소아 급성 후두염(가성 크룹)

소아의 급성 후두염(동의어: 크룹, 거짓 크룹, 후두 협착증, 협착성 후두염, 성문하 후두염, 급성 폐쇄성 후두염)은 후두의 크기가 작아서 성문하 공간으로 빠르게 퍼지는데, 이 공간은 염증성 부종 과정이 발달하기에 좋은 조건을 갖추고 있는 것이 특징입니다. 6~7세 미만 소아의 경우 이 부위에 느슨한 결합 조직이 있고, 이 부위에 부종성 침윤 과정이 발달하며, 이는 성문하 후두염의 특징입니다.

급성 후두염과 후두기관염은 후두와 기관의 점막에 발생하는 급성 염증입니다.

급성 협착성 후두염은 후두의 성문하 부위의 점막과 점막하 조직에 염증성 부종이 생기는 후두염으로, 후두 내강이나 후두와 기관이 좁아지는 결과를 초래합니다.

이러한 형태의 후두 질환은 종종 후두 반사 경련을 동반하며, 이는 기도 폐쇄(후두 협착)로 나타납니다. 이는 임상 양상이 디프테리아로 인한 호흡 부전과 매우 유사하여, 이 질환을 가성 크룹(false croup)이라고 부릅니다. 프랑스 소아 이비인후과 전문의 물롱주에 따르면, 소아 급성 경성 후두염 호흡 부전의 약 85~90%가 성문하 후두염으로 인해 발생합니다. 1952년 러시아를 강타한 독감 유행 당시 VE 오스타프코비치는 독감 환자에서 발생한 성문하 후두염의 80%를 보고했습니다. 성문하 후두염은 2~3세 소아에게 가장 흔하게 발생합니다. 루마니아 이비인후과 의사인 N. 코스티네스쿠에 따르면, 유아의 경우 21%에서 성문하 후두염이 관찰되었고, 1~3세 아동의 경우 52%, 3~6세 아동의 경우 18%, 6세 이상 아동의 경우 9%가 관찰되었습니다.

소아의 급성 후두염(거짓 크룹): ICD 10 코드

• J04 급성 후두염 및 기관염.
• J04.0 급성 후두염.
• J04.4 급성 후두기관염.
• J05.0 급성 폐쇄성 후두염(크루프).

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역학

급성 후두염은 생후 6개월에서 2세 사이의 영유아에서 가장 많이 발생합니다. 이 연령대에서는 급성 호흡기 질환을 앓는 영유아의 34%에서 발생합니다.

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소아 급성 후두염의 원인

급성 후두염의 원인은 주로 바이러스입니다. 파라인플루엔자 바이러스(주로 1형)가 가장 큰 원인이며, 그 다음으로 PC 바이러스, 인플루엔자 바이러스(주로 B형), 아데노바이러스가 그 뒤를 따릅니다. 단순포진 바이러스와 홍역 바이러스는 흔하지 않습니다. 세균 감염은 급성 후두염의 원인에서 차지하는 비중은 적지만, 일반적으로 더 심각한 경과를 초래합니다. 주요 원인균은 헤모필루스 인플루엔자(b형)이지만, 포도상구균, A군 연쇄상구균, 폐렴구균도 원인균에 포함될 수 있습니다. 소아 디프테리아 예방접종이 의무화되기 전에는 디프테리아균이 주요 원인균이었으나, 현재는 드물게 나타납니다.

성문하 후두염은 거의 추운 계절에 주로 발생하며, 러시아에서는 10월에서 5월 사이에 더 자주 발생하며, 급성 비인두염, 아데노이드염, 독감, 홍역의 합병증으로 발생하는 경우가 많고, 드물게는 수두, 백일해 등의 합병증으로 발생합니다. 루마니아 이아시 이비인후과 병원의 통계에 따르면, 성문하 후두염 환자의 64%는 독감, 6%는 홍역으로 인해 발생합니다. 성문하 후두염은 삼출성 소질, 경련증, 비타민 결핍(구루병)을 앓고 있는 소아, 그리고 인공 수유를 받는 소아에게 가장 흔하게 발생합니다.

원인균은 인플루엔자 바이러스, 포도상구균, 연쇄상구균, 그리고 폐렴구균입니다. VE 오스타프코비치(1982)에 따르면, 인플루엔자 바이러스는 일종의 보호자 역할을 하며, 모세혈관염, 삼출물, 그리고 가성막 형성을 유발하여 일반 미생물총의 활성화 및 증식을 위한 토대를 마련합니다. 가장 심각한 형태의 성문하 후두염은 포도상구균 감염의 활성화로 관찰되며, 이는 높은 사망률을 동반한 폐 합병증을 유발합니다(20세기 중반, 폐렴이 합병된 포도상구균 성문하 후두염의 사망률은 50%에 달했습니다).

