여성 요실금

생식기 탈출증은 복압성 요실금(SUI)과 방광류를 동반하는 경우가 많습니다. 방광류의 주요 원인은 치골경부 근막의 약화, 주인대 발산, 그리고 배뇨근 자체의 결함입니다. 방광류 발생은 질전벽과 요도방광부의 탈출을 동반하며, 이로 인해 배뇨 장애가 발생합니다.

요실금은 배뇨 행위에 대한 자발적인 통제력을 상실한 병적인 상태이며, 무의식적으로 소변이 새는 증상을 말합니다.

역학

여성들이 이 문제를 노화의 필수적인 징후로 여기는 태도와 수줍음 때문에 이 수치가 질병의 유병률을 반영하는 것은 아니지만, 45세에서 60세 여성의 50%가 불수의적 요실금을 경험한 적이 있다는 점에 유의해야 합니다. 미국에서 실시된 한 연구에 따르면 65세 이상 여성 2,000명 중 36%가 절박한 배뇨 증상을 경험했습니다. D. Yu. Pushkar(1996)에 따르면 여성의 요실금 유병률은 36.8%이고, IA Apolikhina(2006)에 따르면 33.6%입니다.

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원인 여성 요실금

요실금의 주요 원인은 출산으로 여겨진다. 자연분만 후 여성의 21%에서 요실금이 관찰되고, 병적인 산부인과 집게를 사용한 후에는 34%에서 요실금이 관찰된다.

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병인

병적 분만이 이 질병의 발병에 중요한 역할을 한다는 것이 이제 입증되었습니다. 불수의적 소변 누출은 장기간 지속되거나 산부인과 수술과 동반된 난산 후 종종 발생합니다. 병적 분만의 지속적인 동반 요인은 회음부와 골반저의 외상입니다. 그러나 출산을 하지 않았고 성관계조차 갖지 않은 여성에게 요실금이 발생하는 것은 병인에 대한 의문을 재고하게 만들었습니다. 수많은 연구에 따르면 요실금은 방광경부 교합 장치의 심각한 장애, 방광경부 모양, 운동성, 그리고 "방광-요도" 축의 변화를 동반합니다. S. Raz는 요실금을 두 가지 주요 유형으로 분류해야 한다고 생각합니다.

• 해부학적 요실금이라고 하는, 변하지 않는 요도와 요도방광 부분의 인대 장치가 탈구되고 약해지는 것과 관련된 질병입니다.
• 요도 자체와 괄약근 기구의 변화와 관련된 질병으로, 괄약근 기구의 기능이 손상되는 질환입니다.

스트레스성 요실금은 82%의 경우 생식기 탈출증과 결합되어 있으며, 혼합형 요실금은 100%입니다.

양압요도압차(요도 내 압력이 방광 내 압력보다 높은 상태)는 소변 정체의 원인으로 간주됩니다. 요실금이나 배뇨 장애가 있는 경우, 이 압력차는 음압이 됩니다.

이 질환은 신체 활동과 호르몬 장애(폐경기의 에스트로겐 농도 감소, 가임기 여성의 경우 성호르몬과 글루코코르티코이드 호르몬 비율 변동 및 α 및 β 아드레날린 수용체에 대한 간접적인 영향이 중요한 역할을 함)의 영향으로 진행됩니다. 결합 조직 이형성증이 중요한 역할을 합니다.

생식기 탈출증 및 요실금의 발생에는 총 출산 횟수뿐만 아니라 그 진행 과정의 특이성도 결정적인 역할을 합니다. 따라서 합병증이 없는 분만 후에도 여성의 20%는 음부 신경의 원위부 전도 감속을 보입니다(15%의 경우 일시적). 이는 분만 중 요천추 신경총이 손상되어 폐쇄신경, 대퇴신경, 좌골신경의 마비가 발생하고, 그 결과 소변 및 대변 실금이 발생한다는 가설을 뒷받침합니다. 또한, 정상 분만 후 소변 및 대변 실금은 골반저 괄약근 신경 지배 장애로 인한 근육 신장 또는 회음부 조직 손상으로 설명됩니다.

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양식

JG Stronglaivas와 EJ McGuire는 1988년에 새로운 분류법을 개발했으며, 이후 수많은 추가 및 수정을 거쳤습니다. 이 분류법은 국제배뇨장애학회(ICS)에서 권장하며 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

