서맥의 유형

심박수가 느려지는 주관적인 감각이 없을 수도 있고, 만약 존재한다면 그 유형과 관계없이 동일한 방식으로 나타납니다. 서맥의 다양한 유형을 구분하는 것은 환자뿐만 아니라 의사가 치료 전략을 결정할 때에도 중요합니다.

심박수가 기준치에서 벗어나는 것은 다양한 기준에 따라 분류됩니다. 따라서 서맥을 유발하는 원인에 따라 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 생리학적은 표준의 변형입니다.
• 약리학적 또는 의학적 효과로, 종종 잘못된 방법으로 약을 복용한 데 따른 부작용으로 발생합니다.
• 병리학적으로 심장 질환(심장 내) 및 기타 장기 손상(심장 외)의 결과로 나타나며 간접적으로 심장 박동을 느리게 할 수 있습니다(때로는 약물 유발이 별도의 유형으로 선택되지 않음).[ 1 ]

병리적 서맥성 부정맥은 발생 원인에 따라 독성, 내분비성, 신경성, 약물성, 근육성(심근의 기질적 병변에 기반)으로 분류됩니다.

심박수 감소는 절대적인 것으로 해석됩니다. 즉, 어떠한 신체 자세와 환자 상태에서도 지속적으로 결정되며, 이전의 신체적 정신적 스트레스의 존재 여부와 관련이 있습니다. 또한 부상, 질병, 약물, 스트레스, 신체 활동 등 특정 상황으로 인해 발생하는 상대적인 것도 있습니다.

일부 환자의 경우, 현재 가능한 모든 연구에도 불구하고 심박수 감소의 원인은 여전히 불분명합니다. 이러한 환자는 특발성 서맥으로 진단됩니다. 서맥은 지속적으로 또는 주기적으로 관찰될 수 있습니다. 맥박 감소 외에 다른 문제가 없다면 치료는 필요하지 않습니다. [ 2 ]

장애의 원인을 국소화하면, 동방결절의 조율 세포 활동 감소와 관련된 동방 서맥이 구별되는데, 이 세포들은 리듬과 협응력을 유지하면서 분당 필요한 수의 자극을 생성하지 못합니다. 이러한 심근의 활동은 종종 개별적인 특징이며, 혈역학적 장애를 유발하지 않고 치료가 필요하지 않은 정상적인 변이입니다. [ 3 ]

동방결절(sinoatrial node)은 정상적으로 기능할 수 있습니다. 이 경우, 느린 맥박의 원인은 전기 자극을 전달하는 신경 섬유의 차단입니다. 심방에서 심실로 이어지는 다양한 부위(방실 차단)와 동방결절과 우심방 사이(동이방 차단)에서 전기 자극 전달이 차단될 수 있습니다. 전기 자극의 전달은 전도될 때 부분적으로 차단될 수 있지만, 더 느리게 또는 완전히 차단되지 않을 수도 있고, 완전히 차단될 수도 있으며, 이는 치명적인 위협이 될 수 있습니다.

서맥(부정맥)은 보상 작용이 있을 수 있는데, 이는 신체가 병리학적 결과 없이 이러한 편차를 감당할 수 있는 능력을 의미합니다. 이는 우연히 발견되는 현상입니다. 이러한 경우 약물 치료는 필요하지 않으며, 신체의 이러한 특징을 파악하고 주기적으로 상태를 모니터링하기만 하면 됩니다. [ 4 ]

보상되지 않은 상태는 심박수가 느리고, 전신 순환계로 혈액량이 부족하고, 이로 인해 저산소증이 발생하는 등의 증상이 환자를 괴롭히고, 더 이상 자가 보상이 불가능하기 때문에 의학적 치료가 필요합니다.

생리적 서맥

이러한 유형의 느린 심박수는 특정 생리적 조건의 영향으로 발생하는 정상적인 변이로 간주됩니다. 이러한 생리적 특징은 규칙적이고 상당한 신체 활동에 익숙한 훈련된 사람들에게서 나타납니다. 기능적 서맥은 이러한 유형의 사람들에게서 휴식 시 관찰되며, 심박수가 매우 심각하게 느려지는 것으로 나타납니다. 과부하 조건에서 작동하는 데 익숙한 훈련된 심장은 정상적인 혈류역학을 보장합니다. 예를 들어, 드물게 전기 충격을 받는 야간 수면 중에도 심장은 강력하고 강하게 수축하여 한 번의 전기 충격으로 많은 양의 혈액을 방출합니다.

