유방 종양

유방 종양은 유방의 정상적인 에코 구조를 침범하는 경계가 명확한 형성체 또는 영역이 존재하는 것이 특징입니다. 체적 형성체의 성장 양상과 유형은 다음과 같은 특징에 따라 결정됩니다. 구조 및 윤곽의 특성, 주변 구조물과의 관계, 내부 구조의 에코 발생 및 유형, 종양 후방에서 관찰되는 음향 효과, 혈관 형성.

확장성 성장은 매끄러운 윤곽을 의미합니다. 종양은 주변 조직을 파괴하지 않고, 단지 밀고 압축할 뿐입니다. 침윤성 성장의 경우, 종양의 윤곽이 종종 불분명하고 고르지 않습니다. 종양과 주변 조직을 구분하기 어려울 수 있습니다.

종양은 자체의 해부학적 캡슐을 가질 수도 있고, 주변 조직이 압축되거나 이차적으로 변형되어 형성된 유사 캡슐을 가질 수도 있습니다.

종양 에코성은 다양할 수 있지만 악성 종양은 전반적인 에코성이 감소하고 내부 구조가 이질적인 것이 특징입니다.

유선 종양의 음향 효과는 미세한 증폭부터 종양 뒤편에 음향 음영이 나타나는 것까지 다양합니다. 악성 종양의 30~65%에서 음향 음영이 발견됩니다.

종양의 횡경(P)과 전후경(APD)의 비율은 종양 형성의 특성을 결정하는 데 유용할 수 있습니다. 횡경(피부와 평행)이 전후경보다 클 때(P/APD > 1), 즉 수평 방향일 때 병리학적 과정은 대부분 양성입니다. 전후경 크기(P/APD < 1), 즉 수직 방향이 악성 종양에서 더 흔합니다. 일부 저자들은 종양의 양성 또는 악성을 평가하는 더 성공적인 기준은 P/APD 비율을 1.4와 비교하는 것이라고 믿습니다. 특히, 최대 100%의 암은 P/APD 비율 < 1.4인 반면, 양성 병리학적 과정은 P/APD > 1.4로 특징지어집니다. 따라서 P/APD 지수는 종양을 특징짓는 기준 중 하나로 간주되어야 합니다.

양성 유방 종양

섬유선종

섬유선종은 유선 양성 종양의 95%를 차지합니다. 유선 섬유선종 증상은 대부분 15세에서 40세 사이의 여성에서 나타납니다. 이 시기에 유선 섬유선종의 발생은 선 조직의 비정상적인 발달로 인해 발생합니다. 임신 및 수유 중인 여성에게 발생하고 발생하는 섬유선종을 수유 섬유선종이라고 합니다. 오래 지속된 섬유선종은 퇴화, 유리화, 석회화를 거치며, 이는 고에코 봉입체의 존재와 함께 에코 구조의 불균질성으로 나타납니다. 이러한 봉입체의 크기는 매우 작거나 거의 전체 형태를 차지할 수 있습니다. 섬유선종의 형성은 에스트로겐 자극과 관련이 있기 때문에, 호르몬 대체 요법의 영향으로 폐경 전과 폐경 시기에 새로운 섬유선종이 발생하고 크기가 증가할 수 있습니다.

일반적으로 섬유선종은 단일 병변을 보입니다. 섬유선종의 10~20%는 다발성이며, 종종 양측성입니다. 약 절반의 경우 종양은 상외측 사분면에 위치합니다. 섬유선종의 크기는 보통 2~3cm를 넘지 않습니다. 모양은 종종 타원형이며, 장축 P가 단축 PZ보다 우세합니다. 섬유선종의 86%에서 P/PZ 비율이 1.4 이상입니다.