요실금의 국제 분류

• 0형. 안정 시 방광 하부가 치골결합 위에 위치합니다. 선 자세에서 기침을 할 때 요도와 방광 하부가 약간 회전하고 탈구됩니다. 방광 경부를 열었을 때 소변이 자연 배출되지 않습니다.
• 1형. 안정 시 방광 하부가 치골결합 위에 있습니다. 힘을 주면 방광 하부가 약 1cm 정도 내려가고, 방광경부와 요도가 열리면서 소변이 무의식적으로 새어 나옵니다. 방광류는 발견되지 않을 수 있습니다.
• 2a형. 안정 시 방광 바닥이 치골결합의 윗부분 높이에 있습니다. 기침 시 방광과 요도가 치골결합 아래로 상당히 늘어집니다. 요도가 넓게 열리면서 소변이 저절로 배출되는 것이 관찰됩니다. 방광류가 확인됩니다.
• 26형. 안정 시 방광 바닥이 치골결합 아래에 위치합니다. 기침 시 방광과 요도가 상당히 탈출되어 있으며, 소변이 저절로 배출되는 것이 관찰됩니다. 방광요도탈출증이 확인됩니다.
• 3형. 안정 시 방광 저부는 치골결합의 위쪽 가장자리보다 약간 아래에 있습니다. 방광경부와 근위 요도는 배뇨근 수축 없이 안정 시 열려 있습니다. 방광 내 압력이 약간 상승하여 자발적인 소변 누출이 관찰됩니다. 요실금은 후방 방광요관각의 해부학적 구조가 손상되어 발생합니다.

제시된 분류에서 알 수 있듯이, 0형, 1형, 2형 요실금에서는 정상 요도방광부와 요도 근위부의 탈구가 발생하며, 이는 종종 방광류 발생을 동반하거나 그 결과입니다. 이러한 유형의 요실금을 해부학적 요실금이라고 합니다.

3형 요실금의 경우, 요도와 방광경부는 더 이상 괄약근 역할을 하지 않으며, 딱딱한 관과 흉터로 변형된 요도방광 부분으로 나타나는 경우가 더 많습니다.

이 분류를 사용하면 이러한 환자에 대한 접근 방식을 표준화하고 치료 전략 선택을 최적화할 수 있습니다. 3형 요실금 환자는 요도와 방광경부에 대한 추가적인 지지를 형성해야 하며, 요도 압박을 통해 수동적 소변 정체를 유발해야 합니다. 이러한 환자의 경우 괄약근 기능이 완전히 상실되기 때문입니다.

요실금은 진짜 요실금과 가짜 요실금으로 나뉜다.

• 거짓 요실금은 소변을 보고 싶은 충동 없이 무의식적으로 소변이 배출되는 증상으로, 선천적 또는 후천적 요관, 요도, 방광의 결함(방광 외반증, 방광 전벽 결손, 요도의 완전 난관 절개 등)과 관련이 있을 수 있습니다.
• 국제요실금학회(ICS, 2002)의 정의에 따른 진성요실금의 분류는 다음과 같다.
  • 스트레스성 요실금 또는 스트레스성 요실금(SUI)은 힘을 주거나 재채기, 기침을 할 때 무의식적으로 소변이 새는 증상을 말합니다.
  • 급박성 요실금은 갑작스럽고 강한 배뇨 충동 직후에 발생하는 무의식적인 소변 누출입니다.
  • 혼합형 요실금은 복압성 요실금과 절박성 요실금이 결합된 형태입니다.
  • 요실금은 무의식적으로 소변을 흘리는 현상을 말합니다.
  • 야뇨증 - 수면 중에 소변이 새어 나온다는 증상.
  • 범람성 요실금(역설적 좌위).
  • 요도외 요실금은 요도 밖으로 소변이 배출되는 현상입니다(다양한 비뇨생식기 누공에서 흔히 발생).

과민성 방광(OAB)은 빈뇨(하루 8회 이상), 절박성 요실금을 동반하거나 동반하지 않는 절박성 요절박, 야뇨증 등 여러 증상을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 절박성 요실금은 과민성 방광의 증상으로 간주됩니다.

절박성 요실금은 방광이 채워지는 동안 배뇨근의 불수의적 수축으로 인해 갑작스럽고 강한 배뇨 충동으로 인해 소변이 새는 증상입니다. 배뇨근 과활동은 신경성 원인과 신경성 병리가 확립되지 않은 특발성 원인, 그리고 이 두 가지가 복합적으로 나타나는 경우로 나눌 수 있습니다.

• 특발성 원인으로는 연령에 따른 방광근 변화, 근육성 및 감각 장애, 요도와 방광 위치의 해부학적 변화 등이 있습니다.
• 신경성 원인은 천골상부와 척추상부 손상의 결과이며, 순환 장애, 뇌와 척수 손상, 파킨슨병, 다발성 경화증 및 기타 신경 질환으로 인해 방광근의 신경 분포가 손상될 수 있습니다.

2003년 A. Bowden과 R. Freeman이 제안한, 의사와 환자의 입장에서 긴급 증상을 고려한 분류입니다.

긴급 증상의 임상적 증상의 심각도를 평가하기 위한 척도:

• 0 - 긴급성 없음
• 1 - 약간;
• 2 - 평균 학위;
• 3 - 심각한 정도.

R. Freeman 분류:

• 나는 보통 소변을 참을 수 없어;
• 화장실에 바로 가면 소변을 참는다.
• "말을 끝내고" 화장실에 갈 수 있어요.

