수막구균 감염 예방 접종

수막구균 감염의 원인균은 수막구균입니다.Neisseria meningitidis 혈청군: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z 또는 29E(Z)이며, 가장 흔한 군은 A, B, C, Y 및 W-135입니다.러시아, 아시아, 아프리카에서는 A군의 수막구균이 우세하고, 서유럽과 북미에서는 C군이 우세합니다.B군의 수막구균은 풍토병과 지역적 발병을 유발합니다.뉴질랜드에서는 1991년 이후 매년 400~500건(인구 400만 명당)이 발생하는 유행병을 일으켰습니다.2세 이상의 개인에게 A형 및 C형 다당류 수막구균 백신 형태의 수막구균 감염 예방 접종은 면역원성이 있으며 최소 3년(소아의 경우 최소 2년) 동안 보호 효과를 제공합니다. 역학적 효과는 85-95%이다.

혈청군 A와 C 병원균에 의한 이환율 감소는 종종 수막구균 B에 의한 이환율 증가로 대체됩니다. 매년 전 세계적으로 30만 건 이상의 수막염 사례가 보고되고 있으며, 그중 3만 명이 사망합니다. 메카에서 온 순례자들이 혈청군 W 135 수막구균을 반입하는 사례가 발생함에 따라, 현재 하즈(성지순례)에는 이 수막구균이 포함된 백신 접종이 필수입니다(러시아에서는 글락소스미스클라인의 멘세박스 ACWY가 등록되어 있습니다).

수막염 환자는 전구기에는 전염성이 있으며, 치료 시작 24시간 후 병원체 방출이 중단됩니다. 수막구균 보균이 주요 감염원이며, 유행 기간 중 보균률은 5% 미만이지만, 유행 기간 중에는 50% 이상으로 증가합니다. 수막구균 보균은 대개 1주일 미만의 단기적인 증상이므로 보균자 치료는 적절하지 않습니다. 5세 미만 어린이가 가장 많이 감염됩니다.

2007년 러시아에서는 2,680명(그 중 1,779명은 0~14세 어린이)에서 메닝고코커스 감염이 등록되었으며, 이는 10만 명당 1.87명(어린이의 경우 8.25명)입니다.

수막구균 예방접종 프로그램의 목표

A형 백신은 생후 12개월 이후 어린이의 역학적 지표에 사용할 수 있지만, 2세 미만의 정기 예방 접종에는 적합하지 않습니다. C형 백신은 이 연령대에서 면역원성이 더욱 낮습니다.

WHO는 위험군에 속하는 2세 이상 개인과 유행병 발생 시 집단 예방 접종 시 개인 보호 및 집단 면역 형성, 보균 감소를 위해 다당류 백신 A와 C를 권장합니다. 캐나다에서는 1992년 160만 명(생후 6개월~20세)에게 보편적 예방 접종을 실시한 결과, C형 뇌수막염 발생률이 1993~1998년 인구 10만 명당 1.4명에서 0.3명으로 감소하여, 백신 접종자 중 뇌수막염 48건과 집단 면역으로 인한 뇌수막염 26건을 예방했습니다. 2~9세 아동의 경우 예방 효과가 41%, 10~14세 아동의 경우 75%, 15~20세 아동의 경우 83%였지만, 0~2세 아동의 경우 이 수치는 0%였습니다.

역학적 지표에 따라 위험군을 대상으로 수막구균 감염 예방 접종을 실시합니다. 발병률이 인구 10만 명당 20.0명을 초과하면 백신 A+C(최소 85% 접종률)를 이용한 집단 예방 접종을 실시합니다. 감염 부위에서도 예방 접종을 실시합니다. 무비증 또는 비장염 제거, 뇌척수액 비루, 인공와우 수술 후, 그리고 여러 형태의 원발성 면역결핍(보체 성분 C3-9 결핍)이 있는 소아는 특히 위험합니다.

C형 접합 백신이 개발되어 유럽에서 사용되고 있습니다(2-3-4개월 일정, 다른 백신과 함께). 이로 인해 C형 뇌수막염 발병률이 급격히 감소했습니다. 이 백신은 영국, 네덜란드, 스페인의 일정에 포함되었습니다.

미국에서는 사노피 파스퇴르의 4가 단백접합백신인 메낙트라™(혈청형 A, C, Y, W-135)가 11세부터 사용됩니다. 이 백신의 목적은 뇌수막염 발병을 경험하는 청소년, 특히 대학 신입생의 뇌수막염 발생률을 줄이는 것입니다. 이 백신은 유아기에는 충분한 면역원성을 나타내지 않습니다. 그러나 새로운 백신인 MenACWY는 생후 3개월부터 3회 접종 후 80%, 1세에 추가 접종 후 85%의 면역원성을 보였습니다.