초음파 검사에서 섬유선종은 명확하고 고른 윤곽을 가진 단단한 형태입니다. 센서로 압박하면 주변 조직으로 종양이 이동하는 "미끄러짐" 증상이 나타나는데, 이는 섬유선종 성장의 확장성을 확인합니다. 섬유선종의 크기에 따라 초음파 영상은 고유한 특징을 보입니다. 예를 들어, 최대 1cm 크기의 경우, 규칙적인 원형 모양, 저에코성의 균질한 내부 구조가 관찰됩니다. 윤곽은 고르거나, 선명하거나, 불분명합니다. 약 50%의 경우 주변부를 따라 고에코성 테두리가 관찰됩니다. 유선 섬유선종의 증상은 2cm 이상인 경우, 종종 불규칙한 원형 모양, 선명하거나 고른 또는 고르지 않은 윤곽을 보입니다. 섬유선종의 크기와 지속 기간이 길수록 주변 조직의 퇴화로 인한 고에코성 테두리가 더 자주 관찰됩니다. 절반 이상의 사례에서, 전반적인 에코 발생률 감소를 배경으로 내부 구조의 불균질성이 관찰됩니다. 25%의 사례에서는 미세석회화 및 거대석회화가 관찰됩니다. 체액을 함유하는 봉입체가 종종 검출됩니다. 6cm 이상의 섬유선종을 거대종이라고 합니다. 이 종양은 느리게 발달하고, 뚜렷한 음향 음영을 동반한 산호 모양의 큰 석화가 특징입니다. 섬유선종은 에코 발생률에 따라 저에코, 등에코, 고에코로 분류됩니다. 초음파 검사를 이용한 섬유선종의 진단은 주변 조직의 에코 발생률에 따라 달라집니다.

저에코성 섬유선종은 유선에서 지방 조직 함량이 증가하여 감별이 어렵습니다. 동시에, 주변 조직과 대비되는 경계가 명확하고 눈에 띄는 저에코 또는 등에코성 지방소엽은 섬유선종과 유사한 소견을 보일 수 있습니다.

섬유화 또는 경화성 결절성 선증이 있는 한정된 영역도 섬유선종과 유사할 수 있습니다.

유선 섬유선종의 초음파 영상은 특히 젊은 환자의 경우 명확하게 경계가 구분된 악성 종양(보통 수질암)을 가릴 수 있습니다.

석회화 뒤의 음향 그림자, 내부 구조의 이질성, 고르지 않은 윤곽 등의 형태로 나타나는 섬유선종의 구조적 퇴행성 변화는 노년 여성의 유방암 증상과 유사할 수 있습니다.

큰 석회화를 동반한 섬유선종은 유방촬영술로 잘 감별됩니다. 석회화가 없는 경우, 유방촬영술로는 유선 섬유선종과 낭종의 증상을 구분할 수 없습니다.

초음파 검사에서 중요한 진단 기준 중 하나는 종양의 혈관 형성을 평가하는 것입니다. 코르세바니(Chorsevani)와 모리시마(Morishima)에 따르면, 섬유선종의 약 36.0%에서 혈관 형성이 확인됩니다(여성의 평균 연령은 38.5세). 확인된 혈관은 67.0~81.1%에서 림프절 주변을 따라, 그리고 림프절 전체에 걸쳐 위치했으며, 13.6%에서는 단 한 건(4.6%)에서만 혈관의 불균일한 분포가 확인되었습니다.

코스그로프의 연구에 따르면 컬러 도플러 매핑을 사용하여 이전에는 혈관이 없었던 섬유선종에서 혈관을 발견하면 악성 종양을 의심할 수 있다고 합니다.

엽상종양

이 종양은 유선에서 발생하는 드문 섬유상피성 종양입니다. 단면은 접힌 양배추 잎과 유사합니다. 이 종양은 50~60세에 가장 흔하게 발생합니다. 양성 종양으로, 10%의 경우 육종으로 변성될 수 있습니다. 병변의 양성 또는 악성 여부는 조직학적으로만 감별할 수 있습니다. 초음파상에서는 추가적인 음향학적 영향 없이 경계가 명확한 고형 저에코성 종양이 관찰되는 것이 특징입니다. 종양의 구조는 낭성 슬릿 형태의 공동으로 인해 불균질할 수 있습니다.

지방종

진성 지방종은 결합 조직 피막으로 둘러싸인 성숙한 지방 조직의 결절입니다. 촉진 시 유선에서 부드럽고 움직이는 조직이 관찰됩니다. 지방종의 초음파 사진은 유선의 지방 조직과 유사하여 저에코이고 균질하며 압축성이 있습니다. 섬유성 봉입체가 있는 경우 지방종의 구조는 덜 복잡합니다.

