측두엽 병변의 증상

측두엽이 손상되면 나열된 분석 기관과 방출 신경계의 기능에 장애가 발생하고, 고차 신경 활동의 장애로 인해 외부 환경에 대한 방향 감각 상실과 언어 신호를 이해하지 못하는 청각적 실인증이 나타납니다.

측두엽 병변에서는 운동 장애가 경미하게 나타나거나 나타나지 않습니다. 전정 피질 전신성 어지럼증 발작이 자주 발생합니다. 전두엽 병변과 마찬가지로 무감각-무감각(astasia-abasia)이 반대 방향으로 나타나는 경향을 보일 수 있습니다. 측두엽 심부에 병변이 있으면 상반구 반맹(hemianopsia)이 나타납니다. 측두엽 소실 및 자극의 주요 증상은 분석기 기능 장애와 관련이 있습니다.

측두엽 병리의 흔한 징후는 환각과 다양한 전조를 동반한 간질 발작입니다. 후각(해마회 자극), 미각(섬엽 근처 병소), 청각(상측두회), 전정(측두엽, 후두엽, 두정엽의 세 엽 폐쇄) 등이 있습니다. 내측 기저부 손상 시, 내장 전조(상복부, 심장 등)가 자주 관찰됩니다. 측두엽 깊숙한 곳에 병소가 있으면 시각적 환각이나 전조가 발생할 수 있습니다. 의식 상실을 동반한 일반적인 경련성 발작은 병소가 측두엽 극 부위에 국한될 때 더 자주 관찰됩니다. 측두엽에 자극이 조사되면 고차 신경 활동의 발작성 장애가 발생합니다.

측두엽 병리와 관련된 발작성 정신 질환은 다양한 의식 변화를 수반하며, 이는 종종 꿈과 같은 상태로 정의됩니다. 발작이 진행되는 동안 환자의 주변 환경은 완전히 낯설게 느껴지거나("한 번도 본 적이 없다", "한 번도 들은 적이 없다"), 반대로 오랫동안 보고, 오랫동안 들은 것처럼 느껴집니다.

측두엽 자동증은 외부 환경의 방향 감각 장애와 관련이 있습니다. 환자는 거리, 집, 아파트 방의 배치를 인식하지 못하고, 겉보기에 무의미한 행동을 많이 합니다. 측두엽과 뇌의 심부 구조(특히 망상체)의 연결은 측두엽 손상 시 경미한 간질 발작이 발생하는 이유를 설명합니다. 이러한 발작은 전두엽에서 발생하는 경미한 발작과는 달리 운동 장애 없이 단기간의 의식 상실로 제한됩니다.

측두엽(특히 중앙-기저 부분)은 시상하부와 망상체와 밀접하게 연결되어 있습니다. 따라서 측두엽이 손상되면 식물성 장기 장애가 매우 자주 발생하는데, 이에 대해서는 뇌의 변연계 손상 부분에서 논의하겠습니다.

상측두회(Wernicke 영역)의 후측부인 측두엽 손상은 감각 실어증 또는 그 변종(기억상실어증, 의미 실어증)을 유발합니다. 정서 영역 장애(우울증, 불안, 정서 불안정 및 기타 이상)도 흔합니다. 기억력 또한 저하됩니다. W. Penfidd(1964)는 측두엽이 "기억의 중추"라고 주장합니다. 그러나 기억 기능은 뇌 전체에서 담당합니다(예를 들어, 프락시스, 즉 행동에 대한 "기억"은 두정엽과 전두엽과 연관되고, 시각적 이미지 인식에 대한 "기억"은 후두엽과 연관됩니다). 측두엽 손상 시, 이 두엽이 여러 분석 기관과 연결되어 있기 때문에 기억력이 특히 현저하게 저하됩니다. 또한, 인간의 기억은 대부분 언어적 기억으로 이루어져 있으며, 이는 뇌의 측두엽 기능과도 관련이 있습니다.

