눈꺼풀의 곰팡이 병변

눈꺼풀의 아스페르길루스증은 궤양을 일으키고 누관을 형성하는 경향이 있는 거대하고 육아종과 유사한 결절로 나타나는데, 이는 농양이 있는 결막낭종으로 오인될 수 있습니다.

눈꺼풀의 국소 림프관형 스포로트리코시스(sporotrichosis)에서 아스페르길루스증과 유사한 임상 징후를 보이는 결절이 때때로 관찰됩니다. 그러나 스포로트리코시스는 피부 아래, 주로 환부의 섬모 가장자리(피하 형태)에 서서히 커지는 염증성 결절을 형성합니다. 결절이 합쳐지면서 누공이 뚫고 들어가 궤양을 형성하며, H. Heidenreich(1975)에 따르면 고무종(gummas) 또는 결핵성 결핵과 유사합니다. 국소 림프절은 커지지만 통증은 없습니다. 이 질환은 만성적으로 진행됩니다. 안과 질환은 거의 항상 구강 점막의 스포로트리코시스(siotricosis)가 선행되는데, 이 균은 부생식물에서 유래합니다. 이쑤시개 대신 풀잎을 사용하거나, 풀잎을 물거나 씹는 행위가 이러한 균증(mycosis)을 유발합니다.

눈썹과 속눈썹은 딱지(favus)에 걸리기 쉬운데, 이는 보통 두피에 딱지가 있는 환자에게 발생하며, 드물게는 눈꺼풀에만 발생하는 질환으로도 발생합니다. 눈썹 부위와 눈꺼풀의 섬모 가장자리에 충혈된 피부 위에 작은 물집과 농포가 나타나고, 그 후 누런 접시 모양의 딱지(scutulae, 방패)가 형성됩니다. 이 딱지의 중앙에는 얇고 약하며 코팅으로 덮인 털 또는 속눈썹이 있습니다. 딱지를 제거하려고 하면 아래 피부에서 피가 나고, 아물면 흉터가 남습니다. 하지만 눈꺼풀에는 거의 눈에 띄지 않습니다. 딱지는 속눈썹 주변의 누런 점처럼 곰팡이 덩어리로 이루어져 있습니다.

인간친화성 백선균에 의한 눈꺼풀 표재성 백선증(백선)은 주로 매끈한 피부에 분홍빛을 띤 둥근 병변("반")으로 나타나며, 병변의 가장자리는 결절, 농포, 가피("가장자리")로 덮인 능선으로 융기하고 중심부는 창백하고 비늘처럼 벗겨집니다. 이 질환은 종종 급성이며, 적절한 치료를 통해 9~12일 안에 병변을 없앨 수 있습니다. 만성 질환의 경우 장기적인 치료가 필요합니다. 눈꺼풀의 섬모 가장자리는 백선증의 영향을 받는 경우가 매우 드뭅니다. 문헌에 "백선증 화농성 안검염" 사례가 몇 건만 보고되어 있습니다. 눈썹 부위의 백선증은 모발 손상을 초래할 수 있습니다.

동물성 백선균에 의한 눈꺼풀의 심부 백선증에서는 모낭 농양의 형태로 침윤성 화농 과정이 발생합니다. H. 하이덴라이히는 이를 육아종과 유사한 부드럽고 붉으며 딱지가 앉고 누공이 있는 성장으로 묘사하며, 치유 후 흉터를 남깁니다.

백선증은 두피, 매끈한 피부, 그리고 손발톱에 영향을 받는 학령기 아동에게 가장 흔하게 발생합니다. 만성 백선증 환자의 80%는 여성입니다. 눈꺼풀 백선증은 일반적으로 전신 병변을 배경으로 발생합니다. 임상 양상의 특징, 특히 연모의 현미경 검사를 통해 병원균을 검출하는 것, 그리고 트리코피틴에 대한 양성 반응을 통해 질병을 진단하는 것이 용이합니다.

매우 심각한 눈꺼풀 병변은 방선균(방사균)에 의한 방사성 진균(radiant fungi)에 의해 발생합니다. 이 과정은 종종 이차적으로 발생하며, 구강(우식증 치아)에서 눈 주위로 퍼집니다. 병변은 눈꺼풀뿐만 아니라 이마, 관자놀이에도 영향을 미치며, 부종은 얼굴의 절반 전체로 확장됩니다. 눈꺼풀 바깥쪽 모서리에서 더욱 두드러지는 부종을 배경으로 광범위한 육아종이 형성되고, 이 육아종이 고름으로 변하면 누런 알갱이(진균성 드루스)가 포함된 진한 화농성 분비물이 나오는 누관이 나타납니다. 치료하지 않으면 치유 중인 육아종이 새로운 육아종으로 대체됩니다. 이 과정은 안와로, 또는 반대로 안와에서 눈꺼풀로 퍼질 수 있습니다.

