레인보우

홍채는 혈관막의 가장 앞쪽 부분으로 투명한 각막을 통해 볼 수 있습니다. 약 0.4mm 두께의 원반 모양이며 정면에 위치합니다. 홍채 중앙에는 둥근 구멍이 있는데, 바로 동공(рupilla)입니다. 동공의 직경은 가변적입니다. 동공은 강한 빛에서는 좁아지고 어둠 속에서는 확장되어 안구의 횡격막 역할을 합니다. 동공은 홍채의 동공 가장자리(margo pupillaris)에 의해 제한됩니다. 바깥쪽 섬모 가장자리(margo ciliaris)는 치골 인대(lig. pectinatum indis - NBA)를 통해 섬모체와 공막에 연결됩니다. 이 인대는 홍채와 각막이 형성하는 홍채각막각(angulus iridocorneals)을 채웁니다. 홍채의 앞쪽 표면은 안구의 전방방을 향하고, 뒤쪽 표면은 후방방과 수정체를 향합니다.

홍채의 결합 조직 기질에는 혈관이 있습니다.후부 상피 세포는 색소가 풍부하며, 색소의 양이 홍채(눈)의 색상을 결정합니다.색소가 많으면 눈은 어둡거나(갈색, 개암색) 거의 검은색입니다.색소가 적으면 홍채는 밝은 회색이나 밝은 파란색입니다.색소가 없으면(백색증) 홍채는 붉은색인데, 혈관이 홍채를 통해 빛나기 때문입니다.홍채의 두께에는 두 개의 근육이 있습니다.평활근 세포 다발이 동공 주위에 원형으로 위치합니다.동공 괄약근(m. sphincter pupillae)과 동공을 확장하는 근육(m. dilatator pupillae)의 얇은 다발, 즉 동공 확장기는 홍채의 섬모체 가장자리에서 동공 가장자리까지 방사형으로 뻗어 있습니다.

동공의 신경 지배

인간 동공의 크기는 두 개의 평활근, 즉 동공 확장근과 괄약근에 의해 조절됩니다. 확장근은 교감신경의 지배를 받고, 괄약근은 부교감신경의 지배를 받습니다.

동공을 확장하는 근육(확장기)의 교감신경 지배

하행 경로는 시상하부에서 시작하여 뇌간과 척수의 경부 부분을 거쳐 척추관에서 전방 신경근(CVIII-ThI-ThII)과 함께 빠져나와 다시 두개골로 돌아옵니다.

설명의 편의를 위해, 시상하부와 경부 섬모척수 중추(아래 참조) 사이의 경로 구간을 첫 번째 뉴런이라고 부릅니다(다만 중뇌의 다리와 피개 부위에 있는 여러 시냅스에 의해 중단될 가능성이 있습니다). 섬모척수 중추에서 상위 경부 신경절까지의 구간을 두 번째 뉴런이라고 부릅니다. 상위 신경절에서 동공을 확장하는 근육까지의 구간을 세 번째 뉴런이라고 부릅니다.

신경절전 섬유(두 번째 뉴런). 세포체는 척수의 하부 경추와 상부 흉추 부분의 회색 내측 내측 기둥에 위치하며, 소위 버지 섬모체 척수 중심을 형성합니다.

인간의 경우, 눈을 지배하는 대부분의 신경절전섬유는 제1흉추절의 전근과 함께 척수를 떠납니다. 일부는 CVIIII와 ThIII의 신경절과 함께 갈 수도 있습니다. 여기에서 섬유는 백색 연결 가지를 통과하여 척추주위 교감신경 사슬로 이어집니다. 그런 다음 시냅스를 형성하지 않고 위쪽으로 계속 진행하여 하부 및 중부 경추 신경절을 거쳐 결국 상부 경추 신경절에 도달합니다.

상위 경부 신경절은 처음 네 개의 경부 교감신경절이 융합된 것으로, 내경정맥과 내경동맥 사이, 두개골 기저부 아래(일반적으로 생각되는 위치보다 약간 높은 곳)에 위치합니다. 얼굴의 안구교감신경과 발한운동신경 섬유가 이곳에서 시냅스를 형성합니다.

신경절후 섬유(세 번째 뉴런). 동공확장근을 지배하는 섬유는 신경절을 떠나 경동맥관과 결절공에서 내경동맥을 따라 삼차신경 신경절 부위에 도달합니다. 교감신경 섬유는 해면정맥동에서 내경동맥에 밀착됩니다. 이들 중 대부분은 삼차신경의 안신경 부분과 합류하여 비섬모체 분지를 통해 안와를 관통합니다. 긴 섬모체 신경은 이 분지를 떠나 섬모체 신경절을 우회하여 공막과 맥락막(코쪽과 이마쪽 모두)을 관통하여 최종적으로 동공확장근에 도달합니다.

신경절후 교감신경 섬유는 눈의 다른 구조로도 전달됩니다. 혈관이나 홍채의 포도막 색소포를 지배하는 신경섬유는 신경절후 경로의 초기 부분 형성에 참여합니다. 이 신경섬유는 비섬모체신경에서 섬모체신경절의 "긴 뿌리"로 출발하여 시냅스를 형성하지 않고 이러한 구조들을 통과하여 효과기관으로 이동합니다.

안면 신경을 지배하는 발한 운동 섬유와 털세움 섬유의 대부분은 상경부 신경절을 떠나 외경동맥과 그 분지를 따라 신경총을 통과하여 목적지에 도달합니다. 이마로 가는 발한 운동 섬유는 두개골로 돌아와 동공을 확장하는 근육으로 가는 섬유와 거의 대부분 함께 이동하다가, 결국 안동맥과 그 상안와 분지와 함께 안구샘에 도달합니다.

