습진

습진은 피부의 염증성-영양실조 반응을 수반하는 알레르기 질환으로, 신체 반응성 변화의 배경에서 발생하며 만성 재발이 잦고, 물집을 비롯한 요소의 다형성을 특징으로 합니다.

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습진의 원인과 병인

습진 발생 원인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 외인성(화학물질, 약물, 식품 및 세균 항원)과 내인성(만성 감염 병소에서 유래한 미생물의 항원 결정인자, 중간 대사산물) 요인 모두 질병 발생에 중요한 역할을 합니다. 질병의 발병 기전에서 주요 역할을 하는 것은 피부의 면역 염증이며, 이는 세포성 및 체액성 면역의 출현, 유전적 비특이적 저항성을 배경으로 발생합니다. 이 질병의 유전적 특성은 조직 적합 항원인 HLA-B22와 HLA-Cwl의 빈번한 검출을 통해 입증됩니다.

신경계, 내분비계, 위장관 등의 질병도 그 발생에 중요한 역할을 합니다.

현대적 개념에 따르면, 발달은 유전적 소인과 연관되어 있으며, 이는 조직적합성 체계 항원의 양성 연관성을 통해 확인됩니다.

이 질병의 특징적인 증상은 환자의 면역계와 중추신경계 기능 장애입니다. 면역 장애의 근본 원인은 프로스타글란딘 생성 증가입니다. 프로스타글란딘은 히스타민과 세로토닌 생성을 활성화하는 반면, 세포 면역 반응, 특히 T-억제제의 활성을 억제합니다. 이는 진피 혈관 투과성 증가, 세포간 부종, 표피 해면화를 동반한 염증성 알레르기 반응의 발생을 촉진합니다.

신경계 활동의 변화는 면역 질환의 심화와 피부 영양 상태의 변화로 이어집니다. 환자들은 다양한 외인성 및 내인성 요인의 작용에 대한 피부 민감도가 증가하는 것을 경험하는데, 이는 장피부 및 피부-피부 병리학적 반사의 유형에 따라 나타납니다.

면역력 저하와 영양 장애가 결합되면 다양한 항원과 미생물에 대한 피부의 보호 기능이 저하됩니다. 질병 초기 단계에서 나타나는 톤 감작은 습진의 특징인 다가 감작으로 대체되며, 질병이 진행됨에 따라 이러한 감작은 나타납니다.

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습진의 증상

진짜 습진의 경우 급성, 아급성, 만성의 세 가지 단계로 구분하는 것이 일반적입니다.

급성 습진성 질환은 서로 다른 형태학적 요소가 동시에 나타나는 발진의 진화적 다형성을 특징으로 합니다. 홍반성, 경미한 부종성 배경 위에 작은 결절성 요소와 물집으로 이루어진 발진, 점상 미란(이슬처럼 생긴 습진성 움푹 패인 곳), 장액성 삼출물(진물), 작은 겨와 같은 각질, 작은 딱지, 그리고 점차 옅어지는 충혈이 관찰됩니다.

이 질환의 급성기는 피부에 명확한 경계를 가진 다양한 크기와 모양의 홍반과 부종이 나타나는 것이 특징입니다. 주요 형태학적 요소는 미세소포(microvesicle)로, 모이는 경향이 있지만 합쳐지지는 않습니다. 물집은 빠르게 열리면서 점상 침식을 형성하여 투명한 유백색 액체(데버기의 "장액성 우물")를 분리하고, 이 액체는 말라붙으면서 장액성 가피가 형성됩니다. 이후 새로 형성되는 물집의 수는 감소합니다. 이 과정이 끝난 후에도 미세한 층상 박리가 한동안 지속됩니다. 때때로 이차 감염이 추가되어 물집 내용물이 화농성으로 변하고 농포와 화농성 가피가 형성됩니다. 특징적인 특징은 미세소포, 미세침식, 미세가피와 같은 요소의 진정한 다형성입니다.

