태반 기능 부전 - 치료

치료는 자궁-태반과 태아-태반의 혈류를 개선하고, 가스 교환을 강화하고, 혈액의 유동학적 및 응고 특성을 교정하고, 저혈량증과 저단백혈증을 없애고, 자궁의 혈관 긴장도와 수축 활동을 정상화하고, 항산화 보호를 강화하고, 대사 및 교환 과정을 최적화하는 것을 목표로 해야 합니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 증후군의 경우 입원에 대한 지표

불완전 보상 및 비보상 태반 기능 부전은 태반 기능 부전과 IUGR이 생식기 외 병리, 임신 중독증 및 조산 위험이 있는 증상의 조합입니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 증후군의 약물 치료

화학 물질, 불균형한 영양, 생식기 및 감염성 질환, 임신중독증, 장기적인 유산 위험, 그리고 기타 임신 합병증의 해로운 영향이 태반 부전의 원인 중 매우 중요하다는 점을 고려할 때, 이러한 원인 요인의 부정적인 영향을 제거하는 것부터 치료를 시작하는 것이 체계적으로 타당합니다. 삶의 질이 낮은 임산부 집단의 경우, 단백질과 필수 미네랄 함량을 높이고 지방과 탄수화물의 비율을 균형 있게 낮춰 식단을 정상화하면 자궁내성장증(IUGR) 발생률을 19%까지 줄일 수 있습니다.

태반 부전 치료에서 자궁 긴장도 정상화는 매우 중요합니다. 자궁 긴장도 증가는 정맥 유출 감소로 인해 융모간 공간의 혈액 순환 장애를 유발하기 때문입니다. 이를 위해 진경제와 자궁수축억제제(페노테롤 및 헥소프레날린)가 사용됩니다. 본 연구 결과, 임신 중절 위협 속에서 태반 부전을 적절히 치료하면 90%의 경우 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다. 임산부의 빈혈을 배경으로 한 대상성 및 아대상성 태반 부전 치료의 효과는 100%에 가깝습니다. 자궁 내 감염 시 항균제를 사용한 태반 부전 치료 또한 매우 효과적입니다(71.4%의 경우 긍정적인 효과). 동시에 임신 중 임신증이 있는 여성의 경우, 모체-태반-태아 체계의 초기 순환 장애가 있는 경우의 28.1%에서만 태반 기능 부전 치료가 효과적이었으며, 이는 태반 형성 과정에서의 형태학적 장애와 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

태반 기능 부전 치료에 가장 흔히 사용되는 약물에는 항혈소판제와 항응고제가 있습니다. 이 약물군에서 흔히 사용되는 약물은 아세틸살리실산, 디피리다몰(쿠란틸), 펜톡시필린(트렌탈), 니코슈판, 잔티놀 니코티네이트, 헤파린나트륨입니다. 항혈소판제와 항응고제 치료 중 태반 기능 부전 증상 완화는 말초 세포영양막의 활성 증가, 융모간 섬유소양질, 유착융모, 융모간 출혈, 태반 경색 감소에 기인합니다. 항혈소판제는 지혈계의 혈관-혈소판 연결 부위가 과도하게 활성화된 경우에 가장 효과적입니다. 혈장 연결 부위의 병리학적 증강을 포함한 더 심각한 질환의 경우, 헤파린 치료와 병행하는 것이 좋습니다. 이 약물은 항저산소 효과를 가지며 조직 지혈 및 효소 작용 조절에 관여합니다. 헤파린은 태반 장벽을 통과하지 않아 태아에게 해로운 영향을 미치지 않습니다. 최근 몇 년 동안 저분자 헤파린이 태반 부전 치료에 사용되어 왔는데, 이 헤파린은 항혈전 효과가 더 강하고 부작용이 적습니다(칼슘 나드로파린, 나트륨 달테파린).

