정신 자극제

정신 자극제(뇌 자극제, 정신 치료제)는 건강한 사람과 아픈 사람 모두의 정신 운동을 활성화시키는 흥분제입니다.

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정신 자극제 사용에 대한 지표

정신 자극제 치료의 주요 적응증은 기면증과 심각한 무기력증입니다.

이 약물 복용을 시작하기 전에 환자는 의학적 검사를 받아야 합니다. 특히 심박수, 심박 리듬, 그리고 AP에 주의를 기울여야 합니다. 동맥 고혈압 환자에게는 정신자극제가 신중하게 처방되며, 이후 혈압 모니터링이 필수적입니다. 빈맥성 부정맥 환자에게는 정신자극제 사용을 피해야 합니다. 검사 중에는 틱과 운동 조정 장애에 주의를 기울여야 합니다(정신자극제는 질 드 라 투렛 증후군 및 운동 이상증의 진행을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다). 이전에 정신자극제를 남용한 적이 있는 경우, 그리고 약물 남용 경향이 있는 모든 환자에게 정신자극제 사용을 피해야 합니다. 이 약물 복용 시 신체적 및 정신적 약물 의존성이 발생할 수 있으므로, 연속 치료 기간은 3-4주를 초과해서는 안 됩니다. 메소카브를 포함한 정신자극제는 정신병적 장애 환자의 상태를 악화시킬 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

기면증

기면증은 과도한 주간 졸음과 함께 참을 수 없는 단기간의 잠이 드는 증상을 특징으로 합니다. 또한, 환자는 강직증(운동 신경의 부분적 또는 완전한 소실, 종종 강한 감정적 각성에 의해 유발됨), 수면 마비 및/또는 입면 환각을 경험할 수 있습니다. 주간 졸음과 잠이 드는 증상은 정신자극제에 의해 가장 효과적으로 완화됩니다.

심각한 무력증 상태

중증 신체화 환자는 주요 우울증의 뚜렷한 증상 없이 무관심, 사회적 위축, 식욕 부진을 보일 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 치료 거부, 삶에 대한 흥미 상실, 저칼로리 음식 섭취로 이어집니다. 항우울제 치료를 통해 환자의 상태가 호전될 수 있지만, 장기간(수 주)의 치료가 필요하기 때문에 치료를 중단할 수 있습니다. 정신자극제는 합리적으로 사용하면 기분, 삶에 대한 흥미, 치료 계획에 대한 환자의 순응도를 향상시키고, 경우에 따라 식욕까지 증진시킵니다. 정신자극제의 효과는 빠르게 나타납니다.

작용기전 및 약리효과

정신자극제는 주로 대뇌 피질에 영향을 미칩니다. 일시적으로 수행 능력과 집중력을 향상시키고 각성을 유지합니다. 일부 정신자극제는 행복감을 유발하여 약물 의존성을 유발할 수 있습니다. 대부분의 항우울제와 달리 정신자극제는 식욕과 체중을 감소시키는, 즉 식욕 억제 효과를 나타냅니다. 정신과 진료에서 정신자극제는 주로 중증 무력증이나 기면증에 단기적으로 사용되는 경우가 드뭅니다. 작용 기전은 시냅스 후막의 교감신경흥분 수용체를 직접 자극하고 시냅스 전 매개체 방출을 촉진하는 것입니다. 암페타민(페나민, 메틸페니데이트)은 도파민 수용체를 자극하고, 시드노네이민(메소카브, 페프로시딘)은 주로 노르아드레날린성 작용을 합니다. 러시아 연방에서는 대부분의 정신자극제가 약물로 사용되는 것이 금지되어 있습니다. 예외는 오리지널 국산 약물인 메소카브(시드노카브)와 페프로시드닌 염산염(시드노펜)입니다.

메소카브는 페나민과 화학 구조가 유사하지만, 페나민에 비해 독성이 적고, 말초 아드레날린 자극 활성이 뚜렷하지 않으며, 도파민성 뇌 구조보다는 노르아드레날린성 뇌 구조에 더 강한 영향을 미칩니다. 카테콜아민과 MAO 활성의 재흡수를 자극합니다. 자극 효과는 점진적으로 나타나며 (급격한 초기 활성 효과는 없음), 페나민에 비해 지속 시간이 길고, 행복감, 운동 흥분, 빈맥 또는 급격한 혈압 상승을 동반하지 않습니다. 후유증 동안에도 약물은 전반적인 쇠약이나 졸음을 유발하지 않습니다. 중독 증상도 덜 두드러집니다.

약동학. 경구 투여 후 위장관에서 빠르게 흡수됩니다. 페닐이소프로필 치환기의 지방족 사슬과 페닐카바모일 라디칼의 벤젠 고리가 C-수산화되어 알파-옥시드노카브를 형성하여 대사됩니다. 이 대사체는 혈액-뇌 장벽을 잘 통과하지 못하기 때문에 자극 효과가 감소합니다. 60%는 신장을 통해, 약 30%는 위장관을 통해, 그리고 10%는 호기와 함께 배출됩니다. 86%는 48시간 이내에 배출됩니다. 이 약물은 축적 용량이 없습니다.

상호작용. MAO 억제제, TA와 병용하지 않습니다. 메조카브는 벤조디아제핀계 항불안제로 인한 근육 이완 및 졸음을 감소시키지만, 벤조디아제핀계 항불안제의 항불안 효과는 감소시키지 않습니다. 글루탐산은 메조카브의 정신 각성 효과를 증강시킵니다.

