연쇄상구균 감염의 증상

연쇄상구균 감염의 임상 증상은 다양하며 병원균의 유형, 병리학적 과정의 국소화 및 감염된 유기체의 상태에 따라 달라집니다.A군 연쇄상구균에 의한 질병은 1차, 2차 및 희귀 형태로 나눌 수 있습니다.1차 형태에는 이비인후과 기관의 연쇄상구균 병변(편도염, 인두염, 급성 호흡기 감염, 중이염 등), 피부(농가진, 농가진), 성홍열, 단독이 포함됩니다.2차 형태에는 자가면역 기전으로 발생하는 질병(비화농성) 및 독성-패혈증 질환이 포함됩니다.자가면역 기전으로 발생하는 이 질환의 2차 형태에는 류머티즘, 사구체신염, 혈관염이 포함되고 독성-패혈증 질환에는 편도 및 편도 주위 농양, 연조직의 괴사 병변, 패혈증 합병증이 포함됩니다.희귀 형태에는 괴사성 근막염 및 근염, 장염이 포함됩니다. 내부 장기의 국소 병변, TSS, 패혈증 등

침입 징후를 동반한 연쇄상구균 감염의 임상적 및 실험실적 증상:

• 수축기 혈압이 90 mmHg 이하로 떨어짐.
• 두 개 이상의 장기를 포함하는 다발성 장기 병변:
  • 신장 손상: 성인의 크레아티닌 수치는 2mg/dl 이상이며, 어린이의 경우 연령 기준의 2배입니다.
  • ^{응고병증: 혈소판 수가 100x10 6} /l 미만, 혈관 내 혈액 응고 증가, 피브리노겐 함량이 낮고 붕괴 산물 존재
  • 간 손상: 트랜스아미나제 및 총 빌리루빈 수치에 대한 연령 관련 기준이 2배 이상 초과됨:
  • 급성 RDS: 확산성 폐 침윤 및 저산소증의 급성 발병(심장 손상 징후 없음); 모세혈관 투과성 증가; 광범위한 부종(흉막 또는 복막 부위의 체액); 혈액 내 알부민 수치 감소
  • 상피 박리를 동반한 광범위한 홍반성 반점 발진
  • 연부조직 괴사(괴사성 근막염 또는 근염).
• 실험실 기준 - A군 연쇄상구균 분리.

연쇄상구균 감염 사례는 다음과 같이 구분됩니다.

• 가능성 있음 - 실험실에서 확인되지 않았거나 다른 병원체가 분리되었을 때 질병의 임상적 징후가 나타나는 경우; 신체의 비멸균 환경에서 A군 연쇄상구균이 분리된 경우;
• 확인됨 - 정상적으로 무균인 체액(혈액, 뇌척수액, 흉막 또는 심낭액)에서 A군 연쇄상구균을 분리하여 나열된 질병의 징후가 존재하는 경우.

침습적 연쇄상구균 감염의 발달에는 4단계가 있습니다.

• 1기 - 국소적 병변과 균혈증이 존재함(심각한 형태의 편도인두염과 연쇄상구균증의 경우 혈액 배양이 권장됨)
• 2단계 - 혈액 내 세균 독소 순환
• 3단계 - 거대생물의 현저한 사이토카인 반응:
• 4단계 - 내부 장기 손상 및 독성 쇼크 또는 혼수 상태.

젊은 사람들은 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 침습성 연쇄상구균 감염은 저혈압, 다발성 장기 손상, 급성 신부전 증후군(RDS), 응고 장애, 쇼크 및 높은 사망률의 급격한 증가를 특징으로 합니다. 유발 요인: 당뇨병, 면역 결핍 상태, 혈관 질환, 글루코코르티코이드 사용, 알코올 중독, 수두(소아) 등. 유발 요인으로는 경미한 표재성 손상, 연조직 출혈 등이 있습니다.