급성 후두염의 원인은 무엇인가요?

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소아 급성 후두염의 증상

급성 후두염은 대개 급성 상기도 감염 2~3일째에 발생하며 쉰 목소리가 특징입니다. 급성 후두염은 시끄러운 "짖는 듯한" 기침을 동반합니다. 폐에서는 전도성 건성 휘파람 소리가 들리며, 주로 흡입 시 들립니다. 아이는 흥분합니다.

급성 협착성 후두염은 쉰 목소리, 울림이 있는 "짖는 듯한" 기침, 그리고 거친 호흡 등 세 가지 증상을 특징으로 합니다. 후두 협착음은 주로 흡기성 호흡곤란으로 나타납니다. 또한, 주로 흡입 시 마른 천명음이 들릴 수 있습니다. 아이는 심한 불안과 흥분을 보입니다. 체온 반응은 아이의 신체 반응성과 급성 후두염의 원인에 따라 달라집니다. 따라서 파라인플루엔자 원인과 RS 바이러스의 경우 체온 반응은 중등도이며, 인플루엔자 원인의 경우 체온이 높습니다. 낮 동안 흡기성 호흡곤란과 기도 폐쇄의 정도는 거의 완전히 사라지는 것부터 심한 것까지 다양하지만, 항상 밤에 가장 심하게 나타납니다.

성문하 후두염의 증상은 대부분의 경우 전형적이며, 주로 발병 전 외형상 질병의 존재를 시사하지 않거나 병력상 현재 비염이나 아데노이드염 증상이 있는 소아에게 나타납니다. 앞서 언급했듯이, 성문하 후두염은 가성 크룹(false croup) 발작을 특징으로 합니다. 가성 크룹은 급성 성문하 후두염의 특수한 형태로, 급성 후두 협착증 증상이 주기적으로 발생하고 비교적 빠르게 사라지는 것이 특징입니다.

주로 2~7세 아동에게 발생하며, 갑작스럽게 발병하는 것이 특징입니다. 일반적으로 이전에 건강했던 아동이나 급성 호흡기 감염 아동의 경우 밤에 더 자주 발생합니다. 야간에 발병하는 이유는 수평 자세에서 성문하 공간의 부종이 심해지고 점액을 배출하기 어려운 환경이 악화되기 때문입니다. 또한 야간에는 부교감신경계(미주신경)의 긴장도가 증가하여 후두, 기관, 기관지를 포함한 상기도 점액선의 분비 활동이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.

거짓 크룹의 경우, 아이는 밤에 질식 증상이 급격히 심해지고 심한 호흡 곤란을 동반하며 깨어납니다. 이는 객관적으로 흡기 호흡곤란의 징후, 즉 경정맥과 쇄골상와(supraclavicular fossa)의 수축, 흡기 시 늑간 공간, 입술과 비인두삼각(nasolabial triangle)의 청색증, 운동성 불안으로 나타납니다. V.G. 에르몰라예프(V.G. Ermolaev)는 거짓 크룹에서만 나타나는 호흡기 증상을 설명했는데, 이는 호기와 흡기 사이에 시간 간격이 있다는 사실입니다. 이 증상은 호흡 주기가 간격 없이 연속적으로 이어지고 흡기가 시작되는 진정한 크룹에서는 관찰되지 않는다는 것이 특징입니다! 호기보다 더 일찍, 호흡 자체가 시끄럽고 쉰 목소리로 시작됩니다. 거짓 크룹 발작 중에는 목소리의 울림이 유지되는데, 이는 성대 손상이 없음을 나타내며, 이는 디프테리아성 후두염의 특징이 아닙니다. 동시에 건조하고 쉰 목소리로 짖는 듯한 기침이 발생합니다.

기침은 기침 중추의 반사적 흥분의 결과이며, 후두와 하기도에서 염증 생성물(점액, 탈장 상피, 가피 등)의 축적을 방지하고 거부 및 배출을 촉진하는 보호 기전의 반영으로 발생합니다. 기침에는 두 가지 유형이 있습니다. 생산성 기침(유익한 기침)과 비생산성 기침(유익하지 않은 기침)입니다. 생산성 기침은 분비물, 염증성 삼출물, 누출물, 그리고 외부 환경에서 호흡기로 유입된 물질이 동반되는 경우 억제해서는 안 됩니다. 그 외의 모든 경우는 비생산성 기침으로 불리며, 때로는 후두에 추가적인 자극을 유발하기도 합니다.

