옴

옴은 진드기(Sarcoptes scabiei)에 의한 피부 감염입니다. 옴은 심한 가려움증, 홍반성 구진, 그리고 손가락, 손목, 허리, 생식기 사이의 피하 조직을 유발합니다. 옴은 진찰과 긁어낸 피부 표본을 바탕으로 진단합니다. 치료에는 국소 약물이나 드물게 이버멕틴 경구 투여가 포함됩니다.

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역학

지난 20년 동안 전 세계적으로 옴 발생률이 크게 증가했습니다. 통계에 따르면 옴은 전체 옴 발생률의 3.6~12.3%를 차지합니다.

옴은 환자로부터 건강한 사람에게 전염되며, 50%의 경우 성 접촉을 통해 전염됩니다. 옴 진드기는 간접적으로 (환자의 물건, 침구, 수건, 어린이 장난감, 필기구 등을 함께 사용함으로써) 전파될 수도 있습니다.

옴 진드기의 간접 전파는 환경에서 옴 진드기의 생존력이 낮기 때문에 매우 드뭅니다. 22°C의 실내 온도와 35%의 습도에서 옴 진드기의 수명은 4일을 넘지 않습니다. 60°C의 온도에서는 1시간 이내에 사멸하고, 0°C 이하의 온도에서 끓이면 즉시 사멸합니다. 옴 진드기가 숙주 밖에서 생존하기에 좋은 환경은 집먼지, 천연 섬유, 나무 표면입니다. 옴 진드기의 알은 살비제에 더 강한 내성을 가지고 있습니다.

옴 진드기 감염은 샤워실, 사우나, 욕조, 호텔 객실, 기차 차량 등 위생 조건이 좋지 않은 곳에서 발생할 수 있습니다.

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원인 옴

옴은 옴 진드기(Sarcoptes scabiei)에 의해 발생합니다. 이 진드기의 생활사는 생식기와 변태기의 두 시기로 구성됩니다. 옴 진드기의 생식기는 다음과 같습니다. 타원형 모양의 알을 암컷이 옴 굴에 낳고, 유충은 일정 시간 후 부화합니다. 옴 굴은 약 1.5개월 동안 남아 추가 감염원이 될 수 있습니다. 변태기는 유충이 출현하여 굴을 통해 피부를 뚫고 들어가 탈피 후 전약충으로 변하고, 유약충이 성충으로 변하는 시기입니다. 옴 진드기는 거북이 모양으로 크기는 0.35x0.25mm입니다.

수컷 옴 진드기는 암컷보다 크기가 훨씬 작습니다. 암컷은 흡반이 있는 두 앞다리를 이용하여 피부를 따라 이동합니다. 진드기는 거대한 턱과 앞다리 쌍의 끝가시를 이용하여 피부의 각질층을 뚫고 들어갑니다. 암컷은 표피의 과립층을 섭취하면서 동시에 각질층에 통로를 만듭니다. 이렇게 형성된 통로에 알을 일렬로 낳습니다.

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병인

기생충이 피내 통로에 남긴 배설물은 알레르기 반응을 일으킵니다. 면역 체계가 교란되면 이 과정이 일반화되어 노르웨이옴이 발생합니다.

면역학적 가설을 지지하는 사람들은 옴 발생률의 장기적인 변동을 면역생물학적 과정과 연관시킵니다. 옴이 유행하는 동안 사람들은 과민 반응을 보이며, 이는 주로 젊은 세대에서 병원균에 대한 일정 수준의 저항성을 초래합니다. 옴 발생률과 성병 발생률 사이의 연관성을 확립한 것을 바탕으로, 성적 문란함이 옴 발생률에 미치는 영향에 대한 의견이 제기되었습니다.

옴은 계절에 따라 발병률이 뚜렷하게 나타납니다. 가을과 겨울에 환자 수가 가장 많고, 여름에 가장 적습니다.

옴 발병 사례가 증가하는 데에는 의료 서비스 부문의 미비점도 한몫합니다. 진단 오류, 적극적인 발견율 저하, 감염원의 불완전한 개입, 검사 및 치료 과정에서 환자와 접촉한 사람의 부족 등이 그 원인입니다.

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조짐 옴

옴의 주요 증상은 극심한 가려움증인데, 보통 밤에 더 심해지지만 시간은 결정적인 요소가 아닙니다.

양식

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전형적인 옴

초기에는 손발톱 사이 주름, 팔꿈치와 손목 주름, 겨드랑이, 허리 또는 엉덩이에 홍반성 구진이 형성됩니다. 성인의 경우 얼굴을 제외한 신체 어느 부위로든 퍼질 수 있습니다. 이 질환은 수 밀리미터에서 1cm 길이의 작고 물결 모양의 인설선과 같은 구진이 나타나는 것이 특징입니다. 한쪽 끝에서 작고 어두운 구진(진드기)이 흔히 관찰됩니다.