괴사성 근막염(연쇄상구균 괴저)

• 확인된(확진된) 사례:
  • 근막을 침범하는 연부조직 괴사
  • 다음 증상 중 하나 이상을 포함하는 전신 질환: 쇼크(혈압이 90mmHg 미만으로 떨어짐), 확산성 혈관내 응고, 내부 장기(폐, 간, 신장) 손상.
  • 정상적으로 무균인 체액에서 A군 연쇄상구균을 분리합니다.
• 가능성 있는 경우:
  • 첫 번째와 두 번째 징후의 존재, 그리고 연쇄상구균(A군) 감염의 혈청학적 확인(연쇄상구균 용해소 O와 DNase B에 대한 항체가 4배 증가)
  • 첫 번째와 두 번째 징후가 나타나고, 그람 양성 병원균에 의한 연부조직 괴사가 조직학적으로 확인됩니다.

괴사성 근막염은 피부의 경미한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 외부 징후로는 부기, 붉고 푸른빛을 띤 홍반, 황색 액체가 섞인 빠르게 열리는 수포 형성 등이 있습니다. 이 과정은 근막뿐만 아니라 피부와 근육에도 영향을 미칩니다. 4~5일째에는 괴저 증상이 나타나고, 7~10일째에는 환부의 윤곽이 뚜렷해지고 조직이 박리됩니다. 연쇄상구균 감염 증상이 빠르게 악화되고, 조기에 여러 장기(신장, 간, 폐) 및 전신 병변, 급성 급성 신부전 증후군(RDS), 응고 장애, 균혈증, 쇼크(특히 노인 및 당뇨병, 혈전정맥염, 면역결핍증 동반 환자)가 발생합니다. 건강한 사람에게도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.

연쇄상구균성 괴저는 다른 원인의 근막염과 다릅니다. 투명한 장액성 삼출물이 특징이며, 화농성 용해 징후 없이 축 늘어진 흰색 근막을 광범위하게 침윤합니다. 괴사성 근막염은 마찰음과 가스 방출이 없다는 점에서 클로스트리듐 감염과 다릅니다.

연쇄상구균 근염은 드문 형태의 침습성 연쇄상구균 감염입니다. 연쇄상구균 감염의 주요 증상은 질병의 외부 징후(부기, 홍반, 발열, 근육이 팽팽해지는 느낌)의 심각도와 일치하지 않는 심한 통증입니다. 근육 조직의 국소 괴사, 다발성 장기 손상, 급성 고통 증후군, 응고 장애, 균혈증, 쇼크 등의 징후가 빠르게 증가하는 것이 특징입니다. 사망률은 80~100%입니다.

독성 쇼크 증후군은 생명에 직접적인 위협을 가하는 질병입니다. 감염의 41%는 국소 연조직 감염이며, 사망률은 13%입니다. 폐렴은 병원균이 혈액으로 유입되는 두 번째로 흔한 주요 경로(18%)이며, 사망률은 36%입니다. 침습성 연쇄상구균 감염은 8~14%의 사례에서 독성 쇼크 증후군으로 이어집니다(사망률 33~81%). A군 연쇄상구균에 의한 독성 쇼크 증후군은 임상 증상의 중증도, 저혈압 및 장기 손상의 증가 속도, 그리고 사망률 면에서 다른 원인에 의한 독성 쇼크 증후군보다 우월합니다. 중독 증상이 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 쇼크 증상은 4~8시간 후에 나타나며, 일차 감염 부위에 따라 달라집니다. 예를 들어, 연조직을 포함한 심부 피부 감염이 있는 상태에서 독성 쇼크 증후군이 발생할 경우, 가장 흔한 초기 증상은 갑작스러운 극심한 통증(의료 지원을 요청하는 주된 이유)입니다. 동시에, 질병 초기 단계에서는 객관적인 증상(부기, 통증)이 나타나지 않을 수 있으며, 이로 인해 독감, 근육 또는 인대 파열, 급성 관절염, 통풍 발작, 심부정맥 혈전정맥염 등 잘못된 진단이 내려질 수 있습니다. 겉보기에 건강해 보이는 젊은 환자에서 치명적인 결과를 초래한 사례가 보고되었습니다.

