신경 피부염

신경피부염은 알레르기성 피부병 그룹에 속하며 가장 흔한 피부 질환입니다.

피부에 결절성(구진성) 발진이 나타나는 것이 특징이며, 침윤과 지의화의 초점이 합쳐지고 형성되기 쉽고, 심한 가려움증이 동반됩니다.

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역학

최근 수십 년 동안 발병률이 증가하는 추세입니다. 피부 질환으로 외래 진료를 받는 모든 연령대 환자의 약 30%, 피부과 병원 입원 환자의 경우 최대 70%에 달합니다. 이 질환은 만성적으로 진행되며, 종종 재발하고, 일시적인 장애의 주요 원인 중 하나이며, 환자에게 장애를 유발할 수 있습니다.

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원인 신경 피부염

이는 다인자적이고 만성적이며 재발하는 염증성 질환으로, 발병에 가장 중요한 요인으로는 신경계의 기능 장애, 면역 장애, 알레르기 반응, 유전적 소인이 있습니다.

신경피부염의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 현대적 개념에 따르면, 알레르기 반응에 대한 소인의 다인성 유전을 갖는 유전적 질환입니다. 유전적 요인의 중요성은 가까운 친척과 일란성 쌍둥이에서 이 질환의 높은 발병 빈도를 통해 확인됩니다. 면역유전학 연구에 따르면, 알레르기성 피부병은 HLA B-12 및 DR4와 확실하게 연관되어 있습니다.

알레르기에 대한 유전적 소인의 발현은 다양한 환경적 영향, 즉 유발 요인에 의해 결정됩니다. 유발 요인에는 음식, 흡입, 외부 자극, 정신-정서적 요인 등이 있습니다. 이러한 요인과의 접촉은 일상생활과 생산 환경(직업적 요인) 모두에서 발생할 수 있습니다.

식품(우유, 계란, 돼지고기, 가금류, 게, 캐비어, 꿀, 과자, 베리류 및 과일, 알코올, 향신료, 조미료 등) 섭취로 인한 피부 질환 악화. 이 질환은 어린이의 90% 이상, 성인의 70%에서 나타납니다. 일반적으로 다가 알레르기 반응이 나타납니다. 어린이의 식품 알레르기는 계절에 따라 증가합니다. 나이가 들면서 집먼지, 양모 털, 면, 새 깃털, 곰팡이, 향수, 페인트, 양모, 모피, 합성 섬유 및 기타 직물과 같은 흡입 알레르겐이 피부염 발생에 미치는 영향이 더욱 두드러집니다. 악천후는 병적인 상태를 악화시킵니다.

정신감정적 스트레스는 환자의 거의 3분의 1에서 알레르기성 피부병 악화에 기여합니다. 다른 요인들 중에서도 내분비계 변화(임신, 생리 불순), 약물(항생제), 예방 접종 등이 주목됩니다. 이비인후과, 소화기 및 비뇨생식기 영역의 만성 감염 병소와 피부의 세균 증식은 이들에게 매우 중요합니다. 이러한 병소의 활성화는 종종 기저 질환의 악화로 이어집니다.

신경피부염과 습진의 발병 기전에서 주요한 역할은 면역계, 중추신경계, 자율신경계의 기능 장애입니다. 면역 질환의 근본 원인은 T 림프구, 특히 B 림프구의 면역글로불린 E 합성을 조절하는 T 억제세포의 수와 기능적 활성 감소입니다. IgE는 혈중 호염기구와 비만세포에 결합하여 히스타민을 생성하기 시작하고, 이로 인해 GNT가 발생합니다.

신경계 질환은 신경정신계 질환(우울증, 정서 불안정, 공격성)과 혈관계 질환(피부 창백 및 건조)으로 나타납니다. 또한, 알레르기성 피부병은 심한 백색 피부묘기증과 동반됩니다.