아급성 형태의 질병에서는 단계의 변화가 급성 형태와 같은 방식으로 일어날 수 있지만, 그 과정은 덜 두드러지는 진물, 충혈 및 주관적 감각으로 진행됩니다.

만성형은 환부에 침윤과 태선이 증가하는 것이 특징입니다. 이 과정은 파도처럼 진행되며, 완화 후 재발을 반복합니다. 가려움증의 강도는 다양하지만, 거의 항상 가려움증이 나타납니다. 만성형 습진이 악화될 때는 진물이 납니다. 오랜 기간 지속되지만 회복 후에는 피부 상태가 정상으로 돌아옵니다. 급성 습진과 마찬가지로 만성 습진도 피부 어느 부위에서나 발생하지만, 얼굴과 상지에 더 자주 국한됩니다. 이 질환은 모든 연령대에서 발생하며, 여성에게 다소 더 흔하게 나타납니다.

진정한 습진은 모든 연령대에서 발생하며, 잦은 악화를 동반한 만성적인 경과를 특징으로 합니다. 발진은 피부의 대칭적인 부위에 나타나며, 얼굴, 상지, 하지에 영향을 미칩니다.

가장 흔한 형태 중 하나는 만성 태선화 습진으로, 피부 침윤과 태선화가 특징입니다. 목과 사지에 자주 발생하는 것은 제한성 신경피부염과 유사합니다.

발한 장애성 습진성 과정은 손바닥과 발바닥에 국한되어 발생하며, 병변 주변에 사고(sago)와 같은 농포성 수포, 미란성 부위, 그리고 수포 덮개 조각들이 나타납니다. 이차 화농성 감염(농가진화)으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많으며, 이는 림프관염과 림프절염으로 이어질 수 있습니다.

동전 모양 병변은 침윤 및 태선화와 함께 병변의 경계가 뚜렷한 것이 특징입니다. 이 과정은 주로 상지에 국한되며 둥근 병변으로 나타납니다. 농포화는 비교적 드물며, 악화는 추운 계절에 더 자주 관찰됩니다.

가려움증형은 임상 양상이 가려움증과 유사하지만, 발병이 늦고 특정 부위에 외설화되는 경향이 있다는 점이 특징입니다. 대부분의 환자에서 피부묘기증은 붉은색을 띱니다.

정맥류형은 정맥류 증상 복합체의 한 형태로, 대부분 정강이에 국한되며, 외상성 습진과 매우 유사합니다. 임상적 특징으로는 정맥류 주변 피부의 심각한 경화가 있습니다.

만성 습진 중 더 드문 유형은 겨울 습진입니다. 이 질환의 발병은 피부 표면 지질 수치 감소와 관련이 있는 것으로 여겨지지만, 발병 기전은 아직 불분명합니다. 대부분의 환자는 피부 아미노산 함량이 감소합니다. 질환이 심한 환자의 경우 지질 수치 감소로 인해 피부 수분 함량이 75% 이상 감소하여 피부의 탄력과 건조함이 감소합니다. 건조한 기후, 추위, 호르몬 장애가 이 질환의 발생에 영향을 미칩니다.

겨울철 습진은 점액수종, 장병성 선단피부염과 같은 질환을 동반하는 경우가 많으며, 시메티딘 복용이나 국소 코르티코스테로이드의 비합리적인 사용 시 발생합니다. 이 질환은 50~60세에 가장 흔하게 나타납니다.

겨울철 피부 질환을 겪는 환자들은 피부가 건조하고 각질이 약간 일어납니다. 피부 병변은 사지의 신근 표면에 흔히 나타납니다. 손가락 끝은 건조하고 작은 갈라짐이 있으며 양피지처럼 보입니다. 다리의 경우 병변이 더 심하고 갈라진 부분에서는 종종 출혈이 발생합니다. 병변의 경계는 고르지 않고 홍반이 있으며 약간 융기되어 있습니다. 나중에 환자들은 갈라진 부분으로 인한 가려움이나 통증을 주관적으로 호소합니다.