주산기 병리 위험이 높은 임산부의 자궁-태반 혈류 지표와 혈액 효소 활성 간의 연관성을 고려할 때, 태아 저산소증 예방 및 치료를 위해 ATP, 이노신, 코카르복실화효소, 비타민 및 항산화제를 이용한 대사 요법과 고압 산소 요법을 시행하는 것이 바람직합니다. 대사 요법은 태반 부전 치료에 필수적인 요소로 간주됩니다. 지질 과산화 강도를 줄이고, 세포막의 구조적 및 기능적 특성을 안정화하며, 태아 영양 상태를 개선하기 위해 비타민 E와 인지질, 그리고 종합 비타민(에센셜레)과 같은 막 안정제가 사용됩니다. 현재 외래 및 입원 환자 모두에서 태반 부전에 대한 대사 요법에는 액토베긴(저분자량 펩타이드와 핵산 유도체를 함유한 송아지 혈액 유래 고순도 혈액 유도체) 사용이 포함됩니다. 액토베진의 약리 작용의 기본은 세포 내 대사 과정에 미치는 영향, 조직의 포도당 수송 및 산소 흡수 개선입니다. 세포 내 다량의 산소 공급은 호기성 해당 과정을 활성화하여 세포의 에너지 잠재력을 증가시킵니다. PN 치료에서 액토베진은 포도당과 산소의 세포 내 수송, 축적 및 이용을 증가시켜 세포 대사를 활성화합니다. 이러한 과정은 ATP 대사를 촉진하고 세포의 에너지 자원을 증가시킵니다. 액토베진은 또한 혈액 공급을 향상시킵니다. 액토베진의 항허혈 작용의 기본은 항산화 효과(초산화물 불균등화효소의 활성화)로 여겨집니다. 액토베진은 5% 덱스트로스 용액(No. 10) 200ml에 80~200mg(2~5ml)을 정맥 주입하거나 당의정(3주 동안 하루 3회 1정) 형태로 사용합니다. 저산소 상태에서 태아 뇌에 대한 액토베긴의 신경보호 효과는 입증되었습니다. 또한, 액토베긴은 동화작용을 통해 자궁내성장(IUGR)에 긍정적인 영향을 미칩니다.

태반 기능 부전의 부분 보상 및 비보상 형태에서는 액토베긴과 헥소벤딘 + 에타미빈 + 에토필린(인스테논)을 병용할 수도 있습니다. 이는 기억력 증진, 혈관계 및 신경 긴장 성분을 결합한 복합 약물입니다.

태아에게 충분한 산소를 공급하는 것은 생명 유지에 중요한 역할을 합니다. 이러한 점에서 태반 기능 부전의 경우 산소 요법이 필요합니다.

그러나 100% 산소를 과도하게 흡입할 경우 보호 반응이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 산소 농도가 50% 이하인 가스 혼합물을 30~60분 동안 흡입하는 것이 사용됩니다.

생식기 외 병리 및 임신 합병증을 배경으로 한 태반 부전 치료의 중요한 요소 중 하나는 수액 요법입니다. 태반 부전 치료의 복합적인 방법 중 가장 중요한 요소 중 하나는 포도당을 정맥 내 주입하는 것과 적절한 양의 인슐린을 병용하여 태아의 에너지 필요량을 충족시키는 것입니다.

포도당-노보카인 혼합물 주입은 혈관 경련을 완화하고, 태반 동맥의 미세순환과 혈류를 개선하는 수단으로서 치료적 가치를 잃지 않았습니다. 오존화 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 투여하면 실험실 및 기기 검사상 저산소증 징후가 있는 경우 태아 상태를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

저혈량증을 교정하고, 태반 내 혈액의 유변학적 특성과 미세순환을 개선하기 위해 덱스트란[평균 분자량 30,000~40,000]과 히드록시에틸 전분 기반 용액을 투여하는 것이 효과적입니다. 임신 중 태반 기능 부전 치료에 10% 히드록시에틸 전분 용액을 주입하면 자궁 동맥의 혈관 저항을 안정적으로 감소시켜 주산기 사망률을 14‰에서 4‰로 낮출 수 있습니다. 임산부에서 저단백혈증이 발견되고 지혈계의 혈장 연결 장애가 있는 경우, 신선 동결 혈장을 100~200ml씩 주 2~3회 주입합니다. 단백질 결핍, 심각한 단백질 손실 또는 단백질 필요량 증가, 특히 자궁내성장지연(IUGR)의 경우, 아미노산 용액(아미노솔, 아미노스테릴 KE 10% 무탄수화물, 인페졸 40)을 함유한 제제를 이용한 주입 요법을 시행할 수 있습니다. 동시에, 산모의 혈중 아미노산 농도가 증가한다고 해서 태아의 아미노산 함량이 항상 증가하는 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 증후군의 비약물 치료

태반 기능 부전의 치료에는 물리적 영향 방법(자궁 전기 이완, 마그네슘 전기 영동, 신주위 부위에 열 처리 방법 사용)이 매우 중요하며, 자궁근을 이완시키고 혈관 확장을 유도합니다.