쉰 기침과 울림이 있는 말소리는 성문하 후두염의 거의 병인학적 징후입니다. 이러한 현상은 몇 분에서 2~3시간까지 지속될 수 있으며, 발작은 점성 가래 배출로 끝납니다. 아이는 아침에 정상적인 상태로 깨어납니다. 발작은 같은 날 밤이나 다음 날 밤에 재발할 수 있으며, 경우에 따라 재발하지 않습니다. 간접 후두경 검사를 시행할 수 있는 경우, 정상적으로 보이는 성대 아래에 충혈되고 부종된 융기가 보일 수 있습니다. 후두경련 시 성대는 호기 시 닫히거나 거의 닫힌 상태이며, 흡입 시 약간 벌어지며, 호흡 슬릿의 너비는 2mm를 넘지 않습니다. 직접 후두경 검사에서도 유사한 양상이 나타납니다.

발작 중 온도 반응은 나타나지 않고 빠른 맥박과 함께 해리됩니다. 밤에 두세 번 발작이 발생하면 심근에 큰 부담이 가해져 허탈로 이어질 수 있습니다.

발생할 수 있는 합병증 중 가장 심각한 것은 기관지폐렴과 후두기관지염이며, 이 경우 생존 예후가 매우 심각합니다.

급성 후두염의 증상

급성 후두염의 분류

급성 후두염은 원인에 따라 바이러스성 후두염과 세균성 후두염으로, 후두 협착 단계에 따라 대상성 후두염, 아대상성 후두염, 비대상성 후두염, 그리고 말기 후두염으로 나뉩니다. 또한, 경과에 따라 단순 후두염과 복합 후두염, 그리고 재발성 후두염과 하행성 후두염으로 구분합니다. 하행성 후두염은 디프테리아성 후두염과 함께 발생하며, 염증 과정이 기관, 기관지, 세기관지의 점막으로 확산됩니다.

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소아 급성 후두염 진단

질병의 진단은 임상 데이터를 기반으로 하며, 협착성 후두염의 경우 직접 후두경 검사를 통해 얻은 데이터를 기반으로 합니다.

급성 단순 후두염의 경우 실험실 검사가 필요하지 않습니다.

협착성 후두염의 경우 혈액의 산염기 평형을 확인하고 말초혈액 검사를 실시합니다.

• 1단계에서는 혈액의 산염기 균형에 큰 변화가 없습니다.
• 2단계에서는 혈액 내 산소 분압이 적당히 감소하고, 이산화탄소 분압은 변하지 않습니다.
• 3기에서는 산소 분압이 감소하고 이산화탄소 분압이 상승하며, 호흡성 또는 혼합성 산증이 나타납니다. 산소 포화도는 감소합니다.
• 4기(말기)에는 심한 산증이 관찰됩니다. 산소 포화도가 급격히 감소합니다.

진단은 위에 기술된 임상 징후와 직접 후두경 검사 결과를 바탕으로 합니다. 거짓 크룹은 2~3세 소아에게 발생하는 반사성 후두경련과 구별됩니다. 반사성 후두경련은 증상이 더 심하지만 짧고, 염증이나 짖는 듯한 기침을 동반하지 않지만, 전신 경련과 경련성 징후가 동반될 수 있습니다. 거짓 크룹과 달리, 일반적인 급성 후두염은 일시적으로 발성 장애가 발생하는 것이 특징입니다. 후두경련 발생 시 주요 위험은 후두 디프테리아가 동반되지 않는다는 점이므로, 모든 폐쇄성 후두염 사례에서 이 감염성 질환을 배제해야 합니다. 거짓 크룹은 디프테리아성 크룹과 다릅니다. 디프테리아성 크룹의 경우 협착이 점진적으로 심해지는 반면, 디프테리아의 증상은 점진적으로 심해져 완전한 무성증에 이르고, 후두에는 특징적인 디프테리아성 반점이 모든 부위로 퍼지는 것이 관찰됩니다.