진행 과정은 예측할 수 없습니다. 여름이 시작되면서 몇 달 안에 증상이 완화될 수 있습니다. 재발은 주로 겨울에 발생합니다. 때로는 계절과 관계없이 증상이 오랫동안 지속되기도 합니다. 심한 경우, 가려움, 긁기, 접촉 시 자극으로 인해 광범위한 수포성 편평상피 발진이 나타나고 진성 또는 동전형 습진이 발생합니다. 그러나 겨울철 습진과 이 두 가지 습진의 연관성은 아직 불분명합니다.

갈라진 형태의 질환에서는 피부의 희미하게 제한된 붉은색 바탕에 반투명하고 얇으면서도 넓은 흰색을 띤 회색 다각형 윤곽선이 나타납니다. 이 독특한 모습은 피부가 갈라진 듯한 느낌을 주며, 거의 정강이에만 국한됩니다. 주관적으로 가려움, 작열감, 그리고 피부가 조이는 듯한 느낌이 나타납니다.

각질형은 손바닥에 국한되며 발바닥에는 드물게 나타납니다. 임상 양상은 깊고 통증이 있는 갈라진 틈을 동반한 과각화증이 주를 이룹니다. 병변의 경계는 불분명합니다. 가려움증보다 통증이 더 심합니다. 악화 시 진물이 나는 경우는 매우 드뭅니다.

접촉성 습진(습진성 피부염, 직업성 습진)은 감작된 유기체에서 외인성 알레르겐의 영향으로 발생하며, 일반적으로 제한적이고 국소적입니다. 손등, 얼굴, 목 피부, 그리고 남성의 경우 생식기에 가장 흔히 나타납니다. 다형성은 덜 두드러집니다. 감작 물질과의 접촉을 제거하면 빠르게 치료됩니다. 접촉성 습진은 직업성 알레르겐에 의해 발생하는 경우가 매우 흔합니다.

미생물성(외상후, 외상외상, 정맥류, 진균성) 습진은 주로 하지와 상지 피부에 병변이 비대칭적으로 위치하는 것이 특징입니다. 특징적인 징후는 침윤된 부위에 농포성 발진, 화농성 및 출혈성 딱지가 나타나고, 진물이 나는 부위가 있습니다.

병변은 박리된 표피 경계로 둘러싸여 있으며, 주변부를 따라 농포성 요소와 농가진성 가피가 관찰됩니다. 동전 모양의 판상 병변은 약간 침윤된 반점과 약간의 진물이 섞인 경계가 뚜렷한 대칭적이고 전반적인 병변의 특징을 보입니다.

지루성 습진은 두피에서 시작하여 목, 귓바퀴, 가슴, 등, 상지로 전이되는 것이 특징입니다. 이 질환은 일반적으로 유성 또는 건성 지루성 두피를 배경으로 발생하며, 두 경우 모두 두피에 나타납니다. 그 후, 진물이 나면서 피부 표면에 수많은 딱지가 쌓일 수 있습니다. 귓바퀴 뒤쪽 피부는 충혈되고 부종이 있으며 갈라져 있습니다. 환자들은 가려움, 통증, 작열감을 호소하며, 일시적인 탈모가 발생할 수 있습니다.

병변은 몸통, 얼굴, 사지 피부에도 국한될 수 있습니다. 노란빛이 도는 분홍색의 점상 모낭 결절이 나타나고, 기름기가 있는 회황색 인설로 덮여 있습니다. 이들이 합쳐지면서 부채꼴 모양의 반점을 형성합니다. 많은 피부과 전문의들은 이 질환을 "지루"라고 부릅니다.

