피부묘기증

각질화된 조직(표피, 머리카락, 손톱의 각질층)의 광범위한 표재성 진균 병변으로 특정 필라멘트성 피부사상균에 의해 발생하며 피부사상균증(그리스어 dermatos - 피부와 phyton - 식물에서 유래) 및 표피사상균증, 피부사상균증 또는 피부진균증(그리스어 dermatos - 피부와 mykes - 진균에서 유래)으로 정의됩니다. [ 1 ]

역학

세계보건기구는 전 세계적으로 피부사상균증의 발생률을 10만 명당 10,000~15,000명으로 추산합니다.

전 세계적으로 흔한 표재성 진균 감염증인 피부사상균증은 높은 습도와 주변 온도로 인해 인도와 같은 열대 및 아열대 국가에서 더 흔하게 발생합니다. 도시화의 증가, 밀폐된 신발, 꽉 끼는 옷 또한 유병률 증가에 영향을 미칩니다. [ 2 ]

표재성 진균 감염은 전 세계 인구의 약 20-25%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 브라질에서 Siqueira 등(2006)과 Brilhante 등(2000)의 연구[ 4 ]에 따르면 피부 병변 중 피부사상균증 유병률은 18.2%에서 23.2%에 달했습니다.[ 5 ]

유럽에서는 동물성 피부진균인 미크로스포룸 카니스(Microsporum canis)가 지중해 연안, 헝가리, 폴란드, 오스트리아, 독일에서 두피 피부사상균증의 가장 흔한 원인입니다. 피부과 환자의 85% 이상이 어린이와 청소년입니다.

미국 성인의 약 14%, 프랑스 성인의 16% 이상, 캐나다인의 약 8%, 영국인의 3%가 손발톱진균증을 앓고 있습니다.

원인 피부병

인간 피부에 기생하는 피부사상균(Anthropophytes) 중에서 표피사상균증 또는 피부사상균증의 주요 원인균은 Arthrodermataceae과의 Trichophyton속(trichophyton)의 미세한 균류와 같은 과의 대표균인 Microsporum속(Microsporum)과 Epidermophyton속(Epidermophyton)으로 알려져 있습니다. [ 7 ]

가장 흔한 인간 피부사상균(피부진균) 인 붉은색 트리코피톤 트리코 피톤 루브룸 (Red Trichophyton trichophyton rubrum)은 피부사상균증의 원인으로,트리코피토시스, 트리코미코시스, 루브로피토시스 또는 루브로미코시스라고도 합니다.

피부 병변의 원인이 미포자충(microsporum) 인 경우, 특정 병원균에 의한 진균성 질환은미포자충증(microsporia) 이라고 하는 경우가 많습니다. 따라서 피부 병변의 병인학적 관점에서 미포자충증과 피부사상균증은 동의어입니다.

병변의 국소화에 따라 손발톱 진균증과 손발톱 진균증 (그리스어 onychos - 손발톱과 mykes - 진균)이 함께 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

따라서 원인 물질에 따라 이러한 유형의 피부사상균증은 다음과 같이 구별됩니다.

• 백선균증(피부, 머리카락, 손톱의 곰팡이 질병)
• 미크로스포리아(피부와 머리카락의 피부진균증)
• 표피진균증(발, 피부주름, 손톱의 피부에 영향을 미침).

별도로 구분하자면, favus(파르샤)는 인간친화성 균류인 Trichophyton schoenleinii에 의해 발생하는 머리 피부진균증의 만성 흉터 형태이며, 독일 의사 요한 쇤라인(1793-1864)이 발견했습니다.

위험 요소

피부사상균증 발병 위험 요인으로는 건피증(피부가 건조해지는 현상), 면역억제, 비만, 당뇨병, 피부 외상, 높은 주변 온도 및 습도, 과도한 발한, 적절한 위생 관리 부족 등이 있습니다.

피부사상균증은 전염성이 있습니까? 네, 피부사상균은 감염된 사람이나 동물과의 직접 접촉을 통해 전염될 수 있으며, 수건, 옷, 모자, 신발 및 기타 가정용품을 통한 간접 접촉을 통해서도 전염될 수 있습니다. [ 8 ] 다른 역학 연구에서는 다른 형태의 백선과 관련하여 손발톱진균증의 빈도가 높다는 것이 확인되었습니다. [ 9 ], [ 10 ] 이는 수영장 이용 증가, 스포츠 참여 증가, 전문직 및 여가 활동 모두에서 발가락이 막힌 신발 착용, 당뇨병 및 혈관 질환 발생률 증가 때문일 수 있습니다. [ 11 ], [ 12 ]

피부사상균증은 수영장, 사우나, 공중 샤워실, 네일 살롱, 체육관 등의 장소에서 생존 가능한 곰팡이 포자와 접촉을 통해 쉽게 감염될 수 있습니다.

