눈에 들어간 이물질

눈에 이물질이 들어가면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 파괴의 정도는 파편의 질량, 모양, 비행 궤적에 따라 달라집니다.
2. 눈 감염;
3. 막탈출증
4. 출혈.

이 파편은 염증을 일으켜 계류와 금속증을 유발합니다.

모든 조각은 제거해야 하지만, 조각들을 제거하는 것은 그대로 두는 것보다 덜 충격적이어야 하며, 제거 가능한 조각들도 마찬가지입니다.

단편의 분류

가장 작은 것 - 최대 0.5mm; 작은 것 - 최대 1.5mm; 중간 크기 - 최대 3mm; 큰 것 - 최대 6mm; 거대한 것 - 6mm 이상; 긴 것 - 크기가 같은 경우가 드물고 특히 긴 경우가 많습니다. 파편과 조개껍질의 상호작용:

1. 유리체 내에서 자유롭게 움직이는 파편들;
2. 유리체 내에서 비교적 이동성이 있는 조각
3. 껍질 조각 - 움직이지 않음;
4. 렌즈 속에서 - 움직이지 않음.

포탄과의 상호작용: 부분적으로 박혀 있음, 제동 구역 있음, 코뿔소(자유롭게 움직이며 포탄과의 2차 상호작용이 있을 수 있음). 파편의 99%는 감지되지 않음.

강철, 석탄, 모래 입자와 같은 작은 이물질이 각막이나 결막 표면에 박히는 경우가 많습니다. 이러한 이물질은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

• 눈물샘을 통해 눈물로 씻겨 나가게 됩니다.
• 윗눈꺼풀의 눈꺼풀 결막, 눈꺼풀밑 눈꺼풀고랑에 붙이고 눈을 깜빡일 때마다 각막에 충격을 가합니다. 검사 중 윗눈꺼풀을 뒤집지 않는 한 눈꺼풀밑 이물질을 발견하지 못할 수도 있습니다.
• 이러한 이물질은 상부 결막궁으로 이동하여 머무르다가 만성 결막염을 유발합니다. 이러한 이물질은 눈꺼풀을 외전시키지 않고 결막궁을 검사하지 않으면 쉽게 발견되지 않습니다.
• 구근 결막을 침범합니다.
• 이물질의 속도에 비례한 깊이로 각막 상피나 실질에 침투합니다.
• 고속 이물질은 각막, 강막 및 눈 속으로 침투할 수 있습니다.

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각막 이물질

임상적 특징. 각막 이물질은 매우 흔하며 심각한 자극을 유발합니다. 시간이 지나면 이물질 주변에 백혈구 침윤이 형성됩니다. 이물질을 제거하지 않으면 2차 감염 및 각막 궤양의 위험이 높습니다. 중등도의 2차 포도막염은 축동, 자극, 그리고 눈부심을 특징으로 합니다. 철 이물질 주변에는 며칠 후 발생 부위에 녹이 슬기 시작합니다.

치료

• 이물질의 정확한 위치와 깊이를 파악하기 위해서는 철저한 슬릿램프 검사가 필요합니다.
• 이물질은 인슐린 주사 바늘을 사용하여 슬릿램프 조절 하에 제거합니다. 깊이 박힌 금속 이물질에는 자석을 사용하는 것이 편리합니다. 잔류하는 "녹슨 링"(스케일)은 멸균된 "버(burr)"를 사용하여 쉽게 제거할 수 있습니다.
• 연고 형태의 항생제는 통증을 완화하는 약물 및/또는 케토롤락과 함께 사용됩니다.

분비물, 침윤 또는 현저한 포도막염이 있는 경우, 이차 세균 감염을 의심해야 하며, 각막 궤양과 마찬가지로 추적 관찰을 해야 합니다. 금속성 이물질은 공기 중을 통과할 때 온도가 크게 상승하기 때문에 일반적으로 무균 상태입니다. 유기물이나 결석성 이물질은 감염을 일으킬 가능성이 더 높습니다.

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안구 내 이물질

안구 내 이물질은 눈에 기계적 외상을 유발하거나, 감염을 유발하거나, 안구 내 구조에 독성 영향을 미칠 수 있습니다. 이물질은 눈에 들어가면 안구 내 어느 구조에나 국한될 수 있으므로 전방부터 망막과 맥락막까지 어디에나 위치할 수 있습니다. 눈에 보이는 기계적 영향으로는 수정체낭 손상 시 발생하는 이차 백내장, 유리체 액화, 망막 파열, 출혈 등이 있습니다. 결석과 유기 이물질은 감염으로 인해 특히 위험합니다. 유리, 다양한 플라스틱, 금, 은을 포함한 많은 물질은 비활성입니다. 그러나 철과 구리는 해리되어 각각 철증과 동석증을 유발할 수 있습니다.