심한 통증은 위치에 따라 복막염, 심근경색, 심낭염, 골반 염증성 질환과 관련이 있을 수 있습니다. 통증에 앞서 발열, 오한, 근육통, 설사(20%)와 같은 독감 유사 증상이 나타납니다. 환자의 약 90%에서 발열이 발생하며, 80%에서는 연조직 감염으로 인해 괴사성 근막염이 발생합니다. 입원 환자의 20%에서는 안내염, 근염, 간주위염, 복막염, 심근염, 패혈증이 발생할 수 있습니다. 저체온증은 10%에서, 빈맥과 저혈압은 80%에서 발생할 수 있습니다. 모든 환자에서 진행성 신장 기능 장애가 관찰되며, 환자의 절반에서는 급성 호흡곤란 증후군이 나타납니다. 일반적으로 저혈압을 배경으로 발생하며, 심한 호흡곤란, 심한 저산소증, 미만성 폐 침윤 및 폐부종이 특징입니다. 90%의 경우 기관내 삽관과 인공호흡이 필요합니다. 환자의 50% 이상이 시공간적 지남력 상실을 경험하며, 경우에 따라 혼수상태에 빠질 수 있습니다. 입원 당시 정상 혈압이었던 환자의 절반은 입원 후 4시간 동안 점진적인 저혈압을 경험합니다. 파종성 내압(DIC) 증후군이 흔히 발생합니다.

연조직의 광범위한 괴사성 변화는 외과적 변연절제술, 근막절개술, 그리고 경우에 따라 사지 절단을 필요로 합니다. 연쇄상구균 감염 쇼크의 임상 양상은 일정 수준의 마비와 지속성, 그리고 항생제 치료, 알부민, 도파민, 생리식염수 투여 등의 치료에 대한 저항성을 특징으로 합니다.

신장 손상은 연쇄상구균이나 포도상구균에 의한 독성 쇼크에서만 나타나는 저혈압 발생에 선행합니다. 헤모글로빈뇨, 크레아티닌 수치 2.5~3배 증가, 혈청 알부민과 칼슘 농도 감소, 좌측으로 이동하는 백혈구 증가, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가, 헤마토크릿 수치 거의 두 배 감소가 특징적입니다.

B군 연쇄상구균에 의한 병변은 모든 연령대에서 발생하지만, 신생아 병리학적 증상이 가장 흔합니다. 균혈증(특정 일차 감염 부위가 없는 경우)은 소아의 30%에서, 폐렴은 32~35%에서, 그리고 나머지는 뇌수막염(생후 첫 24시간 이내에 발생하는 경우가 많음)으로 나타납니다. 신생아의 질병은 심각하여 사망률이 37%에 달합니다. 뇌수막염과 균혈증은 소아에서 흔히 발생하며, 소아의 10~20%가 사망하고, 생존자의 50%에서 잔류 질환이 관찰됩니다. 분만 중인 산모의 경우, B군 연쇄상구균은 산후 감염(자궁내막염, 요로 병변, 제왕절개 수술 시 수술 상처 합병증)을 유발합니다. 또한, B군 연쇄상구균은 성인의 피부 및 연조직 병변, 폐렴, 심내막염, 뇌수막염을 유발할 수 있습니다. 균혈증은 당뇨병, 말초혈관 질환, 악성 신생물을 앓고 있는 노인에게서 관찰됩니다. 특히 급성 호흡기 바이러스 감염과 함께 발생하는 연쇄상구균 폐렴이 주목할 만합니다.

혈청학적 그룹 C와 G의 연쇄상구균은 인수공통전염병의 원인균으로 알려져 있지만, 경우에 따라 사람에게 국소 및 전신 염증 과정을 유발할 수 있습니다. 비리단스 연쇄상구균은 세균성 심내막염을 유발할 수 있습니다. 연쇄상구균 감염의 증상은 심각하지는 않지만, 뮤탄스 생물군(S. mutans, S. mitior, S. salivarius 등)의 연쇄상구균에 의한 충치는 훨씬 더 흔하게 발생합니다.

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