태반 부전 임산부 치료의 새로운 방법은 치료적 혈장교환술을 시행하는 것입니다. 약물 치료로 태반 부전이 호전되지 않을 때, 분리 혈장교환술을 시행하면 태반의 대사 및 호르몬 생성 기능을 개선하고 태아 및 자궁 태반의 혈류를 정상화하는 데 도움이 됩니다.

태반 기능 부전 치료는 첫 번째 과정을 임신 26주 이전에 시작하고 두 번째 과정을 32~34주에 시작하면 효과적입니다. 후기 단계에서 치료하면 태아의 상태가 개선되고 저산소증에 대한 저항성이 증가하지만 태아 상태를 정상화하고 적절한 성장을 보장하지는 않습니다. IUGR에서 불리한 주산기 결과가 자주 발생하는 것은 신생아가 외부 환경에 잘 적응하지 못하는 시기(평균 31~33주)에 조기 분만이 필요하기 때문입니다. 조기 분만을 결정할 때 신생아 기간의 합병증을 예방하기 위해 글루코코르티코이드를 분만 준비 복합체에 포함합니다[44]. 이러한 약물은 태아 폐의 성숙을 가속화할 뿐만 아니라 일부 합병증의 빈도도 줄입니다. 미국 국립보건원(1995)에 따르면 IUGR이 있는 신생아의 뇌실내 출혈 및 장염 빈도는 산전 글루코코르티코이드 투여 관찰에서 더 낮습니다. 덱사메타손은 3일 동안 8~12~16mg의 용량으로 경구 투여하거나 12시간마다 4mg의 용량으로 4회 근육 주사합니다.

환자 교육

임신 기간 동안 여성에게 적절한 식단, 수면, 휴식의 필요성을 설명하는 것이 중요합니다. 환자는 체중과 혈압을 측정하는 방법을 교육받아야 합니다. 저산소증을 진단하기 위해 여성은 하루 종일 태아의 움직임을 세는 방법과 즉시 의료 도움을 받아야 하는 상황에 대해 논의하는 방법을 교육받아야 합니다.

태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연 증후군의 추가 관리

보상성 태반 부전은 양호한 주산기 예후를 특징으로 합니다. 이 경우, 자연 분만은 75.82%의 경우 합병증 없이 자연 분만되며, 69.57%는 합병증 없이 이루어집니다. 보상성 태반 부전의 경우, 병적인 예비 시기, 태아의 만성 자궁 내 저산소증 진행, 조기 양수 파열, 분만 쇠약 및 불균형으로 인해 분만 과정이 복잡해지는 경우가 많습니다. 이러한 임신 합병증의 발생은 38.1%의 경우 응급 수술 분만을 필요로 합니다. 대부분의 경우 계획된 제왕절개술의 적응증은 다음과 같습니다. 복잡한 산부인과적 병력(이전 제왕절개술 후 자궁 흉터, 불임, 유산 증후군 포함)과 보상성 태반 부전이 동반된 경우, 그리고 임신 합병증이 있는 경우, 그리고 만삭 이후 임신을 한 고령 여성의 태아 곤란 증상(IUGR 1등급, 산모-태반-태아 체계의 혈역학적 장애 1A등급 또는 1strong등급, 태아 저산소증의 초기 징후)이 있는 경우입니다. 태반 부전의 정도가 심해질수록 자연 분만의 양호한 예후가 감소하므로, 만삭에 가까운 시기에 제왕절개술을 통한 계획 분만을 선택하는 것이 좋습니다.