측두엽 국소 손상 증후군

I. 하측 중앙 영역(편도체와 해마)

1. 기억력 상실

II. 전방 극(양측 손상)

1. 클루버-부시 증후군
   • 시각 실인증
   • 구강 탐색 행동
   • 정서적 장애
   • 과성애
   • 신체 활동 감소
   • "과도변태"(모든 시각적 자극이 주의를 산만하게 함)

III. 하측 단면

1. 우세반구
   • 피질 감각 실어증
   • 기억상실성(명목상) 실어증
2. 비우세반구
   • 얼굴의 감정 표현을 인식하는 능력이 손상됨.

IV. 상부 측면 단면

1. 우세반구
   • "순수한" 언어 장애
   • 감각 실어증
2. 비우세반구
   • 감각적 무음악증
   • 감각적 아프로소디
3. 양측 부상
   • 청각 실인증
   • 대측 상사분면 반맹

V. 비국소화된 병변

1. 청각 환각
2. 복잡한 시각적 환각

VI. 간질 현상(주로 하내측)

1. 간질 발작 증상(아래 1~6번 항목과 a. 또는 b. 항목 추가)

1. 과도한 애정
2. 초월적 경험에 대한 경향("우주적 비전")
3. 세부 사항과 철저함에 대한 경향
4. 편집증적 아이디어
5. 과성애
6. 비정상적인 종교성
   • 좌반구 간질 병소
   1. 특이한 아이디어를 형성하는 경향
   2. 편집병
   3. 자신의 운명을 미리 아는 감각
   • 우반구 간질 초점
   1. 감정적 장애(슬픔, 기쁨)
   2. 거부의 방어 메커니즘을 사용하여

2. 발작 증상

1. 미각 및 후각 환각
2. 시각적 및 기타 감각적 환상(데자뷰 등)
3. 정신운동성 발작(다양한 측두엽 부분 복합 발작)
4. 식물인간 장애

I. 하측 중앙 영역(편도체와 해마)

기억 장애(건망증)는 측두엽 손상, 특히 측두엽의 아래쪽 중앙 부분에 발생하는 가장 특징적인 증상 중 하나입니다.

심부 측두엽(두 해마)의 양측 손상은 전반적인 기억상실을 초래합니다. 좌측 측두엽이 제거되고 좌측 측두엽에서 발작이 발생하는 경우, 언어 기억 장애가 발생하며, 해마가 손상되면 이러한 장애는 더욱 두드러집니다. 우측 측두엽 손상은 주로 비언어적 정보(얼굴, 의미 없는 인물, 냄새 등)에 대한 기억 장애를 초래합니다.

II. 전방 극(양측 손상)

이러한 손상은 클루버-부시 증후군의 발생을 동반합니다. 클루버-부시 증후군은 드물게 나타나며, 무관심, 운동 기능 저하를 동반한 무관심, 정신 실명(시각 실인증), 성행위 및 구강 활동 증가, 시각 자극에 대한 과잉 행동(모든 시각 자극은 주의를 산만하게 함)으로 나타납니다.

III. 하측 단면

우성반구 병변은 오른손잡이의 좌측 측두엽에 병소를 형성하며, 경피질 감각 실어증 증상을 나타냅니다. 측두엽 후측에 병변이 위치하고 하측 두정엽이 침범하는 경우, "사물의 이름"을 구분하는 능력이 상실됩니다(기억상실어증 또는 명목상실어증).

비우세반구가 손상되면 비언어적 기억 기능이 저하될 뿐만 아니라 얼굴의 감정 표현을 인식하는 능력도 저하됩니다.

IV. 상부 측면 단면

우세반구의 이 영역(상측두회 후부, 베르니케 영역)이 손상되면 말을 이해하는 능력("순수" 언어성 난청)을 상실하게 됩니다. 이와 관련하여 자신의 말에 대한 통제력 또한 상실되어 감각 실어증이 발생합니다. 때때로 좌반구(말을 지배하는 반구)가 손상되면 음성 지각과 음소 변별(음소 식별)이 좌반구보다 우반구에서 더 심하게 저하됩니다.

