폐경기의 비뇨생식기 질환

갱년기 비뇨생식기 질환은 비뇨생식기 하부 1/3의 조직과 구조(방광, 요도, 질, 골반의 인대 장치, 골반저 근육)에서 에스트로겐 의존성 조직과 구조의 위축 및 영양실조 과정과 관련된 2차 합병증의 증상 복합체입니다.

역학

비뇨생식기 질환은 55세 여성의 30%, 70세 여성의 75%에게 나타납니다.

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병인

비뇨생식기 질환의 발병 원인은 성호르몬 결핍에 기초하고 있으므로, 갱년기 여성은 모두 비뇨생식기 위축이 있는지 검사할 필요가 있습니다.

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조짐 갱년기 비뇨생식기 장애

여성의 삶의 질을 악화시키는 요로 질환의 증상은 폐경이 시작되면서 동시에 나타나면 갱년기 비뇨생식기 질환으로 간주됩니다.

• 폐경기의 급박뇨증후군은 낮과 밤에 잦은 배뇨와 요실금 여부와 관계없이 질 위축으로 인해 급박하게 소변을 보고 싶은 증상이 복합적으로 나타나는 증상입니다.
• 스트레스성 요실금(스트레스로 인한 요실금)은 신체 활동과 관련된 비자발적인 소변 누출로, 객관적인 검사를 통해 확인되며 사회적 또는 위생적 문제를 일으킵니다.

임상적으로 비뇨생식기 질환은 질과 비뇨생식기(배뇨 장애) 증상을 특징으로 합니다.

질 증상:

• 질의 건조함, 가려움증, 타는 듯한 느낌
• 성교통증 (성교 시 통증)
• 반복적인 질 분비물
• 접촉 출혈
• 전방 및/또는 후방 질벽 탈출증.

배뇨 장애:

• 빈뇨증(하루에 6회 이상 빈뇨)
• 야뇨증(낮 시간보다 야간 이뇨가 더 많지 않고 밤에 소변을 보기 위해 깨어나는 모든 증상)
• 방광통(방광 손상의 객관적인 징후가 없음에도 불구하고 잦은 배뇨로 인한 통증)
• 스트레스 성 요실금
• 소변이 새든 안 새든 꼭 소변을 보고 싶은 충동.

양식

비뇨생식기 질환은 심각도에 따라 분류됩니다.

• 경미한 정도: 질 위축 증상은 빈뇨, 야뇨증, 방광통과 함께 나타납니다.
• 중등도: 질 및 방광 요도 위축 증상과 함께 요실금이 동반됩니다.
• 심각한 형태는 질 및 방광 요도 위축, 스트레스성 요실금 및/또는 급박성 요로 기능 장애 증후군의 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.

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진단 갱년기 비뇨생식기 장애

• 질 pH: 6.0~7.0 사이입니다.
• 질경검사: 루골 용액에 의한 약한 염색이 고르지 않고 질 점막이 얇아졌으며, 점막하층에 광범위한 모세혈관 네트워크가 있음.
• 질 건강 지수 1~4.
• 종합 미생물 검사(배양 진단 및 그람염색 질 분비물 도말 검사). 배양 검사에서 질 내 미생물총의 종 및 정량적 구성을 확인하고, 현미경 검사에서 다음 기준에 따라 평가를 실시합니다.
  • 질 상피의 상태
  • 백혈구 반응의 존재
  • 질 미생물총의 구성(세균의 형태학적 유형에 대한 정성적, 정량적 특성).
• 자기공명영상.

방광요도위축증 증상이 나타나면 다음 사항을 추가로 평가해야 합니다.

