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성인과 어린이의 땀샘 제거 수술 : 장단점
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 23.04.2024
종종 협심증이 생기면 구개 편도선을 검사 한 후 이비인후과 의사는 모든 장단점에 무게를 두어 외과 적으로이 문제를 해결하고 땀샘 제거를 권장 할 수 있습니다.
의학적 편도 절제술이라고하는이 수술은 반세기 전보다 덜 수행 되기는하지만 여전히 가장 흔한 수술 절차 중 하나입니다. 특히 어린이의 땀샘 제거가 가장 중요합니다. 예를 들어 EU 국가에서는 약 40 만 건의 외과 적 개입이 매년 실시됩니다.
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절차에 대한 표시
편도선 palatina는 여러 가지 이유로 제거 할 수 있습니다. 가장 흔한 임상 적 이비인후과 - 편도의 빈번한 염증 과 관련된 인후의 재발 성 통증 . 그리고 편도선 제거 수술의 주요 징후로는 재발 성 급성 편도선염 (농양 통증)과 만성 형태가 있습니다.
편도선 크기가 3 ~ 4 세에 최대치에 도달하고 점진적으로 퇴행하기 때문에 어린이의 협심증 빈도와 심각도가 중요하지 않은 경우 어린이의 땀샘 제거는 대개 몇 년 동안 연기됩니다. 그리고 하나 또는 두 가지 경우, 심지어 심각한 경우조차도 일반적으로 수술의 기본이 아닙니다.
현재, 편도염 (급성 재발)와 편도선의 제거를위한 추천 기준은 숫자를 인식하지 : 전년 협심증 또는 2 년 동안 매년 적어도 다섯 급성 편도선염의 일곱보다 적은. 3 년간 1 년에 3 번 이상의 림프선 염증 (환자의 의료 기록에 반드시 고정되어 있음). 또한 지정 조작 ENT 의사 경사 찬성 : 고온 (> 38,3 ° C), 하악 림프절의 증가 및 베타 - 용혈성 연쇄 구균 그룹 A의 스미어 검출 화농성 삼출물의 존재 협심증
도 항생제 나 갭 편도선 세척 안정 효과를 제공하지 않는다 (화농성 튜브를 제거하는), 및 인두 또는 노상 strepto 포도상 구균 감염에 유지되어 더 종종 소위 대상성 형태, 특히 만성 편도염의 편도선의 제거를 실시했다. 모두가 알고있는 위험 협심증 무엇인지 몸 전체에 퍼져 세균 독소에 대한 기회를 제공하고, 심근, 공동 조직, 혈관 벽과 신장의 세포에 손상을하지 - -, 특히 자주 화농성 따라서, 성인과 어린이의 편도선을 제거하는 전략적 결정된다.
폐쇄성 야간 수면 무호흡증 은 편도선의 비대 또는 과형성과의 병태 생리 학적 연결의 경우에도 구개 편도선 제거에 가장 흔한 징후 중 하나입니다.
또한, 편도선은 다음과 같은 이유로 제거됩니다 : lacunae (편도 돌 또는 편도선염)에 칼슘 염이 축적되어서 연하 장애 (연하 곤란)를 유발할 수있는 크기가 크게 증가합니다. 큰 유두종, 섬유종 또는 낭종이 편도선 또는 구개 선상에 형성 되었다면.
기술 땀샘 제거
이 수술의 전통적인 기술뿐만 아니라 땀샘을 제거하는 데 사용되는 수술기구는 재료에 자세히 설명되어 있습니다 - 편도선 제거 수술 (편도 절제술)
수술 기간은 30 분의 평균이지만 각 경우에 땀샘이 얼마나 오래 지속되는지는 기존의 방법 외에도 ENT 수술에보다 기술적으로 선행 된 땀샘 제거 방법이 사용되기 때문에 사용 된 기술에 따라 다릅니다.
다른 수술 분야와 마찬가지로 초음파 수술 도구 (초음파 메스라고 함)를 사용하여 열을 발생시키는 초음파 주파수 (tk + 100ºC)에서 분자를 진동시켜 조직을 동시에 해부 및 응고시킬 수 있습니다. 전신 마취하에 땀샘을 제거하십시오.
고주파 바이폴라 전기 응고에 의한 땀샘 제거의 긍정적 인 순간은 혈관의 동시 소작으로 인해 최소 출혈입니다. 이 방법은 국소 마취 (paratonsillar 영역에 마취제 주입)하에 땀샘을 제거합니다. 그러나, 조작 영역에서 생성 된 고온은 주위의 편도 조직에 열 손상을 일으킬 수있어 수술 후 환자에게 큰 불편 함을 초래합니다.