전형적인 옴의 증상은 비정형적일 수 있습니다. 흑인이나 어두운 피부색을 가진 사람들에게는 옴이 육아종성 결절로 나타날 수 있습니다. 유아의 경우 손바닥, 발바닥, 얼굴, 두피, 그리고 귀에도 나타날 수 있습니다. 면역력이 저하된 환자의 경우 가려움증 없이 피부가 벗겨질 수 있습니다(특히 성인의 경우 손바닥과 발바닥, 소아의 경우 두피).

옴의 잠복기는 8일에서 12일입니다. 옴의 첫 번째이자 주요 증상은 피부 가려움증이며, 밤에 심해집니다. 피부에는 한 쌍의 가려운 구진수포(papulovesicle)가 관찰됩니다. 피부 가려움증의 강도는 질병 기간에 따라 증가하며, 진드기의 수와 신체의 개별적인 특성(진드기가 피부를 따라 이동할 때 신경 말단을 자극하는 정도, 기생충과 그 노폐물(배설물, 난관 분비물, 옴을 갉아먹을 때 분비되는 분비물)에 대한 민감도)에 따라 달라집니다.

피부에서 옴 진드기의 분포는 표피 회복 속도, 피부 구조 및 열 조건에 따라 결정됩니다. 손, 손목, 발 피부는 온도가 낮고, 표피 각질층의 두께가 가장 두껍고, 털이 거의 없습니다. 이러한 부위의 두꺼운 각질층은 옴 진드기 유충이 알에서 부화하여 피부의 각질층과 함께 옴 진드기에 감염되지 않도록 합니다. 옴 진드기의 감염은 발진의 다형성으로 특징지어집니다. 기생충이 침투한 부위에 발생하는 모낭 발진부터 딱지와 미란까지 다양합니다.

옴 진단 기준에는 옴 통로, 구진, 물집이 있는 것이 포함됩니다. 옴은 손과 팔꿈치 관절, 복부, 엉덩이, 유선, 허벅지 부위에 주로 발생합니다. 옴은 종종 소실되는데, 이러한 경우 알레르기성 피부병으로 진단되는 경우가 많습니다.

옴의 피부 발진에는 미란, 출혈성 딱지, 찰과상, 홍반성 침윤성 반점 등 다른 요소들도 나타날 수 있습니다. 세균 감염이 추가되면 농포와 화농성 딱지가 나타납니다. 20%의 경우, 팔꿈치 관절의 신근 표면에 점상 화농성 딱지가 나타나는 아르디-고르차코프 증상이 관찰됩니다.

옴에는 여러 가지 형태가 있습니다. 결절성 옴(피부의 옴 후 림프형성증), 소아 옴, 노르웨이 옴, 가성 옴입니다.

생후 첫 몇 달 동안 소아에게 나타나는 옴의 특징은 기생충 병변이 광범위하게 나타난다는 것입니다. 등, 엉덩이, 얼굴 피부에 긁힌 자국과 피가 섞인 딱지가 덮인 물집이 나타납니다. 종종 농피증과 패혈증이 합병되어 치명적인 결과를 초래하기도 합니다. 학령기 아동의 경우, 옴은 종종 소아 가려움증, 습진, 농피증의 증상으로 오인됩니다.

옴 진단은 전형적인 증상, 역학 자료, 실험실 검사 결과를 바탕으로 이루어집니다.

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옴의 비정형 임상 형태

무통성 옴은 이 질병의 초기 형태이거나 개인 위생 수칙을 준수하는 사람들에게서 발생합니다. 옴 환자와 접촉한 사람들에게서 질병 초기 단계에 옴 통성이 나타나지 않는 것은 옴 유충 감염으로 설명될 수 있다고 추정됩니다. 동시에 옴의 다른 특징적인 증상들이 있습니다. 저녁에 심해지는 가려움증, 특징적인 부위에 나타나는 구진과 물집입니다.

최근 들어 비정형적이고 잠복성인 옴의 사례가 더 빈번해졌습니다. 이른바 "깨끗한" 사람의 옴은 몸통과 사지의 굽힘 표면에 丘疹과 수포 형태의 고립된 발진이 관찰되며 옴의 통로가 없습니다.

비정형적인 형태로는 100년 전 노르웨이 과학자 다니엘슨이 나병 환자에서 관찰하여 처음 기술한 노르웨이 옴(큐스토이드 옴)도 있습니다. 이 옴은 신체 반응성이 감소하면서 발생합니다. 피부에 경미한 침윤이 나타나고, 최대 3cm 두께의 칙칙하고 더러운 회색 딱지가 겹겹이 쌓이는 것이 특징입니다. 경우에 따라 피부 뿔 모양을 띠기도 합니다. 일부 환자에서는 딱딱한 껍질처럼 피부의 상당 부분을 덮는 딱딱한 딱지가 형성되기도 합니다.

노르웨이옴은 종종 환자의 체온 상승을 동반하며, 이는 질병이 진행되는 동안 지속됩니다.