미세혈관 탄력 저하와 피부의 유변학적 특성 변화가 결합되어 피부와 점막의 구조 및 장벽 기능을 손상시키고, 다양한 항원에 대한 투과성을 증가시키며, 감염성 합병증 발생에 기여합니다. 면역 질환은 다가 감작을 유발하며, 이는 아토피(특이 질환)의 기저를 이루는데, 아토피는 다양한 자극 물질에 대한 신체의 민감도 증가로 이해됩니다. 따라서 이러한 환자들은 신경피부염과 함께 혈관운동성 비염, 기관지 천식, 꽃가루 알레르기, 편두통 등 다른 아토피성 질환을 동반하는 경우가 많습니다.

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병인

신경피부염은 상피 돌기의 신장을 동반한 뚜렷한 균일한 각화증, 소포 형성 없이 해면화(spongiosis)를 특징으로 합니다. 과립층은 약하게 발현되거나 존재하지 않으며, 과각화증이 나타나고, 때로는 부각화증과 교대로 나타납니다. 진피에는 중등도의 혈관주위 침윤이 있습니다.

제한형은 극세포증, 현저한 과각화증을 동반한 유두종증을 보입니다. 진피의 유두층과 그 상부에서 국소적이고 주로 혈관주위 침윤물이 관찰되는데, 이는 섬유아세포가 혼합된 림프구와 섬유증으로 구성됩니다. 때때로 건선과 유사한 양상을 보입니다. 경우에 따라 해면화 부위와 세포내 부종이 관찰되는데, 이는 접촉성 피부염과 유사합니다. 증식하는 세포는 상당히 크기 때문에, 일반적인 염색법으로는 균상 진균증에서 관찰되는 비정형 세포로 오인될 수 있습니다. 이러한 경우 임상적 자료가 정확한 진단에 도움이 됩니다.

신선한 병소에서 나타나는 확산성 신경피부염은 극세포증, 진피 부종, 때로는 해면상, 그리고 습진과 마찬가지로 세포외 유출을 보입니다. 진피에서는 호중구 과립구가 혼합된 림프구의 혈관주위 침윤이 관찰됩니다. 오래된 병소에서는 극세포증 외에도 과각화증과 부각화증이 나타나며, 때로는 해면상이 관찰됩니다. 진피에서는 모세혈관이 확장되고 내피가 부풀어 오르며, 그 주변에는 상당수의 섬유아세포가 혼합된 림프조직구의 작은 침윤이 관찰됩니다. 병변 중심부에서는 기저층의 색소가 관찰되지 않지만, 주변부, 특히 오래된 태선화 병소에서는 멜라닌 양이 증가합니다.

성인 환자의 경우, 진피의 변화가 표피의 변화보다 우세합니다. 표피의 조직학적 소견은 전신성 박탈성 피부염 또는 홍피증과 유사합니다. 표피 돌기의 신장 및 분지, 림프구와 호중구 과립구의 이동, 부전각화증 병소를 동반한 다양한 정도의 극세포증이 관찰되지만, 수포는 관찰되지 않습니다. 진피에서는 모세혈관 벽의 부종과 내피의 부종, 때로는 유리질화가 관찰됩니다. 탄력섬유와 콜라겐 섬유는 유의한 변화가 없습니다. 만성 경과에서는 침윤은 미미하며, 섬유화가 관찰됩니다.