이 척도는 배뇨근 과활동성 증상을 평가하는 데 적극적으로 사용됩니다. 과민성 방광 및 절박성 요실금 증상은 복압성 요실금, 요로결석, 방광암, 간질성 방광염과 감별해야 합니다.

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진단 여성 요실금

진단적 조치의 목적은 요실금의 형태를 파악하고, 병리학적 과정의 심각도를 판단하며, 하부 요로의 기능 상태를 평가하고, 요실금의 잠재적 원인을 파악하고, 교정 방법을 선택하는 것입니다. 특히 폐경이행기 동안 요실금의 발생과 증상 악화 사이의 연관성에 초점을 맞춰야 합니다.

요실금 환자의 검사는 3단계로 진행됩니다.

1단계 - 임상 검사

NMPN은 생식기 탈출증 환자에게서 가장 흔하게 발견되므로, 1단계에서 부인과적 상태를 평가하는 것이 특히 중요합니다. 부인과 의자에 앉아 환자를 진찰하여 탈출증의 존재와 내부 생식기 탈출을 확인하고, 기침 검사나 힘주기(발살바 검사) 중 방광 경부의 이동성을 평가하고, 회음부 피부와 질 점막의 상태를 확인합니다.

병력을 수집할 때는 위험 요소를 파악하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 위험 요소에는 출산(특히 병적 또는 다태아 출산), 과중한 육체 노동, 비만, 정맥류, 장내하수, 복강 내 압력 증가를 동반한 체성 병리(만성 기침, 변비 등), 골반 장기에 대한 이전 수술적 개입, 신경학적 병리 등이 있습니다.

요실금 환자의 임상 검사에는 반드시 실험실 검사 방법(주로 임상 소변 분석 및 소변 세균총 배양)이 포함되어야 합니다.

환자는 2일 동안 배뇨 일지를 작성해야 합니다. 이 일지에는 배뇨 시 배출되는 소변량, 24시간 배뇨 빈도, 모든 요실금 발생 사례, 사용한 패드 개수, 그리고 신체 활동 등이 기록됩니다. 배뇨 일지를 작성하면 환자에게 익숙한 환경에서 배뇨 상태를 평가할 수 있으며, 며칠에 걸쳐 작성하면 더욱 객관적인 평가를 내릴 수 있습니다.

스트레스성 요실금과 긴급성 요실금의 감별진단을 위해서는 배뇨장애가 있는 환자를 대상으로 P. Abrams, AJ Wein(1998)이 개발한 전문 설문지를 사용하는 것이 필요하다.

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기능 테스트

요실금을 시각적으로 확인할 수 있습니다.

기침 검사: 부인과 진료 의자에 방광이 가득 찬 상태(150~200ml)의 환자에게 기침을 하도록 합니다. 기침을 3~4회 세 번 밀어 올리면서, 그 사이에 숨을 완전히 들이마십니다. 기침 중 소변이 새면 양성으로 판정합니다. 이 검사는 임상에서 널리 사용되고 있습니다. 기침 검사 양성과 내요도괄약근 기능 부전 사이의 연관성이 입증되었습니다. 기침 중 소변이 새지 않으면 환자에게 재검사를 강요하지 말고 다른 검사를 시행해야 합니다.

발살바 검사 또는 긴장 검사: 부인과용 의자에 방광이 가득 찬 여성에게 심호흡을 시키고 공기를 빼지 않은 채 긴장시키도록 합니다. 요실금의 경우, 긴장된 상태에서 요도 바깥쪽 구멍으로 소변이 배출됩니다. 요도에서 배출되는 소변의 양을 시각적으로 기록하고, 긴장 강도와 시간을 비교하여 신중하게 비교합니다. 생식기 탈출증 환자의 경우, 기침 검사와 발살바 검사는 배리어를 사용하여 시행합니다. 심스경의 후방 스푼을 배리어로 사용합니다.

1시간 패드 검사(60분 스텝 검사): 먼저 패드의 초기 무게를 측정합니다. 환자는 500ml의 물을 마시고 1시간 동안 다양한 신체 활동(걷기, 바닥에서 물건 줍기, 기침, 계단 오르내리기)을 번갈아 가며 실시합니다. 1시간 후 패드의 무게를 측정하고 데이터를 해석합니다.

• 패드 무게가 2g 미만으로 증가하면 요실금 없음(1단계)
• 2~10g 증가 - 소변 손실이 약함에서 중간 정도(2단계)로 증가
• 10~50g 증가 - 심각한 소변 손실(3단계)
• 체중이 50g 이상 증가 - 매우 심각한 소변 손실(4단계).

탐폰 어플리케이터를 질의 방광 경부 부위에 삽입하여 검사하는 방법입니다. 어플리케이터를 삽입한 상태에서 도발 검사를 실시하여 소변 누출이 없는 경우 결과를 평가합니다.