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인식되지 않은 옴

인지되지 않은 옴(incognito)은 코르티코스테로이드의 국소 적용을 배경으로 발생합니다. 스테로이드는 염증을 감소시키고 가려움을 억제하여 진드기 번식에 유리한 환경을 조성하여 많은 통로를 형성하고 질병의 전염성을 증가시킵니다. 옴은 특유의 증상을 잃고 구진편평상피, 구진수포, 때로는 각질화 증상을 보이며, 역설적으로 코르티코스테로이드에 내성을 갖게 됩니다.

결절성 옴

결절성 옴(옴 후 림프형성증)은 질병이 완전히 치료된 후에도 발생하며 가려운 결절 형태로 나타납니다. 옴 진드기가 유입되어 긁거나 배설물 분해 산물에 의해 피부 자극을 받아 피부의 육아종성 반응이 발생할 수 있다고 추정됩니다. 결절성 옴의 면역알레르기성 발생에 대한 보고가 있으며, 이는 조직학적 자료에 의해 뒷받침됩니다.

임상적으로 이 질환은 콩알 크기 정도의 둥글고 밀도가 높은 결절이 나타나는 것으로 나타납니다. 결절은 청분홍색 또는 적갈색을 띠며 표면은 매끄럽습니다. 결절 부위는 주로 신체의 닫힌 부위에 국한됩니다. 경과는 양성이지만 장기간(수개월에서 수년) 지속됩니다. 결절 부위가 자연적으로 퇴행하여 같은 부위에 다시 나타날 수 있습니다.

기존의 국소 및 항옴 치료는 효과가 없습니다. 항히스타민제, 프레소실 경구 투여, 그리고 폐쇄 드레싱 아래 스테로이드 연고를 외부에서 사용하는 것이 권장됩니다. 장기간 지속되는 결절의 경우, 액체 질소, 열응고술, 레이저 치료, 거머리 치료가 사용됩니다.

가성옴

가성옴은 동물이 옴 진드기에 감염되었을 때 발생하는 가려운 피부병입니다. 사람에게 가장 흔한 감염원은 개의 옴 진드기이며, 드물게는 돼지, 말, 토끼, 양, 염소, 여우 등 다른 동물에게도 감염됩니다.

가성옴의 잠복기는 매우 짧고 몇 시간 동안 지속됩니다. 환자들은 심한 가려움증으로 고통받습니다. 진드기는 표피를 관통하지 않으며 통로를 형성하지 않습니다. 발진은 비대칭적이며, 감염된 동물과 접촉한 부위에 국한됩니다. 발진은 두드러기 및 소양증을 동반한 구진, 구진소포, 그리고 심한 염증을 동반한 물집 형태로 나타납니다. 이 질병은 사람 간에 전파되지 않으므로 접촉자는 치료받아서는 안 됩니다. 실험실 진단은 어렵습니다. 암컷만 검출되며, 미성숙 단계는 발견되지 않습니다.

노르웨이 옴

노르웨이 옴은 노르웨이에서 나병 환자를 진찰하던 중 처음 보고된 질병입니다. 노르웨이 옴의 원인균은 옴 진드기입니다. 노르웨이 옴은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 이 질병의 희귀한 등록
• 특수 환자군: 다운 증후군, 노인성 치매, 유아기, 무기력증, 면역결핍 상태
• 진단의 어려움: 병변이 나타난 순간부터 진단이 내려질 때까지 종종 몇 개월, 심지어 몇 년이 지나기도 한다. 이는 질병이 진행되는 동안 가려움증이 종종 나타나지 않고 병변이 얼굴, 두피, 손톱에 딱지와 각질 과다증의 형태로 나타나기 때문이며, 이는 건선, 다리에병, 피티리아증, 조직구증과 같은 다른 질병과 유사하기 때문이다.
• 발병 기전은 잘 알려져 있지 않지만, 주된 원인은 면역 결핍 상태라고 여겨진다. 비타민 A 섭취 감소로 인해 각화성 병변이 생기기 쉬운 신체의 유전적 소인에 대한 가설이 있다.

이 형태의 옴의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다. 광범위 딱지, 옴 통로, 다형성 발진(구진, 수포, 농포, 비늘, 딱지) 및 홍피증. 딱지가 가장 잘 생기는 부위는 상지와 하지(팔꿈치, 무릎, 손바닥, 발바닥), 엉덩이, 얼굴, 귀, 두피입니다. 딱지의 표면은 거칠고 루피 동전과 유사한 균열이나 사마귀 모양의 돌기로 덮여 있습니다. 손발톱은 회황색이며 표면이 울퉁불퉁하고 쉽게 부서지며 가장자리가 닳아 없어집니다. 손바닥-발바닥 과각화증이 나타납니다. 림프절 증가가 관찰됩니다. 때때로 노르웨이 옴은 체온 상승을 동반하며 이는 질병 기간 내내 지속됩니다. 이 질병은 진드기가 많아 전염성이 높은 것이 특징입니다. 환자 피부 ^{1cm² 당 최대 200마리입니다.}

합병증 및 결과

옴의 가장 흔한 합병증은 농피증과 피부염이며, 습진과 두드러기는 비교적 흔하지 않습니다. 옴 환자, 특히 유아의 경우 손발톱판 손상은 매우 드뭅니다.