비우세반구의 이러한 영역이 손상되면 비언어적 소리, 음높이와 음조를 구별하는 능력이 손상(감각적 무음악증)되고, 감정적 발성을 세밀하게 구별하는 능력도 저하(감각적 아프로소디)됩니다.

양쪽 일차 청각 영역(게슐리회)의 양측 손상은 청각 실인증(피질 난청)으로 이어질 수 있습니다. 청각 실인증이 발생합니다.

시신경 고리(측두뇌실 측두각 주위)가 침범되면 대측 상사분면 반맹 또는 완전 동측 반맹이 발생할 수 있습니다. 양측 후두연합피질에 침범된 병변은 사물 실인증을 유발할 수 있습니다.

오른쪽 측두엽이 손상되면 시각적으로 인지되는 사물에 대한 미적 평가가 저하될 수 있습니다.

V. 비국소화된 병변

간질 발작의 아우라 사진에서는 주로 청각적 환각과 복잡한 시각적 환각(후각적, 미각적 환각 포함), 식물인간 증상, 호흡기 증상이 뚜렷한 임상적 징후로 관찰됩니다.

VI. 간질 현상(주로 하내측).

측두엽 간질 환자에서 지속적인 발작간 증상으로 나타나는 성격 및 기분 변화는 측두엽을 손상시킨 기저 질환의 영향이나 간질 발작이 뇌의 심부 변연계 구조에 미치는 영향을 반영합니다. 이러한 변화에는 과도한 허식, 초월적 경험("우주적 비전") 경향, 세부적이고 철저함 경향, 정서 경직 및 편집적 사고, 성욕 과잉, 비정상적인 종교성 등이 포함됩니다. 이 경우, 좌반구 초점이 관념 장애를 더 크게 유발하고, 우반구 초점이 정서-정서 장애를 유발합니다.

발작 증상은 매우 다양합니다. 청각, 후각, 미각 환각은 일반적으로 간질 발작의 초기 증상(조짐)입니다. 후각 조짐은 (덜 흔하게) 전두엽 발작으로 인해 발생할 수도 있습니다.

이 부위의 시각적 환각은 시각(후두엽) 피질을 자극하는 경우보다 더 복잡합니다(데자뷰 등).

측두엽 부분 복합 발작은 매우 다양합니다. 발작의 비경련성 운동 증상인 자동증은 거의 항상 의식 장애를 동반합니다. 자동증은 지속성(환자가 발작 전에 시작한 행동을 반복하는 것)이거나 새로운 행동으로 나타날 수 있습니다. 자동증은 단순 자동증(예: 씹거나 삼키는 것과 같은 기본적인 동작의 반복)과 상호작용 자동증으로 분류할 수 있습니다. 상호작용 자동증은 환자와 환경의 적극적인 상호작용을 반영하는 협응적인 행동으로 나타납니다.

또 다른 유형의 발작은 측두엽 "실신"입니다. 후자는 환자가 마치 기절한 것처럼 쓰러지는 것으로 나타납니다(측두엽 발작의 전형적인 전조가 있든 없든). 의식은 대개 소실되며, 발작 후 환자는 대개 혼란스러워하거나 기절합니다. 이러한 자동증 유형 모두에서 환자는 발작 당시 발생한 일에 대한 기억상실을 보입니다. 이러한 발작에서 나타나는 경련성 방전은 대개 발작이 시작된 측두엽을 넘어 확장됩니다. 발작 중 운동 활동이 나타나기 전에 나타나는 전형적인 "고정된 시선" 형태의 초기 징후는 매우 특징적입니다.

간질성 "떨어지는 발작"은 측두엽 외 기원의 부분 발작이나 원발성 전신 발작에서도 관찰될 수 있습니다.

발작성 언어는 복합 부분 발작에서 흔히 관찰됩니다. 80% 이상의 경우, 발작의 원인은 비우세측(우측) 측두엽입니다. 이와 대조적으로, 발작 후 실어증은 우세측 측두엽 병소에서 전형적으로 나타납니다.

복합 부분 발작에서는 측두엽 반대쪽 팔이나 다리의 근긴장이상 자세가 관찰될 수 있습니다. 이는 발작으로 인한 전기적 방전이 기저핵으로 확산되기 때문으로 추정됩니다.