"정지 검사": 환자에게 방광에 250~350ml의 멸균 0.9% 염화나트륨 용액을 채운 후 배뇨를 하도록 합니다. 최대 1~2초 후 "소변"이 흐르기 시작하면 환자에게 배뇨를 멈추도록 합니다. 배뇨 후 배출되는 소변량을 측정합니다. 그런 다음 환자에게 배뇨를 멈추도록 한 후 배출되는 "소변"량을 다시 측정합니다. 이 "정지 검사"의 변형을 통해 다음과 같은 사항을 평가할 수 있습니다. 억제 기전의 실제 효율성 - 주입된 소변의 2/3 이상이 방광에 남아 있으면 정상적으로 기능하는 것이고, 1/3~1/2 미만이면 느리게 기능하는 것이며, "소변"이 주입된 양의 1/3 미만으로 방광에 남아 있으면 배뇨를 억제하는 기전이 실질적으로 손상된 것입니다. 억제 반사가 완전히 결여된 것은 여성이 시작된 배뇨를 멈출 수 없다는 사실에서 드러납니다. 배뇨를 자발적으로 중단할 수 있는 능력은 방광과 요도의 괄약근계 형성에 관여하는 골반저근(m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus, m. levator ani)의 수축 능력과 방광 괄약근의 상태를 판단할 수 있게 해줍니다. "정지 검사"는 괄약근의 수의적 수축 불능뿐만 아니라 과활동성 배뇨근이 일정량의 소변을 유지할 수 없음을 나타낼 수도 있습니다.

2기 - 초음파 검사

회음부나 질을 통한 초음파 검사(US)를 실시하면 임상 데이터에 상응하는 데이터를 얻을 수 있으며, 대부분의 경우 방사선 검사, 특히 요도방광조영술의 사용을 제한할 수 있습니다.

질식 초음파 검사는 진단 능력이 매우 뛰어나며, 복압성 요실금 환자의 요도방광부 탈구 및 괄약근 기능 부전 진단에 독립적인 가치를 지닙니다. 회음부 스캔을 통해 방광 하부의 위치, 치골 상부와의 관계, 요도 전체 길이에 걸친 길이와 직경, 후방 요도방광각(β) 및 요도와 신체 수직축 사이의 각도(α)를 측정하고, 방광경부, 요도, 그리고 방광결합부 대비 방광경부의 위치를 평가할 수 있습니다.

초음파 영상을 3차원으로 재구성하면 점막의 내면 상태, 요도의 상부, 중간, 하부 1/3의 단면에서 요도의 직경과 단면적을 평가하고, 방광의 목을 "내부에서" 검사하고, 방광의 내부 "괄약근"을 시각화할 수 있습니다.

2차원 스캐닝에서 나타나는 요실금은 초음파 증상 복합체로 나타납니다. 요도방광 부분의 탈구와 병적인 이동성으로, 가장 뚜렷하게 나타나는 것은 요도가 수직축에서 벗어난 각도(α)가 200도 이상 회전하고, 긴장 검사 시 후방 요도방광 각도(β)가 회전하는 것입니다. 요도의 해부학적 길이가 감소하고, 근위부와 중간 부분에서 요도가 확장되며, 안정 시와 발살바 검사 시 방광경부에서 음모까지의 거리가 늘어납니다.

3차원 재구성에서 괄약근 기능 부전의 특징적인 징후는 근위부 요도 단면 직경이 1cm 이상, 근육성 괄약근의 폭이 0.49cm 이하로 감소, 요도 괄약근의 변형, 요도 단면적과 괄약근 폭의 수치적 비율이 0.74cm 이상입니다. 또한 요도 방광 부분이 깔때기 모양으로 변형되어 괄약근이 최소한으로 발현되고, 요도 단면적과 괄약근 폭의 비율이 최대(0.4~0.7의 표준값으로 최대 13)인 것도 특징적입니다.

3기 - 요역동학 검사

포괄적 요역동학 검사(CUDS)의 지표: 긴급 요실금 증상이 있는 경우, 이 질환이 복합적으로 나타나는 것으로 의심되는 경우, 치료 효과가 없는 경우, 임상 증상과 연구 결과의 불일치, 폐쇄 증상이 있는 경우, 신경학적 병리가 있는 경우, 골반 장기 수술 후 여성에게 발생한 배뇨 기능 장애가 있는 경우, 항스트레스 수술 후 요실금이 "재발"하는 경우, 요실금에 대한 수술적 치료가 제안된 경우.

KUDI는 요도 불안정성과 방광 과활성을 진단하는 대체 방법으로 여겨지며, 이를 통해 과활성 방광 환자에게 올바른 치료 전략을 개발하고 불필요한 수술적 개입을 피할 수 있습니다.

요역동학 검사에는 요류측정법, 방광압측정법, 요도압측정법이 포함됩니다.