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진단 옴

진단은 신체 검사로 내리고, 현미경 검사에서 진드기, 알 또는 배설물이 확인되면 확진합니다. 긁어내기를 위해 손상된 피부에 글리세린이나 미네랄 오일을 바르고(진드기와 이물질의 분산을 방지하기 위해) 메스로 긁어냅니다. 긁어낸 이물질은 유리 슬라이드 위에 놓고 커버 슬립으로 덮습니다.

옴의 특수 검사실 진단 방법 중 하나는 옴 굴 끝에서 바늘로 진드기를 제거하여 현미경으로 검사하는 것입니다. 알칼리성 용액을 사용하는 방법도 있습니다. 즉, 피부를 10% 알칼리 용액으로 처리한 후, 표피를 긁어내어 검사하는 것입니다.

옴 진단에는 날카로운 숟가락으로 긁어낸 물집에서 옴 진드기가 있는지 검사하는 것이 포함됩니다. 현미경 검사를 통해 진드기, 알, 그리고 배설물을 확인할 수 있습니다. 진드기나 알을 발견하는 것은 30%의 경우뿐이므로, 진단은 환자의 증상과 임상 양상을 바탕으로 내리는 경우가 많습니다.

옴의 실험실 진단

옴의 실험실 진단에는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 오래된 방법은 바늘로 진드기를 제거하는 것입니다. 그러나 현재는 날카로운 숟가락으로 구진이나 물집을 긁어내는 방법이 더 많이 사용됩니다. 1984년에서 1985년 사이에 40% 젖산 수용액을 사용하는 새로운 옴 신속 진단법이 개발되어 실제 임상에 도입되었습니다. 이 방법은 젖산이 용액 속 표피와 진드기를 빠르게 제거하는 능력에 기반합니다.

이 산은 결정화되지 않고, 피부를 자극하지 않으며, 긁기 전에 표피의 각질층을 잘 풀어주어 긁는 동안 물질이 흩어지는 것을 방지하고 화농성 합병증이 발생하는 것을 방지합니다.40% 젖산 한 방울을 옴 부위(굴, 구진, 수포, 병변 등)에 바릅니다.5분 후, 모세혈관 출혈이 나타날 때까지 날카로운 눈 스푼으로 풀어진 표피를 긁어냅니다.물질을 젖산 한 방울에 담긴 유리 슬라이드로 옮기고, 커버글라스로 덮은 후 현미경으로 검사합니다.표피 각질층의 영향을 받는 부위를 얇게 절편하는 방법과 40% 젖산 용액 대신 20% NaOH와 글리세린을 같은 부피로 혼합한 것을 사용하는 층별 긁는 방법도 있습니다.

합병증으로 인해 옴의 임상 증상이 가려져 진단 오류가 발생할 수 있습니다. 피부염(단순 또는 알레르기성), 농피증이 더 흔하며, 미생물성 습진과 결절성 림프구증은 덜 흔합니다.

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옴 진단 기준

옴 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 임상 데이터(저녁-밤 가려움증, 전형적인 부위에 특징적인 발진)
• 역학 정보(접촉자 검사 및 접촉자에게서 옴의 임상적 증상 발견, 환자가 전염병 발생 지역에 머물렀던 기간에 대한 정보 등)
• 실험실 진단(발진 부위를 긁어내어 진드기와 알을 검출).

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감별 진단

가려움증을 동반하는 질환, 즉 결절성 가려움증, 미생물성 습진의 경우 가려움증이 낮 동안 심하고 옴처럼 저녁이나 밤에 심하지 않은 경우 감별 진단을 내려야 합니다.

질병의 원인균인 옴 진드기가 있는 옴 통로의 전형적인 위치에 유두포진을 확인하면 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

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치료 옴

환자는 역학적 지표에 따라 입원합니다. 특별한 요법이나 식이요법은 필요하지 않습니다.

옴 치료에는 각질층에 기생하는 옴 진드기와 유충에 해로운 영향을 미치는 약제를 사용하지만, 바람직하지 않은 효과(일반적인 독성, 국소 피부 자극 - 단순 또는 알레르기성)를 일으키지 않습니다.

이러한 목적으로 사용되어 왔고 현재도 사용되고 있는 여러 가지 제제(황 및 황 함유 화합물, 벤질 벤조에이트, 합성 피레트로이드 등)가 알려져 있습니다. 어떤 제제를 선택하든, 어떤 방법을 사용하든 옴 환자의 성공적인 치료를 위해서는 다음과 같은 몇 가지 일반적인 규칙을 따라야 합니다.

• 영향을 받은 부위만이 아니라 두피를 제외한 피부 전체를 항옴약으로 치료하세요.
• 병원균의 활동이 밤에 일어나는 것과 관련이 있으므로 저녁에 치료를 실시합니다.
• 의사가 권장하는 치료 방법을 엄격히 따르세요.
• 치료 직전과 직후에 즉시 씻으십시오.
• 치료 전후에 속옷과 침대 시트를 갈아주세요.

