성홍열의 중이염

홍열성 중이염은 주로 3~5세 사이의 어린 시절에 발생하며, 홍열성 중이염 환자의 약 20~25%를 차지합니다.

질병이 시작될 때, 즉 질병이 가장 심할 때 목과 코에 심한 염증성 괴사 반응이 나타날 때, 그리고 2~3주 후 벗겨지고 회복되는 기간에도 나타날 수 있습니다.

성홍열은 베타용혈성 A군 연쇄상구균(Str. pyogenes)에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로, 주기적으로 발생하며 중독, 인후통, 피부의 작은 점상 발진, 그리고 혈액성 합병증(심한 림프절염, 중이염, 유양돌기염, 부비동염 등)을 동반합니다. 병원균의 주요 전파 경로는 공기입니다. 성홍열(발병 기간 중), 연쇄상구균 인후통, 비인두염 환자, 베타용혈성 A군 연쇄상구균 보균자로부터 감염됩니다.

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홍열로 인한 중이염 증상

홍열성 중이염에는 초기 초급성, 괴사성, 후기의 세 가지 형태가 있습니다.

초기 형태

이 형태의 중이염은 홍열의 고독성 형태로 홍열 발병 후 1~2일째에 혈행성 경로를 통해 홍열 충혈기에 발생합니다. 중이염 증상은 기저 질환의 뚜렷한 증상에 가려져 한동안 부모의 관심을 끌지 못합니다. 체온이 39~40°C까지 상승하고, 전신 상태가 심각한 중독 상태를 나타내며, 염증 과정은 특별한 외부 국소 증상 없이 중뇌의 모든 부분을 덮습니다. 감염은 종종 뇌막과 뇌실질로 빠르게 확산되어 수막뇌염을 일으킵니다. 질병의 진행 속도가 너무 빨라 수술적 처치가 불가능합니다. 대부분의 경우, 이 형태의 홍열 중이염은 사망으로 끝납니다.

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괴사성 중이염

이는 초기 성홍열 중이염의 심각한 형태입니다. 원인균은 대부분 용혈성 연쇄상구균입니다. 발병은 이전 형태처럼 갑작스럽고 빠르게 진행되지 않으며, 항상 고실유돌돌기 구조의 현저한 파괴적 변화를 동반합니다. 고막은 탁하고 충혈은 그다지 심하지 않으며 국소적이며 천공은 빠르게 발생하여 고막 전체를 덮습니다. 복수천자술 시 바늘은 저항을 받지 않고 부드러운 종이를 관통하는 것처럼 보입니다. 괴사 과정은 청소골을 덮으며, 청소골은 고막의 광범위한 천공을 통해 격리체 형태로 떨어져 나올 수 있습니다. 동일한 과정으로 고막 내벽과 안면관이 파괴되어 급성 화농성 미로염과 안면신경 마비가 발생합니다. 화농성 분비물은 양이 적고, 진한 노란색이며 악취가 납니다. 괴사 과정의 확산은 자연적으로 멈추고 수술적 개입의 특징적인 경계에 해당하는 경계 구역으로 제한됩니다(자연적 역행의 경우).

이 형태의 중이염은 심각하고 지속적인 청력 장애를 특징으로 하며, 일반 중이염보다 더욱 심합니다. 이 형태에서는 전정 기관의 독성 손상도 관찰되며, 유도성 미로 질환(어지럼증, 자발성 안진, 메스꺼움, 구토)의 징후로 나타납니다. 미로 기능 장애는 일단 발생하면 지속됩니다.

홍열성 중이염의 후기형

다른 형태보다 더 흔하며, 기저 질환에서 회복하는 동안 발생합니다. 증상과 경과는 일반적인 급성 중이염과 유사합니다.

청각 기능 측면에서 처음 두 형태의 예후는 좋지 않습니다. 양측 귀 손상은 난청으로 이어지고, 3세 이전에 발생하면 농어촌 지역으로 이어집니다.

홍열로 인한 중이염 치료

성홍열로 인한 중이염 치료는 가능한 한 빨리 복수천자를 시행하고, 다량의 항생제(페니실린)를 처방하는 것으로, 회복 후에도 며칠 더 복용합니다. 페니실린 제제에 대한 불내성이 있는 경우 에리스로마이신과 올레안도마이신이 처방됩니다.

유양돌기염이 의심되는 경우, 유양돌기절제술(antrotomy) 및 유양돌기절제술을 시행하고, 수술 후 유양동의 안정적인 배액을 보장하며, 페니실린, 비실린-3, 푸라실린 용액을 이용한 배액관을 통해 자주 세척합니다. 침상 안정, 비타민이 풍부한 완전한 영양 섭취, 충분한 수분 섭취, 면역조절제(티말린) 복용과 함께 저감각화 및 해독 요법을 시행합니다.

홍열로 인한 중이염 예방

성홍열의 경우, 위에 언급된 방법과 인두 및 비인두 소독 절차를 통해 기저 질환을 조기에 치료해야 합니다. 인두를 자주 강제로 가글하는 것은 미세혈전의 파괴 및 혈행성 경로 확산을 촉진하므로 권장하지 않습니다. 인두 가글은 레몬이나 아스코르브산, 로즈힙 차를 넣은 따뜻한 차를 충분히 마시는 것을 효과적으로 대체합니다. 회복 후에는 혈액 및 소변 검사를 반드시 실시해야 합니다.

홍열을 동반한 중이염의 예후

요즘은 활성도가 높은 항생제를 사용함으로써 심각한 형태의 홍열성 중이염은 극히 드물며, 일반적으로 면역력을 약화시키는 일반적인 질병(혈액 질환, HIV 감염, 약물 중독 등)으로 인해 허약해진 개인에게 발생합니다.

초기 성홍열 중이염의 예후는 매우 심각합니다. 질병의 신속한 진단, 대규모 항생제 치료, 그리고 조기 복수천자술을 통해서만 질병을 멈출 수 있습니다. 괴사성 중이염은 생명을 위협할 수 있으며, 합병증으로 수막뇌염, S상정맥동 혈전정맥염, 패혈증이 발생할 수 있으며, 이는 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 후기 성홍열 중이염의 예후는 일반적인 급성 중이염과 동일합니다.