진균에 의한 직접적인 손상 외에도, 이러한 자극 물질에 의한 알레르기 과정은 눈꺼풀 피부에서 발생할 수 있습니다.E. Fayer(1966)가 지적했듯이, 항균 및 기타 치료에 잘 반응하지 않는 눈꺼풀 질환은 진균 알레르기를 의심합니다.만성 진균 감염 병소가 있는 환자에서 알레르기 발생 가능성이 증가합니다.진균과 관련된 눈꺼풀 손상의 알레르기적 특성은 진균 병소 제거 후 (국소 치료 없이도) 빠른 회복을 확인시켜 줍니다.이러한 질환은 진균 알레르기성 안검결막염 또는 눈꺼풀 습진의 형태로 나타납니다.전자는 진균 알레르기성 안검결막염과 구별할 수 있는 눈에 띄는 증상이 없으며, 더 흔하게는 결막만 영향을 받습니다.진균 알레르기성 안검 습진은 여성에서 더 자주 관찰되며, E. Fayer에 따르면 초기 병소는 질 진균증입니다. 덜 흔한 병변으로는 구강 내 틀니와 치과용 브릿지 아래에 숨어 있는 싹트는 진균, 때로는 "지간 가려움증", 발과 손발톱의 만성 진균증이 있습니다. 임상적으로 이러한 습진은 눈꺼풀 부기, 충혈, 벗겨짐, 가려움증, 피부의 적갈색 변색을 특징으로 합니다. 환자들은 진균 항원 검사에서 양성 반응을 보입니다. 이 질환은 칸디다속 진균, 때로는 트리코피톤에 의해 가장 흔하게 발생합니다.

문헌에는 또한 눈꺼풀에 발생하는 폭포진균증, 털진균증, 비포자충증 및 기타 진균 감염에 대한 개별 관찰 내용이 기술되어 있습니다.

누관의 진균성 질환은 눈물샘염으로 가장 흔히 나타나며, 눈물샘 부위의 결막 충혈, 눈물 분비 장애, 그리고 눈물샘에서 고름이 배출되는 증상을 동반합니다. 고름에 곡물이나 부스러기가 섞여 있으면 진균 감염을 의심할 수 있으며, 특정 부위의 눈물샘 확장, 산립종이나 보리 같은 결석 형성, 그리고 제거 시 쌀알 크기의 회색 또는 황색 결석은 거의 항상 진균 감염을 나타내며, 이는 실험실 검사를 통해 확진됩니다.

결절은 아스페르길루스, 페니실리움, 트리코피톤, 방선균 및 기타 균류에 의해 형성됩니다.

진균이 누낭에 유입되면 만성 염증이 발생합니다. 진균성 누낭염을 진단하려면 누관을 통해 유입되는 누낭 내용물이나 누낭코안연결술 또는 흑색종 제거술을 통해 채취한 물질을 체계적으로 검사하여 진균 감염 여부를 확인해야 합니다.

곰팡이 감염은 수술적 치료 후 눈물낭염이 재발하는 원인 중 하나일 수 있습니다.

진균성 결막염은 눈꺼풀이나 각막의 진균증과 함께 발생하는 경우가 많기 때문에 진단보다는 간과되는 경우가 더 많으며, 이러한 경우 결막의 동반 자극으로 평가됩니다. 결막의 충혈과 부종이 더욱 심해지거나, 결막에 결핵균이나 마이봄샘의 경색과 유사한 내포물이나 육아종과 유사한 종양이 발견되거나, 항균제 및 기타 치료가 효과가 없는 경우에만 결막 진균증을 의심해 볼 수 있습니다. 이러한 환자에서는 결석이나 육아종을 검사하여 진균을 발견할 수 있으며, 도말이나 긁어냄을 통해 발견하는 경우는 드뭅니다.

주목할 만한 변화는 결막의 스포로트리쿰증, 리노스포자충증, 방선균증, 콕시디오이데스진균증의 특징이며, 페니실리움 비리단스(Pennicillium viridans)는 표면에 녹황색 코팅이 있는 궤양을 형성하고, 콕시디오이데스진균증에서는 플릭테노이드 형성을 관찰할 수 있으며, 위막성 결막염은 칸디다증, 아스페르길루스증 및 기타 진균증의 특징입니다. 경우에 따라 결절 형성과 함께 발생하는 진균성 결막염은 림프절의 심한 반응을 동반하여 파리노 증후군과 유사한 질환을 유발하고, 림프절이 화농되고 고름에 진균이 포함될 수 있습니다. 결막 두포자충증은 결막과 각막에 작은 미란과 궤양을 동반하는 양측 안검결막염으로 발생하며, 때로는 눈물관에 결절("마개")이 형성되기도 합니다. 칸디다 알비칸스(이는 드물게 페니실리움, 아스페르길루스, 뮤코르균과 같은 균종)는 외안부 병소에서 항원을 생성하여 진균성 알레르기 결막염을 유발합니다.