균질하고 고에코성 봉입체를 동반하며, 고에코성 테두리가 관찰될 수 있습니다. 지방종은 지방 조직 함량이 증가하여 유선에서 분리하기 어려울 수 있습니다. 초음파 검사에서 지방종은 매우 대조적인 지방 소엽이나 다른 지방 봉입체를 보이는 섬유선종과 감별해야 합니다.

선지방종(섬유선지방종)은 섬유선종의 한 변종으로, 지방, 섬유 조직, 그리고 상피 구조로 구성된 피막성 종양입니다. 선지방종은 크기가 커질 수 있습니다. 초음파 검사에서 선지방종은 저에코 및 고에코 봉입체를 가진 이질적인 구조를 보입니다.

섬유혈관지방종은 매우 에코가 심할 수 있습니다. 고령 여성의 경우, 치밀한 섬유질 피막에 투명한 조직이 관찰됩니다. 피막이 없기 때문에 주변 지방 조직과 구분하기 어렵습니다. 종양은 크기가 커질 수 있습니다.

하마토마

과오종은 유선에서 발생하는 드문 양성 종양입니다. 유선 자체와 유선에서 떨어진 곳에 모두 위치할 수 있습니다. 과오종의 초음파 영상은 매우 다양하며, 저에코 영역과 에코 영역 형태로 지방과 섬유선 조직의 양에 따라 달라집니다. 원위부 가성 조영 증강 또는 감쇠 효과는 종양의 구조에 따라 결정됩니다. 유방 X선 촬영에서는 경계가 뚜렷하고 피막이 있는 형태와 불균질한 구조가 관찰됩니다.

유두종

유두종증은 유관 내 종양성 유두종입니다. 이 유두종은 유관 상피 세포 일부의 양성 증식입니다. 40~45세에 말단 유관이나 유정낭 내에 단일 봉입체로 가장 흔하게 발생합니다. 대부분의 고립성 유관내 유두종은 양성입니다. 고립성 유두종은 섬유선종과 감별하기 어려운 종괴로 나타나며, 크기가 1cm를 넘는 경우는 드뭅니다.

관내 유두종의 초음파 영상은 네 가지 유형으로 나뉜다.

1. 관내;
2. 낭내성;
3. 단단한;
4. 특정(다중 공동 및 반점 이미지).

관내 유두종의 초음파 영상은 고립된 관의 확장이나 둥근 모양의 고체 형성의 형태일 수 있으며, 고립된 관의 확장을 배경으로 원위 감쇠 효과가 나타나지 않고 에코가 다양합니다.

낭내형은 낭종 내부 윤곽을 따라 고형 봉입체가 있는 초음파 영상으로 나타낼 수 있습니다. 고형 봉입체의 크기와 에코는 다양할 수 있습니다.

고형형은 연결되거나 근접한 확장된 유관을 가진 작은 고형 구조물(최대 크기 9mm)이 존재하는 것이 특징입니다. 대부분의 고형 구조물은 후방 증강을 보이며, 음향 음영은 발생하지 않습니다. 높은 P/PZ 비가 특징적입니다.

미만성 유관내 유두종증은 말단 말초 유관 병변의 특징입니다. 젊은 여성에게 발생하는 질환이기 때문에 유소년 유두종증이라는 또 다른 명칭이 있습니다. 40%의 경우, 의심스러운 조직학적 특징을 가진 상피 세포의 비정형적 증식을 동반합니다. 이것이 미만성 유두종증이 유방암 발생 위험이 높은 이유입니다. 유소년 유두종증의 초음파 사진

원위부 약화 없이 경계가 불분명하고 불균일한 종괴가 존재하며, 가장자리 또는 형성부 주변에 작은 무반향 영역이 나타나는 것이 특징입니다. 초음파 검사 시 외측 및 내측 윤곽의 균일성과 선명도를 평가해야 하며, 낭종 확장이 발견되는 경우 내용물의 흔들림을 확인해야 합니다. 유방촬영술은 유익하지 않습니다. 유관조영술은 관내 형성부를 시각화하는 주요 방법입니다. 조영제를 사용하면 폐색뿐만 아니라 관벽의 매우 작은 결함도 발견할 수 있습니다. 조영제를 사용한 유관의 초음파 평가를 위한 유관초음파촬영술에 대한 자료가 있습니다.