이러한 유형의 심장 기능은 체질적이고 유전적일 수 있으며, 같은 가족 구성원에게서 관찰될 수 있습니다. 이들은 대개 선천적으로 신체적으로 잘 발달되어 있으며, 그 결과 활동적인 생활 방식을 유지합니다.

운동선수의 서맥과 유전적으로 결정되는 신체 특징은 휴식 중 잘 훈련된 심장의 강력한 활동을 반영하며, 미주신경 활동이 우세한 상황에서 자율신경계 교감신경의 상대적 저혈압으로 나타납니다. 이러한 자율신경 불균형은 안정성을 특징으로 합니다. 그러나 이러한 특징을 가진 사람들에서 서맥이 발견되면 심장 내 병변을 배제하기 위한 검사가 필요합니다.

심박수가 느려지는 것은 연령에 따른 변화와 호르몬 불균형으로 인해 발생할 수 있습니다. 청소년기, 임신 중 급격한 신체 성장, 신체 노화 등이 원인입니다.

반사성 서맥 또한 생리적인 현상입니다. 체온 감소나 미주신경 자극에 대한 반응으로 발생하는데, 이는 심장 위쪽 부위의 가슴 마사지 중 경동맥이나 눈을 눌러 인위적으로 유도됩니다.

약물 유발성 서맥

특정 약물 치료 과정의 결과로 동방결절 활동 감소가 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 심장독성 효과는 대부분 β-차단제, 칼슘 길항제, 강심 배당체, 아편제에 의해 발생합니다. 바람직하지 않은 효과는 일반적으로 잘못된 용량 투여, 자가 투약, 권장 치료 기간 미준수로 인해 발생합니다. 약물로 인해 심박수가 느려지는 경우, 의사와 상의하여 용량을 조정하거나 약물을 대체(중단)해야 합니다.

약물 외에도 흡연자, 알코올 중독자, 다양한 감염 및 중독으로 인해 심박수 감소의 형태로 심장 독성 효과가 발생할 수 있습니다. [ 5 ]

수직 서맥

느린 맥박은 어떤 자세에서는 측정할 수 있지만, 다른 자세에서는 정상 맥박과 일치할 수 있습니다. 일반적으로 환자가 부정맥으로 진단받으면 서 있을 때, 누워 있을 때, 그리고 자세를 바꿀 때 등 다양한 자세에서 맥박을 측정합니다.

수직 서맥은 서 있거나 걸을 때 환자의 맥박이 느려질 때 진단됩니다. 환자가 누워 있으면 심박수가 정상으로 돌아오는데, 이를 동성 서맥성 부정맥이라고 합니다. 소아에서 더 흔하게 나타납니다. 심한 서맥은 특징적인 증상을 보이며, 경증 및 중등도 서맥은 눈에 띄지 않는 증상으로 진행될 수 있으며, 정상적인 변이일 수 있습니다.

심장의 전기 축의 수직 위치는 다른 모든 것과 마찬가지로 심장 리듬과 결합될 수 있습니다.

수평 서맥

누워 있을 때 심박수가 느려지는 것은 매우 자주 발생하며, 대부분의 경우 특정 유기체의 개별적인 특징입니다. 사람이 누워 있을 때, 서 있을 때, 움직일 때 또는 부하가 걸릴 때 심박수가 증가합니다. 이러한 변화가 뇌 저산소증의 병리학적 증상을 동반하지 않는다면 걱정할 필요가 없습니다.

수면 중 맥박이 느려지는 것은 충분히 용인될 수 있습니다. 야간 서맥은 훈련받은 사람들에게 흔히 나타나는 현상으로, 심장이 신체 활동 부족을 맥박을 늦춰 보상하기 때문입니다. 드물지만 강력한 자극만으로도 정상적인 혈류를 확보하기에 충분합니다. 이러한 상태를 휴식 시 서맥이라고도 합니다. 환자가 수면 중일 때뿐만 아니라 편안한 상태에서 휴식을 취할 때도 관찰될 수 있습니다.

