두정엽 병변의 증상

두정엽은 전두엽과 중앙고랑에 의해, 측두엽과 측두엽에 의해, 그리고 후두엽과 두정후두엽고랑의 위쪽 가장자리에서 대뇌 반구의 아래쪽 가장자리까지 그은 가상선에 의해 구분됩니다. 두정엽의 바깥쪽 표면에는 수직 후중심회(postcentral gyrus)와 두 개의 수평엽(superior parietal lobe, superior parietal lobe)이 있으며, 수직고랑에 의해 구분됩니다. 측두엽 뒤쪽 부분 위에 위치한 하측 두정엽소엽 부분을 상변연회(supramarginal gyrus)라고 하고, 상측두두엽고랑의 상행돌기를 둘러싼 부분을 각회(angular gyrus)라고 합니다.

피부 및 심부 감각의 구심성 경로는 두정엽과 중심후회선에서 끝납니다. 여기에서 표층 조직 및 운동 기관의 수용체에서 발생하는 지각의 분석 및 합성이 이루어집니다. 이러한 해부학적 구조가 손상되면 감각, 공간 지남력, 그리고 의도적인 움직임의 조절이 저하됩니다.

중심후두개골 손상과 함께 통증, 열, 촉각 감각, 관절-근육 감각 장애 등의 무감각(또는 감각 저하)이 나타납니다. 중심후두개골의 대부분은 얼굴, 머리, 손, 그리고 손가락의 돌출 부위로 이루어져 있습니다.

입체지각증은 눈을 감고 물체를 만져도 물체를 인식하지 못하는 증상입니다. 환자는 물체의 개별적인 특성(예: 거칠다, 모서리가 둥글다, 차갑다 등)은 설명하지만, 물체의 이미지를 합성할 수는 없습니다. 이 증상은 중심후이랑(postcentral gyrus) 근처의 상두정엽 병변에서 발생합니다. 중심후이랑, 특히 가운데 부분이 손상되면 상지에 대한 모든 감각이 상실되어, 환자는 물체를 인식할 뿐만 아니라 다양한 특성을 설명할 수 없게 됩니다(거짓 입체지각증).

실행증(기본적인 동작은 보존되지만 복잡한 동작을 하는 장애)은 우세반구(오른손잡이, 즉 왼손잡이)의 두정엽 손상으로 발생하며, 사지(주로 상지)의 기능 장애에서 나타납니다. 상변연회(상변연회) 부위의 병변은 동작에 대한 운동감각적 이미지의 상실(운동감각성 또는 관념성 실행증)로 인해 실행증을 유발하고, 각회(각회)의 병변은 동작의 공간적 방향 감각의 상실(공간적 또는 구성적 실행증)과 관련이 있습니다.

두정엽 손상의 병인학적 증상은 신체 체계 장애입니다. 이는 신체 부위를 인식하지 못하거나 왜곡된 지각(자가실인증증)으로 나타납니다. 환자는 신체의 오른쪽 반구를 왼쪽 반구와 혼동하고, 의사가 손가락 이름을 말해도 제대로 보여주지 못합니다. 덜 흔한 증상은 소위 가성다발증(pseudopolymelia)으로, 다른 팔이나 신체 부위가 있는 것처럼 느끼는 것입니다. 또 다른 유형의 신체 체계 장애는 실인증증(anosognosia)으로, 자신의 질병 증상을 인식하지 못하는 것입니다(예: 환자는 마비된 왼쪽 상지를 움직인다고 주장합니다). 신체 체계 장애는 일반적으로 비우세반구(오른손잡이의 경우 오른쪽) 손상 시 관찰됩니다.

후두엽과 측두엽 경계 부위(37번과 39번 영역은 계통발생학적으로 젊은 영역)의 두정엽이 손상되면, 고차 신경 활동 장애 증상이 복합적으로 나타납니다. 따라서 좌측 각회 후부의 기능 장애는 손가락 실인증(손가락의 이름을 말할 수 없음), 계산 불능증(셈 장애), 좌우 방향 감각 장애(게르스트만 증후군)의 세 가지 증상을 동반합니다. 이러한 장애는 실독증과 건망증 실어증 증상을 동반할 수 있습니다.

심부 두정엽이 파괴되면 하반신 반맹이 발생합니다.

중심후회와 두정엽 자극 증상은 이상감각 발작으로 나타납니다. 이상감각 발작은 개미가 기어다니는 듯한 느낌, 가려움, 작열감, 전류(감각성 잭슨 발작) 등 다양한 피부 감각을 동반합니다. 이러한 감각은 자발적으로 발생합니다. 중심후회에 병소가 있는 경우, 이상감각은 대개 신체의 특정 부위(주로 얼굴, 상지)에서 발생합니다. 간질 발작 전 피부 이상감각을 체성감각 전조라고 합니다. 중심후회 뒤편 두정엽 자극은 반대편 신체 전체에 동시에 이상감각을 유발합니다.