선조직 경화증(경화성 선증)

조직 경화증은 대개 퇴행 과정을 동반하며, 선 변성의 한 형태입니다. 초음파 영상은 다소 비특이적입니다. 대부분의 경우 고에코 구조 또는 그 군집이 관찰되며, 그 뒤편에서 다양한 강도의 음향 음영이 관찰됩니다. 후벽과 그 하부 구조는 구분되지 않습니다. 경화 조직의 초음파 영상은 불규칙한 모양의 음향 음영으로만 특징지어집니다. 음향 음영 구역에 위치한 악성 종양을 놓칠 위험이 있으므로 생검 및 형태학적 확인이 필요합니다.

지방괴사증

이것은 유선의 드문 병변으로, 주로 비만 노인 여성에게 발생합니다. 유선 외상으로 인한 지방괴사는 특별한 조직학적 소견을 보이지 않습니다. 지방괴사가 발생하면 경화성 선증, 섬유성 반흔, 심한 석회화를 동반한 초콜릿 낭종으로 인해 유선의 압박이 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 수년간 지속되거나 저절로 소실될 수 있습니다. 일반적으로 지방괴사는 피하 또는 유두 뒤쪽 부위에 발생합니다. 표재성인 경우, 지방괴사는 피부 고정, 유두 후위 및 후퇴를 유발할 수 있습니다. 지방괴사 부위를 촉진하면 흐릿한 윤곽을 가진 작고 단단한 결절이 관찰됩니다. 초음파 영상은 다양합니다. 괴사성 지방은 체액을 함유하는 복잡한 덩어리, 즉 원위부에 음향 음영이 있는 불규칙한 모양의 저에코 또는 고에코 형태로 정의할 수 있습니다. 주변 조직의 변화는 정상 피부 방향의 변화, 쿠퍼 인대 수축 등으로 나타날 수 있습니다. 과형성 유방암, 방사상 반흔, 과형성 섬유증, 또는 잔류 농양 및 혈종과 감별 진단합니다. 유선 조직 생검 및 기타 침습적 시술 후에도 유선 구조의 유사한 변화가 관찰됩니다.

유방선의 드문 양성 변화

일부 희귀 유방 질환은 초음파 및 유방촬영 검사에서 매우 비특이적인 특징을 보이므로 진단을 내리기 위해 필수적인 생검이 필요합니다.

평활근종

이 양성 종양은 유선 평활근의 발달 부족으로 인해 발생합니다. 유방촬영술과 초음파 검사는 비특이적입니다. 초음파 검사에서 근종은 단단하고 경계가 뚜렷하며 내부 구조가 균질한 형태로 관찰됩니다.

후유두선종

유두후선종은 유두의 양성 증식성 질환입니다. 유두후부 영역에 위치한 선종으로 인해 유두가 매끈해지고, 함몰되고, 함몰되는 것이 특징입니다. 유두 찰과상은 생검 전에도 악성 병변(파제트병)의 임상적 진단을 시사합니다. 초음파 및 유방촬영술 소견으로는 이 양성 종양과 악성 종양을 감별할 수 없습니다.

당뇨병성 섬유증

이 유방 병변은 당뇨병 환자에게서 발생할 수 있습니다. 촉진 시 주변 조직과 융합되지 않은 단단하고 울퉁불퉁한 림프절이 관찰됩니다. 초음파 검사에서 유방 표층부 뒤편에 뚜렷한 음향 음영이 나타나 하부 조직을 가립니다. 유방암은 비특이적인 확산성 흑색화를 보입니다. 촉지되는 종괴의 밀도가 높아 천자 생검은 적합하지 않습니다. 천자 생검은 바늘로 진단에 필요한 충분한 조직을 채취할 수 없기 때문입니다.