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조직발생

아토피 발생의 소인 중 하나는 선천성 일과성 면역결핍증으로 여겨진다. 환자의 피부에서는 랑게르한스 세포 수 감소와 HLA-DR 항원 발현 감소, IgE 수용체를 가진 랑게르한스 세포의 비율 증가가 관찰되었다. 면역 질환 중 혈청 내 IgE 수치 증가가 관찰되는데, 이는 유전적 요인으로 추정되지만 모든 신경피부염 환자에게서 나타나는 것은 아니다. T 림프구, 특히 억제 특성을 가진 림프구의 결핍은 베타-아드레날린 수용체 결함 때문일 가능성이 높다. B 세포 수는 정상이지만, IgE Fc 단편 수용체를 가진 B 림프구의 비율이 약간 증가한다. 환자의 호중구 화학주성, 자연살해세포의 기능, 그리고 단핵구에 의한 인터루킨-1 생성은 대조군에 비해 감소한다. 면역 체계 결함은 환자가 감염성 질환에 걸리기 쉬운 주요 원인 중 하나로 여겨집니다. 감염성 알레르겐에 대한 비세균성 알레르기의 병인학적 중요성이 밝혀졌습니다. 신경식물성 질환은 질병 진행 과정에서 병인학적 중요성과 악화 요인 모두로 간주됩니다. 이 질환은 혈청 내 프로스타글란딘 전구체 함량 감소, 베타-아드레날린 수용체 결함으로 인한 백혈구의 cAMP 수치 감소, 그리고 포스포디에스테라제 활성 증가를 특징으로 합니다. cAMP 수치 감소의 결과로 백혈구에서 히스타민을 포함한 염증 매개체가 방출되고, 이는 H2 수용체를 통해 T 림프구의 기능적 활성을 감소시키는 것으로 여겨집니다. 이는 IgE의 과다 생성을 설명할 수 있습니다. 일부 조직적합성 항체(HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7 등)와의 연관성이 발견되었습니다. PM Alieva(1993)에 따르면, DR5 항원은 이 병리학적 상태의 발병 위험 인자이고, DR4 및 DRw6 항원은 내성 인자입니다. 대부분의 저자들은 제한형과 확산형을 독립적인 질환으로 간주하지만, 제한형 알레르겐 피부병 환자에서 아토피 피부염의 특징적인 면역 현상이 발견되고, 이 질환의 유병률이 다른 환자에서 조직적합성 항원 분포에 차이가 없으며, 생체 아민 대사 장애가 유사한 점을 고려할 때, 확산형과 제한형을 하나의 병리학적 상태의 발현으로 간주할 수 있습니다.

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조짐 신경 피부염

첫 번째 연령기 신경피부염은 생후 2~3개월에 시작되어 2세까지 지속됩니다. 특징은 다음과 같습니다.

• 영양 자극과의 연결(보완 식품의 도입)
• 특정 부위(얼굴, 칼라 부위, 사지의 바깥쪽 표면)
• 병변의 급성 및 아급성 특성과 삼출성 변화 경향이 있습니다.

첫 번째 시기의 필수 징후는 뺨에 병변이 국한되는 것입니다. 원발성 발진은 홍반성 부종성 및 홍반성 편평상피 병변, 구진, 물집, 진물, 그리고 가피를 특징으로 하는데, 이를 유아 습진이라고 합니다. 이후 이 과정은 점차 목덜미(턱받이 부분)와 상지로 확산됩니다. 생후 2년이 되면 아이의 삼출성 증상이 가라앉고 작고 다각형의 반짝이는 구진이 나타나며 가려움증이 동반됩니다. 또한, 발진은 제한적인 경향이 있으며 발목, 손목, 팔꿈치, 목 주름 부위에 나타납니다.

2세부터 사춘기까지 2기 신경피부염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 주름에서의 과정의 국소화
• 만성 염증의 특성
• 2차 변화(색소변성)의 발생
• 식물성 디스토니아의 증상
• 파도와 같은 계절적 흐름의 특성
• 많은 자극 요인에 대한 반응과 소화기 과민증의 감소.

이 연령대에서 병변의 전형적인 국소 부위는 팔꿈치와, 손등, 손목 관절 부위, 슬와와 발목 관절 부위, 귀 뒤 주름, 목, 몸통입니다. 이 질환은 전형적인 형태학적 특징인 구진(papule)을 보이는데, 구진 발생 전에 심한 가려움증이 동반됩니다. 구진이 모여 주름 부위의 피부가 침윤되고, 그 양상이 현저하게 증가(태선화)합니다. 병변의 색은 정체된 붉은색이며, 태선화 병변은 더 거칠고 변색됩니다.

두 번째 시기가 끝날 무렵에는 "무력증 얼굴"이 나타나 눈꺼풀 부위의 과색소 침착과 주름이 두드러져 아이에게 "피곤해 보이는" 인상을 줍니다. 피부의 다른 부위에도 변화가 나타나지만, 임상적으로 나타나는 염증(건조함, 칙칙함, 겨처럼 벗겨짐, 색소 이상, 침윤)은 나타나지 않습니다. 이 질환은 계절적 경과를 특징으로 하며, 가을-겨울에 악화되다가 여름에, 특히 남부 지역에서 현저하게 호전되거나 사라집니다.