신경성 서맥

이러한 느린 심장 근육 기능의 형태는 미주신경의 과긴장을 유발하는 심장외 질환을 동반합니다. [ 6 ]

미주신경의 직접적인 자극은 신경증, 종격동 또는 뇌 종양, 수막염, 담석증, 위 및 장의 염증성 질환, 중이염, 급성 광범위 사구체신염, 간염 및 간증, 그리고 심각한 감염성 질환에 의해 발생합니다. 이러한 심장 외 질환은 드물게 심근 수축을 동반할 수 있습니다. 미주신경 서맥은 소아와 청소년에서 흔히 발견되며, 식물성 혈관성 근긴장이상(vegetative vascular dystonia)의 증상 중 하나입니다. 수면 장애, 심한 피로, 변덕스러움, 식욕 부진을 동반합니다.

어떤 이유로든 미주신경의 과긴장증은 모든 연령대에서 동방결절 약화와 동방 서맥성 부정맥을 유발합니다. 임상적으로 이 질환은 저혈압, 전신 쇠약, 현기증, 발한, 호흡곤란, 일시적인 의식 장애와 같은 비특이적 증상으로 나타나며, 더 심한 경우 저혈당증과 모르가니-아담스-스토크스 증후군이 발생할 수 있습니다.

신경성 심박수 감소는 급성 심근경색으로 인해 발생할 수 있으며, 심장 근육의 하벽을 따라 위치한 심근세포에 영향을 미칩니다.

미주신경 긴장도의 우세는 생리적 서맥으로도 나타나지만, 병리학적 원인이 있는 경우 치료하지 않으면 질환이 악화될 수 있습니다. 따라서 훈련받은 사람에서도 느린 맥박이 관찰되면 심장 내외의 기질적 병변을 배제하기 위한 검사를 받는 것이 좋습니다.

수축기 서맥

심장 수축 활동의 장애는 심장 근육이 한 번의 수축으로 박출하는 동맥혈량(수축기 용적)과 같은 심장 활동 지표에 영향을 미칩니다. 따라서 수축기 서맥이라는 표현은 정확하지 않습니다. 이는 심장 수축 횟수가 약간 감소하면 신체가 수축기 용적 증가라는 보상 기전을 작동시킬 수 있음을 의미할 수 있습니다. 동시에, 강력하지만 드물게 발생하는 뇌졸중으로 박출되는 동맥혈량의 양만으로도 특정 개인의 정상적인 혈역학을 유지하기에 충분하기 때문에 장기와 조직은 저산소증을 경험하지 않습니다.

그러나 이러한 보상 기전이 모든 사람에게서 활성화되는 것은 아닙니다. 많은 경우, 수축기 용적은 변하지 않고 심박수가 감소함에 따라 저산소증과 혈액 공급 부족 증상이 점차 나타납니다.

또한, 빈맥성 부정맥이 장기간 지속되면 심장의 이완기 시간이 짧아져 심실을 채우는 혈액량이 감소합니다. 시간이 지남에 따라 수축기 혈액량과 분당 혈액 순환량이 감소하여 서맥 증상이 나타납니다.

호흡성 서맥

호기 시 맥박이 약간 느려지는 것은 자율신경계 과긴장증이 있는 아동 및 사춘기 환자의 특징입니다. 반면, 호흡성 부정맥이 있는 환자의 경우 흡입 시 맥박이 증가합니다.

이러한 호흡 리듬 이상의 병인은 기질적 심장내 질환과 관련이 없습니다. 호흡성 부정맥은 혈류 장애를 유발하지 않으며, 지속적인 호흡곤란, 심인성 쇼크, 부종을 유발하지 않습니다. 심장 리듬은 정상 동율동을 유지하며, 심전도에서는 호기에 따른 RR 간격의 증가만 관찰됩니다. 호흡성 서맥은 진정한 부정맥으로 분류되지 않습니다. 심장이 정상적인 동율동(동방결절에서 자극이 방출됨)을 유지하기 때문에 진단 시 동율동이라고 할 수 있습니다.