병인

피부사상균은 균사체(영양소를 흡수)로 구성되어 포자(분생포자)를 형성할 수 있는 유리질 사상균입니다. 이들은 각질친화성 진균이며, 피부사상균증의 발병 기전은 각질용해성 특성 때문입니다. 이 진균은 점막 표면을 공격하지 않고 피부와 그 부속기관의 각질을 표적으로 삼는데, 이 구조적 섬유성 단백질은 피부사상균의 영양 공급과 성장에 필수적입니다.

특수한 포자(절편모)를 가진 피부사상균은 표피에 부착하여 각질층에서 발아하기 시작합니다. 그리고 모발에 "특화된" 곰팡이는 외모관(모간 바깥쪽)과 모간 중심부(모간 안쪽)까지 침투합니다.

이를 통해 그들은 세포벽 구성 요소를 인간의 면역 체계로부터 숨겨 T 림프구를 억제하고 면역 반응을 억제합니다.

절포자충이 표피 각질층으로 싹을 틔우기 시작하면 감염 확산을 촉진하는 발아관이 형성됩니다. 그리고 진균이 생성하는 단백질 분해 효소는 각질화된 조직을 올리고펩타이드와 유리 아미노산으로 분해하여 영양소로 사용합니다.

또한 방출된 아미노산의 대사로 인해 암모니아가 방출되고, 이로 인해 피부의 pH가 산성에서 알칼리성으로 바뀌고, 이로 인해 피부사상균의 효소 활동이 증가하고 피부, 머리카락, 손톱판의 각질층의 케라틴이 단백질 분해되는 현상이 증가합니다.

조짐 피부병

피부사상균증의 주요 증상은 발진, 비듬, 가려움증이며, 첫 징후는 홍반성 비듬 결절로 나타나 점차 중심부는 투명하고 가장자리는 비듬이 있는 고리 모양 또는 둥근 붉은 반점이나 플라크로 변합니다.[ 13 ] 발진은 두피, 목, 몸통, 사타구니, 사타구니에 발생할 수 있습니다. 피부사상균 감염의 임상 유형은 일반적으로 병변의 국소화에 따라 정의됩니다.

사타구니 피부진균증

사타구니 피부진균증 또는 사타구니 표피진균증은 가장자리가 융기된 물집이 생기는 붉은색 비늘 반점이 나타나는 질환으로, 허벅지 안쪽 위쪽의 피부에 영향을 미치고 엉덩이와 복부까지 퍼질 수 있습니다.

서혜부 피부사상균증은 여성보다 남성에게 더 흔합니다. 서혜부 표피사상균증(Epidermophyton floccosum)의 병원균 도 참조하세요.

유방 아래의 피부사상균증은 여성에게 발생할 수 있습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 큰 주름의 진균증

두피의 피부사상균증

이 진균성 질환은 피부사상균인 미크로스포룸 카니스(Microsporum canis, 개와 고양이 등 애완동물에서 전파), 미크로스포룸 페루기네움(Microsporum ferrugineum), 트리코피톤 톤수란스(Trichophyton tonsurans, 사람에서 전파)에 감염되면 발생합니다. 소아의 피부사상균증은 대부분 두피에 발생하며, 전통적으로 백선이라고 불립니다. 트리코피톤 톤수란스(Tr. Tonsurans, 라틴어로 tonsurans는 면도를 뜻함)가 원인인 경우, 두피에 비늘로 덮인 여러 개의 반점이 나타나고 털이 없으며, 미크로스포룸에 감염되면 발적과 가려움증이 동반되는 더욱 심한 피부 염증을 동반한 크고 단일한 탈모(탈모) 반점이 형성됩니다. 감염된 부위에는 길이가 다양한 털이 흩뿌려지거나, 검은 점처럼 불분명하게 탈모가 나타나는 부위가 관찰될 수 있습니다.

다른 피부사상균도 두피에 영향을 미칩니다. 여기에는 Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense 및 Trichophyton rubrum이 있습니다.