제3기(사춘기와 성인기)의 특징은 다음과 같습니다.

• 병변 국소화의 변화:
• 병변의 침윤성이 뚜렷함.
• 알레르기에 대한 덜 눈에 띄는 반응:
• 악화의 계절성이 불분명함.

주름 병변은 얼굴, 목, 몸통, 그리고 사지 피부의 변화로 대체됩니다. 비구순삼각이 이 과정에 관여합니다. 염증은 정체된 청색증을 보입니다. 피부는 침윤되어 태선화되고, 여러 개의 생검 긁힌 자국과 출혈성 딱지가 나타납니다.

모든 연령대에서 신경피부염은 주요 임상 증상인 가려움증을 동반하며, 피부 병변이 사라진 후에도 오랫동안 지속됩니다. 가려움증은 매우 심하며(ZKD 생검), 밤에 발작적으로 나타납니다.

제한성 신경피부염은 성인 남성에게 더 흔하며, 목, 생식기(항문생식기 부위), 팔꿈치, 슬와주름 피부에 다양한 크기와 모양의 플라크 유사 병변이 하나 이상 나타나는 것이 특징입니다. 플라크는 대칭적으로 위치하며, 건성 피부와는 헤르페스 색소침착 부위로 비교적 명확하게 구분됩니다. 병변 부위의 피부는 건조하고 침윤되어 있으며, 중앙부에서 더욱 두드러지는 양상을 보입니다. 병변 주변에는 갈색빛이 도는 붉은색 또는 분홍색의 광택 있는 표면을 가진 작고 (핀 머리 모양의) 다각형의 편평한 구진이 있습니다.

심한 침윤과 태선화와 함께 사마귀 모양의 과색소 침착 병변이 나타납니다. 이 질환의 발병은 일반적으로 정신정서적 또는 신경내분비적 장애와 관련이 있습니다. 환자들은 심한 가려움증에 시달립니다. 이 알레르기성 피부병의 다양한 형태를 겪는 사람들에게서 백색 피부묘기증이 관찰됩니다.

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양식

확산성, 제한성(만성 태선 백반증) 및 브로카 신경피부염, 또는 아토피성 피부염(WHO 분류에 따름)으로 구분합니다.

아토피 피부염은 여성에게 가장 흔하게 발생합니다(여성과 남성의 비율은 2:1입니다). 이 질환의 진행은 세 가지 연령대로 구분됩니다.

제한성 신경피부염(동의어: 만성 단순 태선 비달, 피부염 리첸노이데스 프루리엔스 나이서)은 임상적으로 매우 가려운 하나 또는 여러 개의 건성 반점으로 나타납니다. 반점은 주로 목의 후외측 표면, 피부 주름 부위에 나타나며, 작은 구진성 반점과 약간의 색소 침착으로 둘러싸여 점차 정상 피부로 변합니다. 때때로 긁힌 부위에 탈색소 침착이 발생합니다. 심한 침윤과 태선화와 함께 비대성 사마귀 병변이 발생할 수 있습니다. 드문 변종으로는 탈색소성, 선형, 단상형, 탈각형, 건선형, 거대 태선화(파우트리에) 등이 있습니다.

미만성 신경피부염(동의어: 다리에 소양진, 베스니에 소양진, 아토피 피부염, 내인성 습진, 체질성 습진, 아토피성 알레르기 피부병)은 제한성 신경피부염보다 더 심각한 병리학적 질환으로, 피부 염증과 가려움증이 더 심하고 유병률이 더 높으며, 때로는 홍피증처럼 피부 전체를 덮기도 합니다. 눈꺼풀, 입술, 손, 발 피부가 흔히 영향을 받습니다. 제한성 신경피부염과 달리, 주로 소아기에 발생하며, 다른 아토피 증상과 동반되는 경우가 많아 아토피성 알레르기 피부병으로 분류할 수 있는 근거가 됩니다. 때때로 백내장(안도그스키 증후군)이 발견되기도 하며, 이는 종종 일반 어린선으로 나타납니다. 어린이의 경우, 습진성 알레르기성 피부병 유형의 피부 병변은 X 염색체와 열성적으로 연관되어 유전되는 비스코트-올드리치 증후군의 징후일 수 있으며, 혈소판 감소증, 출혈, 이상글로불린혈증, 주로 림프구계에 발생하는 감염성 및 악성 질환의 발병 위험 증가 등이 추가로 나타납니다.