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위험 요소

특히 위험한 진균 감염(히스토플라스마증, 분아균증, 곰팡이 진균증)을 포함한 특정 감염성 진균 감염은 심각한 감작을 동반합니다. 진균성 안구 감염은 세포 면역 억제를 동반하는 다양한 상황에서 흔히 발생합니다.

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병인

표재성 및 심부 안검진균증은 사람에게 발생하는 모든 병원성 및 기회성 진균에 의해 발생할 수 있으며, 종종 눈꺼풀에서 결막과 안구로 이동하여 안와로 침투하지만 역전파도 가능합니다. 다른 진균증보다 칸디다 알비칸스(Candida albicans)의 눈꺼풀 병변이 더 자주 발생합니다. 이 효모 유사 진균은 토양에서 눈 주위로 유입되거나, 사람 간에 전파되거나, 입, 코, 결막의 칸디다증 원발 병소에서 유래합니다. 감염되고 신체의 저항력이 감소하면 눈꺼풀 피부의 염증성 충혈과 부종, 때로는 반죽 같은 부종으로 나타나는 질병이 발생합니다. 충혈과 부종을 배경으로 작은 농포가 형성되고, 눈꺼풀 두께에 보리 또는 산립종과 유사한 적갈색 결절이 형성되어 궤양이 발생하기 쉽습니다. 이러한 림프절은 진균증 발병 전 장기간 항생제 치료를 받았던 환자에게서 더 자주 관찰됩니다. 병원균은 림프절의 화농성 내용물에서 발견됩니다.

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조짐 눈꺼풀의 곰팡이 병변

결막을 통해 감염되는 흔한 중증 진균증에 대해 설명합니다.

가장 흔한 진균성 안구 감염증인 방선균증은 혐기성 세균과 유사한 특성을 가진 진균인 방선균에 의해 발생합니다. 방선균은 자연계에 널리 분포하며, 공기, 식물, 그리고 사람의 피부, 점막, 충치, 그리고 장에도 존재합니다.

눈꺼풀 피부 병변은 원발성, 외인성, 그리고 내부 장기 병소에서 피부로 진균이 전이된 이차성으로 나타날 수 있습니다. 눈꺼풀 방선균증은 치밀하고 통증이 없는 결절이 나타나며, 이후 깊은 침윤으로 발전하고, 일정 거리는 목질질 피부로 둘러싸여 있는 것이 특징입니다. 결절은 중앙이 부드러워지고 열리며, 침윤 부위에 누공이 생기고, 여기에서 진균이 포함된 고름이 배출됩니다. 누공은 장기적으로 치유되지 않습니다.

아스페르길루스증은 건강한 피부와 점막에 무증상으로 서식하는 곰팡이균에 의해 발생합니다. 아스페르길루스증은 임상적으로 결핵과 유사합니다.

분아균증. 분아균증은 토양, 비둘기 둥지, 헛간, 마구간에 서식하는 다양한 효모 유사 진균에 의해 발생합니다. 이 진균증에 걸린 사람과 동물의 피부와 점막, 소변과 배설물에도 존재합니다. 임상적으로는 시각 기관의 심부 전신 병변이 우세하며, 이는 대개 이차적인 증상입니다.

병변은 단독으로 발생하거나 피부 칸디다증과 동반될 수 있습니다. 눈꺼풀 피부에 구진, 미란, 궤양이 나타나고, 표면은 촉촉하거나 약간 축축하며, 궤양은 흰색 또는 노란색 코팅으로 덮여 있습니다. 가려움증이 매우 심합니다. 구진과 궤양은 때때로 얼굴 전체로 퍼집니다. 이 질환은 눈꺼풀 가장자리의 변형과 눈꺼풀 외반을 동반할 수 있습니다. 경과는 종종 장기적이고 만성적입니다.

조직구균증은 주로 망상내피조직에 영향을 미치는 전신성 심부 진균증으로, 이 세포에 균류의 작은 효모 유사 요소인 마이코플라스마가 축적됩니다.

칸디다증은 과일, 채소, 과일 및 기타 고인 물 속의 제품, 피부, 그리고 건강하고 아픈 사람과 동물의 위장관에서 발견되는 효모 유사 진균에 의해 발생합니다. 눈 병변은 단독으로 발생하거나 피부, 점막, 내장(특히 소화관과 폐)의 칸디다증과 함께 발생하거나 전신 칸디다증과 함께 발생할 수 있습니다. 미생물 감염과 진균 감염이 함께 발생하는 복합 병변도 가능합니다.