B형 다당류 백신은 뇌 조직과 항원 결정인자가 공통적이어서 합병증을 유발합니다. B형 백신은 수막구균 외막 단백질을 기반으로 개발되었으며, 면역원성은 있지만, 백신 생산에 사용된 병원균 균주와 관련해서만 존재합니다. 노르웨이와 뉴질랜드에서는 이러한 지역 균주에서 추출한 백신을 사용합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

수막구균 감염에 대한 예방접종: 약물의 특성

러시아에 등록된 수막구균 백신은 다음과 같습니다.

러시아에 등록된 메닝고코커스 백신

백신	화합물	복용량
메닝고코커스 A 백신, 러시아;	혈청군 A 폴리사카라이드	1회 복용량 - 1~8세 어린이는 25mcg(0.25ml), 9세 이상은 50mcg(0.5ml)입니다.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, 프랑스	A 및 C 혈청군의 동결건조 다당류	1회 복용량 - 18개월 이상 어린이(3개월 이상 적응증에 따라) 및 성인의 경우 50mcg(0.5ml)
멘세박스 ACWY 폴리사카라이드 - 글락소스미스클라인, 벨기에	1회 투여량(0.5ml)에는 A형 폴리사카라이드 CW-135.Y가 50mcg 함유되어 있습니다.	1회 복용량 - 2세 이상 어린이 및 성인의 경우 0.5ml
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, 독일(등록 단계)	1회 투여량(0.5ml)에는 디프테리아균(C. diphteriae)의 단백질 197과 결합된 C형 올리고당 10mcg이 함유되어 있습니다. 방부제는 첨가되지 않았습니다.	2개월 이상의 유아와 성인에게는 근육 주사로 투여하는데, 비접합 백신과는 달리 면역 기억을 생성합니다.

백신은 용매를 포함한 건조 형태로 생산되며, 방부제나 항생제를 포함하지 않고 2~8°C의 온도에서 보관됩니다.

멘세백스 ACWY. 풍토병 발생 지역으로 여행하는 어린이는 출발 2주 전까지 피하 접종을 받아야 합니다. 2세 미만 어린이는 3개월 후에 2차 접종을 받습니다. 6세 이상 어린이와 성인은 출발 전에 접종할 수 있습니다.

면제

다당류 백신 접종은 항체 생성을 빠르게(5일부터 14일까지) 증가시킵니다. 소아의 경우 면역은 최소 2년 동안 지속되며, 성인의 경우 접종 후 항체는 최대 10년까지 지속됩니다. 재접종은 3년 이후에 실시해야 합니다.

접합 백신은 생후 2개월 이상의 영유아, 청소년, 그리고 성인에게 면역원성을 나타내며, 영유아와 청소년에게 훨씬 더 강력한 면역 반응을 유발합니다. 또한, 비접합 백신과 달리 면역 기억 발달을 유도합니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

수막구균 백신 접종 반응 및 금기 사항

수막구균 A형 및 수막구균 A+C형 수막구균 감염 예방 접종은 반응성이 낮습니다. 국소 반응(피부 통증 및 충혈)은 접종자의 25%에서 관찰되며, 드물게 아열성 체온이 나타나 24~36시간 내에 정상화됩니다. 멘세벡스 ACWY는 1일 이내에 발열을 유발하는 경우는 드물지만, 국소 반응(주사 부위 발적 및 통증)이 나타날 수 있습니다.

불활성화 백신에는 금기 사항이 많습니다. 임산부에 대한 위험성은 확립되지 않았으며, 질병 발생 위험이 높은 경우에만 백신을 접종합니다.

수막구균 감염의 노출 후 예방

수막염 발병지에서 7세 미만의 소아에게 접촉 후 7일 이내에 정상 인간 면역글로불린을 1회 투여하는 것이 권장됩니다. 2세 미만 소아는 1.5ml, 2세 이상 소아는 3.0ml 용량으로 투여합니다. 발병지 내 보균자에게는 아목시실린으로 4일 동안 화학예방요법을 실시하고, 성인의 경우 리팜피신 0.3g을 하루 2회 투여합니다. 해외에서는 밀접 접촉 후 2일 동안 리팜피신을 투여하는 것이 허용됩니다(1세 미만 소아는 5~10mg/kg/일, 1~12세 소아는 10mg/kg/일). 또는 세프트리악손을 근육 내 1회 투여합니다.

수막염의 이차적 사례는 몇 주 안에 발생하므로, 노출 후 처음 5일 이내에 화학 예방과 함께 백신 접종을 실시합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]