(혈관 동시에 응고 용) (있는 셉 편도 조직 승화로 파지) 온도 + 300 ℃, 압력을 이용하여 - 열 용접 TWT (열 용착 편도선)에 의해 제거 분비. 이 경우 주변 조직 땀샘은 정상 체온보다 불과 2-3도 더 높습니다. 환자의 리뷰에서 알 수 있듯이, 수술 후 통증은 견딜 수 있으며, 정상적인 식단으로 신속하게 전환 할 수 있습니다.
또는 냉동 절제의 kriotonzillektomiya - 공급 괴사 상태로 동결 조직 저온 탐침을 제거하고, (액체 상태를 갖는 t <-190 ° C에서) 질소 편도선 제거.
다양한 변형 (일반적으로 이산화탄소)의 의료용 레이저를 사용하는 레이저 절제에 의한 땀샘의 제거는 효과적이고 안전한 방법으로 간주되며 평균 지속 시간은 평균 25 분입니다. 국소 마취하에 시행됩니다. 그러나 종종 그것을 반복 할 필요가 있으며, 레이저 절제 후의 통증은 다른 방법보다 더 강렬 할 수 있습니다. 이 절차는 환자의 완전한 부동성을 요구하기 때문에,이 땀샘 제거 방법은 어린이에게 적합하지 않습니다.
차가운 플라스마 방법 (cobblomer에 의한 땀샘 제거)은 전신 마취 하에서 만 시행됩니다. 이 기술은 + 60-70 ℃ 이상의 온도 상승없이 조직의 분자 결합을 파괴 할 수있는 플라즈마 장을 생성하는 등장 성 염화나트륨 용액 (식염수 용액)을 통해 고주파 에너지를 전달하는 것으로 구성됩니다. 이 요소는 주위의 건강한 조직의 손상을 최소화하거나 피할 수있게합니다. COBLATION 기술은 외과 의사에 따르면 수술 후 통증과 붓기를 줄이고 수술 중 또는 출혈이 줄어들뿐만 아니라 2 차 감염이 발생하는 특징이 있습니다.
마지막으로, 국소 마취 극성 고주파 열 절제 또는 제거 radiowave 땀샘에서 수행, 현실에서, 그것은 추천 비대 편도의 크기를 줄이기 위해 사용됩니다 - 원격 림프 장소에있는 땀샘에서 반흔 조직의 형성의 비용을.
절차 후 결과
이 수술에는 몇 가지 위험이 있으며 수술 후 결과가 있습니다.
땀샘 제거의 장단점을 고려할 때, 우선 이비인후과 전문의는 수술의 진정한 이점을 보여줍니다. 목구멍 및 관련 편도선염의 감염 원인을 없애고, 따라서 통증을 제거합니다.
실제로, 편도선 제거 후 편도선염은 더 이상 걱정 없지만, 생활 편도선 제거 후 불쾌한 "놀라운"제공 할 수 있습니다 : 인두의 점막 상피 세포의 염증이 올 수 협심증을 대체 - 목을. 이 문제를 연구 한 핀란드 이비인후과 의사에 따르면 환자 중 17 %가 땀샘을 제거한 후 1 년 이내에 6 가지 이상의 급성 인두염 발생을 경험했습니다.
따라서, 의사와 진통제 및 항생제의 양에 방문의 수를 감소, 목구멍 감소 통증의 에피소드의 평균과 : 이비인후과의 미국 아카데미의 전문가들에 따르면, 수술 후 환자의 혜택 12-15 개월 만 경험한다. 그러나 편도선 절제술의 장기적인 이점을 확인하기위한 임상 적으로 유효한 증거는 충분하지 않습니다.
그러나, 위에서 언급 한 바와 같이, 편도선은 지속적인 협심증뿐만 아니라 수면 무호흡증 치료를 위해 제거 될 수 있습니다. 이 경우에는 특히 과체중 인 젊은 남성에게이 수술을하는 것이 좋습니다.
많은 전문가들에 따르면, 가장 큰 단점은 면역에 대한 땀샘 제거의 가능한 약화 효과로 간주되어야합니다. (서로 다른 인두 편도)와 능동 면역 신체 팔라티노 편도선 링 limfoepitelialnogo 하인리히 빌헬름 고트 프리드 폰 왈데 이어 하츠를 포함하기 때문에, 호흡기 및 위장관의 점막을 통해 박테리아 및 바이러스 감염의 침입에 대한 신체를 보호한다. 그리고 편도 림프 상피 조직 세포는 T 및 B 림프구, 면역 조절 사이토 카인, 면역 글로불린 (IgA)을 생산합니다.
