상완 신경총

상완신경총(plexus brachialis)은 4개의 하부 경추(CV-CVIII) 척수 신경의 앞쪽 가지로 형성됩니다. 지형적 특징에 따라 상완신경총은 쇄골상부(pars supraclavicularis)와 쇄골하부(pars infraclavicularis)로 나뉩니다. 상완신경총은 처음에 목뼈사이공간(supraclavicular part)에 위치하며, 이곳에서 상완신경총의 상부, 중부, 하부 줄기가 구분됩니다. 목뼈사이공간에서 이 줄기들은 큰 쇄골상와(scapulotrapezoid triangle)로 나옵니다. 쇄골 높이 이하에서 상완신경총의 줄기들은 겨드랑이 안의 겨드랑이 동맥을 둘러싼 세 개의 다발(쇄골하부)을 형성합니다. 겨드랑이 동맥과 관련하여, 이들은 상완신경총의 내측, 외측, 후방 다발(fasciculi medialis, lateralis, posterior)입니다. 상완신경총은 측부 교감신경줄기의 중간 경부 신경절에서 연결 가지를 받습니다. 짧고 긴 가지는 상완신경총에서 나옵니다. 짧은 가지는 주로 상완신경총의 쇄골상부에서 나옵니다. 이들은 견갑대의 뼈와 연조직에 신경을 분포합니다. 상완신경총의 긴 가지는 상완신경총의 쇄골하부에서 나와 상지의 자유 부위에 신경을 분포합니다.

팔신경총의 짧은 가지

상완신경총의 짧은 가지에는 견갑골의 등쪽(후방) 신경, 긴흉신경, 쇄골하신경, 견갑상신경, 견갑하신경, 흉추신경, 외측흉신경, 내측흉신경, 그리고 겨드랑이신경이 포함됩니다. 근육 가지 또한 상완신경총의 짧은 가지로 간주되며, 목의 사각근과 판상근을 지배합니다.

1. 견갑배신경(n. dorsalis scapulae)은 네 번째와 다섯 번째 경추 척수 신경의 앞쪽 가지에서 기시합니다. 이 신경은 견갑골을 들어 올리는 근육의 앞쪽 표면을 따라 지나 중간목갈비근과 뒤쪽목갈비근 사이를 지나 큰목갈비근과 작은목갈비근, 그리고 견갑골을 들어 올리는 근육으로 분지합니다.
2. 장흉신경(n. thoracicus longus)은 제5 및 제6 척수신경(CV-CVI)의 앞쪽 가지에서 기시하여 상완신경총 뒤쪽으로 지나갑니다. 견갑하근과 전거근 사이에 위치하며, 앞쪽의 외측 흉동맥과 뒤쪽의 흉척수동맥 사이로 내려가 전거근을 지배합니다.
3. 쇄골하신경(n. subclavius)은 제5 척수신경의 앞쪽 가지에서 형성됩니다. 이 신경은 앞쪽 사각근 바깥쪽 가장자리를 따라 쇄골하근까지 가장 짧은 경로를 따라갑니다. 쇄골하신경은 종종 횡격신경으로 분지합니다.
4. 견갑상신경(n. suprascapularis)은 제5 및 제6 척수신경의 전방 분지에 의해 형성됩니다. 이 신경은 상완신경총의 상부 다발에서 직접 분리됩니다. 처음에 이 신경은 승모근 아래 상완신경총의 상부 가장자리 근처를 지나 겨드랑이 설골근의 하복부를 통과합니다. 그런 다음 쇄골 뒤에서 신경은 외측 및 후방으로 굴곡을 형성하여 상부 횡인대 아래 견갑골 노치를 통해 극상와로 들어갑니다. 그런 다음 견갑골의 횡동맥과 함께 견봉 기저부 아래를 지나 극하와로 들어갑니다. 이 신경은 극상근과 극하근, 그리고 어깨 관절의 관절낭을 지배합니다.
5. 견갑하신경(n. subscapularis)은 제5~7번 척수신경의 앞쪽 가지에서 두세 개의 줄기로 갈라져 견갑하근의 앞쪽 표면을 따라 주행합니다. 견갑하근과 큰원근을 지배합니다.
6. 흉곽등신경(n. thoracodorsalis)은 5번째에서 7번째 척수신경의 앞쪽 가지에서 형성되고 견갑골 바깥쪽 가장자리를 따라 아래로 달려 광배근까지 분포합니다.
7. 외측 및 내측 가슴신경(pectorales lateralis et medialis)은 상완신경총(CV-ThI)의 외측 및 내측 다발에서 기시합니다. 이 신경들은 앞쪽으로 뻗어 쇄골가슴근막을 관통하여 대흉근(내측 신경)과 소흉근(외측 신경)에서 끝납니다.
8. 겨드랑이 신경(n. axillaris)은 상완신경총(CV-CVIII)의 후신경에서 기시합니다. 이 신경은 견갑하근의 전면을 따라 측면과 아래쪽으로 주행한 후 다시 돌아옵니다. 후방 회선 상완동맥과 함께 신경은 사각형 구멍을 통과하여 어깨의 등쪽 표면으로 나옵니다. 그런 다음 신경은 상완골 수술 경부의 측면 표면에서 삼각근으로 들어가 소원근과 어깨 관절낭으로 가는 작은 가지를 내보냅니다. 겨드랑이 신경의 종말 가지는 상완의 상측 피부 신경(n. cutaneus brachii lateralis superior)으로, 삼각근의 후면 가장자리와 상완삼두근의 장두 사이의 피부 아래에서 나와 삼각근 위쪽과 어깨의 측면 부위의 피부를 지배합니다.