페프로시드닌 염산염은 페닐알킬시드노이민 계열에 속하며 메소카브와 구조가 유사합니다. 중추신경계를 자극하는 효과가 있으며 동시에 항우울 효과도 있습니다. 이 약물의 항우울 효과는 MAO 활성을 가역적으로 억제하는 능력과 관련이 있습니다. 레세르핀의 억제 효과를 감소시키고, 아드레날린 염산염과 노르아드레날린의 효과를 증가시키며, 혈압을 약간 상승시킵니다. 또한 항콜린 작용을 합니다.

상호작용. 이 약은 항우울제(MAO 억제제 및 TA)와 동시에 사용해서는 안 됩니다. 염산페프로시딘과 상기 계열의 항우울제, 그리고 항우울제와 이 약을 병용하는 경우 최소 1주일의 휴식이 필요합니다.

게다가 많은 진통제에 함유된 카페인은 약한 자극제로 간주됩니다.

덱스트로암페타민, 메틸페니데이트, 페몰린은 해외 임상에서 사용됩니다. 덱스트로암페타민은 페닐이소프로판올아민의 D-이성질체로, L-이성질체(암페타민)보다 중추신경 자극제로서 세 배 더 활성이 높습니다. 메틸페니데이트는 피페리딘 유도체로 암페타민과 구조적으로 유사합니다. 페몰린은 화학 구조가 다른 정신자극제와 다릅니다.

정신 자극제의 부작용

중추신경계 부작용은 부작용 구조에서 주요한 위치를 차지합니다. 주요 부작용으로는 식욕 부진, 불면증(하루 중 전반부에 복용 시 감소), 각성 장애(과민성 및 불안 증가, 또는 반대로 무기력 및 졸음), 기분 변화(행복감 또는 드물게는 낙담 및 외부 자극에 대한 민감성 증가) 등이 있습니다. 불쾌감은 소아에서 가장 흔하게 나타납니다. 치료 용량을 복용할 때 독성 정신병이 발생하는 경우도 있습니다. 고용량(주로 기면증 및 약물 남용에 사용됨)은 심한 환각-망상 증상을 동반한 정신병을 유발할 수 있습니다.

안정형 또는 불안정형 고혈압 환자의 경우 혈압이 중등도로 상승할 수 있습니다. 혈압이 상당히 상승하면 정신자극제 사용을 중단하는 경우도 있습니다. 치료 용량을 사용할 때 동성빈맥 및 기타 빈맥성 부정맥이 드물게 발생합니다. 또한, 정신자극제 사용 시 두통과 복통이 나타날 수 있습니다.

정신 자극제 과다 복용

정신자극제 과다 복용은 교감신경 과잉행동증후군(고혈압, 빈맥, 고열)을 유발합니다. 이 증후군은 종종 중독성 정신병이나 섬망을 동반합니다. 과민성, 공격적인 행동, 또는 편집증적인 사고가 특징적입니다. 고혈압, 고열, 부정맥 또는 조절되지 않는 발작은 사망을 초래할 수 있습니다. 과다 복용 치료는 신체의 생리 기능을 지원하는 요법입니다. 의식 상실이나 간질 발작의 경우 기도 개통을 확보하는 것이 필수적입니다. 심한 발열의 경우 해열제와 냉각 붕대 사용이 권장됩니다. 발작을 없애기 위해 벤조디아제핀을 정맥 투여합니다.

항정신병제는 섬망이나 편집성 정신병에 일반적으로 처방됩니다. 동맥 고혈압 환자는 알파-아드레날린 수용체와 도파민 수용체를 모두 차단하는 클로르프로마진으로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 로라제팜과 같은 벤조디아제핀은 추가적인 진정 효과를 위해 처방될 수 있습니다. 섬망은 보통 2~3일 이내에 사라지지만, 고용량의 정신자극제를 장기간 남용하여 발생하는 편집성 정신병은 더 오래 지속될 수 있습니다. 중증 고혈압 증후군이나 심부정맥 치료에 사용됩니다.

정신 자극제 남용

정신자극제는 행복감을 유발할 수 있기 때문에 남용, 약물 의존, 중독의 가능성이 있습니다. 환자들은 암페타민을 경구 복용하거나 정맥 주사로 남용합니다. 메틸페니데이트는 경구로만 복용합니다. 페몰린은 일반적으로 남용되지 않습니다. 고용량을 복용하면 아드레날린성 과다 활동 징후(빠른 맥박, 혈압 상승, 구강 건조, 동공 확장)가 나타납니다. 암페타민은 고용량을 복용할 경우 상동증, 과민성, 정서 불안정, 망상 증상을 유발할 수 있습니다. 장기간 남용할 경우, 편집성 섬망, 관련 관념, 청각, 시각 또는 촉각 환각을 동반한 본격적인 망상 정신병이 발생할 수 있습니다.

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정신 자극제 금단

고용량의 약물을 장기간 복용한 후에도 신체적 금단 증상이 나타나지 않더라도, 환자들은 피로, 졸음, 과식증, 우울증, 무쾌감증, 불쾌감 등 중추신경계 손상의 뚜렷한 징후를 경험하며, 약물 복용에 대한 갈망이 장기간 지속됩니다. 현재 정신자극제로 인한 약물 의존 및 금단 증후군에 효과적인 약물학적 치료법은 없습니다. 일반적으로 복합적인 치료가 시행됩니다. 우울증이나 반복적인 남용을 적시에 발견하기 위해서는 환자의 의학적 감독이 필요합니다.

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