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합병증 및 결과

신경피부염은 재발성 세균, 바이러스, 진균 감염으로 인해 악화되며, 특히 장기간 호르몬 연고를 사용해 온 사람들에게서 더욱 그렇습니다. 세균성 합병증으로는 모낭염, 절양증, 농가진, 한선염 등이 있습니다. 이러한 합병증의 원인균은 대개 황색포도상구균이며, 드물게는 표피포도상구균, 백색포도상구균 또는 연쇄상구균으로, 만성 감염의 원인이 됩니다. 합병증 발생 시 오한, 체온 상승, 발한, 충혈 증가, 가려움증이 동반됩니다. 말초 림프절은 비대해지며 통증은 없습니다.

이 질병과 함께 발생할 수 있는 가장 심각한 합병증 중 하나는 카포시 습진 포진형으로, 소아 사망률은 1.6~30%에 이릅니다. 원인균은 단순 포진 바이러스(주로 1형)로, 상기도와 코와 입 주변 피부에 손상을 입힙니다. 덜 흔한 2형 바이러스는 점막과 생식기 피부에 영향을 미칩니다. 이 질병은 단순 포진 환자와 접촉한 후 5~7일 후에 급성으로 시작되며 오한, 40°C까지의 체온 상승, 쇠약, 무기력, 탈진 등의 증상이 나타납니다. 1~3일 후에는 장액성, 드물게는 출혈성 내용물로 가득 찬 작고 핀헤드 크기의 물집이 나타납니다. 나중에 물집은 농포로 변하고 중앙에 배꼽이 함몰된 전형적인 모습을 보입니다. 원소가 진화하는 동안 출혈성 미란이 형성되고, 그 표면은 출혈성 딱지로 덮여 있습니다. 환자의 얼굴은 "가면"처럼 보입니다. 점막 손상은 아프타성 구내염, 결막염, 각결막염으로 나타납니다.

카포시 습진은 연쇄상구균 감염, 포도상구균 감염, 폐렴, 중이염, 패혈증 등으로 악화될 수 있습니다. 10~14일 후 발진이 가라앉기 시작하여 그 자리에 작고 얕은 흉터가 남습니다.

진균성 합병증으로는 칸디다성 구순염, 손발톱염, 손발톱주위염이 있습니다. 드물게 신경피부염이 아토피성 백내장으로 인해 악화될 수 있으며, 이는 환자의 1% 이하에서 발생합니다(안도그스키 증후군).

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진단 신경 피부염

피부과 전문의는 감염된 피부를 검사하여 신경피부염을 진단합니다. 다른 질병을 배제하기 위해 피부 생검을 위해 감염된 피부 샘플을 채취할 수도 있습니다.

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감별 진단

신경피부염은 만성 습진, 편평태선, 결절성 소양증과 감별해야 합니다. 만성 습진은 미세소포, 미세미란, 미세가피로 대표되는 발진 요소의 다형성을 특징으로 하며, "장액성 웅덩이" 형태로 두드러진 진물과 가려움을 동반합니다. 이 알레르기성 피부병은 구진성 발진이 나타나기 전에 가려움증이 특징입니다. 습진은 또한 피부의 제한된 부위에 병변이 국한되는 것이 특징입니다. 습진의 피부묘기증은 붉은색인 반면, 이 알레르기성 피부병은 흰색입니다.

편평태선은 상지 안쪽, 정강이 앞쪽, 그리고 몸통에 중심부가 배꼽처럼 함몰된 다각형의 자줏빛 구진이 산재하는 것이 특징입니다. 때때로 구강과 생식기 점막이 영향을 받기도 합니다. 구진에 식물성 기름을 바르면 그물망 모양(위컴 그물망)이 드러납니다.

결절성 및 결절성 가려움증은 합쳐지거나 뭉치지 않는 반구형 丘疹 발진이 특징이며, 심한 가려움증을 동반합니다.