두정엽 국소 손상 증후군

I. 중심후회

1. 기초 체성 감각 장애
   • 대측 감각 감소(입체 감각, 근육-관절 감각, 촉각, 통증, 온도, 진동 민감도)
   • 반대측 통증, 이상감각

II. 내측 절편(쐐기뼈)

1. 피질 감각 실어증(우성 반구)

III. 측면 절편(상부 및 하부 두정엽 소엽)

1. 우세반구
   • 두정엽 실행증
   • 손가락 실인증
   • 무계산증
   • 좌우 방향 감각 상실
   • 문자적 실독증
   • 실서증이 있는 알렉시아
   • 전도 실어증
2. 비우세반구
   • 아노소그노시아
   • 자가지각실인증
   • 공간적 방향 감각 상실
   • 반측 공간 무시
   • 구조적 실행증
   • 드레싱의 실행증

IV. 간질 초점의 두정엽 국소화에 특징적인 간질 현상.

두정엽 손상에는 다양한 유형의 실인증, 실행증, 공간 방향 감각 상실이 동반됩니다.

위의 내용 외에도 뇌 손상의 두정엽 국소화와 관련된 여러 신경학적 증후군이 문헌에 기술되어 있습니다. 드문 증후군 중 하나는 두정엽 운동실조입니다. 이 증후군은 고유수용성 감각, 전정 감각, 그리고 시각 감각 흐름이 모이는 두정엽 부위의 손상으로 발생하며, 운동 기능 저하, 과자궁증 및 저자궁증, 그리고 떨림으로 나타납니다.

신체 반대쪽 반쪽의 근육 위축(특히 팔과 어깨 띠의 근육 위축)도 종종 설명되는데, 이는 천천히 진행되는 병리학적 과정에서 마비에 앞서 나타나기도 합니다.

생후 3년 이내에 두정엽 병변이 생기면 반대쪽 신체 부위의 뼈와 근육 성장이 지연되는 경우가 있습니다.

수동 및 구강 실행증, 운동 저하증, 반향 운동증 및 근긴장 이상증(gegenhalten)이 설명됩니다.

시상 증후군의 변종은 때때로 두정엽 손상과 함께 발생합니다. 후두정엽의 돌기가 있는 경우, 시야 결손 형태의 시각 장애가 발생할 수 있습니다. 시야 결손 없이 편측 시각 무시(무시 또는 부주의)가 관찰될 수 있습니다. 시지각 장애(변시)는 양측 및 편측 병변(주로 오른쪽) 모두에서 발생할 수 있습니다. 안구 운동 추적 장애 및 시운동성 안진, 경도의 지적 장애, 정신 장애, 손가락 실인증(게르스트만 증후군 그림 참조), 공간 지남력 장애(후두정엽은 시공간 지향 주의, 즉 주변 공간의 특정 위치로 시각적 주의를 유도하는 능력에서 특별한 역할을 함) 등의 가능성을 나타내는 개별적인 징후가 있습니다. 반측 공간 무시 증후군에서 나타나는 "아름다운 무관심" 현상, 감정 발성 인식 저하, 우울증 또한 보고되었습니다.

I. 중심후회.

이 영역의 병변은 잘 알려진 체성지각적으로 조직된 대측 감각 장애(입체 감각 및 근육-관절 감각 장애, 촉각, 통증, 온도, 진동 감각 저하)와 대측 이상 감각 및 통증으로 나타납니다.

II. 두정엽의 내측 부분(전두엽)

두정엽의 내측 부분(쐐기앞소엽)은 대뇌반구간열(interhemispheric fissure)을 향합니다. 좌반구(언어 우세반구)의 이 부위에 병변이 생기면 경피질 감각 실어증으로 나타날 수 있습니다.

III. 측면 단면(상부 및 하부 두정엽 소엽).

우세측(좌측) 두정엽, 특히 변연회(supramarginalis) 손상은 양손에서 관찰되는 전형적인 두정엽 실행증으로 나타납니다. 환자는 습관적인 행동 능력을 상실하고, 심한 경우 특정 물건을 다루는 데 완전히 무력해집니다.

손가락 실인증(finger agnosia)은 자신이나 타인의 손가락을 하나하나 인식하거나 이름을 지을 수 없는 것으로, 대부분 좌반구(우성) 또는 그 주변 부위의 손상으로 인해 발생합니다. 계산 불능증(accalculia)은 좌두정엽 손상을 포함한 대뇌 반구의 여러 부위 손상과 함께 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 때때로 환자는 오른쪽과 왼쪽을 혼동하기도 합니다(좌우 방향 감각 상실). 각회(각회) 손상은 실독증(alexia)을 유발합니다. 실독증은 글자를 인식하는 능력을 상실하는 것으로, 환자는 글자의 내용을 이해하지 못합니다. 동시에 글쓰기 능력도 저하되어 실서증(agraphia)을 동반한 실독증이 발생합니다. 이 경우 실서증은 제2전두엽 손상만큼 심각하지 않습니다. 마지막으로, 좌반구 두정엽 손상은 전도 실어증(conduction aphasia) 증상으로 이어질 수 있습니다.