요류측정법은 단위 시간당 배출되는 소변량을 측정하는 방법으로, 일반적으로 ml/s 단위로 표시됩니다. 저렴하고 비침습적인 검사법으로, 배뇨 기능 장애 진단에 유용한 선별 검사입니다. 요류측정법은 일차 검사로 시행해야 합니다. 방광압, 배뇨근압, 복압, 괄약근 근전도 검사, 그리고 방광요도조영술을 동시에 시행할 수 있습니다.

방광압 측정법은 방광이 채워질 때 방광 부피와 압력 사이의 관계를 기록하는 검사입니다. 이 방법은 방광 부피 증가에 대한 방광의 적응과 중추신경계의 배뇨 반사 조절에 대한 정보를 제공합니다.

요도 압력 프로파일을 통해 요도의 기능을 평가할 수 있습니다. 소변 정체는 요도의 압력이 어느 순간이든 방광의 압력을 초과하기 때문에 발생합니다. 요도 압력 프로파일은 요도 내부 압력을 길이 방향의 연속적인 지점에서 그래프로 나타낸 것입니다.

추가 연구 방법

방광경 검사는 방광의 염증성 및 종양성 병변을 배제하기 위해 시행됩니다.

초기 검사 전에 모든 환자는 일반 소변 및 혈액 검사와 표준 생화학 혈청 검사를 받습니다. 요로 감염이나 적혈구뇨의 징후가 발견되면, 방광 신생물을 배제하기 위해 세균학적 소변 검사와 요도경 검사를 추가로 시행합니다. 요로 감염 징후가 발견되면 첫 번째 단계는 치료입니다. 적절하게 시행된 환자 설문 조사는 다양한 형태의 요실금을 진단하는 데 매우 중요합니다.

요실금 환자의 질 검사를 통해 다음을 확인할 수 있습니다.

• 질의 크기, 점막의 상태, 분비물의 특성(대장염의 거시적 징후 또는 점막의 위축 변화)
• (이전 수술이나 방사선 치료의 결과로 인한) 질과 요도의 흉터 변형의 존재
• 전방 질궁의 크기
• 요도와 방광 경부의 위치
• 방광탈출증과 요도탈출증의 존재 및 형태
• 자궁경부와 자궁체의 위치
• 힘을 줄 때 방광경부와 근위 요도가 과도하게 움직이는 현상(기침이나 힘을 줄 때 무의식적으로 소변이 새지 않더라도 요도괄약근 기능 부전의 간접적인 징후)
• 기침이나 힘을 줄 때 무의식적으로 소변이 새는 현상.

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치료 여성 요실금

스트레스성 요실금을 치료하는 방법은 여러 가지가 있는데, 현재 크게 보존적 치료와 수술적 치료의 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

특정 치료 방법에 대한 선호도는 질병의 원인, 발생한 해부학적 질환, 요실금의 정도에 따라 결정됩니다.

보수적인 방법:

• 골반저 근육을 강화하는 운동
• 에스트로겐 치료
• 알파-교감신경흥분제
• 페서리;
• 제거 가능한 요도 폐쇄 장치,

수술 방법:

• 치골상부 접근법:
• 마샬-마르케티-크란츠 작전;
• 교회 작전;
• 질 접근:
• 피구르노프의 작전;
• 라즈 방광 목 서스펜션;
• Stamey에 따르면 바늘 현탁액;
• 귀네스 바늘 서스펜션;
• Peery에 따르면 바늘 현탁액;
• 전방 질벽 슬링
• TVT(긴장 없는 질 테이프) 수술
• 복강경 현탁액.

2형 요실금 환자의 경우 수술적 치료의 주요 목표는 요도방광 부분을 정상적인 지형학적-해부학적 위치로 이동하고 고정하여 장기의 정상적인 해부학적 위치를 회복하는 것입니다.

3형 요실금 환자는 요도와 방광경부에 대한 추가적인 지지대가 필요하며, 이러한 환자의 경우 괄약근 기능이 완전히 상실되어 요도를 압박하여 수동적으로 소변을 참아야 합니다.

방광의 괄약근이 기능하지 않는 경우, 현재 다음과 같은 유형의 수술적 개입이 사용됩니다.

• 전방 질벽에서 플랩을 이용한 슬링 수술
• 근막 슬링(자가 또는 인공)
• 물질(콜라겐, 오토팻, 테프론) 주입
• 인공 괄약근.

모든 슬링 수술의 핵심은 손상된 괄약근을 회복시키는 것이 아니라, 요도를 압박하여 소변을 수동적으로 정체시키는 안정적인 "폐쇄 메커니즘"을 만드는 것입니다. 방광경부와 근위 요도 주위에 슬링(고리)을 형성하면 정상적인 해부학적 위치를 회복할 수 있습니다. 이러한 수술은 요도를 연장하고, 후방 방광요관각을 교정하며, 치골결합에 대한 요도 경사각을 줄이는 동시에 방광경부를 들어 올립니다.