호흡성 서맥은 어떤 사람들에게는 지속적으로, 어떤 사람들에게는 주기적으로 관찰될 수 있습니다. 호흡성 서맥은 호기 시 맥박이 느려지거나, 때로는 완전히 멈추는 것으로 나타나고, 특히 심호흡 시 맥박이 빨라지는 것으로 나타납니다.

무증상으로 진행되며, 저산소증의 바람직하지 않은 증상이 나타나면 심장 또는 심장 외 질환의 존재를 나타낼 가능성이 높습니다. 종종 신경순환성 근긴장이상을 동반합니다. 일반적으로 흡기 시 맥박이 빨라지고, 다한증, 손발이 차가워짐, 흉골 뒤쪽의 불편함, 공기 부족감이 눈에 띄게 나타납니다.

어린이와 청소년의 경우 호흡성 서맥은 급격한 성장과 관련이 있는 경우가 많고, 임산부의 경우 호르몬 수치 변화와 신체 부담 증가와 관련이 있습니다. 이러한 연령대의 경우 호흡성 서맥 증상은 시간이 지나면 저절로 사라집니다.

호흡주기와 관련된 맥박의 우발적인 감속이 감지되고 심각한 불편함(심각한 허약함, 저산소증 증상, 실신 전조 및 실신 상태)이 동반되는 경우 경보를 울려야 합니다. [ 7 ]

부정맥과 서맥(bradyarrhythmia)

인간의 심장은 평생 동안 멈추지 않고 자동적으로 작동합니다. 드물게 느린 맥박(서맥)과 빈번한 맥박(심장이 쿵쾅거리거나, 가슴에서 뛰는 빈맥), 예정되지 않은 자극(수축기외수축), 또는 심장이 반쯤 멈춘 상태(심장 차단)는 심장 근육의 리듬 기능에 이상이 있는 경우(부정맥)의 한 유형입니다.

감정 폭발이나 신체적 스트레스 등 누구에게나 심박수가 불규칙할 수 있습니다. 많은 사람들이 표준 지표에서 벗어나지만, 이를 느끼지 못합니다. 리듬 장애는 다양한 이유로 발생하며, 그에 따라 결과도 다릅니다. 생리적 변화는 위험하지 않으며, 가장 눈에 띄고 흔한 질환은 심박수 증가 또는 빈맥입니다. 서맥이나 기타 질환은 특히 태아기에는 눈에 띄지 않습니다. 심전도나 가정용 안압계에서 부정맥이 발견되면 심장 전문의와 상담하고 추가 조치에 대한 조언을 따르는 것이 좋습니다.

'부정맥'이라는 용어는 '심박수 감소'와 완전히 동의어이므로, 심박수가 느린 것에 대해 이미 언급되었고 앞으로도 언급될 내용은 모두 이 진단의 수립과 관련이 있습니다.

조기수축과 심박수 감소

기외수축은 동방결절(심방, 심실, 방실결절) 외부의 전도계 어느 부위에든 위치한 과활동성 이소성 병소에서 심장 리듬을 벗어나 발생하는 비정상적인 자극입니다. 이러한 자극은 심근을 통해 전달되어 심방과 심실이 이완되는 순간, 즉 혈액으로 가득 찰 때 심근 수축을 유발합니다. 비정상적인 기외수축 혈액 박출은 정상보다 적은 양을 방출하며, 다음 박출 또한 그 양이 감소합니다. 잦은 기외수축은 혈역학적 지표의 상당한 감소로 이어질 수 있습니다.

서맥에서는 동방결절의 활동이 감소하거나 자극 전달이 차단될 때, 수동 이소성 비동방 리듬이 발생하는데, 이는 대체적인 특성을 가지고 심장 수축을 자극합니다. 주 심박조율기의 자극이 없을 때 이러한 리듬의 보호 기능은 의심의 여지가 없습니다. 새로운 자극 중추가 동방결절의 통제에서 벗어나 독립적으로 기능하기 시작합니다. 이러한 현상의 원인은 모두 서맥 발생을 유발하는 요인과 동일합니다. [ 8 ]