최근 몇 년 동안 벤질 벤조에이트(벤질 벤조산 에스테르)는 높은 효능과 낮은 독성으로 널리 사용되고 있습니다. 이 약물은 약용 유제 연고(20% 연고, 튜브 30g) 형태로 생산되며, 10분간 피부에 문지른 후 10분간 휴식을 취합니다. 어린이의 경우 10% 연고를 사용합니다.

매 치료 후 환자는 속옷과 침대 시트를 갈아입습니다. 더러워진 침대 시트는 세탁 후 열처리합니다. 2일차(또는 4일차)에도 문지릅니다. 이는 옴 진드기 유충이 이틀 안에 알에서 부화하여 항옴 치료 효과를 더 잘 받기 때문입니다. 치료 종료 3일 후에는 침대 시트를 다시 세탁하고 갈아입는 것이 좋습니다. 겉옷과 천으로 덮인 가구의 실내장식은 반드시 소독해야 합니다.

유황이 함유된 제제 중에서 가장 흔히 사용되는 것은 유황 연고(20%, 어린이의 경우 6-10%)와 MP 데미야노비치 방법(60% 티오황산나트륨 용액 200ml와 6% 염산 용액 200ml로 전체 피부를 순차적으로 처리)입니다.

Spregal(에스데팔레트린 에어로졸과 피페로닐 부톡사이드를 혼합한 용기, 프랑스 SCAT)과 린데인과 같은 현대식 옴 치료제는 매우 효과적이고 안전합니다. 저녁에는 사전 세척 없이 환자를 머리와 얼굴을 제외한 피부 전체에 Spregal 에어로졸을 20~30cm 떨어진 곳에서 분사하여 모든 부위를 깨끗하게 유지합니다. 12시간 후에는 비누로 깨끗이 씻어야 합니다. 일반적으로 한 번만 사용하면 충분합니다. 옴이 오래 지속된 경우에는 하루 두 번 치료합니다. 피부 따끔거림이나 후두 자극과 같은 부작용은 드뭅니다. 용기 하나로 2~3명의 환자를 치료할 수 있습니다. Spregal은 어린이에게도 사용할 수 있습니다.

린데인은 유기염소계 살충제(감마헥사클로로사이클로헥산)입니다. 매우 효과적이며 무색무취입니다. 1% 크림(에멀전)을 3일 연속 저녁마다 목부터 발끝까지 피부 전체에 바르십시오. 치료 전과 치료 후 12~24시간 동안 매일 따뜻한 샤워나 목욕을 하십시오. 임산부와 어린이는 린데인 사용을 권장하지 않습니다.

옴 치료는 살진드기를 이용하여 병원균을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이상적인 옴 치료제는 다음과 같습니다.

• 진드기와 그 유충에도 동일한 효과가 있습니다.
• 정기적으로 사용하는 경우에도 최소한의 민감화 및 자극성 부작용이 있습니다.
• 피부를 통해 침투한 경우 신체에서 빠르게 제거되므로 항옴제의 전반적인 독성은 무시할 수 있어야 합니다.
• 사용하기 쉬워야 하며, 사용 방법이 명확하게 표시되어야 합니다.
• 미용적인 측면에서 충분히 기분 좋아야 합니다. 냄새가 나지 않고, 옷에 얼룩이 지지 않습니다.

옴 치료를 위해 다양한 제제가 제안되었습니다. 유황 연고, 윌킨슨 연고, 헬메리히 연고; 플레밍액, 무어액, 엘러스액; 밀리안 페이스트; 크레올린 및 라이솔 용액; 순수 타르, 에틸렌 글리콜, 벤조산 에테르 등이 있습니다. 등유, 가솔린, 중유, 오토톨, 원유, 양잿물과 같은 비약물 제제도 오랫동안 사용되어 왔습니다. 1938년부터 벤질 벤조에이트(1936), DDT(1946), 크로타미톤(1949), 린데인(1959), 스프레갈(1984)과 같은 제제의 연속적인 발견으로 옴 치료의 새로운 시대가 열렸습니다. 그러나 현재까지 옴 치료에 대한 통일된 치료법은 개발되지 않았습니다. 시중에 판매되는 대부분의 약품은 치료 필요량을 크게 초과하는 용량을 함유하고 있다는 점에 유의해야 합니다. 옴 환자를 치료할 때는 다음과 같은 몇 가지 일반적인 규칙을 따라야 합니다.