파르샤(파부스)의 경우, 누런빛을 띠고 둥글게 딱지가 붙은 반점들이 여러 개 모여 있으며, 중앙에 털 뭉치가 튀어나와 있습니다. "쥐 냄새"가 나는 경우가 많습니다. 수개월 동안 성장이 지속되다가 딱지가 떨어지고, 털이 없는 윤기 나는 맨살이 남습니다. 만성 질환으로 수년간 지속될 수 있습니다.

발의 피부사상균증

이 국소성 피부진균증은 종종 운동선수의 발 이라고도 불리며, 진균인 Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum 및 발의 표피진균증(Trichophyton interdigitale)의 원인균에 의해 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 가장 흔한 형태인 발간질 피부진균증이 발생하며 발가락 사이의 피부가 갈라지고, 으깨지고, 벗겨지고, 가려워지는 증상이 나타납니다.

발바닥 피부진균증은 발바닥, 발꿈치, 그리고 발의 측면에 영향을 미치며, 표피 각질층이 붉어지고, 각질이 벗겨지며, 점차 두꺼워집니다. 발바닥 피부진균증은 발바닥 피부진균증의 한 종류로, 물집과 수포 형성을 동반한 심한 염증으로 나타납니다. 더 알아보기 - 발 표피진균증

손의 피부사상균증

자세한 내용은 다음 출판물에 나와 있습니다.

• 발, 손, 얼굴, 손톱 피부의 홍반증
• 손의 진균증

매끈한 피부의 피부사상균증

피부사상균인 트리코피톤 루브룸(Trichophyton rubrum), 트리코피톤 멘타그로피테스(Trichophyton mentagrophytes), 에피데르모피톤 플로코숨(Epidermophyton floccosum)은 몸통, 사지 또는 얼굴의 매끈한 피부에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 몸통 피부사상균증은 하나 또는 여러 개의 비늘 같은 고리 모양의 병변으로 나타나며, 중앙에는 감염되지 않은 피부가 있고, 약간 융기된 붉은색 테두리가 있으며, 감염 부위와 감염되지 않은 피부 사이에 뚜렷한 경계가 있습니다. 감염 부위의 경계에 물집이나 모낭 결절이 형성될 수 있으며, 가려움증은 없을 수도 있습니다.

합병증 및 결과

진균 침입이 급성일 경우 일부 환자는 지연형 과민 반응(트리코피토시스 반응이라고도 함)을 경험할 수 있으며, 이는 전반적인 불쾌감, 발열, 두통, 근육통 등의 증상이 나타납니다.

두피 모낭의 곰팡이 감염에 대한 극단적인 국소 면역 반응은 두피에 물집과 딱지가 생기는 크고 부드러운 덩어리인 건포진으로, 모낭 파괴와 흉터성 탈모로 이어질 수 있습니다.

또한, 진행된 피부사상균증의 합병증으로는 피부가 갈라지는 것이 있는데, 이로 인해 박테리아 감염이 생기고 피부의 더 깊은 층에 염증이 생길 수 있습니다.

발 피부사상균증으로 인한 심한 가려움증은 깊게 긁으면 악화되어 찰과상(열린 상처)을 유발하고, 이는 세균 감염에 취약합니다. 또한, 감염된 부위를 긁으면 곰팡이가 신체 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.

이러한 피부병은 사망률이나 심리적 이환율 측면에서 심각하지는 않지만, 만성적이고 치료가 어려운 피부 병변을 유발하는 심각한 임상적 결과를 초래합니다. 더 나아가, 환자의 삶의 질을 저하시키고 외모 손상을 유발하여 자존감과 허영심에 영향을 미치고 심지어 사회적 차별로 이어질 수도 있습니다. [ 14 ]

진단 피부병

경험이 풍부한 피부과 의사라도 환자의 시각적 검사와 병력만으로는 백선균증, 미세포자충증, 표피진균증을 발견하기에 충분하지 않습니다.

피부경 검사, 우드 램프를 이용한 진균 감염 검출, 반사 공초점 현미경 검사 등의 기기 진단이 수행됩니다.

피부사상균 감염을 식별하려면 다음 테스트가 필요합니다. 곰팡이에 대한 현미경 검사를 위해 영향을 받은 부위를 긁어냅니다. 영향을 받은 머리카락이나 피부 비늘 샘플을 수산화칼륨(KOH)[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]으로 처리하고 곰팡이를 파종하여 배양합니다.