얼굴의 간대성 경련은 측두엽 간질 초점과 동측에 나타나는 경우가 많습니다. 발작의 후속 단계에서 나타나는 측두엽 발작의 다른 신체운동성 증상(긴장성, 간대성, 자세성)은 다른 뇌 구조의 발작성 침범을 시사합니다. 이러한 발작은 종종 이차적으로 전신화됩니다.

측두엽 발작은 기분 또는 정서 변화를 특징으로 합니다. 가장 흔한 감정은 공포로, 발작의 첫 증상으로 나타날 수 있습니다(편도체 침범 시 전형적). 이러한 경우, 창백함, 빈맥, 다한증, 동공 변화, 털세움과 같은 특징적인 식물인간 증상이 동반됩니다. 성적 흥분은 발작 초기에 나타나는 경우도 있습니다.

발작 중 의식 내용은 데자뷰, 강제적 사고, 비인격화, 시간 지각 장애(사건의 흐름이 빨라지거나 느려지는 착각)로 인해 흐트러질 수 있습니다.

위에 언급한 모든 내용은 다른 방식으로 요약할 수 있는데, 먼저 측두엽 손상으로 인한 주요 신경학적 증후군을 나열한 다음, 이 부위에서 나타나는 간질 현상을 나열합니다.

A. 오른쪽, 왼쪽 및 양쪽 측두엽 손상이 발견된 증후군 목록.

I. 모든 (오른쪽 또는 왼쪽) 측두엽.

1. 후각 식별 및 구별 장애
2. 자발적으로 웃을 때 대측 아랫얼굴 마비
3. 시야 결손, 특히 상복부 반맹증의 형태로 나타나는 동명 불일치 시야 결손.
4. 고주파 소리에 대한 청력 역치가 증가하고 반대쪽 귀에 대한 청각 부주의가 발생합니다.
5. 성적 활동 감소.

II. 비우세측(오른쪽) 측두엽.

1. 비언어적 기억 기능의 저하
2. 비언어적 소리, 음높이, 음색에 대한 구별력이 저하되고, 감정적 발성에 대한 구별력이 저하됩니다.
3. 후각 자극의 구별 장애.
4. 시각적 인식 결함.

III. 우세측(좌측) 측두엽.

1. 언어 기억력 저하
2. 특히 오른쪽 귀에서 음소 식별 장애
3. 디스노미아.

IV. 양쪽 측두엽.

1. 전 세계적 기억상실증
2. 클루버-부시 증후군
3. 시각 실인증
4. 피질 난청.
5. 청각 실인증.

B. 간질 증상은 간질 초점의 시간적 국소화를 특징으로 합니다.

I. 측두엽의 전극과 내측 부분(해마와 편도체 포함).

1. 상복부 불편감
2. 메스꺼움
3. 처음에는 "멈춘 듯한 표정"
4. 간단한 (구두 및 기타) 자동증
5. 식물인간 증상(창백함, 뜨거운 섬광, 배에서 울리는 울림, 동공 확장 등)은 오른쪽 측두엽에 간질 초점이 있는 경우 더 자주 나타납니다.
6. 두려움이나 공황
7. 착란
8. 데자뷰.
9. 발성.
10. 호흡 정지.

II. 측두엽의 후부와 외측 부분.

1. 기분 변화
2. 청각 환각
3. 시각적 공간적 환각과 환상.
4. 발작성 실어증과 발작성 후 실어증.
5. 현재 발작성 언어(대개 비우세반구에 초점이 맞춰짐)
6. 발작 또는 발작 후 방향 감각 상실.
7. 발작성 언어 정지(우세 반구의 하측 측두회에 간질 초점이 집중됨).

III. 측두엽의 국소화가 불가능한 간질 병소.

1. 반대쪽 팔다리의 디스토니아 자세
2. 자동증이 나타나는 동안 반대쪽 팔다리의 운동 활동이 감소합니다.

[ 1 ], [ 2 ]