• 영향을 받은 부위만이 아니라 신체의 전체 표면을 치료해야 합니다. 제제는 얇고 균일한 층으로 도포해야 합니다. 손, 발, 손가락 사이 공간, 겨드랑이, 음낭 및 회음부 치료에 특별한 주의를 기울여야 합니다.
• 약물이 눈과 점막에 닿지 않도록 하세요.
• 복용량은 너무 높아서는 안 됩니다. 다른 국소 치료제는 옴 치료제와 동시에 사용해서는 안 됩니다.
• 합병증이 있는 진행된 옴의 경우, 피부 병변을 먼저 치료해야 합니다. 2차 감염을 치료하기 위해 소독제와 일반적인 치료법을 사용하고, 피부염과 습진을 치료하기 위해 국소 연화제를 사용합니다.
• 노르웨이 옴의 경우, 먼저 각질 용해제로 딱지가 생긴 피부 부위를 깨끗이 닦고 환자를 즉시 격리해야 합니다. 유황 성분의 제제는 오랫동안 옴 치료에 사용되어 왔습니다(헬메리히 연고, 밀리안 페이스트, 유황 연고). 유황 연고가 가장 많이 사용됩니다(성인 33%, 소아 10-15%). 치료를 시작하기 전에 환자는 따뜻한 물과 비누로 몸을 씻습니다. 연고는 5-7일 동안 매일 피부 전체에 문지릅니다. 6-8일 후에는 비누로 몸을 씻고 속옷과 침대 시트를 갈아입습니다. 소아의 경우, 치료 과정의 첫째 날과 넷째 날에 15% 유황 연고를 사용하는 것이 좋습니다. 유황 연고 사용의 단점: 치료 기간, 불쾌한 냄새, 잦은 피부염 발생, 침대 시트 오염.

Demjanovich의 방법

데미야노비치 방법은 차아황산나트륨과 염산의 상호작용으로 방출되는 황과 이산화황의 살진드기 작용에 기초합니다. 치료는 60% 차아황산나트륨 용액(용액 1)과 6% 염산 용액(용액 2)을 피부에 순차적으로 문지르는 것으로 구성됩니다. 어린이를 치료하는 데는 각각 40%와 4%의 낮은 농도가 사용됩니다. 차아황산나트륨 용액은 사용 전에 약간 따뜻하게 한 후 특정 순서에 따라 피부에 문지릅니다. 양손 피부에서 시작하여 좌우 상지, 몸통(가슴, 복부, 등, 둔부, 생식기) 피부, 마지막으로 하지의 발가락과 발바닥 피부 순으로 문지릅니다. 각 부위를 문지르는 데 2분이 소요되며, 전체 과정은 최소 10분 정도 소요됩니다. 10분간 건조시키면 피부에 차아황산염 결정 덩어리가 나타납니다. 10분간 휴식을 취한 후 6% 염산으로 문지릅니다. 각 부위에 1분씩 같은 순서로 3회 문지르고, 5분간 건조시킵니다. 문지르고 피부가 건조되면 환자는 깨끗한 속옷을 입고 3일 동안 씻지 않습니다. 하지만 씻을 때마다 용액을 다시 손에 문지릅니다. 3일 후 환자는 뜨거운 물로 씻고 속옷을 다시 갈아입습니다. 이 방법의 단점은 노동 집약적이고 재발이 흔하며 반복적인 치료 주기가 필요하다는 것입니다.

보그다노비치 방법

보그다노비치의 방법은 폴리설파이드 리니먼트(성인 10%, 소아 5%)를 사용하는 데 기반합니다. 리니먼트의 활성 성분은 폴리설파이드나트륨이며, 조제 시 물 600ml에 가성소다("순수"로 표시) 200g과 황 분말("황색소", "순수"로 표시) 200g을 넣고 유리막대로 저어줍니다. 성분 비율은 3:1:1(물: NaOH: 황)이며, 용액 내 폴리설파이드 함량은 27%입니다. 폴리설파이드 용액은 밀폐 용기에 보관할 경우 최대 1년까지 사용할 수 있습니다. 리니먼트의 주성분은 비누 젤이며, 조제 시 부순 비누(가급적 "어린이용") 50g을 물 1리터에 넣고 완전히 녹을 때까지 가열한 후, 실온에서 열린 용기에 담아 식힙니다. 영어: 필요한 농도의 연고는 다음과 같이 준비합니다. 10ml(10%) 또는 5ml(5%)의 폴리황화나트륨 용액과 해바라기유 2ml를 5% 비누 젤 100ml에 첨가합니다. 치료 방법: 연고를 전체 피부 표면에 10-15분 동안 문지릅니다. 2일차와 4일차에 반복해서 문지릅니다. 손을 씻은 후마다 추가로 치료합니다. 첫 번째와 세 번째 문지르기 전(1일차와 4일차)과 마지막 세 번째 문지른 후 2일, 즉 6일차에 목욕합니다. 첫 번째 문지른 후와 마지막 문지른 후 2일(6일차)에 린넨을 교체합니다. 질병의 광범위하고 복잡한 형태의 경우, 4-5일 동안 매일(하루에 한 번) 제제를 문지르는 것이 좋습니다. 이 방법의 단점: 황화수소의 불쾌한 냄새, 때때로 피부염이 발생합니다.