PCR(중합효소 연쇄 반응)은 피부사상균 검출을 위한 진단 검사법으로 점점 더 많이 사용되고 있으며, 피부사상균 DNA를 검출할 수 있기 때문에 더 민감한 방법입니다.[ 18 ] 단일 PCR은 배양과 비교하여 각각 80.1%와 80.6%의 민감도와 특이도로 임상 검체에서 진균을 직접 검출하는 데 유용합니다.[ 19 ] 피부사상균의 진균 검출을 위한 다중 PCR은 아가로스 젤 전기영동으로 DNA를 검출하여 21가지 피부진균증 병원균을 검출합니다.

감별 진단

감별 진단은 피부사상균증을 표재성 진균증(특히 각질진균증)의 다른 원인균 과 구별하고, 납작열, 알레르기성 접촉 피부염, 지루성 피부염, 발한성 및 동전 모양 습진, 건선, 원반상 피부 홍반 루푸스, 모낭상 위축성 모낭염과 구별하기 위해 고안되었습니다.

치료 피부병

피부사상균증 치료는 일반적으로 시간이 오래 걸리고 힘든 과정입니다. 적절한 치료법은 병변의 부위와 범위, 영향을 받는 진균의 종류, 그리고 사용 가능한 항진균제의 효능, 안전성 및 약동학에 따라 결정됩니다. [ 20 ]

1차 치료는 일반적으로 항진균제인 이미다졸과 같은 국소제를 사용하는 것을 기반으로 합니다.15 이 치료가 효과가 없는 경우 일반적으로 테르비나핀, 이트라코나졸, 케토코나졸, 플루코나졸과 같은 항진균제를 사용한 경구 치료가 이어집니다.[ 21 ] 치료율을 높이기 위해 국소 및 경구 항진균제 및 항염제를 병용하는 치료가 사용되었습니다.

병변이 전신성, 재발성, 만성적이거나 국소 치료에 반응하지 않을 때 전신 치료가 필요합니다. 기존 경구 요법은 치료 기간이 길고 순응도가 낮습니다. [ 23 ]

국소 항진균제(항진균제)는 피부사상균증 치료에 처방됩니다. 주요 약물은 항진균제입니다.

연고로 는 테르비나핀 (테르비질, 테르비즈드, 라미실, 라미펜), 세르타코나졸( 잘라인 ), 미코나졸, 에코나졸 등이 있으며, 네일 크림 및 바니시로는 바트라펜 (시클로피록사올아민 함유)이 있습니다. 더 자세한 정보는 다음을 참조하십시오.

• 곰팡이에 효과적인 연고
• 발곰팡이에 대한 크림과 연고
• 손톱곰팡이 제거제
• 곰팡이 스프레이

그리세오풀빈, 케토코나졸, 플루코나졸 및 기타 피부 진균 치료제는 두피 피부사상균증의 전신적 치료에 항상 사용됩니다.

여러 비교 연구에서 플루코나졸은 평가된 항진균제 중 가장 활성이 낮았으며 그 효과는 병원균 종류에 따라 달랐다는 사실이 밝혀졌습니다. [ 24 ], [ 25 ]

각질화된 조직의 표재성 진균성 병변에는 페퍼민트, 세인트존스워트, 마늘, 약용 생강, 오레가노, 사워솝 트라이앵글, 미레나 염색, 병풀과 같은 약초를 이용한 한방 치료가 보조적인 효과를 보일 수 있습니다. 또한, 사과식초, 베이킹소다, 레몬즙과 같은 민간요법도 치료에 도움이 될 수 있습니다.

손발톱의 조갑박리증에 대한 더 유용한 정보는 자료에서 확인하세요. 민간요법으로 집에서 치료하는 방법

예방

피부사상균증의 1차 예방을 위한 효과적인 조치로는 다른 사람의 옷, 신발, 수건, 빗 등을 사용하지 않는 것, 개인 위생을 유지하는 것, 과도한 발한을 조절하는 것, 신발에 항진균제를 사용하는 것 등이 있습니다.

예보

트리코피톤(Trichophyton), 미포자균(Microsporum), 표피사상균(Epidermophyton) 속 피부사상균에 의한 피부, 모발, 손발톱의 진균성 병변은 치료가 가능하므로 전문가들은 질병의 예후가 양호하다고 평가합니다. 그러나 트리코피톤 루브룸(Trichophyton rubrum)은 포자 형태로 인체 피부에서 생존할 수 있기 때문에 거의 3분의 1의 사례에서 재발한다는 점을 유념해야 합니다.