주관적으로, 기외수축은 심장이 흉부 내벽으로 밀려 들어가는 것으로 느껴집니다. 이러한 감각은 심실 근육이 이완된 후 활발하게 수축할 때 발생합니다. 환자는 심장이 쿵쾅거리거나 도는 듯한 느낌을 호소하고, 심장의 불규칙적인 박동 소리를 들을 수 있습니다. 일부 환자는 기외수축을 전혀 느끼지 못하지만, 두려움, 죽음에 대한 두려움, 발한, 쇠약, 가슴 불편감, 호흡 곤란 등을 호소할 수 있습니다. 신경순환계 근긴장이상증 환자는 기외수축으로 어려움을 겪습니다. [ 9 ]

심방 기외수축은 대부분의 경우 기능적이며 심각한 심장 병변에서는 거의 발견되지 않습니다. 반면, 심근세포(방실결절의 조율기, 특히 심실의 조율기, 즉 특발성 심실 리듬)의 활성화는 심각한 심장 질환의 특징이며, 기저 질환의 심각도에 따라 서맥 증상으로 나타납니다. 장기간 기록된 방실 리듬이 있는 환자에서는 저항성 심부전, 협심증의 잦은 발작, 그리고 모르가니-아담스-스토크스 증후군이 최고조에 달했을 때의 실신이 발생합니다. [ 10 ]

심실 조기수축 및 심박수 감소

2/3 이상의 에피소드에서 심실 근육층에 과활동성 이소성 병소가 형성됩니다. 특발성 심실 리듬 자극이 발생합니다. 가장 위험한 것은 심장 질환을 배경으로 발생하는 심실 조기수축입니다.

심한 서맥과 함께 심각한 순환 장애가 관찰되어 소생술이 필요합니다. 생명을 위협하는 다음과 같은 상태가 발생합니다.

• 심실성 발작성 빈맥 – 심장 근육의 이 부분에서 수축 속도가 증가(최대 200회/분)하는 발작으로, 그 결과 급성 심실 부전, 부정맥성 쇼크가 발생합니다.
• 심실세동 또는 이와 유사한 상태인 두근거림은 심근 수축이 효과적이지 않고 혈액이 실질적으로 전신 순환계로 유입되지 않는 상태입니다.
• 심실무력증 – 심장 활동이 중단된 상태, 혼수상태.

심실근에 원인이 있는 특발성 심실 리듬은 심방 무수축과 함께 나타나는데, 대부분의 경우 사망 전 상태를 나타냅니다.

심방세동과 서맥은 위험한 조합이며, 특히 맥박이 드물고 규칙적이지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 경우 환자에게 심박조율기 이식이 권장됩니다.

심방세동이 발생하면 심장이 혈액을 "휘젓고" 점도를 높입니다. 이때 좌심방에 혈전(색전)이 형성되고, 이 혈전은 혈류를 따라 뇌로 이동하여 뇌동맥의 혈전증, 폐색 또는 파열을 유발하고 폐동맥을 막습니다. 심방세동 환자에게는 카르디오아스피린이나 카르디오마그닐과 같은 혈액 희석제가 처방됩니다. [ 11 ]

심박수 감소 및 심장정지

심장이 정지되고 전기적 활동이 완전히 중단되어 결과적으로 혈관 내 혈류가 중단되는 것을 무심실성 수축 이라고 합니다. 무심실성 수축은 일시적일 수 있으며, 매우 짧은 시간 동안 멈췄다가 다시 혈액 순환이 재개됩니다. 무심실성 수축은 최대 3초 동안 지속될 경우 어지럼증으로, 최대 9초 동안 지속될 경우 의식을 잃습니다. 혈액 순환이 45초 동안 멈추면 사망에 이를 수 있습니다. 구급차가 도착할 시간이 없는 경우가 많습니다.

원발성 무심장수축의 원인은 허혈성 심질환과 심장 전도 장애입니다. 심장마비에 앞서 느린 맥박이 나타납니다.