아보상 태반 기능 부전

제왕절개로 계획분만을 하는 경우의 지표:

• 중등도 태아 저산소증(기저 리듬, 가속 횟수, 진폭 및 지속 시간의 변동성 감소)
• 자궁 동맥에 양측 변화와 중절흔이 있는 2도 모체-태반-태아 체계의 혈역학적 장애
• 다른 산부인과 병리와 결합됨
• 임신중절수술(IUGR)과 임신중절수술(gestosis) 또는 만삭후 임신이 동반된 경우. 임신 연장 기준:
  • 7일 간격으로 실시한 초음파 검사에서 태아 계측 매개변수가 적절히 성장한 경우 IUGR 등급 I-II
  • 태아-태반 순환의 비진행성 장애 및/또는 혈류 중앙화의 초기 징후(태아 대동맥의 SDO가 8.0 이상이며 33~37주에 MCA의 SDO 값이 2.8~9.0인 경우)를 배경으로 태아 계측 매개변수의 지연 증가 없이 3기 IUGR이 발생한 경우
  • 중등도 임신증의 경우 자궁-태반 혈류의 현저한 장애가 없음(단측, 자궁 동맥의 혈류 스펙트럼 장애 없음, SDO 2.4 이상)
  • 복합 임신증의 임상적 진행이 없음
  • 동맥 태아 순환이 없거나 초기에 중앙화되어 있는 상태에서 심장 운동학 데이터에 따른 초기 저산소증 징후, 정상적인 장기(신장) 태아 혈류 지표(SDO는 32주까지 5.2 이하, 33~37주에서는 4.5 이하)
  • 심장 내 혈류역학 장애가 없는 태아의 운동성 및 과운동성 중심 혈류역학 유형. 태아 혈류역학에 대한 포괄적인 연구와 태반 부전의 주산기 결과 분석을 통해 이 병리에서 제왕절개에 의한 긴급 분만 적응증을 개발할 수 있었습니다. 적응증은 다음과 같습니다.
• 심각한 태아 저산소증의 심박수 측정 징후(단조로운 리듬과 낮은 변동성을 배경으로 자발적인 감속, 옥시토신 검사 중 늦은 감속)
• 임신 기간이 34주를 넘었을 때 태아-태반 혈류의 위험 상태
• 정맥관과 하대정맥의 혈류가 심각하게 장애됨.

응급 분만의 적응증으로는 태반 기능 부전이 있는 임산부의 진통 시작과 조기 양막 파열이 있습니다. 신생아를 중환자실로 이송해야 하는 적응증으로는 미숙아, 중추신경계의 저산소성 허혈성 손상(다양한 정도)이 있습니다.

보상되지 않은 태반 기능 부전

제왕절개로 긴급 분만을 해야 하는 경우:

• CTG 데이터에 따르면 태아 동맥 혈류의 뚜렷한 중앙화 징후와 심장 내 혈류 장애, 중등도 태아 저산소증 징후를 동반한 심각한 IUGR;
• 자궁-태반 혈류의 심각한 장애(스펙트럼에 이중 절개가 있는 양측 장애)를 동반한 복잡한 치료의 배경에서 임신증이 진행됩니다.
• 태반 기능 부전의 증상이 나타나는 임신 기간이 36주를 초과하는 경우.

긴급 분만에 대한 지표:

• 태아의 정맥 혈류 장애(정맥관의 역행성 혈류, 태아의 하대정맥의 역류 증가), 배꼽정맥의 맥박 존재
• 자간전증과 자간전증.

조산(32~36주)으로 심방 수축 시 정맥관 내 혈류량이 0 또는 역행하지 않고, 맥박 지수가 0.74 이하이며, 하대정맥 역류율이 32주에 최대 43.2%, 32~37주에 최대 34.1%인 경우, 임신 기간을 연장해야 합니다. 동시에 태반 기능 부전의 복합 치료는 헥소벤딘 + 에타미빈 + 에토필린 용액을 의무적으로 정맥 투여하고 매일 도플러 및 심박동 검사를 시행하는 것입니다. 태아 폐의 성숙을 촉진하기 위해 글루코코르티코이드가 치료에 포함됩니다.

정맥 혈류 장애 진행이나 자발적 감속, 저운동성 혈류 역학, 그리고 태아의 "성인" 판막 혈류가 나타날 경우 제왕절개술로 분만을 시행합니다. 임신 연장 기간은 4일(35-36주)에서 16일(32-34주)까지 다양했습니다.

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