과민성 방광 치료

치료의 목적은 배뇨 빈도를 줄이고, 배뇨 간격을 늘리고, 방광 용량을 늘리고, 삶의 질을 개선하는 것입니다.

과민성 방광 치료의 주요 방법은 항콜린제, 혼합 작용 약물, α-아드레날린 수용체 길항제, 항우울제(삼환계 또는 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제)를 사용하는 것으로 알려져 있습니다. 가장 잘 알려진 약물은 옥시부티닌, 톨테로딘, 염화트로스피움입니다.

항콜린제는 배뇨근의 무스카린성 콜린성 수용체를 차단하여 아세틸콜린이 배뇨근에 미치는 영향을 예방하고 현저히 감소시킵니다. 이러한 기전은 배뇨근의 과활성화 시 수축 빈도를 감소시킵니다. 현재 다섯 가지 유형의 무스카린성 수용체(M1~M5)가 알려져 있으며, 그중 두 가지, 즉 M2와 M3는 배뇨근에 위치합니다.

톨테로딘은 타액선 수용체보다 방광 수용체에 대한 선택성이 높은 경쟁적 무스카린 수용체 길항제입니다. 내약성이 우수하여 모든 연령대의 여성에게 장기간 사용이 가능합니다. 데트루시톨은 2mg을 1일 2회 복용합니다.

트로스피움 염화물은 4차 암모늄염기인 항콜린제로서, 항콜린 효과와 방광 평활근의 긴장을 감소시켜 직접적인 진경 효과를 통해 방광 배뇨근의 평활근을 이완시키는 효과를 나타냅니다. 이 약물의 작용 기전은 평활근의 시냅스후막 수용체에 존재하는 아세틸콜린의 경쟁적 억제입니다. 이 약물은 신경절 차단 작용을 합니다. 이 약물의 활성 성분인 트로스피움 염화물(4차 암모늄염기)은 3차 화합물보다 친수성이 높습니다. 따라서 이 약물은 혈액-뇌 장벽을 거의 통과하지 않아 내약성이 우수하고 부작용이 없습니다. 이 약물은 하루 2~3회 5~15mg씩 처방됩니다.

옥시부티닌은 항콜린 작용과 함께 경련 억제 및 국소 마취 효과를 나타내는 복합 작용 기전을 가진 약물입니다. 이 약물은 과민성 방광의 모든 증상에 탁월한 효과를 보이며, 2.5~5mg을 하루 2~3회 복용합니다. 다른 항콜린제와 마찬가지로 옥시부티닌은 다양한 장기의 M-콜린 수용체 차단과 관련된 부작용을 유발할 수 있으며, 가장 흔한 부작용으로는 구강 건조, 변비, 빈맥이 있습니다. 빈맥은 개인별 용량 조절을 통해 완화 또는 완화할 수 있습니다.

알파 차단제는 방광하부 폐쇄 및 요도 불안정증에 사용됩니다.

• 탐술로신 0.4mg을 하루 한 번 아침에 복용합니다.
• 테라조신을 1~10mg씩 1일 1~2회 복용 (최대 복용량 10mg/일)
• 프라조신 0.5~1mg을 하루 1~2회 복용
• 알푸조신 5mg을 식후 1일 1회 복용합니다.

삼환계 항우울제: 이미프라민 25mg을 하루 1~2회 복용합니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제:

• 시탈로프람을 밤에 한 번 20mg 복용합니다.
• 플루옥세틴 20mg을 아침에 복용하거나 아침과 저녁에 두 번 복용합니다. 과민성 방광(OAB) 및 절박성 요실금 치료 기간은 증상의 강도에 따라 달라지며, 일반적으로 최소 3~6개월입니다. 약물 중단 후 환자의 70%에서 증상이 재발하여 반복 치료 또는 지속적인 치료가 필요합니다.

치료 효과는 배뇨 일지 데이터, 즉 환자의 주관적인 상태 평가를 바탕으로 평가됩니다. 요역동학 검사는 적응증에 따라 시행됩니다. 치료 배경과 관련 없는 역동성 저하 환자, 신경학적 병리학적 소견이 있는 여성 환자를 대상으로 합니다. 모든 폐경 후 환자는 금기 사항이 없는 한 에스트리올 좌약 형태의 호르몬 대체 요법을 동시에 받습니다.

스트레스성 요실금 치료

경증 요실금 환자에게는 비수술적 치료가 권고됩니다. 복압성 요실금 치료에 가장 효과적인 방법은 수술적 개입입니다. 현재 합성 보형물을 이용한 최소 침습 슬링 수술, 즉 자유 합성 루프를 이용한 요도 고정술(TVT, TVT-O)이 선호됩니다.