이차성 심근경색은 다양한 조건에서 발생합니다. 심정지가 임박했음을 나타내는 심전도 리듬에는심실세동 또는 심실빈맥의 무맥, 전기 전도도가 보존된 무맥이 있습니다. [ 12 ]

협심증과 심박수 감소

장기간 지속되고 매우 심한 느린 심박수는 밤낮으로 쉬지 않고 작동해야 하는 심장 근육을 포함한 장기와 조직의 산소 공급 부족으로 인해 더욱 악화됩니다. 심장은 저산소증에 시달리고 심근세포는 사멸하며 허혈성 병소가 형성됩니다. 서맥은 협심증 또는 협심증과 같은 허혈성 심장 질환의 발병에 기여합니다. 협심증은 마치 무거운 것이 가슴에 떨어진 것처럼 갑작스러운 통증과 압박감으로 호흡이 막히는 것처럼 느껴지기 때문에 이전에 협심증이라고 불렸습니다(큰 두꺼비). 드문 심장 수축은 심장에서 펌핑되는 혈액의 양을 감소시킵니다.

협심증 증상 과 서맥이 동반되는 것은 신체가 혈액 순환 과정을 독립적으로 조절할 수 없음을 나타냅니다. 적절한 치료를 받지 못하면 신체 상태가 악화되고, 허혈 부위가 늘어나며, 심장은 제 기능을 하지 못하고, 온몸이 고통받습니다. 처음에 협심증 증상이 환자가 일정 수준의 스트레스를 받는 상황에서 나타났다가, 나중에는 휴식 중에도 증상이 나타나기 시작합니다. [ 13 ]

협심증의 임상 양상은 갑작스럽게 심한 통증이 발생하고, 가슴이 답답하고, 심호흡이 불가능하며, 가슴이 팽팽하게 팽창합니다. 통증은 왼쪽 팔, 어깨뼈 아래, 턱까지 퍼져 나갈 수 있으며, 심한 쇠약감과 호흡 곤란이 나타납니다. 다리가 제대로 움직이지 않고, 피부가 창백해지며, 심장이 간헐적으로 작동합니다. 메스꺼움이 나타날 수 있으며, 심한 경우 구토가 발생할 수 있습니다.

초기 단계에서는 증상이 명확하게 나타나지 않으며 모든 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 주요 증상은 심한 압박감이나 파열감이 갑자기 나타나는 것입니다. [ 14 ] 병리학적 증상이 처음 나타날 때 의사의 진찰을 받으면 가능한 한 빨리 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 심각한 단계에서는 심장 박동 조절기 이식이 필요할 수 있습니다.

심박수 감소 및 심장 차단

비동막형 느린 심장 박동은 심장 전도계의 신경 섬유의 여러 영역에서 전기적 자극이 차단되거나 자극 전달에 장애가 발생하는 것과 관련이 있습니다.

심장 전도 장애의 원인은 다양합니다. 기질적 심장 병변, 독성 물질 및 약물 중독 등이 있습니다. 완전히 건강한 사람에게도 심장 차단이 발생하는 경우가 있습니다. [ 15 ]

자극 전달은 전도의 어느 부분에서든 중단될 수 있습니다. 주요 발전기(심박 조율기)는 동방결절(동방, 동방)로, 가장 높은 주파수의 전기 자극을 생성합니다. 그 뒤에 오는 방실결절 또는 방실결절은 필요한 경우 동방결절을 대신하여 자극을 생성할 수 있지만, 10~20회 정도의 낮은 주파수로 생성됩니다. 결절에 문제가 생기면 히스속 신경 섬유 및/또는 푸르키네 섬유가 활성화되지만, 심한 서맥에 해당하는 드문 자극을 생성합니다.

그러나 동방결절이 필요한 주파수의 자극을 생성하더라도, 경로상의 장애물(봉쇄)로 인해 목적지에 도달하지 못할 수 있습니다. 전달은 여러 수준에서 차단됩니다. 동방결절과 심방 사이, 한 심방에서 다른 심방으로의 전달이 차단됩니다. 방실결절 아래에서는 전도 장애가 여러 영역에 걸쳐 발생할 수 있으며, 히스속의 어느 한 쪽 다리 수준에서도 전도 장애가 발생할 수 있습니다.