감별 진단 시, 후두 경련 증후군(선천적 협착음, 후두 기형, 선천적 매독의 후두 병변, 중증 신병증의 신경독성증, 거대설증, 혀 수축, 선천적 후두 종양, 후두인두농양, 후두 유두종증, 종격동 종양, 림프절병증, 흉선 비대, 천식 증후군, 급성 폐질환)으로 나타날 수 있는 여러 병리학적 상태가 어린이에게 존재할 가능성도 고려해야 합니다.

급성 후두염 진단

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소아 급성 후두염 치료

급성 후두염 치료는 후두 협착을 예방하고, 협착이 발생한 경우 후두 개통을 회복하는 것을 목표로 합니다.

급성 후두염의 경우, 아기의 불안이 후두 협착증에 기여하고 악화시키는 추가적인 요인이 될 수 있으므로 부정적인 감정을 배제하는 환경을 조성해야 한다는 점을 부모에게 설명해야 합니다. 환자가 있는 방에 신선한 공기를 마실 수 있도록 하고, 방의 습도를 높여야 합니다. 아픈 아이에게 따뜻한 알칼리성 음료(탄산수 함유 우유: 우유 1잔에 탄산수 1/2티스푼, 보르조미 생수 함유 우유)를 주는 것이 좋습니다.

응급 처치로, 가성 크룹 발작은 다른 민감한 신경 요소들을 교대로 자극하여 제거하려고 시도할 수 있습니다. 예를 들어, GL 나자로바(1960)는 혀의 뿌리에 주걱이나 티스푼을 누르도록 권장합니다. 그 결과 나타나는 구역 반사는 대개 성문 경련을 완화합니다. 때로는 코 안의 무언가를 간지럽히는 것만으로도 재채기 반사를 유발하기에 충분합니다.

다른 방법으로는 후두와 가슴에 온찜질, 뜨거운 족욕, 가슴과 견갑골 사이, 종아리 근육에 겨자반, 그리고 등에 부항 등이 있습니다. 일부 의사들은 재발 방지를 위해 다음 며칠 밤 동안 아이를 깨워 단 음료, 알칼리성 미네랄워터, 또는 과일 주스를 먹이도록 권장합니다. 지난 세기에는 이페칵과 아포모르핀이 거담제로 경구 투여되었고, 나이가 많은 아이들의 심한 기침에는 코데인과 리벡신이 처방되었습니다.

진해제는 기침이 잘 나지 않을 때 사용됩니다. 진해제는 말초 작용 진해제와 중추 작용 진해제 두 가지로 나뉩니다. 후두 자극(급성 카타르성 후두염, 성문하 후두염, 가성 크룹 등)으로 인한 기침에는 시럽이나 로젠지 형태의 약물이 사용됩니다(어린이의 경우 연화 효과가 있는 특수 흡입 스틱 형태). 기관 및 하기도 자극으로 인한 기침에는 수성 의료용 에어로졸 흡입과 온열 시술이 사용됩니다. 모르핀 유사 화합물(코데인, 폴코딘, 노스카핀, 덱스트로메토르판, 코델락, 콜드린 등)과 아편계 약물과 구조가 다른 물질(리벡신, 투수프렉스 등)이 중추 작용 진해제로 사용됩니다. 동시에 항히스타민제(진정 및 콜리오리올릭 특성을 지닌 H1 수용체 차단제)가 처방되는데, 예를 들어 디펜히드라민(diphenhydramine)은 기침 중추의 흥분성을 억제하여 기침을 억제하고 말초 작용을 하는 다른 진해제의 효과를 향상시킵니다.

후두 부종에는 항히스타민제(디펜히드라민, 디아졸린, 수프라스틴), 글루코코르티코이드(덱삼스타존, 덱사베인), 진경제 및 진정제(염화칼슘, 글루콘산칼슘, 페노바르비탈 등)가 처방됩니다. 소아의 경우 후두 스프레이(5% 코카인 염산염 용액을 1:200으로 희석하여 3% 에페드린 염산염 용액과 혼합)와 0.1% 아드레날린 용액을 점적 투여합니다. 초기 며칠 동안 성문하 염증을 예방하기 위해 히드로코르티손과 혼합한 항생제(페니실린 500,000~1,000,000IU + 코르티손 150~200mg 매일)를 처방합니다.

급성 후두염(거짓 크룹)은 어떻게 치료하나요?

어린이의 급성 후두염에 대한 예후는 무엇입니까?

급성 후두염과 후두기관염의 예후는 양호합니다. 협착성 후두염의 경우에도 조기에 치료를 시작하면 예후가 좋습니다. 특히 말기 단계에서 치료를 늦게 시작하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.