• 배뇨 일기(주간 및 야간 배뇨 빈도, 배뇨 시 소변 손실 및/또는 긴급 배뇨)
• 포괄적인 요역동학 검사(생리적 및 최대 방광 용적, 최대 소변 유속, 최대 요도 저항, 요도 저항 지수, 요도 및/또는 배뇨근 압력의 급격한 증가 유무)에서 얻은 데이터. 비뇨생식기 질환의 심각도를 평가하기 위해서는 D. Barlow(1997)의 5점 척도를 사용하는 것이 권장됩니다.
  • 1점 - 일상생활에 지장을 주지 않는 사소한 장애
  • 2점 - 일상생활에 주기적으로 영향을 미치는 불편함
  • 3점 - 일상생활에 영향을 미치는 심각한 재발성 질환
  • 4점 - 매일매일 일상생활에 지장을 주는 심각한 장애
  • 5점 - 일상생활에 지속적으로 영향을 미치는 매우 심각한 장애입니다.

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감별 진단

비뇨생식기 질환의 감별 진단은 다음 질환에 대해 수행됩니다.

• 특정 및 비특이적 질염
• 방광염
• 방광 신경 분포 장애로 이어지는 질병
• 당뇨병
• 다양한 원인의 뇌병증
• 척추 및/또는 척수의 질병이나 부상
• 알츠하이머병
• 파킨슨병
• 뇌혈관 사고.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 비뇨기과 의사: 만성 방광염의 징후, 소변 잔류 증상이 있습니다.
• 신경과 의사: 중추 및/또는 말초 신경계의 질병.

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치료 갱년기 비뇨생식기 장애

치료의 목적은 갱년기 여성의 삶의 질을 향상시키기 위해 질 및 방광 요도 위축의 증상을 줄이는 것입니다.

입원에 대한 지표

수술적 치료를 위해 요실금 환자에게는 입원이 권장됩니다.

비약물 치료

골반저 근육에 대한 생체 피드백과 전기 자극을 활용합니다.

약물 치료

비뇨생식기 질환의 경우, 병인학적 전신 및/또는 국소 호르몬 대체 요법이 시행됩니다. 전신 호르몬 대체 요법의 계획은 위에 자세히 설명되어 있습니다.

환자가 전신적 치료를 원하지 않거나 전신적 치료에 금기 사항이 있는 경우 국소적 치료를 실시합니다.

전신 치료가 충분히 효과적이지 않을 때는 복합 치료(전신 및 국소)가 사용됩니다.

긴급성 배뇨 장애 증후군이 있는 경우, 방광근에 경련 방지 효과가 있는 추가 약물을 사용하여 방광과 요도의 긴장도를 정상화합니다.

• M-항콜린제:
  • 옥시부티닌 5mg을 하루 1~3회 식전에 경구 투여하거나
  • 톨테로딘 2mg을 하루 2회 복용하거나
  • 트로스피움 염화물 5-15mg을 2-3회 복용합니다.
• α-차단제(방광하부 폐쇄용):
  • 탐술로신 0.4mg을 아침 식사 후 하루 한 번 경구 복용하거나
  • 테라조신 1~10mg을 하루 한 번, 취침 전에 경구로 복용합니다(처음에는 하루 1mg으로 시작하여 원하는 결과가 나올 때까지 점차 복용량을 늘리되, 혈압을 조절하면서 하루 10mg을 넘지 않도록 합니다).
• α1-아드레날린 작용제는 요도와 방광경부의 긴장도를 증가시키며 요실금 치료에 사용됩니다.
  • 미도드린 2.5mg을 하루 2회 경구 복용, 1~2개월 동안 복용.
• M-콜린 유사제는 방광근의 긴장도를 증가시키며 방광의 저긴장증과 이완증에 처방됩니다.
  • 디스티그민 브로마이드 5~10mg을 하루 한 번 아침 식전 30분에 경구 투여합니다. 치료 기간은 개인별로 결정합니다.

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수술적 치료

복압성 요실금의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 가장 합리적이고 최소 침습적인 방법은 TVT 또는 TVT-O 수술(질 통로를 통해 요도 중간 1/3 지점 아래에 자유 합성 루프를 삽입하는 수술)이나 요도 주변 공간에 DAM(+) 젤을 주입하는 것입니다.

예방

• 건강한 생활방식을 유지합니다.
• 골반저 근육에 대한 생체 피드백과 전기 자극을 활용합니다.
• 폐경 전기 증상이 나타나면서 호르몬 대체 요법을 사용합니다.

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예보

예후는 양호합니다.

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