그러나이 관점의 상대방에 대한 반론 역시 편도가 제거 되었기 때문에 논리가없는 것은 아닙니다. 편도선은 감염과 염증의 재발로 인해 더 이상 보호 기능을 수행 할 수 없으므로 제거되지 않았기 때문입니다. 따라서이 문제에 대한 논의는 계속됩니다.
시술 후 합병증
구개 편도선의 혈액 공급은 여러 동맥의 편도선에 의해 제공되므로 땀샘을 제거한 후 출혈이 심하게 발생할 수 있습니다. 그리고 이것은이 절차의 주요 합병증 중 하나입니다. 또한 수술 직후 및 상처 표면의 딱지가 조기에 없어지면 7-12 일 (환자의 약 2-3 %)에서 출혈이 증가 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 실제 출혈이 시작되어 수술을 중단해야 할 수도 있습니다.
목에 점막이 부어 오르고 땀샘을 제거한 후 심한 통증을 호소하는 수술 후 합병증은 편도선 절제술로 발생합니다. 가장 현대적인 수술 기술은 단순히 강도를 줄이고 지속 시간을 단축시킵니다. 보통, 딱지가 생기는 동안 (최대 2 주 또는 약간 긴 시간) 땀샘을 제거한 후 목이 아파요. 딱지가 남을 때 통증이 사라집니다. 어린이의 땀샘을 제거하면 귀에 수술 후 통증이 생길 수 있으며, 이는 어린 시절의 비 인두의 해부학 적 특징과 관련된 인두통의 통증입니다.
땀샘을 제거한 후에 진통제를 처방 할 필요가 있습니다 (가장 자주 - 파라세타몰). 비 스테로이드 성 소염 진통제의 장기간 사용 또는 용량을 초과하면 혈중 혈소판 수치가 감소하기 때문에 NSAID를 사용하지 마십시오.
Subfebrile 온도는 의사가 면역의 활성화 및 수술 후 회복의 시작 징후라고 생각하기 때문에 두려움을 유발하지 않습니다. 편도선 제거, 심지어 패혈증 후 지역 림프절의 염증, 인두 농양을 일으킬 수 가능성이 가장 높은 강화 이차 세균 감염 : 편도선 온도의 제거가 + 38,5 ° C 이상으로 상승 후 경우, 그것은 나쁜 기호입니다. 그 때 편도선 (종종 임명 팔로 스포린 3 세대 및 결합 페니실린)의 제거 후 필요 전신 (주) 항생제.
심한 약화, 구강 건조, 두통 및 배뇨 횟수 감소와 함께 의사는 환자 몸의 탈수증을 감지합니다. 이는 의사가 삼키는 동안 통증으로 인한 유체 섭취 제한으로 설명됩니다.
편도선 후 입내 - 분비 제거한 후 구취 - 백탁 섬유 막하는 혈병 형성 딱지에서 (약 12 일 이내)로 덮여 상처로 손상된 조직의 괴사와 관련된 잔기. 의사는 소금물로 입안 (안 목을!) 씻어하는 것이 좋습니다 그래서 또한, 동안, 치유 문제가 전체 구강 위생이있다.
칸디다증의 증상 - 목의 시험에서 (특히 면역이 어린이) 일부 운영 환자, 의사는 상처와 편도선의 제거 후 입 치즈 플라크의 점액 라이닝의 표면에 감지 할 수 있습니다. 물론 곰팡이 감염의 존재는 수술 후 환자의 상태를 복잡하게하고 살균제 사용을 강요합니다.
인두의 최근 희귀 합병증의 목록은 수술 상처 부위에 반흔 조직의 접착의 혀와 구개 아치 영역의 루트 사이에 발생할 수있는 땀샘의 제거 후 유착을 표시했다. 유착의 형성은 삼킴과 관절염에 문제를 일으 킵니다.
일부 성인 환자의 리뷰에는 땀샘을 제거한 후 목소리가 변한다는 불만이 있습니다. 사실, 편도선 절제술은 목소리에 영향을 미칠 수 있으며,이 수술 후 구강 인두의 크기가 증가한다는 사실과 성대의 공명 특성이 약간 변경되었음을 확인한 여러 연구에서 입증되었습니다. 어떤 사람들은 최대 2kHz의 범위에서 소리 (포먼트)의 주파수가 증가하고 약 4kHz의 주파수 범위에서 음성의 배음이 증폭되는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 음색의 음색이 변경 될 수 있습니다.