미생물성 습진은 임상적으로 지루성 습진과 유사합니다. 또한 경계가 뚜렷한 병변이 나타나며, 종종 조밀하고 녹황색이며 때로는 피가 섞인 딱지와 인설로 덮여 있습니다. 병변 아래에는 보통 다소 많은 양의 고름이 발견됩니다. 딱지를 제거하면 표면은 윤기가 나고 청적색이며, 진물이 나고 곳곳에 피가 납니다. 이 유형의 질환은 병변이 주변부로 커지는 경향과 주변부를 따라 벗겨지는 표피의 면류관이 나타나는 것이 특징입니다. 그 주변에는 소위 씨딩(작은 모낭 농포 또는 플릭테나)이 발견됩니다. 질병이 악화되면 가려움증이 심해집니다. 이 질환은 정강이, 여성의 유선, 때로는 손에 가장 흔히 발생합니다. 대부분의 경우 만성 농포성 농포 발생 부위에서 발생하며 비대칭으로 구별됩니다.

미생물성 습진은 2차 화농성 감염으로 인해 습진 과정이 복잡해질 때 발생하는 농가진성 습진과 구별되어야 합니다.

효모 습진은 칸디다 알비칸스, 트로피칼리스, 크루세이에 의해 발생하는 만성 칸디다증(칸디도진균증, 모니아증)입니다. 습도 증가, 피부의 기계적 및 화학적 반복적인 침윤, 신체의 면역생물학적 저항력 약화, 탄수화물 대사 장애, 비타민 결핍, 위장 질환, 효모가 함유된 제품과의 장시간 접촉 및 기타 요인들이 피부 효모 병변 형성에 영향을 미칩니다.

피부 칸디다증과 그에 따른 효모 습진성 과정은 주로 자연스러운 주름(사타구니, 항문 주변, 생식기), 입 주변, 손가락에서 관찰됩니다. 충혈된 피부에는 평평하고 축 늘어진 수포와 농포가 나타나며, 이는 빠르게 터지고 침식됩니다. 침식은 짙은 붉은색을 띠며, 반짝이는 액체, 부종, 다환형 윤곽, 날카로운 경계, 그리고 침식된 표피의 표면이 손상되어 있습니다. 화환과 같은 윤곽을 가진 넓은 부위는 침식들이 합쳐져 형성됩니다. 주변에 새로운 발진이 나타납니다. 일부 환자에서는 이러한 요소들이 단단하고 약간 촉촉한 홍반성 병변처럼 보입니다. 칸디다증은 손의 지간 주름(보통 제3간), 음경두, 포피낭 피부, 손바닥과 발바닥, 피부 융기 및 손톱, 입술 등에 각각 영향을 미칠 수 있습니다.

임상적으로 진균성 유형의 병리는 발한 장애 및 미생물성 유형과 유사합니다. 오랫동안 발 진균증을 앓아 온 사람들에게서 발생합니다. 주로 발가락, 손바닥, 발바닥의 측면에 여러 개의 물집이 생기는 것이 특징입니다. 물집은 합쳐져 여러 개의 방으로 이루어진 공동과 큰 물집을 형성할 수 있습니다. 물집이 터지면 젖은 표면이 나타나고, 건조해지면 딱지가 형성됩니다. 이 질환은 사지 부종, 다양한 정도의 가려움증, 그리고 종종 화농성 감염을 동반합니다.

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습진의 분류

습진에 대해 일반적으로 받아들여지는 단일하고 통일된 분류는 없습니다. 합리적으로 구분하면 진성 습진, 접촉성 습진, 그리고 미생물성(진균성) 습진으로 나눌 수 있습니다.

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감별진단

습진은 확산성 신경피부염, 발한이상증, 알레르기성 피부염과 구별해야 합니다.

한포진은 보통 봄과 여름에 식물성 혈관성 근긴장이상을 배경으로 발생하며, 손바닥에 국소적인 물집이 생기는 것이 특징입니다. 물집은 핀 머리만 하고, 촘촘한 막과 투명한 내용물을 가지고 있습니다. 며칠 후 물집은 마르거나 터지면서 미란이 형성되었다가 다시 가라앉습니다.

알레르기성 피부염은 화장품, 의약품, 세탁세제, 바니시, 페인트, 크롬, 코발트, 니켈염, 식물 등 다양한 가정용 및 산업용 화학 물질에 대한 민감성으로 인해 반복적으로 접촉되어 발생합니다.