눈의 철화증

철분 파편은 가장 흔한 이물질 중 하나입니다. 안구 내 철분 이물질은 해리되어 안구 내 상피 구조, 특히 수정체와 망막 상피에 철분 파편이 침착되어 세포의 효소 체계에 독성 영향을 미치고 세포 사멸을 초래합니다. 철분증의 징후로는 수정체 전낭에 방사형 철분 침착으로 인한 전낭백내장, 홍채의 적갈색 변색, 섬유주 손상으로 인한 이차성 녹내장, 그리고 색소성 망막병증이 있습니다. 색소성 망막병증은 주로 시력 예후를 결정합니다. 손상 후 일정 시간이 지난 후 시행한 망막전위도 검사에서 B파의 점진적인 약화가 관찰됩니다.

칼코스 눈

구리 함량이 높은 안구 내 이물질에 대한 눈의 반응은 안내염과 유사하며, 종종 눈이 죽을 때까지 진행성으로 진행됩니다. 반면, 구리 함량이 상대적으로 낮은 황동이나 청동과 같은 합금은 석회화를 유발합니다. 전기 분해로 해리된 석회가 눈 내부에 침착되어 윌슨병과 유사한 모습을 보입니다. 이로 인해 "해바라기 꽃" 모양의 전낭 백내장인 카이저-플라이셔 고리가 발생합니다. 망막 손상은 검안경으로 관찰되는 황금색 층상 침착으로 나타납니다. 구리는 철보다 망막에 대한 독성이 적기 때문에 변성 망막증이 발생하지 않고 시각 기능을 보존할 수 있습니다.

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눈의 이물질 진단

1. 이물질의 출처를 파악하려면 병력 조사가 필요합니다. 환자가 끌과 같이 파편이 튀어나온 물건을 가져오는 것이 합리적일 것입니다.
2. 안과 검사를 시행하며, 이물질의 유입 또는 유출 가능성에 특히 주의를 기울입니다. 플루오레세인 염색은 유입 부위를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 상처 위치와 눈에 투사된 모양을 평가하면 이물질의 위치를 논리적으로 추정할 수 있습니다. 전방각경 검사와 검안경 검사를 시행해야 합니다. 눈꺼풀 열상이나 전방 구조 손상과 같은 관련 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
3. 축상 및 정면 투사 CT는 금속성 안구 내 이물질의 진단 및 위치 파악에 필수적입니다. 단면 검사를 시행하는데, 이는 단순 X선 촬영이나 초음파 검사보다 진단적 가치가 우수합니다.

NMR은 눈 안에 금속성 이물질이 있는 경우 금기입니다.

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눈에서 이물질을 제거하는 방법

자석을 이용한 이물질 제거에는 다음이 포함됩니다.

• 이물질 부착 부위의 강막절개술
• 출혈을 예방하기 위한 맥락막의 저강도 고주파 치료
• 자석을 이용한 이물질 제거
• 망막 파열과 인접 망막을 고정하기 위한 냉동고정술
• 망막박리 위험을 줄이기 위해 강막압을 조절할 수 있지만 반드시 그럴 필요는 없습니다.

족집게는 자석으로 안전하게 제거할 수 없는 비자성 이물질과 자성 이물질을 제거하는 데 사용됩니다.

• 섬모체의 평면부를 통해 전체 유리체 절제술을 시행합니다.
• 작은 이물질은 섬모체의 편평부를 통해 제거될 수 있습니다.
• 무수정체 눈의 동공 부위에 큰 이물질이 있는 경우 각막절개술을 통해 각막절개기를 사용하여 제거할 수 있습니다.

식물성 이물질이나 오염된 토양이 유입되는 등 감염 위험이 높은 경우에는 유리체내 항생제 투여를 통한 안내염 예방이 필요합니다.

눈의 적출술

일차 안구 적출술은 매우 심각한 손상으로 시력 회복이 불가능하고 공막이 회복될 수 없는 경우에만 시행해야 합니다. 이차 안구 적출술은 일차 치료 후 눈 손상이 심각하여 기능을 회복할 수 없는 경우, 그리고 미용적 이유나 불편함을 호소하는 경우에 시행합니다. 일부 연구자들은 교감신경성 안염 발생 가능성을 최소화하기 위해 일차 손상 후 10일 이내에 안구 적출술을 시행할 것을 권장합니다. 그러나 이에 대한 객관적인 근거는 없습니다. 또한, 일시적인 지연은 환자가 안구 손상에 심리적, 정서적으로 적응할 수 있도록 도와줍니다.

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