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벤질벤조에이트

벤질 벤조에이트는 20% 물-비누 현탁액으로 사용되며, 3세 미만 어린이의 경우 10% 현탁액입니다. 현탁액은 머리 부분을 제외한 전체 피부에 바르고, 3세 미만 어린이의 경우 얼굴 피부에도 바릅니다. 문지르는 순서는 특정 순서로 해야 합니다. 먼저 양손 피부에 동시에 문지른 다음, 좌우 상지, 몸통 피부, 마지막으로 하지 피부에 문지릅니다. 벤질 벤조에이트로 환자를 치료하는 방법을 수정하는 방안이 제안되었습니다. 20% 물-비누 에멀젼은 치료 과정의 1일차와 4일차에 한 번만 문지릅니다. 속옷과 침대 시트는 약물을 처음 문지른 후와 두 번째로 문지른 후 두 번 갈아줍니다. 환자는 다음 3일 동안 씻지 않지만, 매번 씻을 때마다 약물을 손에 다시 문지릅니다. 3일 후 환자는 뜨거운 물로 씻고 침대 시트를 다시 갈아줍니다. 유아의 경우, 문지르는 대신 표시된 용액으로 피부 표면을 적시고 3-4일 후에 치료 과정을 반복합니다. 이 약물의 단점으로는 피부염 발생, 중추신경계 영향, 급성 중독 사례가 보고되었습니다.

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린데인

린데인 - 이 약물은 1% 크림, 로션, 샴푸, 파우더, 연고 형태로 사용됩니다. 린데인 또는 감마벤젠헥사클로란은 헥사클로로시클로헥산의 이성질체인 유기염소계 살충제입니다. 이 약물은 6~24시간 동안 도포한 후 씻어냅니다. 다음 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 유아, 어린이 및 임산부의 치료에 린데인을 사용하는 것은 권장하지 않습니다. 차갑고 건조한 피부에는 한 번에 도포해야 합니다. 약물 농도는 1% 미만이어야 합니다. 이 약물의 단점: 접촉성 습진; 삼키면 신경계와 혈액에 독성이 있음; 신생아의 피부 침투; 마취제 사용과 관련된 국소 및 전신 반응.

크로타미톤

크로타미톤은 10% 11-에틸-0-크로토닐톨루딘을 함유한 크림으로, 옴 및 가려움 방지에 효과적이며 부작용이 없습니다. 신생아 및 소아 치료에 성공적으로 사용되고 있습니다. 크로타미톤은 24시간 간격으로 두 번, 또는 12시간 간격으로 네 번, 2일 동안 도포합니다.

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티아벤다졸

티아벤다졸 기반 제제는 초기에 체중 1kg당 25mg의 용량으로 10일 동안 경구 투여하여 성공적으로 사용되었습니다. 그러나 위장관에 대한 부작용으로 인해 현재는 사용이 제한적입니다. 이후 연구에서는 티아벤다졸을 5% 크림 형태로 5일 동안 하루 두 번, 그리고 10% 현탁액 형태로 5일 동안 하루 두 번 국소 도포했습니다. 임상적 또는 생물학적 부작용은 관찰되지 않았습니다.

에스데팔레트린

에스데팔레트린 - 이 합성 피레트린은 에어로졸 제품 "스프레갈"의 활성 성분으로 사용됩니다. 이 제제는 얼굴과 두피를 제외한 피부 전체에 바르고, 위에서 아래로 전신을 따라 분사한 후 팔과 다리에 도포합니다. 12시간 후에는 비누로 깨끗이 씻는 것이 좋습니다. 일반적으로 1회 치료로 충분합니다. 가려움증 및 기타 증상은 7~8일 동안 나타날 수 있습니다. 이 기간 후에도 증상이 지속되면 치료를 반복합니다.

"스프레갈"

에어로졸제 "스프레갈"은 임산부, 수유부, 신생아의 옴을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

페르메트린

퍼메트린은 5% 연고(또는 크림) 형태로 사용됩니다. 치료 방법: 연고를 머리부터 발끝까지 온몸에 골고루 문지릅니다. 8~14시간 후 샤워를 합니다. 일반적으로 한 번만 바르면 효과가 있습니다.

이베르멕틴

이버멕틴은 환자 체중 kg당 20mcg의 용량으로 1회 경구 투여합니다. 이버멕틴은 효과적이고 안전합니다. 이 약물은 하루에 한 번 국소적으로도 도포할 수 있지만, 50%의 경우 5일 후 재치료가 필요합니다.

디에틸카르바마진

디에틸카르바마진은 옴 치료에 경구 투여만 가능합니다. 이 약은 100mg씩 하루 3회, 7일 동안 처방됩니다. 이 약의 단점은 임상 효과가 낮다는 것입니다(50%).

