신경성 거식증 치료

식욕부진증은 치료하지 않으면 사망률이 약 10%에 달하지만, 진단되지 않은 경증 질환은 사망으로 이어지는 경우가 드뭅니다. 치료를 통해 환자의 절반은 감량했던 체중을 거의 또는 완전히 회복하고, 내분비 기능 및 기타 기능도 회복됩니다. 환자의 약 절반은 만족스러운 치료 결과를 보이며 재발이 관찰될 수 있습니다. 나머지 절반의 환자는 식욕부진증에 대한 치료가 만족스럽지 못하고, 악화가 관찰되며, 정신적 및 신체적 합병증이 지속됩니다.

식욕부진증 치료에는 체중 회복을 위한 단기적인 생명 유지 중재가 필요할 수 있습니다. 모든 환자는 정신 건강 개선 및 재발 방지를 위해 장기적인 치료가 필요합니다.

식욕부진 과 함께 현저하거나 급격한 체중 감소가 동반 되거나, 체중이 이상 체중의 75% 미만으로 감소하는 경우, 긴급한 체중 회복이 필요하며 입원을 고려합니다. 영양 섭취는 30-40kcal/(kg x 일)로 시작하여 입원 환자의 경우 주당 최대 1.5kg, 외래에서 식욕부진을 치료하는 경우 주당 최대 0.5kg의 체중 증가를 유도해야 합니다. 의심스러운 경우 환자는 입원해야 합니다.

뼈 손실은 미량 원소 칼슘 1,200~1,500mg/일, 비타민 D 600~800IU/일을 추가하여 치료해야 하며, 심각한 경우에는 비스포스포네이트를 사용해야 합니다.

영양, 수분, 전해질 상태가 안정되면 장기 치료를 시작합니다. 식욕부진증 치료는 체중 증가에 대한 환자의 부정적인 태도, 질병 부인, 그리고 교묘한 행동으로 인해 더욱 복잡해집니다. 의사는 환자에게 합리적인 칼로리 섭취를 설명하면서 차분하고 안정적이며 지지적인 관계를 유지하도록 노력해야 합니다. 개인 심리 치료, 특히 인지행동치료가 도움이 될 수 있으며, 젊은 환자의 경우 가족 치료도 도움이 될 수 있습니다. 2세대 항정신병약물(예: 올란자핀 10mg 1일 1회)은 체중 증가에 도움이 되고 비만에 대한 병적인 두려움을 줄일 수 있습니다. 플루옥세틴은 초기 용량으로 20mg 1일 1회 복용하면 체중 증가 후 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 경우, 거식증 치료는 전문 정신병원에서 정신과 전문의의 감독 하에 시행되어야 합니다. 체중 증가를 목표로 하는 일반적인 강화 요법이 사용됩니다. 치료의 주요 접근법은 충분한 영양 공급을 회복하는 것입니다. 이와 함께, 정신약리학적 약물과 심리치료적 영향을 이용한 특수 거식증 치료가 시행됩니다.

환자는 정신과 의사의 장기적인 거식증 치료를 받아야 합니다. 특히 악액질(MV 코르키나에 따르면 비특이적 단계) 상태에서 벗어나도록 노력해야 합니다. 정신병원에 의무적으로 입원해야 하며, 충분한 영양 공급을 감독하고 가족과 격리해야 합니다. 원소 혼합물을 이용한 충분한 경장 영양 공급이 가장 효과적입니다. 다음 단계는 향정신성 약물을 이용한 거식증의 특수 치료이며, 그 후 심리사회적 적응을 도모합니다.

연구 자료에 따르면, 환자의 30~40%는 체중이 초기 수준으로 정상화되고 향정신성 약물 복용을 중단한 후에도 5~6개월 동안 안정적으로 유지된 후에도 월경 기능이 회복되지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 체중 회복 후에도 산부인과 전문의-내분비과 전문의의 진료를 통해 식욕부진증 치료를 받는 것이 필요합니다. 이 위험군에는 월경이 늦거나, 체중 역치가 높거나, 사춘기 이전에 발병하거나, 장기간 지속되는 환자가 포함됩니다.