점액증은 환경에 널리 분포하는 진균에 의해 발생하며, 채소, 과일, 건초, 면화에서 흔히 발견됩니다. 구강, 호흡기, 생식기, 소화관의 점막이 가장 흔히 영향을 받습니다. 안와와 드물게는 각막 병변이 이차적으로 발생합니다.

리노스포자충증은 드문 심부 진균증으로, 그 원인균은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 코, 비인두, 결막, 눈꺼풀, 그리고 눈물주머니의 점막에 화분성 및 화분성 궤양성 병변으로 나타납니다.

스포로트리쿰증은 사상균인 스포로트리쿰(sporotrichum)에 의해 발생합니다. 감염원은 토양, 일부 식물, 풀, 그리고 아픈 사람과 동물입니다. 스포로트리쿰증은 깊고 만성적인 진균증으로, 주로 피부, 피하 조직, 특히 눈꺼풀과 결막에 영향을 미칩니다. 일반적으로 눈꺼풀 피부는 촘촘하고 통증이 없으며 천천히 자라는 결절 형태로 나타납니다. 결절 위의 피부는 보라색입니다. 시간이 지남에 따라 결절이 부드러워지고 누관이 형성되어 황회색 고름이 배출됩니다.

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진단 눈꺼풀의 곰팡이 병변

진단을 위해서는 병원균을 분리해야 합니다.

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치료 눈꺼풀의 곰팡이 병변

눈꺼풀 칸디다증은 브릴리언트 그린 연고로 병변을 윤활하고, 니스타틴이나 레보린을 경구로 처방하고, 연고, 크림, 로션 형태로 안구에 국소적으로 도포하는 방식으로 치료합니다. 니스타틴과 암포테리신 B 용액을 결막낭에 점안합니다.

눈꺼풀 아스페르길루스증의 치료는 암포테리신 B를 국소적으로 정맥 주사하고, 암포글루카민을 경구로 투여하며, 살균 연고를 국소적으로 바릅니다.

눈꺼풀 스포로트리쿰증의 경우, 요오드 제제, 특히 요오드화칼륨을 4~5개월 동안 매일 3~6g씩 경구 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 니스타틴, 레보린, 암포테리신 B도 양성 반응을 보였습니다.

그리세오풀빈을 경구 투여하면 파부스(favus)에 효과적입니다. 눈썹과 속눈썹 부위 피부에 0.5~1% 황산구리 연고 또는 1% 황수은 연고를 바르거나, 아침에는 3~5% 알코올 요오드 용액을 환부에 바르고, 밤에는 연고를 바르고 가볍게 문지릅니다.

눈꺼풀 백선증 치료를 위해, 금기 사항이 없는 한 체중 1kg당 15mg의 그리세오풀빈을 경구 투여합니다. 이 약물은 모발 및 비듬 진균 검사에서 첫 번째 음성 결과가 나올 때까지 매일 투여하고, 그 후 2주 동안은 이틀에 한 번씩 같은 용량을 복용하고, 그 후 2주 동안은 세 번째 날에 이틀에 한 번씩 복용합니다. 동시에 국소 요오드 연고 요법을 시행합니다. 병변은 5% 요오드 팅크로 윤활하고, 저녁에는 유황 연고를 바릅니다. 0.25% 및 0.5% 질산은 용액, 에타크리딘 락테이트(리바놀) 용액 1:1000 로션을 권장합니다. 눈썹은 다듬고 속눈썹은 제모해야 합니다. 화농성 세균총이 겹칠 가능성이 있으므로, 치료 초기에는 5~7일 동안 설폰아미드를 사용합니다.

눈꺼풀 방선균증은 다른 진균성 질환과 달리 가장 흔히 사용되는 항생제와 설폰아미드로 치료합니다. 페니실린은 6주 이상 고용량으로 비경구 투여하거나, 테트라사이클린, 에리스로마이신, 광범위 항생제를 투여하는데, 이러한 항생제가 가장 효과적입니다. 농양 부위는 동일한 약제의 용액으로 세척합니다. 항생제의 효과가 충분하지 않으면 설폰아미드를 대신하여 투여합니다. 요오드화칼륨은 내복용으로 권장됩니다. 치료의 구체적인 특징은 방선균 병변을 가성진균증이 아닌 가성진균증으로 분류하는 것의 타당성을 입증합니다.

진균 알레르기 눈꺼풀 습진을 치료할 때 가장 중요한 것은 진균증의 눈 밖 병변을 소독하는 것이며, 필요한 경우 이차 감염을 퇴치하고, 일반적인 감각 감소제를 투여하고, 진균 항원을 이용한 특정 감각 감소를 실시합니다.

진균성 소관염은 감염된 관을 길이 방향으로 절개하고 진균 덩어리를 제거(긁어냄)하면 빠르게 치료됩니다. 드물게는 요오드나 질산은을 함유한 알코올 용액으로 절개된 관을 추가로 소작해야 할 수도 있습니다.