복압성 요실금과 방광류, 자궁 및 질벽의 부분적 또는 완전 탈출증이 동반된 경우, 수술적 치료의 주요 원칙은 복강경, 질식 또는 복합 접근법(자체 조직이나 합성 재료를 이용한 질확장술로 자궁 적출)을 통해 골반 장기와 골반 격막의 정상적인 해부학적 위치를 회복하는 것입니다. 두 번째 단계는 질확장술(colpoperineolelevatoroplasty)이며, 필요한 경우 자유 합성 루프(TVT, TVT-O)를 이용한 요도 고정술을 시행합니다.

혼합성 요실금 치료

복잡한 형태의 요실금에는 복압성 요실금과 생식기 탈출증, 그리고 배뇨근 과활동성이 복합적으로 나타나는 복압성 요실금, 그리고 재발성 요실금이 포함됩니다. 가장 심각한 형태의 요실금과 생식기 탈출증이 혼합된 환자를 치료하는 명확한 접근법은 아직 없습니다.

이러한 환자에서 수술적 개입의 필요성은 논란의 여지가 있습니다. 많은 연구자들은 항콜린제를 이용한 장기간의 약물 치료가 필요하다고 생각하는 반면, 다른 연구자들은 스트레스 요인을 수술적으로 교정하고 이후 약물 치료를 병행하는 것이 필요하다고 주장합니다. 최근까지 이러한 환자에서 요실금 증상 교정 효과는 30~60%를 넘지 못했습니다.

원인적으로 요도 괄약근 기능 부전은 여성 생식기 탈출증과 많은 공통점을 가지고 있으며, 거의 항상 함께 나타납니다. 산부인과 전문의에 따르면, 복압성 요실금 환자의 80%, 혼합형 요실금 환자의 100%에서 생식기 탈출증이 진단됩니다. 따라서 치료 원칙에는 요도 괄약근 기전 회복, 골반저 기능 장애 해결, 그리고 골반저 재건이 포함되어야 합니다.

혼합형 요실금 환자의 수술적 치료 필요성은 2~3개월의 보존적 치료 후 결정됩니다. 이 기간은 치료 중 발생하는 변화를 평가하기에 충분합니다.

수술 범위는 동반된 부인과 질환, 생식기 탈출증의 정도, 여성의 연령 및 사회 활동 정도에 따라 달라집니다. 복압성 요실금 교정에 가장 선호되는 방법은 자유 합성 루프(TVT-O)를 이용한 요도 고정술입니다. 복합적이고 혼합된 형태의 요실금 환자에서 좋은 기능적 결과를 얻는 데 중요한 요소는 미발견된 괄약근 부전을 적시에 진단하는 것뿐만 아니라 생식기 탈출증 자체를 교정하는 부인과 수술을 선택하는 것입니다. 여러 연구자들에 따르면, 탈출증 수술적 교정 후 절박성 요실금의 임상 증상이 사라질 확률은 거의 70%에 달합니다.

혼합형 및 복합형 요실금 환자에서 수술적 치료의 효과는 절박 증상의 소실, 정상 배뇨의 회복, 그리고 골반 장기와 골반저의 손상된 해부학적 관계의 회복을 기준으로 평가되었습니다. 수술에 대한 긍정적인 평가 기준에는 환자의 치료 결과에 대한 만족도도 포함됩니다.

심각한 생식기 탈출증이 없는 경우, 혼합형 요실금 환자의 치료는 항무스카린제 복용으로 시작됩니다. 모든 폐경 후 환자는 천연 에스트로겐인 에스트리올(Estriol)을 함유한 좌약이나 크림을 국소 도포하는 형태의 호르몬 요법을 병행하는 것이 권장됩니다.

보존적 치료 후 약 20%의 환자가 상태가 유의미하게 호전되었다고 보고합니다. Karram MM, stronghatia A. (2003)는 복압성 요실금과 배뇨근 불안정증이 함께 나타나는 경우, 초기에는 약물 치료를 병행해야 하며, 이를 통해 수술적 치료의 필요성을 줄일 수 있다고 결론지었습니다.

M-항콜린제와 뇌기능 강화제(피라세탐, 니코티노일 감마 아미노뷰티르산)를 이용한 예비 치료는 방광근의 수축 능력을 개선하고 방광과 요도의 혈액 순환을 회복시켜 정상적인 배뇨 메커니즘을 회복하기 위한 전제 조건을 마련합니다.

심한 탈장 및 내부 생식기(IGP) 탈장, 배뇨 장애, 그리고 괄약근 기능 부전이 있는 경우, 먼저 생식기 탈장 교정 및 항스트레스 수술을 시행한 후 약물 치료 필요 여부를 결정하는 것이 좋습니다. 최적의 치료 전략을 선택하고 최상의 결과를 얻는 것은 수술 전 진단의 질과 복합 병리의 일차-효과 관계를 명확히 하는 데 달려 있습니다.

