성인 장티푸스의 원인은 무엇인가요?

장티푸스의 원인

장티푸스의 원인은 살모넬라 티피(Salmonella typhi) 로, 살모넬라속(Salmonella) D 혈청군, 장내세균과(Enterobacteriaceae)에 속합니다.

S. typhi는 끝이 둥근 막대 모양의 생물로, 포자나 낭포를 형성하지 않으며, 이동성이 있고 그람 음성이며 담즙이 함유된 영양 배지에서 더 잘 자랍니다. 담즙이 파괴되면 내독소가 방출됩니다. S. typhi의 항원 구조는 O-, H-, Vi- 항원으로 구성되며, 이는 해당 응집소의 생성을 결정합니다.

S. typhi는 저온에서 비교적 잘 생존하며 열에 민감합니다. 56°C에서는 45~60분 내에 사멸하고, 60°C에서는 30분 후 끓이면 몇 초 안에 사멸합니다(100°C에서는 거의 즉시 사멸). 박테리아에게 유리한 환경은 식품(우유, 사워크림, 코티지 치즈, 다진 고기, 젤리)이며, 이러한 식품에서 박테리아는 생존할 뿐만 아니라 번식도 가능합니다.

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장티푸스의 병인

장티푸스의 발병 기전은 주기성과 특정 병태생리학적 및 형태학적 변화의 발생을 특징으로 합니다. 감염은 입을 통해 발생하며, 병원균의 주요 분포 장소는 소화관입니다. 특히 감염이 항상 질병으로 이어지는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 병원균은 위액의 살균 효과로 인해 위에서, 심지어 소장의 림프 조직에서도 사멸할 수 있습니다. 위벽을 통과한 병원균은 소장으로 이동하여 증식하고, 단독 림프구 및 군 림프구에 고정된 후 병원균이 축적되어 림프관을 통해 장간막 림프절로 침투합니다. 이러한 과정은 소장 림프구, 특히 근위 결장의 염증, 림프관염, 중장선염을 동반합니다. 이러한 증상은 잠복기 동안 발생하며, 잠복기 말에는 병원균이 혈류로 침입하여 균혈증이 발생하며, 균혈증은 매일 더욱 심해집니다. 살균 혈액계의 영향으로 병원균이 용해되고 LPS가 방출되어 중독 증후군이 발생하며, 이는 발열, 무활동성 중추신경계 손상, 무기력, 수면 장애, 자율신경계 손상으로 나타나며, 창백한 피부, 심박수 감소, 장 마비, 변 정체가 특징입니다. 이 기간은 질병의 초기 5~7일과 거의 일치합니다. 장 림프절의 염증이 최고조에 달하며 뇌 부종으로 특징지어집니다.

균혈증은 내부 장기, 특히 간, 비장, 신장, 골수에 세균이 증식하여 특정 염증성 육아종이 형성되는 것을 동반합니다. 이 과정은 중독 증가와 새로운 증상(간비장비대, 신경독성증 증가, 혈액 검사의 특징적인 변화)의 출현을 동반합니다. 동시에 식세포작용 자극, 살균 항체 합성, 신체의 특정 감작, 그리고 담즙과 비뇨기계를 통한 병원균의 환경으로의 방출이 급격히 증가합니다. 감작은 발진으로 나타나며, 발진의 구성 요소는 피부 혈관 내 병원균 축적 부위에 과민성 염증이 집중되는 특징이 있습니다. 병원균이 장으로 반복적으로 침투하면 림프계 괴사라는 형태의 국소 아나필락시스 반응이 유발됩니다.

3주차에는 균혈증 강도가 감소하는 경향이 관찰됩니다. 장기 병변은 지속됩니다. 장에서 괴사성 종괴가 제거되고 궤양이 형성되며, 이는 장티푸스의 전형적인 합병증인 궤양 천공과 복막염 및 장 출혈 발생과 관련이 있습니다. 지혈 체계의 장애가 출혈 발생에 중요한 역할을 한다는 점을 강조해야 합니다.

4주차에는 균혈증 강도가 급격히 감소하고, 식세포 작용이 활성화되며, 장기의 육아종이 퇴행하고, 중독이 감소하며, 체온이 떨어집니다. 장 궤양이 제거되고 치유되기 시작하며, 질병의 급성기가 끝납니다. 그러나 식세포 작용의 불완전성으로 인해 병원균이 단핵구 식세포계 세포에 잔류할 수 있으며, 이는 면역 수준이 부족하여 질병의 악화 및 재발로 이어지고, 면역 결핍이 있는 경우 만성 보균 상태가 되는데, 이는 장티푸스에서 감염 과정의 한 형태로 간주됩니다. 이 경우 병원균은 단핵구 식세포계의 주요 병소에서 혈액으로 침투한 후, 담즙과 요로로 이동하여 이차 병소를 형성합니다. 이러한 경우 만성 담낭염과 신우염이 발생할 수 있습니다.

장티푸스에 대한 면역은 장기간 지속되지만, 20~30년 후에도 재발하는 사례가 있습니다. 항생제 치료와 면역력 저하로 인해 재발이 더 일찍 발생하는 경우가 많습니다.