완전 방실 차단 (3등급)은 가장 위험합니다. 심장의 이러한 부분들은 서로 독립적으로 작용하기 시작하여, 그 안에 발생한 이소성 병소에 따라 결정되는 빈도로 흥분과 이완을 반복합니다. 심근의 전기 활동이 완전히 무질서해집니다. [ 16 ]

차단의 정도가 더 약합니다. 첫 번째는 임펄스가 끝 지점에 도달하지만 약간 지연되는 경우이고, 두 번째는 모든 임펄스가 끝 지점에 도달하지 못하는 경우입니다.

경미한 형태는 무증상이 특징이고, 심한 봉쇄성 심박수 감소는 주로 뇌로의 혈액 공급이 부족하여 나타나는 증상이 특징이며, 약물로 조절되지 않는 고혈압, 협심증, 심부전이 추가될 수 있습니다.

심박수 감소 및 좌심실 비대

산소가 풍부한 혈액은 좌심실에서 대동맥으로 분출됩니다. 심장의 이 부분은 전신의 장기와 조직에 산소를 공급합니다. 심장 근육을 규칙적으로 훈련하는 완전히 건강한 사람에게서 비대(크기 증가, 벽 두꺼워짐)가 종종 발생하여, 운동선수의 심장 이라고 불리는 집중적으로 활동하는 장기의 무게와 부피가 증가합니다. 이로 인해 혈류로 분출되는 동맥혈의 양이 증가하고 맥박이 느려지는데, 이는 빈번한 분출이 필요 없기 때문입니다. 이는 혈역학적 장애를 일으키지 않는 자연스러운 과정입니다. [ 17 ]

좌심실 비대는 대동맥으로의 혈액 박출을 방해하는 병리학적 과정을 보상하고 혈관 저항을 극복하기 위해 발생할 수 있습니다. 대동맥 기형, 판막 결손, 비대성 심근병증, 동맥 고혈압, 죽상동맥경화증 및 기타 유기성 심근 병변은 좌심실의 비대성 변화를 동반할 수 있습니다.

이러한 질환은 종종 오랫동안 무증상으로 진행되어 맥박이 느려지는 증상만 나타납니다. 서맥 자체는 비대성 변화를 초래하지 않고, 오히려 비대성 변화의 증상일 뿐입니다.

따라서 낮은 맥박, 특히 일정한 맥박은 정밀 검사의 중요한 원인입니다. 심장 초음파와 같은 비침습적 진단 절차를 통해 심근 구조의 변화를 조기에 확인할 수 있습니다. [ 18 ]

페이스메이커 이동 및 심박수 감소

동방결절 자동증 장애 또는 전기 자극 차단의 경우, 주요 자극원 외부에 위치한 다른 자동증 중추가 심근을 자극하기 위한 대체 활동을 시작합니다. 서맥은 수동 이소성 리듬 및 복합체의 출현에 기여하는데, 그중 하나가 이동성 또는 슬라이딩 리듬(심장 조율기의 이동)입니다. 이 현상은 자극원이 동방결절에서 방실결절로, 그리고 그 반대 방향으로 점진적으로 이동하는 것으로 구성됩니다. 각 주기는 동방결절에서 심방의 다른 구조적 요소, 그리고 방실결절에서 새로운 위치에서 시작됩니다. 심박 조율기의 가장 흔한 이동은 동방 → 방실, 그리고 그 반대입니다. 자극 발생기는 점진적으로 이동하는데, 이는 심전도에서 심방의 수축을 반영하는 P파 형태의 다양한 변형처럼 보입니다. [ 19 ]

건강한 개인에게서는 우세한 미주신경 음조를 가진 사람들의 경우 이동성 리듬을 관찰할 수 있습니다.

심장 질환 또한 이동성 리듬을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 동기능 부전 증후군, 심장 근육 염증, 허혈성 질환, 류마티스성 질환 등이 있습니다. 감염성 질환 후 심장 합병증도 이러한 현상을 유발할 수 있습니다.

발작성 서맥

정서-호흡기 발작이 발생하기 쉬운 아동의 경우, 스트레스 상황에서 느린 맥박이 자주 관찰됩니다. 병적인 출산, 심각한 감염병 및 중독, 그리고 신체 질환을 앓고 있는 아동이 위험군에 속합니다. 산모의 병적인 임신과 아동에 대한 교육적 방치는 발작 발생 가능성을 높입니다.