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옴과 이의 치료 옵션

질병	준비	지침	댓글
개선	페르메트린 5%(60g), 크림	몸 전체에 바르고 8~14시간 후에 헹구세요.	1차 약물은 타는 듯한 느낌과 가려움증을 유발할 수 있습니다.
	린데인 1% (60ml), 로션	전신에 바르고 성인은 8~12시간, 어린이는 6시간 후에 씻어냅니다.	2세 미만 어린이, 임산부 및 수유부, 광범위한 피부염이 있거나 신경 독성으로 인한 피부 손상이 있는 경우에는 사용하지 마십시오. 일주일 후에 다시 바르십시오.
	이베르멕틴	200mg/kg 경구 투여, 7~10일 후 반복 투여	퍼메트린의 추가 치료제로 처방됩니다. 전염병 발생 시 사용됩니다. 간, 신장 및 심장 질환이 있는 노인 환자에게 처방 시 주의해야 합니다. 빈맥을 유발할 수 있습니다. 임신 및 수유 중인 여성에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 15kg 미만 또는 5세 미만 어린이에 대한 안전성은 입증되지 않았습니다.
	크로타미톤 10%, 크림 또는 로션	목욕 후 전신에 바르고, 24시간 후에 두 번째 바르고, 48시간 후에 씻어냅니다.	7~10일 후에 반복하세요
	유황 연고 6%	3일간 잠자리에 들기 전 전신에 바르십시오.	매우 효과적이고 안전합니다
이
머릿니	말라티온 5%	마른 머리카락과 두피에 바르고 8~12시간 후에 헹구세요.	살아있는 서캐가 발견되면 재시공이 필요합니다. 불쾌한 냄새가 납니다.
	페르메트린	귀 뒤쪽과 목 부위의 씻고 축축한 머리카락에 바르고 10분 후에 헹구세요.	살아있는 알이 발견되면 7일 후에 다시 처리해야 합니다.
	빗질	모든 치료에 사용되어야 합니다
	린데인 1% 샴푸 또는 로션	4~5분간 헹구고, 촘촘한 빗으로 빗질하거나 로션을 바르고 12시간 후에 헹구세요.	일주일 후에 반복해야 합니다. 일반적으로 독성은 관찰되지 않지만, 임산부 및 수유부, 2세 미만 어린이는 사용하지 마십시오. 속눈썹에 문제가 있는 경우 사용하지 마십시오.
	이베르멕틴	복용량은 옴과 같습니다.	정상 흐름에 효과적
몸이		이가 옷에서 발견되기 때문에 국소 치료는 사용되지 않습니다. 치료는 가려움증을 완화하고 이차 감염을 제거하는 것을 목표로 합니다.
음모이	린데인 1%(60ml), 샴푸/로션	머릿니 치료와 동일
	피페로닐 부톡사이드가 함유된 피레트린(60ml), 샴푸	마른 머리카락과 피부에 10분간 바른 후 헹구고 7~10일 후에 반복합니다.	24시간 내에 2회 이상 도포하지 마십시오.
	페르메트린 1% (60ml), 크림	머릿니 치료와 동일	10일 후에 반복이 필요합니다.
속눈썹 손상	바셀린 기반 연고 플루오레세인 10-20% 점적	8~10일 동안 하루에 3~4회 바릅니다. 눈꺼풀에 바르세요	즉각적인 살충 효과를 제공합니다

임상 검사

건강검진은 실시되지 않습니다.

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예방

옴 예방은 이 질병의 역학적 특징에 기초하며 다음과 같은 조치를 포함합니다.

• 환자의 의무적인 입원 또는 외래 치료
• 질병의 근원을 파악하다
• 환자가 가정적 또는 성적 접촉을 한 모든 사람을 검사합니다.
• 옴 치료 모니터링은 2주 동안 진행됩니다. 환자와 접촉자는 첫 방문 시와 2주 후에 두 번 검사를 받습니다.
• 감염원, 환자의 의복 및 침구에 대한 최신 및 최종 소독을 실시합니다.

침구, 수건, 속옷은 끓는 순간부터 5~10분 동안 1~2% 소다 용액이나 세제를 사용하여 소독합니다.겉옷(드레스, 정장, 바지, 점퍼, 스웨터)은 뜨거운 다리미로 양면을 다립니다.일부 품목(모피 코트, 오버코트, 레인코트, 가죽 및 스웨이드 품목)은 5일 동안 야외에서 환기시켜 소독할 수 있습니다.55°C 이상의 온도에서 세탁할 수 없는 옷과 침구는 옴 치료제인 A-PAR 에어로졸로 소독할 수 있습니다.환자의 방에서는 1~2% 비누와 소다 용액을 사용하여 매일 습식 청소를 하고 바닥을 닦고 가구를 닦습니다.매트리스와 담요는 +100°C의 건열 챔버에서 1시간 동안 소독합니다.영하의 온도에서 이러한 품목을 3~4시간 동안 옥외에 보관합니다. 최종 소독은 환자가 입원한 후, 외래 치료가 끝난 후, 어린이 그룹의 경우 두 번(그룹에서 환자를 식별한 후와 격리 병동에서 치료가 끝난 후)에 SES 소독 부서 직원이 실시합니다.

옴은 흔한 질병입니다. 돋보기를 통해서만 보이는 아주 작은 진드기가 피부에 기생하여 참을 수 없는 가려움을 유발합니다. 옴은 환자와의 접촉, 성관계, 환자의 가정용품이나 옷을 사용할 때, 대중교통 이용 시, 사람이 붐비는 장소(시장, 유흥가) 등을 통해 전염될 수 있습니다. 피부 가려움이나 가려운 발진이 나타나면 감염병 전문의나 피부성병 전문의와 상담하여 옴에 대한 효과적인 치료법을 처방받으십시오.

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