신장 혈관 이상

신동맥의 선천적 이상은 동맥줄기의 수, 위치, 모양, 구조의 이상으로 나뉘며, 신장과 상부 요로의 모든 발달적 이상 중에서 가장 자주 발견됩니다.

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조짐 신장 혈관 이상

증상은 신장 내 및 신장 외 요로의 요역동학 장애와 관련될 수 있으며, 신장 확장, 신우신염, 그리고 결석 형성으로 나타납니다. 3.66%의 사례에서 추가적인 신동맥이 요관 협착 부위에 위치하여 요로 폐쇄 위험을 유의하게 증가시킵니다. 혈관과 요관이 교차하는 부위에서 요관 벽에 비가역적인 경화 변화가 발생하여 수신증, 신우신염, 그리고 결석 형성이 발생합니다. 추가적인 혈관이 요로 앞쪽에 위치할 경우 요역동학 장애가 더욱 심해집니다.

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양식

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부신동맥

부신동맥은 가장 흔한 유형의 신장 혈관 이상(발견된 모든 신장 기형 및 요로결석의 84.6%)입니다. "부신동맥"이란 무엇일까요? NA 로파트킨은 초기 저서에서 다음과 같이 기술했습니다. "혼란을 피하기 위해, 주신동맥 외에 대동맥에서 뻗어 나오는 각 혈관을 부신동맥이라고 부르고, 이러한 경우 신장 전체 혈액 공급을 지칭할 때는 "다중 동맥"이라는 용어를 사용하는 것이 좋습니다." 이후 출판물에서는 "부신동맥"이라는 용어는 전혀 사용되지 않지만, "부신동맥"이라는 용어가 사용됩니다.

이러한 동맥은 "주동맥보다 구경이 작으며, 복부 대동맥과 신장, 부신, 복강, 횡격막 또는 총장골 동맥의 주동맥에서 신장의 상부 또는 하부로 연결됩니다." 이러한 개념의 해석에는 명확한 차이가 없습니다. AV Ayvazyan과 AM Voyno-Yasenetsky는 신장의 "다중 주동맥", "부동맥" 및 "관통" 동맥의 개념을 엄격하게 구분했습니다. "다중 주동맥"은 대동맥에서 시작하여 신절흔으로 흐릅니다. "부동맥"의 근원은 총복강 동맥과 외복강 동맥, 중부부신, 요추 동맥입니다. 그러나 이들은 모두 신절흔을 통과합니다. "관통 혈관"은 신장의 문 밖으로 관통하는 혈관입니다. 신동맥 수의 이상에 대한 또 다른 해석은 "Campbell's urology"(2002) 매뉴얼에서 찾을 수 있습니다. 이 책에서 SB 바우어는 많은 저작을 참고하여 "다중 신동맥", 즉 두 개 이상의 주요 신동맥, "비정상적이거나 변칙적"인 것, 대동맥과 주 신동맥을 제외한 모든 동맥 혈관에서 기원하는 것, "보조"인 두 개 이상의 동맥 줄기가 하나의 신 분절에 영양을 공급하는 것을 설명합니다.

따라서 신장 혈관 이상에 대한 통일된 용어적 접근 방식을 찾지 못했으며, 따라서 "부속 혈관 또는 추가 혈관"은 주동맥 외에 신장에 영양을 공급하고 대동맥이나 주동맥을 제외한 다른 혈관에서 기시하는 혈관으로 간주되었습니다. "이상 동맥"은 신동맥에서 기시하여 신동 바깥쪽으로 신장을 관통하는 혈관을 지칭했습니다. 부신동맥은 대동맥, 신장, 횡격막, 부신, 복강, 장골 혈관에서 기시하여 신장의 상부 또는 하부로 향할 수 있습니다. 추가 동맥의 위치 차이는 없습니다.

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이중 및 다중 신동맥

이중 및 다중 신동맥은 신장이 두 개 이상의 크기가 같은 줄기로부터 혈액 공급을 받는 일종의 신혈관 이상입니다.

정상 신장에서 관찰되는 대부분의 관찰 결과에서 추가 동맥이나 여러 개의 동맥이 발견되며 이는 병리학적 증상으로 이어지지 않지만 다른 신장 이상(이형성, 이중 신장, 이형성 신장, 마제신, 다낭성 신장 등)과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

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고립성 신동맥

양쪽 신장에 혈액을 공급하는 고립된 신동맥은 매우 드문 유형의 신혈관 이상입니다.

