태반 기능 부전의 발병 기전

태반 기능 부전의 병인에 있어 주요 연관성은 자궁-태반 혈류 감소, 자엽 형성 지연, 그리고 태아-태반 혈류 순환 지연입니다. 이러한 배경에서 태반의 보상-적응 기전 발달은 일반적으로, 특히 임신 초기에 강화됩니다. 보상 기전의 과도한 자극으로 인해 태반의 조기 성숙이 발생하여 적응 반응이 저해되고 임신 중 어느 단계에서든 태아 발육이 중단될 위험이 발생합니다. 태아는 만성 저산소 상태에서 발달하며, 이로 인해 자궁 내 성장 지연의 징후가 뚜렷하게 나타나며, 이는 종종 대칭적입니다.

현재 일반적으로 알려진 바에 따르면, 산소에 가장 많이 의존하고 따라서 저산소증의 손상 효과에 가장 민감한 조직은 신경 조직이며, 이 조직이 산소 결핍의 병리적 효과의 첫 번째 표적이 됩니다.

저산소증은 배아 발달 6~11주차부터 뇌간 구조의 성숙을 지연시키고, 혈관 이형성을 유발하며, 혈액-뇌 장벽의 성숙을 지연시킵니다. 이러한 장벽의 불완전성과 투과성 증가는 중추신경계의 유기적 병리 발생에 핵심적인 역할을 합니다. 출생 후 저산소증 발생으로 인한 신경학적 장애는 중추신경계 기능 장애부터 심각한 정신 발달 장애 증후군까지 매우 다양합니다.

임신 중에 발생하는 주산기 질환의 수준이 높고, 태반 기능 부전과 유산으로 인해 더욱 복잡해짐에 따라 이 문제에 대한 추가적이고 심층적인 연구가 필요합니다.

태반 기능 부전은 여러 요인이 복합적으로 작용하고, 발생 시간이 다를 수 있으며, 임상 증상의 정도가 다양하기 때문에 일반적으로 받아들여지는 분류법은 아직 개발되지 않았습니다.

산모와 태아의 신체에서 보편적인 반응을 일으키는 형태학적 변화에 기초하여 고립되지 않은 태반 기능 부전은 세 가지 형태로 구분됩니다.

1. 자궁-태반 및 태아-태반 분지의 장애로 인해 발생하는 혈역학적 증상입니다.
2. 태반막은 태반막이 대사산물을 운반하는 능력이 감소하는 것을 특징으로 합니다.
3. 세포성 실질성 질환으로, 태반과 배아세포의 세포 활동에 장애가 발생합니다.

실제 의학에서는 태반 부전을 원발성(최대 16주)으로 구분하는 것이 더욱 중요합니다. 원발성 태반 부전은 난소 호르몬 기능 장애, 자궁내막 및 자궁근층의 변화, 여성의 신체 질환, 그리고 유해한 환경 요인으로 인한 혈관 및 효소 부전으로 인해 발생합니다. 이차성 태반 부전은 산모의 저혈압 또는 고혈압, 경색, 태반 일부 박리, 혈액의 유동학적 특성 변화, 그리고 후기에 산모의 체내 감염원 존재로 인한 염증 반응으로 인해 자궁 혈류가 차단되어 발생합니다.

습관성 유산의 경우, 태반 부전이 항상 원발성입니다. 이는 습관성 유산의 다원성(난소 기능 저하, 이전 잦은 소파술 또는 생식기 유아증으로 인한 자궁 수용체 기관 부전, 자궁근층의 염증 반응, 자가면역 과정의 응고병적 변화) 때문입니다. 또한, 원발성 태반 부전은 태반의 구조, 위치 및 부착의 해부학적 손상, 혈관 형성 결함 및 융모막 성숙 장애로 인해 발생합니다.

급성 태반 부전과 만성 태반 부전은 구분됩니다. 급성 부전의 병인에서 중요한 역할을 하는 것은 급성 탈락막 관류 장애이며, 이는 태반의 원형 손상으로 발전합니다. 이러한 유형의 태반 부전은 광범위한 태반 경색과 정상 위치의 조기 박리(PND)로 인해 발생하며, 후태반 혈종이 형성되어 비교적 빠른 태아 사망 및 임신 종결을 초래합니다. PND의 병인에서 주요 역할은 착상 및 태반 형성 과정의 장애이며, 호르몬 요인, 정신적 및 기계적 외상이 어느 정도 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

만성 태반 부전은 주산기 고위험군 여성 3명 중 1명꼴로 발생합니다. 만성 태반 부전은 처음에는 영양 기능 장애로 나타나고, 그 후 호르몬 장애로 나타납니다. 나중에는 태반 호흡 기능 장애 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 유형의 병리에서 가장 중요한 것은 태반 형성 및 태반 조절 장애를 동반한 만성 탈락막 관류 장애입니다. 만성 태반 부전의 주산기 사망률은 60%입니다.

만성 태반 부전은 임신 중절의 장기적인 위협과 임신 2기, 그리고 더 흔하게는 임신 3기에 태아 발달 지연을 보이는 임상적 양상을 특징으로 합니다. 미세순환계의 보상 반응 장애를 배경으로 만성 태반 부전이 발생하면 절대 태반 부전과 태아의 자궁 내 사망으로 이어질 수 있습니다. 보상 과정이 보존되는 것은 상대적 태반 부전을 나타냅니다. 이러한 경우, 임신은 대개 적시 분만으로 끝나지만, 다양한 정도의 태아 저산소증 또는 태아 저위축이 발생할 수 있습니다. 일부 저자들은(Radzinsky VE, 1985) 태반 부전을 보상성, 준보상성, 비보상성 형태로 구분합니다.

태반 부전은 여러 요인이 복합적으로 작용하지만, 이 증후군의 발생에는 특정 양상이 있습니다. 일반적으로 만성 태반 부전이 발생하는 두 가지 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 영양 기능의 침해 또는 영양 결핍으로 인해 영양소의 흡수 및 동화, 태아 자신의 대사산물 합성이 방해를 받습니다.
• 산소와 이산화탄소 운반 장애로 인한 호흡 부전.

첫 번째 유형의 태반 부전은 임신 초기에 발생하며, 태아의 자궁 내 발달 지연으로 이어지는 경우가 훨씬 더 흔하다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 두 가지 태반 기능 장애 병리는 독립적으로 발생하거나 서로 복합적으로 나타날 수 있습니다. 이러한 병리는 원발성 및 속발성 태반 부전의 발병 기전을 뒷받침합니다.

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