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치료 신경 피부염

신경피부염만큼 모든 예방 및 치료 권고를 정확하고 인내심 있게 이행하는 것이 중요한 병리학적 질환을 찾기는 어렵습니다. 또한, 신경피부염 치료는 "나이가 들면 저절로 낫는다"는 식의 기대나 은폐(항히스타민제와 호르몬 연고만 처방)가 되어서는 안 된다는 점을 강조해야 합니다.

신경피부염은 다음 원칙에 따라 치료해야 합니다.

• 폴리페난, 엔테로소르벤트, 활성탄을 이용한 장흡착. 이뇨제(트리암푸르, 베로시피론). 금식일(주 1~2일). 저분자량 제제 및 혈장 대체제(헤모데즈, 레오폴리글루신 등) 처방.
• 신경피부염은 만성 세균 및 기생충 감염 부위를 치료해야 합니다.
• 소화 및 흡수 정상화를 통한 위장관 기능 장애 회복(검출된 편차에 따라 다름). 항생제, 포도상구균 박테리오파지, 락토박테린, 비피덤박테린, 비피콜을 이용한 장내세균 불균형 교정. 효소 결핍증(공동 프로그램 자료에 따라) - 펩시딘, 판크레아틴, 판지놈, 메짐포르테, 페스탈, 다이제스탈. 담즙성 운동 이상증 - 노-슈파, 파파베린, 플라티필린, 할리도르, 해바라기유, 황산마그네슘, 옥수수수염탕, 자일리톨, 소르비톨.
• 식이요법, 항히스타민제(자디텐, 타베길, 수프라스틴, 펜카롤 등)를 단기간에 처방하면 비특이적 감작 효과가 제공됩니다.
• 면역 결핍증의 경우, 핵산나트륨, 메틸우라실, T-액티빈이 사용됩니다. 비특이적 자극제로는 비타민 A, C, PP, B군이 사용됩니다.
• 중추 및 자율신경계의 장애를 교정하기 위해 피록산 부티록산, 스투게론(신나리진), 발레리안 팅크제, 진정제(이메남, 세덕센)가 사용됩니다.
• 혈액응고 장애와 미세순환을 회복하기 위해 주입요법(헤모데즈, 리오폴리글루신), 트렌탈, 쿠란틸, 콤플라민이 사용됩니다.
• 장기간 질병을 앓은 환자에게는 부신 기능을 회복시키기 위해 에티미졸, 염화암모늄 용액, 글리세람, 부신 부위에 유도온열요법이 처방됩니다.
• 페이스트와 연고(아연, 데르마톨, ASD 3차 분획, 자작나무 타르)는 외용제로 사용됩니다. 호르몬제는 특히 얼굴 피부에 사용하지 않는 것이 좋습니다.
• 온화한 기술(아홍반량)을 이용한 자외선 조사, 다르송발 전류, 부신에 대한 유도온열요법, 경부 교감신경절에 대한 고주파요법.
• 심각한 알레르기성 피부병을 앓는 환자에게는 선택적 광선 요법(PUVA 요법), 고압 산소 요법, 혈액 자외선 조사를 실시하는 것이 좋습니다.
• 요양소 및 리조트 치료. 환자는 남부 해변 리조트, 마체스타 및 기타 황화물 처리 시설과 목욕에서 일광 요법을 받는 것이 좋습니다.

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임상 검사

모든 임상적 질환을 가진 환자는 건강 검진을 받아야 합니다. 환자 직업 지도 시, 장기간의 과도한 정서적 스트레스, 흡입제(향수, 제약, 화학, 제과 생산), 기계적 및 화학적 자극(섬유, 모피, 미용실), 강한 물리적 충격(소음, 냉방)과 관련된 직업에 대한 금기 사항을 고려해야 합니다.

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예보

제한성 신경피부염은 미만성 신경피부염보다 예후가 더 좋지만, 미만성 신경피부염의 경우 대부분의 환자에서 나이가 들면서 증상이 호전되며, 때로는 손 습진과 같은 국소 증상으로 남습니다. 일부 저자들은 이 질환과 세자리 증후군 사이의 연관성을 지적합니다.

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