신동맥 기원의 디스토피아

위치 이상 - 신장 혈관 이상은 신장 디스토피아 유형을 결정하는 주요 기준입니다.

• 요추 - 대동맥에서 신동맥이 아래쪽으로 기시됨
• 장골동맥 - 총장골동맥에서 유래하는 경우;
• 골반 - 내부 장골 동맥에서 시작됩니다.

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신동맥류

신동맥류는 혈관벽에 근섬유가 없고 탄력섬유만 존재하여 혈관이 확장되는 질환입니다. 이러한 신혈관 기형은 매우 드물며(0.11%), 대개 편측성으로 발생합니다. 동맥류는 신장 외 또는 신장 내 모두에서 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 동맥 고혈압으로 나타나며, 청소년기에 처음 진단됩니다. 신동맥의 혈전색전증으로 이어져 신경색으로 발전할 수 있습니다.

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섬유근육 협착증

섬유근육 협착증은 신장 혈관의 드문 혈관 이상(0.025%)입니다. 이는 신장 동맥 벽에 섬유질 및 근육 조직이 과도하게 발달하여 신장 혈관의 중간 또는 원위 1/3 지점에 "구슬끈" 형태로 여러 차례 연속적으로 좁아지는 질환입니다. 양측성으로 발생할 수 있으며, 위기 없이 진행되는 교정이 어려운 동맥 고혈압으로 나타납니다. 치료는 수술이며, 수술의 종류는 결손의 유병률과 국소화 정도에 따라 달라집니다.

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선천성 동정맥루

선천성 동정맥루는 흔하지 않습니다(0.02%). 활모양 혈관과 소엽 혈관에 더 자주 국한되며, 다발성으로 발생할 수 있습니다. 정맥 고혈압 증상(혈뇨, 단백뇨, 정계정맥류)으로 나타납니다.

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신장정맥의 선천적 변화

신정맥의 선천적 변화는 양, 모양, 위치, 구조의 이상으로 나눌 수 있습니다.

우측 신정맥의 이상은 주로 두 배 또는 세 배로 증가하는 것과 관련이 있습니다. 좌측 신정맥은 양적 증가 외에도 모양과 위치에 이상이 있을 수 있습니다.

일부 자료에 따르면, 부신정맥과 다발성 신정맥은 각각 18%와 22%의 사례에서 발생합니다. 부신정맥은 일반적으로 부신혈관과 결합되지 않습니다. 부신정맥과 동맥은 요관을 통과하여 요역동학을 교란하고 수신증으로 전환될 수 있습니다. 배아 발생의 특이성으로 인해 좌측 신정맥의 발달 이상이 더 흔합니다. 우측 신정맥은 배아 발생 과정에서 거의 변화가 없습니다. 좌측 신정맥은 하대정맥으로 들어가지 않고(대정맥 외 진입 및 대정맥 주위 부분의 선천적 결손) 대동맥의 앞, 뒤, 그리고 주위를 통과할 수 있습니다.

구조적 이상에는 신정맥 협착증이 포함됩니다. 이는 영구적이거나 기립성일 수 있습니다.

이러한 기형의 임상적 의의는 정맥 고혈압으로 이어질 수 있으며, 결과적으로 혈뇨, 정맥류, 그리고 월경 불순을 초래할 수 있다는 것입니다. 정맥 기형이 신장 종양 발생 위험에 미치는 영향은 이미 입증되었습니다.

이전에는 신장 혈관 이상을 진단하는 "골드 스탠다드"는 혈관조영술이었지만, 최근에는 디지털 감산 혈관조영술, 컬러 에코 도플러, MSCT, MRI와 같은 덜 침습적인 방법을 사용하여 이러한 결함을 진단하는 것이 가능해졌습니다.

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치료 신장 혈관 이상

신장 혈관 이상의 치료는 신장에서 소변의 유출을 회복하는 것을 목표로 하며, 추가 혈관을 절단하고 허혈대가 발생한 경우 신장을 절제하고, 요로의 경화 변형대를 절제하고 요관-요관- 또는 요관신장루술을 실시합니다.

추가된 혈관이 신장의 대부분을 공급하고 절제가 불가능한 경우, 요로의 협착된 부분을 절제하고 전요관 성형술을 시행합니다.