피부의 유두 선종: 원인, 증상, 진단, 치료
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최근 리뷰 : 07.07.2025
히드라데노마 유두종은 진피층에 국한된 아포크린 땀샘의 희귀한 양성 다엽성 종양입니다.
P. Abenoza, AB Ackerman(1990)은 1979년부터 1987년까지 75만 건의 생검 중 219건의 히드라데노마만 발견했으며, 이 중 5%는 외분비(포형) 히드라데노마였고, 95%는 아포크린(투명 세포) 히드라데노마였습니다. 종양의 99%는 단독이었습니다. 남녀 비율은 1:1이었습니다. 환자의 80%가 40세 이상이었습니다. 히드라데노마는 50%의 경우 얼굴과 두피 피부에, 21%는 사지 피부에, 20%는 몸통에 국한되어 있었습니다. 일반적인 믿음과는 달리, 종양이 유선 피부에 국한된 경우는 6건에 불과했고, 외음부와 항문 주위 부위에 종양이 국한된 경우는 단 한 건도 기록되지 않았습니다.
히드라데노마 유두피의 원인과 병인은 알려져 있지 않습니다.
피부 유두상 한선종의 증상. 임상적으로 한선종은 낭종과 유사하고 경계가 명확한 피부 및/또는 진피 내 결절로, 회청색을 띠며 때때로 옅은 체액이나 혈성 분비물이 분비됩니다. 평균 직경은 1~3cm입니다.
이 질환은 진단이 쉽습니다. 여성의 경우 대음순과 회음부, 그리고 드물게는 아포크린 땀샘이 있는 다른 부위에 종양과 유사한 종양이 형성되는 것이 특징입니다.
종양은 구형이고, 부드러운 질감이며, 움직임이 있고 통증이 없으며, 지름은 1~2cm에서 4~5cm까지 다양합니다. 큰 종양은 피부 표면 위로 돌출되어 있습니다.
조직병리학적 소견. 진피의 심부층에서 표피와 연결되지 않은 피막으로 둘러싸인 종양이 관찰됩니다. 이 종양은 선(gland) 구조를 가지고 있으며, 세관과 낭성 세포로 이루어진 낭포성 구조물로 이루어져 있습니다.
병태생리. 저자들은 히드라데노마의 두 가지 주요 형태, 즉 포로이드(에크린 분화를 보임)와 투명 세포(아포크린)를 구분합니다. 저배율에서 첫 번째 변종은 다엽성으로 고형 성분과 낭성 성분의 비율이 다릅니다. 이 종양은 낭성인 경우가 더 흔하며, 진피 심부에 국한되고 섬유성 피막으로 둘러싸여 있으며, 이를 덮고 있는 표피와는 연결되지 않습니다. 낭벽은 각질화된 상피로 덮여 있으며, 관 모양의 구조와 유두상 돌기가 내강에서 발견됩니다. 포로이드(에크린 포로마형)와 큐티클 세포, 괴사 병소, 핵 다형성, 그리고 때때로 다핵 대식세포가 세포학적으로 확인됩니다. 포로이드 세포는 작고 어둡고 세포질이 적으며, 큐티클 세포는 더 크고 세포질이 밝으며 세포간 연결고리가 있어 에크린 땀샘의 정상적인 도관에 있는 큐티클 세포와 유사합니다. 히드라데노마의 모공형 변종은 단순 히드라칸토마, 에크린 모공형 변종과 구별해야 합니다. 두 경우 모두 히드라데노마는 표피와 연관되지 않습니다.
투명 세포 한선종은 고형, 낭형, 고형-낭형 변이로 나뉩니다. 세포 구성에 따라 투명 세포, 편평세포(호산성, 과립성, 다각형), 점액성 세포, 그리고 관형 구조를 감싸는 아포크린 세포를 포함할 수 있습니다. 아포크린 세포는 거의 모든 한선종 변이에 존재합니다. 종양은 대개 진피에 위치하지만, 때때로 과형성 표피 및 모낭 누두부와 연속적으로 연결되어 있는 경우도 있습니다. 투명 세포의 세포질에는 글리코겐 함량이 높으며, 이는 디아스타제 치료 시 제거됩니다. 편평세포는 둥글거나 타원형의 핵, 거의 눈에 띄지 않는 핵소체, 그리고 미세하게 분산된 염색질을 가지고 있습니다. 세포질에는 많은 토노필라멘트가 있습니다. 점액성 세포는 한선종에서 발견하기 어렵습니다. 점액성 세포는 보통 낭포강을 감싸고 있으며, 점액이 풍부한 풍선 모양의 세포질이 특징입니다. 세뇨관 내벽 세포는 각기둥 모양과 원통형, 두 가지 유형으로 나뉩니다. 각기둥 모양 세포는 관 모양의 구조를 가지며(관 분화의 징후), 원통 모양 세포는 샘 모양의 구조를 가지며, 어느 정도는 아포크린샘의 분비 기관 쪽으로 분화되었음을 나타냅니다.
조직발생. 조직화학 및 전자현미경 검사 결과 아포크린샘의 종류에 따른 분비 징후가 관찰되었습니다. 리소좀 효소에 대한 양성 반응과 인산화효소에 대한 음성 반응이었습니다. 이 종양과 아포크린샘의 조직발생학적 연관성은 미세구조 검사를 통해 확인되었습니다. 샘 세포 소자들은 뚜렷한 골지체 복합체와 전자 밀도가 높은 구조를 보였으며, 세포 정단부(분비 과립)가 관 내강으로 "밀집"되어 있었습니다.
투명세포 히드라데노마는 투명세포 신세포암의 전이와 감별됩니다. 투명세포 신세포암은 소엽 구조가 없고, 풍부한 혈관 형성과 다량의 적혈구 유출, 그리고 세포질에 풍부한 지방 함유물이 존재하는 것이 특징입니다.
표층 생검을 실시하면 편평세포암의 투명세포 변종, 피지선 신생물, 바이러스 발생에 의한 모낭 상피의 반응성 과형성에서의 모낭세포 분화와 감별 진단에 어려움이 있을 수 있습니다.
피부 유두상 히드라데노마의 치료. 종양을 외과적으로 절제합니다.
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