이 과정의 임상 양상은 급성 습진과 유사하지만, 충혈과 부종을 배경으로 미세소포 대신 더 큰 기포가 나타납니다. 경과는 더 양호하며, 알레르겐과의 접촉을 제거하면 증상이 사라집니다.

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습진 치료

일반적인 치료는 진정제(브롬, 발레리안, 캄퍼, 노보카인 등), 저용량 항우울제(디프레스, 루디오밀 등), 감작 완화제(염화칼슘 또는 글루콘산칼슘, 티오황산나트륨 등), 항히스타민제(타베길, 로라탈, 아날레르긴, 페니스틸 등), 비타민(비타민 B1, PP, 루틴 등), 이뇨제(히포티아지드, 유레기트, 포누릿, 푸로세미드 등)를 처방하는 것입니다. 치료가 효과가 없으면 코르티코스테로이드를 경구로 처방합니다. 용량은 질병의 중증도에 따라 달라지며, 일반적으로 하루 20~40mg입니다.

국소 치료는 질병 기간에 따라 달라집니다. 진물이 나는 경우 로션(레조르시놀 1%, 아연 0.25-0.5%, 아르젠티 니트리시 용액 0.25%, 푸라실린, 리바놀)을, 아급성 습진의 경우 연고(나프탈란, 이크티올 2-5%)를, 만성 습진의 경우 붕산 연고, ASD 5-10%(B 분획) 연고, 호르몬 연고 등을 처방합니다.

가려움 방지제 중에서 페니스틸 젤은 하루 3회 외용으로 바르면 효과가 좋습니다.

문헌 자료에 따르면 엘리델은 높은 치료 효과를 보이며 치료 기간을 단축시킵니다. 엘리델을 국소 글루코코르티코스테로이드와 병용하면 치료 효과가 더욱 향상됩니다.

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치료의 기본 원칙

• 식탁소금과 탄수화물의 섭취를 줄이고, 질소 추출물과 감귤류를 포함한 식품 알레르겐을 배제하고, 야채, 과일, 발효유 제품, 코티지 치즈를 식단에 포함하는 식단을 처방하는 것이 필요합니다.
• 감작을 줄이기 위해 칼슘염, 티오황산나트륨, 항히스타민제(디펜히드라민, 디프라진, 수프라스틴, 타베길 등)를 복용하는 것이 좋습니다.
• 진정제(브롬화물, 발레리안 팅크제, 익모초, 타제팜, 세덕센 등) 사용.
• 비타민 A, C, PP, B군을 자극제로 사용합니다.
• 외용제 제형은 염증 반응의 심각도, 침윤 깊이 및 기타 질환 증상에 따라 선택됩니다. 급성기에는 미세소포, 미란, 삼출물이 있는 경우 1-2% 탄닌 용액, 1% 레조르시놀 용액을 함유한 로션 및 습윤-건조 드레싱이 처방되고, 아급성기에는 노르설파졸 또는 데르마톨을 함유한 유성 현탁액, 페이스트(5% 붕산-나프탈렌, 1-5% 타르, 5% ASD 3-I 분획)가 처방되며, 만성기에는 연고(타르, 데르마톨, 붕산-나프탈렌 등)가 처방됩니다.
• 물리치료 방법: 초음파, 수치료, 자외선(회복기) 등.

습진 재발 방지

• 동반되는 병리학을 식별하고 교정 치료를 처방하기 위한 환자 심층 검사
• 합리적 고용: 아픈 청소년을 위한 진로지도.
• 다이어트를 따르다.
• 환자의 건강검진.

피부과 전문의의 관찰 빈도는 연 4~6회, 치료사와 신경과 전문의의 관찰 빈도는 연 1~2회, 치과의사의 관찰 빈도는 연 2회입니다.

검사 범위: 임상 혈액 및 소변 검사; 선충 알을 위한 대변 분석(연 2회); 생화학적 연구(혈액에서 당, 단백질 분획 등을 검사); 세포 및 체액 면역 상태를 특징짓는 알레르기 연구.

• 요양소와 리조트에서의 치료.

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