팔신경총의 긴 가지

상완신경총의 긴 가지는 상완신경총 쇄골하 부분의 외측, 내측, 그리고 후방 다발에서 기시합니다. 긴 가지 중에는 근피신경, 정중신경, 척골신경, 팔의 내측피신경, 전완의 내측피신경, 그리고 요골신경이 있습니다.

1. 근피신경(musculocutaneus)은 상완신경총의 외측 신경줄에서 나옵니다. 이 신경은 제5~8번(CV-CVIII) 경추신경의 앞쪽 가지에 의해 형성됩니다. 근피신경은 아래쪽과 외측으로 주행하며, 오훼완근을 관통하여 가지를 내보냅니다. 처음에는 정중신경의 외측에 위치하다가 아래쪽으로 갈라집니다. 어깨에서는 상완근과 상완이두근 사이를 지나 상완근에 근육 가지(rr. musculares)를 내보냅니다. 팔꿈치 관절 높이에서, 이두근 힘줄 끝부분의 외측에서 근피신경은 팔의 근막을 관통하여 아래팔 외측 피부신경(n. cutaneus anteabrachii lateralis)으로 이어지고, 이 신경은 아래팔 외측을 따라 피부 아래로 내려갑니다. 아래팔 외측 피부신경은 엄지손가락 융기부까지 이 부위의 피부를 지배합니다.
2. 정중신경(n. medianus)은 제6~8경추 및 제1흉추(CVI-ThI) 척수신경의 전방 분지 섬유에 의해 형성되는 상완신경총의 외측 다발과 내측 다발의 접합부에서 기시합니다. 두 다발은 액와동맥 앞에서 예각으로 합류합니다. 어깨에서 정중신경은 상완동맥과 동일한 근막을 통과하며 상완동맥의 외측에 위치합니다. 정중신경의 돌출부는 어깨의 내측고랑(medial groove) 위치와 일치합니다.

정중신경

3. 척골신경(n. ulnaris)은 상완신경총의 내측 척수에서 나옵니다. 척골신경은 제8경추-제1흉추(CVIII-ThI) 척수신경의 앞쪽 분지에서 나온 섬유로 구성됩니다. 척골신경은 처음에 정중신경 옆, 상완동맥의 약간 내측에 위치합니다. 팔의 중간 1/3 지점에서 척골신경은 내측으로 편위된 후, 팔의 내측 근육간격을 관통하여 상완골 내측 상과 후면으로 내려갑니다.

주걱신경

4. 팔의 내측 피부 신경(n. cutaneus brachii medialis)은 제8경추 및 제1흉추 척수 신경(CVIII-ThI)의 전방 분지의 섬유에 의해 형성되며, 상완신경총의 내측 척수에서 갈라져 상완동맥을 수반합니다. 겨드랑이 밑부분에서 팔의 내측 피부 신경은 제2 및 제3늑간신경의 외측 피부 분지와 합쳐지며, 늑간상완신경(n. intercostobrachialis)이라고 합니다. 그런 다음 팔의 내측 피부 신경은 겨드랑이와 상완 근막을 관통하여 팔의 내측 피부에서 상완골의 내측 상과와 척골의 주두돌기로 분지합니다.
5. 전완 내측 피부신경(n. cutaneus antebrachii medialis)은 제8경추-제1흉추(CVII-ThI) 척수신경의 앞쪽 가지에서 나온 섬유로 이루어져 있습니다. 이 신경은 상완신경총의 내측 척수에서 나와 상완동맥에 인접해 있습니다. 처음에는 어깨 깊숙이 위치하다가, 상완의 내측 복재정맥이 상완정맥 중 하나로 들어가는 지점에서 팔의 근막을 관통합니다. 전완 내측 피부신경의 가지는 아래팔의 내측면 피부와 내측이 아닌 쪽의 뒷면 피부를 지배합니다.
6. 요골신경(n. radialis)은 상완신경총 후신경의 연장으로, 제5경추-제1흉추(CV-ThI) 척수신경의 전방 분지에서 나온 섬유로 구성됩니다.

요골신경