비우성반구 두정엽의 병리학적 과정(예: 뇌졸중)은 환자가 자신의 결함, 특히 마비를 인지하지 못하는 무인지증(anosognosia)으로 나타날 수 있습니다. 무인지증의 더 드문 형태는 자기위치실인증(autotopoagnosia)으로, 왜곡된 지각이나 자신의 신체 부위를 인식하지 못하는 것입니다. 이 경우, 왜곡된 신체 체계("반쪽개인화"), 신체 부위에서 방향 감각의 어려움, 그리고 가짜 사지가 있는 듯한 느낌(가성체증) 증상이 관찰됩니다. 공간적 방향 감각이 손상될 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 공간적 방향 감각을 필요로 하는 모든 행동에 어려움을 겪기 시작합니다. 집에서 직장까지 가는 길을 설명하지 못하고, 해당 지역의 간단한 평면도나 자기 방의 평면도를 찾지 못합니다. 비우성(우반구) 하두정엽 손상의 가장 두드러진 증상은 대측 공간 무시(무시)입니다. 이는 손상된 반구의 대측 공간의 절반에 있는 사건과 사물을 무시하는 뚜렷한 경향입니다. 환자는 의사가 손상된 반구 반대편 침대 옆에 서 있을 경우 의사를 알아차리지 못할 수 있습니다. 환자는 페이지 왼쪽에 있는 단어를 무시합니다. 수평선의 중심을 찾으려고 하면 의사가 그 중심을 가리키거나, 오른쪽으로 크게 몸을 움직이는 등의 행동을 보입니다. 환자가 정확한 공간 좌표를 필요로 하는 기본적인 행동조차 수행할 수 없게 되면 구성성 실행증이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 두정엽 손상과 함께 옷 입기 실행증이 보고되었습니다.

하측 두정엽의 병변은 마비가 아니더라도 병변 반대쪽 손을 사용하지 않으려는 경향으로 나타나는 경우가 있으며, 수동 작업을 수행하는 데 서투름을 보인다.

두정엽 손상으로 인한 신경학적 증후군은 다음과 같이 요약할 수 있습니다.

어느 한쪽(오른쪽 또는 왼쪽) 두정엽.

1. 대측 반측 감각 저하, 분별 감각 장애(후방 중앙회 손상 포함).
2. 반공간 무시(방치).
3. 근육량과 어린이의 성장 지연을 포함한 대측 사지의 크기와 이동성 변화.
4. 가성시상증후군
5. 추적 눈 운동 장애와 시운동성 안진(두정엽 연합 피질과 심부 백질 손상)이 나타납니다.
6. 변형시증.
7. 구조적 실행증
8. 두정엽 운동실조(후측두엽 영역).

비우세측(오른쪽) 두정엽.

1. 구조적 실행증
2. 공간적 방향 감각 상실
3. 음성 정보 인식 장애
4. 정서 장애.
5. 일방적인 공간 무시.
6. 옷 입기실조.
7. 주의력 장애, 혼란.
8. 익명증 및 자가실인증

우세한 (왼쪽) 두정엽.

1. 실어증
2. 난독증
3. 무서증.
4. 수동 실행증
5. 구조적 실행증.

두정엽 모두(두정엽 모두 동시에 손상됨).

1. 시각적 실인증.
2. 발린트 증후군(스트롱갈린트 증후군)(두정엽-후두엽 두정엽 부위가 손상되어 발생) - 정상적인 시력을 가진 환자가 한 번에 하나의 물체만 인지할 수 있음(실용실조).
3. 심각한 시각적-공간적 방향 감각 상실.
4. 심각한 구조적 실행증.
5. 자가지각실인증.
6. 양측성 중증 이념운동실조증.

IV. 간질 초점의 두정엽 국소화에 특징적인 간질 발작 현상.

감각 영역. 1차 감각 영역.

1. 이상감각, 무감각, 드물게 신체 반대쪽 반쪽(특히 손, 팔뚝 또는 얼굴)에 통증이 발생합니다.
2. 잭슨의 터치 마치
3. 다리의 양측 이상감각증(중심부 소엽).
4. 미각 오라(하부 롤란딕 영역, 섬엽).
5. 혀의 이상감각(마비, 긴장, 차가움, 따끔거림)
6. 복부 오라.
7. 양측 안면 이상감각증
8. 생식기 이상감각(중심부 소엽)

2차 감각 영역.

1. 양쪽 신체 부위에 (얼굴에는 영향을 미치지 않고) 이상 감각이 있으며, 때로는 통증이 있습니다.

추가 감각 영역.

1. 사지의 양측 이상감각증.

후두정엽과 두정후두엽 영역.

1. 환각.
2. 변형시증(주로 비우세반구 손상으로 인해 발생).
3. 사진 검사.
4. 거시증 또는 소시증.
5. 현기증(이 증상은 측두엽 구조의 관련성으로 인해 발생할 수 있음).

언어 증상.

1. 발작성 실어증
2. 말을 멈추다

비우세두정엽.

1. 신체의 반대쪽 반쪽에 대한 무지증(무감각증).

지역화가 어려운 현상.

1. 복강내 이상감각
2. 현기증.

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