발작성 심박수 감소증의 진단은 정확하지 않습니다. 소아과 의사들은 이러한 발작을 다른 형태의 심박수 감소증과 구별하고자 합니다.

일부 아동의 경우, 사소한 흥분만으로도 정서-호흡 발작이 발생할 수 있습니다. 발작은 다음과 같은 과정을 통해 발생합니다. 소위 백색 발작(아이의 피부가 매우 창백해지는 현상)의 첫 번째 단계는 조용한 중얼거림으로 시작되고, 자율신경계의 부교감신경이 활성화됩니다. 그 후 동방결절의 자동성이 교란되어 맥박이 현저히 감소하고 혈압이 떨어질 수 있습니다. 아이는 조용해지고, 축 늘어지며 의식을 잃습니다. 경련이 발생할 수 있습니다. 이 모든 과정은 말 그대로 몇 초 만에 매우 빠르게 일어납니다. 서맥은 심장무수축 발작으로 이어질 수 있습니다.

심장 질환이 있는 소아는 다양한 정도의 심장 전도 차단을 보일 수 있습니다. 발작은 일반적으로 두려움, 분노, 강한 흥분과 같은 스트레스 상황에서 시작되지만, 때로는 유발 요인을 파악하기 어려울 수 있습니다.

이러한 발작이 한 번 발생하더라도 어린이는 심장 전문의에게 데려가 다양한 병리학적 증상이 있는지 철저히 검사받아야 합니다.

아침에 심박수가 느려짐

아침에 맥박이 느려지는 것은 생리적인 원인일 수 있습니다. 밤에는 심장이 느리게 뛰고, 부하가 없어 산소 요구량이 증가하기 때문에, 신체가 아직 낮의 리듬으로 전환되지 않은 아침 서맥은 저산소증이나 심한 부정맥(심박수가 깜빡일 정도로 빨라지거나, 맥박이 눈에 띄게 느려졌다가 멈추는 것) 증상이 동반되지 않는다면 크게 신경 쓰지 않아도 됩니다. 어떤 사람들은 갑작스러운 죽음에 대한 두려움, 현기증, 경련, 호흡 시 천명음, 호흡 곤란을 경험할 수 있습니다.

밤에 잠을 자고 난 후 아침에 증상이 나타나고, 걱정이 아닌데도 낮 동안 증상이 호전된다면 의사와 상담해야 할 이유가 됩니다. 이러한 경우 자가 치료는 위험합니다. [ 20 ]

일과성 서맥

심박수가 일시적으로 느려지는 일시적인 장애는 일시적인 외부 요인(공포, 강한 흥분)으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 어린이에게 흔히 발생하며, 숨을 참는 행동으로 인해 나타납니다.

유아기(최대 3세)에는 취침 전, 특히 감정 폭발과 경험(연극, 어린이 파티, 복합 엔터테인먼트 시설 관람 등)으로 가득 찬 하루를 보낸 후 아이들에게 서맥 발작이 관찰됩니다. 취침 전에는 감정이 옅어지고 이로 인해 심장 활동이 느려집니다.

이러한 일시적인 발작은 뚜렷한 증상, 극심한 쇠약, 졸음, 때로는 실신을 동반하지 않으며[ 21 ], 일반적으로 그 원인은 명확합니다. 이는 어린이에게 더 흔하지만 감정이 과잉한 성인에게도 나타날 수 있습니다.

일시적인 심박수 감소와 함께 혈역학적 장애를 나타내는 증상이 동반되고 외부 요인에 의한 것이 아닌 경우, 의사와 상담해야 합니다.

뇌혈관 서맥

심한 서맥과 함께 뇌의 산소 결핍이 발생하여 많은 양의 산소를 소모하게 되고, 이로 인해 현기증, 실신, 경련이 유발됩니다. 이는 심한 서맥의 표준적인 증상이며, 합병증으로 급성 뇌혈관 사고가 발생할 수 있습니다. [ 22 ]

피드백도 있습니다. 심박수 감소는 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중, 뇌동맥 혈전증과 같은 뇌혈관 질환의 복합적인 증상 중 하나일 수 있습니다. 뇌혈관 서맥은 뇌졸중 후 혼미 또는 혼수 상태의 증상 중 하나입니다.