요실금 유발 요인 분석 결과, 복합 요실금 및 혼합 요실금을 가진 미산부 환자는 없었으며, 모든 환자는 병력상 1~5회의 출산을 경험했습니다. 분만 중 회음부 파열 빈도는 33.4%입니다. 분만 과정의 특징 중 주목할 만한 점은 환자 4명 중 1명이 4,000g 이상의 아이를 출산한다는 것입니다.

기저 질환의 경과는 환자에게 다양한 부인과적 생식기 외 질환이 있을 경우 악화됩니다. 복합 및 혼합형 요실금 환자는 대부분 심혈관 질환(58.1%), 만성 위장관 질환(51.3%), 호흡기 질환(17.1%), 내분비 질환(41.9%)을 동반합니다. 척추 여러 부위의 골연골증 빈도는 27.4%이며, 신경계 질환(급성 뇌혈관 질환, 뇌동맥경화증, 알츠하이머병 병력)은 11.9%에서 발견됩니다. 정맥류(20.5%)와 다양한 부위의 탈장(11.1%)은 혼합형 요실금 환자에서 결합 조직의 전신적 기능 부전을 시사하는 비교적 높은 빈도를 보입니다.

환자의 70.9%에서 복합 생식기 병리가 발견됩니다. 가장 흔하게 진단되는 질환은 자궁근종(35.9%), 자궁선근증(16.2%), 그리고 난소 방광염(100%)입니다.

골반 장기의 위치와 기질적 병리의 조합은 임상 증상의 다양성을 결정합니다. 가장 흔한 증상은 질 내 이물감, 방광의 불완전한 비움, 절박뇨, 절박뇨를 동반한 요실금, 운동 중 요실금, 야뇨증입니다.

초음파 검사(2차원 스캐닝 및 3D)를 통해 요도 괄약근 기능 부전(넓고 짧은 요도, 최소 방광 용량, 깔때기 모양 요도 변형)의 징후를 감지할 수 있습니다. 이는 "실현되지 않은" 괄약근 기능 부전으로 간주되며, 완전/불완전 자궁 탈출증 환자의 15.4%에서 생식기 탈출증 교정 후 회복됩니다. 3차원 영상 재구성 초음파는 잘못된 수술적 방법을 예방하는 데 도움이 됩니다. 생식기 탈출증과 함께 심한 방광류 및 괄약근 기능 부전이 동반된 경우, 질 검사 시 KUDI(폐쇄성 배뇨 유형)에 따라 OiVVPO만 판정합니다. 초음파 및 3D 영상 재구성 데이터를 고려하지 않는다면, 일반적으로 수술적 개입의 범위는 생식기 탈출증 교정 수술로 제한되며, 수술 후 장기의 정상적인 해부학적 관계가 회복되면 요도 폐쇄 기전이 사라지고 괄약근 기능 부전으로 인한 스트레스 하 요실금 증상이 임상적으로 나타날 가능성이 나타납니다. 이 경우 요실금 증상의 발현은 재발 및 수술적 치료의 효과 부족으로 간주됩니다.

혼합형 요실금 환자의 수술적 치료 적응증으로는 심각한 생식기 탈출증, 수술적 치료가 필요한 부인과 질환의 존재, 약물 치료의 효과 부족, 스트레스성 요실금 증상이 우세한 경우가 있습니다.

생식기 탈출증 교정은 복부 및 질 접근을 모두 이용하여 시행합니다. 필요한 경우, "기본" 수술로 자궁적출술을 시행합니다. 개복술 시, 질 돔은 건막 합성 피판이나 자궁 인대 장치를 이용하여 고정합니다. 질유착술은 수술을 복잡하게 만들지 않고, 생리학적으로 타당하며, 방광과 직장의 동시적인 위치 조정, 골반 장기 기능의 회복 또는 개선을 가능하게 합니다. 이 수술은 수술 중 및 수술 후 심각한 합병증을 유발하지 않으며 재발 빈도를 크게 줄입니다.

질확장술은 생식기 탈출증 교정의 필수적인 2단계 수술이며, 항스트레스 수술(자유 합성 루프 요도 고정술: TVT 또는 TVT-O)이 동시에 시행됩니다.

질 접근을 통해 생식기 탈출증과 요실금 증상을 동시에 제거할 수 있습니다.

질식자궁적출술 시 합성 프로렌 보형물(Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior)을 사용하는 것이 권장됩니다. 유리 합성 루프(TVT 또는 TVT-O)를 이용한 요도고정술도 동시에 시행합니다.

약 34%의 환자는 수술 후에도 과민성 방광 증상이 지속됩니다.

자유 합성 루프와 항스트레스 기술을 결합한 수술적 치료의 효과는 최대 5년의 관찰 기간에서 94.2%였습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

중추 및/또는 말초 신경계 질환이 있는 경우 신경과 전문의, 내분비과 전문의와 상담하는 것이 좋으며, 어떤 경우에는 심리학자와 상담하는 것이 좋습니다.

예보

수명에 대한 예후는 양호합니다.

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