시술 후 관리
수술 후 초기 기간은 출혈의 발달을 놓치지 않도록 환자의 상태를 의학적으로 감독해야하며, 임상 적 통계에 따르면 위험은 약 1.5-2 %입니다.
수술 후 환자는 (그들이 침을 필요로), 그의 옆에 거짓말을 삼킬 수없는 상처에서 배출하는 가정. 당신은 편도선의 제거 후에 마실 수있는 경우, 의사는 목에있는 상처의 검사 및 자신의 분비물에 혈액의 양을 결정 후, 결정한다. 원칙적으로, 처음 대여섯 시간, 환자는 단지뿐만 아니라 삼키는 뭔가 이야기하지 금지되어 있습니다 : 성대의 긴장과 운동에게 후두의 긴장 근육을 삼키는을하고, 감소는 출혈에 대한 전제 조건을 생성하는 혈관에 적용됩니다.
구개 편도선을 제거하기위한 수술 후 재활 및 회복에는 한 달이 걸릴 수 있으며, 여기에는 땀샘을 제거하는 방법 및 환자의 개인적인 특성이 있습니다. 그러나 땀샘 제거 후 병원은 14 일 동안 의료기관에 제공됩니다.
목구멍의 고통스러운 감각은 수술 후 약 2 주간에 걸림돌이됩니다. 수술 후 상처를 더 이상 손상시키지 않기 위해, 덥지 않은 균질 식품의 사용과 관련된 땀샘을 제거한 후 7-10 일 동안식이 요법을 관찰합니다.
땀샘을 제거한 후에 무엇을 먹어야합니까? 액체 무너진 죽, 채소 및 과일 퓌레, 국물, 수프, 으깬 감자 등을 먹을 수 있습니다. 당신은 땀샘을 제거한 후 무스와 아이스크림을 먹을 수 있습니다. 당신은 땀샘을 제거한 후에 젤리, 주스, 콩코트, 우유, 발효유 및 요구르트를 마실 수 있습니다. 또한 정상적인 몸의 항상성을 유지하기에 충분한 물을 마셔야합니다.
땀샘을 제거한 후에는 무엇을 할 수 없습니까? 단단한 뜨거운 음식을 먹거나 뜨거운 차 또는 다른 뜨거운 음료를 마시지 마십시오. 절대 금지하에, 급성, 후추, 신맛, 그리고 물론, 땀샘 제거 후 알코올. 수술 후 상처의 완전한 치유가 금지 될 때까지 신체 활동 증가 (체육 훈련, 체육 수업); 뜨거운 샤워 나 목욕, 목욕탕에서의 목욕, 해변에서의 일광욕은 할 수 없습니다. 아마도 의사는 질문에 답할 것이라고 생각합니다. 나는 땀샘을 제거한 후 담배를 피울 수 있습니까?
일반적으로 인후통이있는 경우에는 다음 사항을 기억하십시오.이 문제를 해결할 수 있습니다. 그리고 대부분의 경우, 땀샘을 제거한 후 삶은 더 건강해질 수 있습니다 - 목구멍에 통증과 만성 편도선염의 다른 많은 부정적인 영향없이.
땀샘을 제거 할 때의 의료 오류
불행히도 아무도 면역이없는 땀샘을 제거 할 때 심각한 합병증에는 의학적 오류가 있습니다.
우선, 이들은 고주파 전기 응고, 레이저 절제 및 기타 전기 수술 절차 및 치열 폐포 손상시 수술 중 화상입니다.
Hypersalivation (증가 된 타액선 침착)은 땀샘 근처에 위치한 하부 턱밑의 타액선을 만질 때 관찰됩니다.
Palatine 편도선은 상악 신경과 glossopharyngeal 신경의 가지에 의해 innervated 있습니다. 삭제 분비 동안 과도한 조직 절제 - 투 - 인해 상악 분기 손상 악관절의 영역에서 신경 자극의 통로 츄잉 입의 개폐에 문제가 발생하는 손상 될 수있다.
설인 신경은 특히 혀의 3 분의 1을 자극하여 특히 감각을 자극하며,이 신경이 손상되면 감각의 감각이 약화되거나 사라집니다.
연한 구개의 신경 분포는 인두 신경총의 가지에 기인하며, 그 부분 마비의 발달과 함께 부드러운 입천장의 상승이 제한적입니다. 결과적으로 비 인두 역류가 관찰되는데, 이는 비 인두 내 식도 내용물의 역 과정입니다.
수술 중 외과의가 실수로 또는 부주의로 편도선을 완전히 제거하지 못하면 땀샘 조직의 성장이 재개 될 수 있습니다.