동공을 수축시키는 근육(괄약근)의 부교감 신경 지배

동공 괄약근으로 내려가는 경로는 두 개의 신경 시스템을 통과합니다.

첫 번째(신경절 이전) 뉴런은 앞쪽 중뇌의 야쿠보비치-에딩거-베스트팔 핵에서 시작됩니다. 이 뉴런은 세 번째 뇌신경의 일부이며, 하사근으로 분지하고 섬모체 신경절의 짧은 뿌리를 형성합니다. 이 신경절은 시신경과 외직근 사이, 안와첨의 느슨한 지방 조직에 위치합니다.

두 번째(신경절 후 뉴런)는 섬모체 신경절의 세포체에서 시작됩니다. 이 신경섬유는 짧은 섬모체 신경의 일부로 이동하여 동공 괄약근에 도달합니다. 이 과정에서 이 신경섬유는 안구 후극 부위를 관통한 후 앞쪽으로 이동하여 먼저 공막에 직접 닿고, 그다음 맥락막하 공간의 신경총에 도달합니다. 이 부위의 손상은 대부분의 신경과 전문의들이 생각하는 것보다 훨씬 흔합니다. 이러한 환자들의 대다수는 안과 전문의에게 의뢰됩니다.

동공수축근을 지배하는 모든 섬유는 아마도 홍채에 도달하여 섬모체 신경절에서 시냅스를 형성할 것입니다. 동공수축근을 지배하는 콜린성 섬유가 섬모체 신경절을 우회하거나 짧은 섬모체 신경을 따라 때때로 발견되는 상강막 세포에서 시냅스를 형성한다는 주장은 해부학적 근거가 없습니다.

섬모체 신경절에서 나오는 부교감신경절후섬유의 대다수(94%)는 동공 수축과 관련이 없다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 이들은 섬모체근으로 분산되며 조절과 관련이 있습니다. 이러한 관찰 결과는 에이디 증후군의 병인에 대한 현재 이해에 매우 중요합니다.

동공 반사

동공은 부교감신경과 교감신경으로부터 상호적인 신경 지배를 받습니다. 부교감신경의 영향은 동공의 수축을, 교감신경의 영향은 동공의 확장을 초래합니다. 부교감신경과 교감신경의 지배가 완전히 차단되면 동공 반사는 소실되지만 동공 크기는 정상으로 유지됩니다. 동공 크기에 변화를 일으키는 자극은 다양합니다.

동공의 정신 반사는 다양한 감정 반응(기쁘거나 불쾌한 소식, 두려움, 놀람 등) 시 동공이 확장되는 현상입니다. 이 반사는 뇌의 상태와 관련이 있으며, 이는 동공의 교감 신경 분포에 영향을 미칩니다. 뇌반구에서 뇌간과 경추 척수를 거쳐 섬모체척수 중추로 전달된 자극은 경추 척수의 원심성 섬유를 따라 동공 확장기로 전달됩니다. 이는 다양한 뇌 병변(간질, 수막염, 종양, 뇌염)에서 동공 기능이 저하되었음을 보여줍니다.

삼차신경 동공 반사: 각막, 눈꺼풀 결막 또는 눈 주변 조직의 단기 자극으로 인해 동공이 먼저 확장된 후 빠르게 수축합니다. 반사궁: 삼차신경의 첫 번째 분지, 삼차신경 신경절, 신경 안분지의 핵중심, 후종속, 동공 괄약근 핵(야쿠보비치-에딩거-베스트팔), 동공 괄약근으로 가는 원심성 경로. 눈의 공막 질환(염증), 결막염 등의 경우 동공이 매우 좁아지고, 때로는 빛에 대한 반응의 진폭이 눈에 띄게 감소합니다. 이는 염증 과정이 안구의 삼차신경 섬유 자극을 유발하고, 이로 인해 부교감 신경 동공 분포의 반사적 변화가 발생하기 때문입니다.

비안면 동공 반사는 콧구멍 자극(탐폰 삽입, 간지럼 등) 시 자극이 있는 쪽의 동공이 확장되는 현상입니다. 한쪽 콧구멍에 심한 자극이 가해지면 양쪽 동공이 동시에 활발하게 확장됩니다. 이 반사의 활은 삼차신경의 감각 섬유와 교감신경 동공 경로로 구성됩니다.

호흡 동공 반사는 심호흡 시 동공이 확장되고 호기 시 동공이 수축되는 현상입니다. 이 반사는 매우 가변적이며, 주로 미주신경의 흥분과 연관되어 있기 때문에 동공의 미주신경성 반응(vagotonic reaction)을 나타냅니다.

생리적 스트레스에 대한 동공 반사에는 동공의 경부 반사(목이나 흉쇄유돌근이 압박될 때 발생하는 동공 확장)와 악수할 때 발생하는 동공 확장이 포함됩니다.

신경 과민증 검출에 기반한 신경약리학적 검사는 동공 장애의 감별 진단에 널리 사용됩니다. 이 검사는 동공을 확장하는 근육의 교감신경 지배를 받는 세 번째 뉴런의 손상으로 인한 안검하수와 동공 축소를, 그리고 이 근육으로 가는 전도 경로의 근위부 손상에 기인하는 호너 증후군과 구별할 수 있게 해줍니다. 또한, 에이디 증후군(앞서 언급했듯이 동공을 수축하는 근육을 지배하는 신경절후 부교감신경 섬유의 손상이 원인으로 여겨짐)과 동공의 괄약근을 지배하는 신경절전 섬유의 손상으로 인해 동공이 커지는 질환을 감별 진단하는 데에도 사용됩니다. 이러한 검사를 통해 신경과 전문의가 관심 있는 동공 기능 장애를 시각적 관찰을 통해 쉽게 연구할 수 있습니다.

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