눈꺼풀 후퇴

그레이브스병 환자의 약 50%에서 위눈꺼풀과 아래눈꺼풀이 뒤로 당겨집니다. 눈꺼풀 뒤로 당겨지는 기전은 다음과 같습니다.

1. 눈꺼풀올림근의 반흔성 구축과 안와 주변 조직과의 유착은 눈꺼풀 수축을 유발하며, 특히 아래를 볼 때 더욱 심합니다. 섬유성으로 변한 하직근 또한 아래 눈꺼풀 수축을 유발할 수 있습니다.
2. 하직근의 섬유화 및 경직으로 인한 위축으로 인한 상직근-거근 복합체의 긴장도 이차적 증가는 위를 볼 때 눈꺼풀이 더 뒤로 당겨지는 것을 특징으로 합니다. 하직근의 긴장도 증가로 인한 하안검 수축 또한 상직근 섬유화로 인한 이차적일 수 있습니다.
3. 체액성 조건화에 의한 뮐러근 긴장도 증가는 갑상선 호르몬에 의한 과도한 교감신경 자극의 결과로 나타납니다. 이 가설은 교감신경차단제(구아이에티딘)의 국소 도포로 눈꺼풀 수축이 감소한 사례와, 갑상선 기능 항진증 없이 동공 확장이 나타나지 않고 수축이 발생한 사례에 의해 뒷받침됩니다.

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눈꺼풀 수축의 증상

윗눈꺼풀 가장자리는 일반적으로 눈꺼풀연 아래 2mm에 위치합니다. 눈꺼풀 가장자리가 상안검이나 상안검 위에 위치하여 공막이 노출된 경우(공막 노출) 눈꺼풀 후퇴를 의심할 수 있습니다. 아랫눈꺼풀은 아랫눈꺼풀 높이에 위치하며, 공막이 눈꺼풀연 아래 노출된 경우 눈꺼풀 후퇴를 의심할 수 있습니다. 눈꺼풀 후퇴는 단독으로 발생하거나 안구돌출증과 동반될 수 있으며, 이는 증상을 악화시킵니다.

1. 달림플의 증상은 정상적인 시선 방향에서 눈꺼풀이 뒤로 젖혀지는 것입니다.
2. 폰 그레페 증상 - 아래를 내려다볼 때 위쪽 눈꺼풀이 눈 뒤로 늘어집니다.
3. 코처 증상은 특히 무언가를 자세히 볼 때 놀라거나 두려워하는 표정을 짓는 것입니다.

눈꺼풀 수축 치료

경미한 눈꺼풀 후퇴는 자연적으로 호전되는 경우가 많으므로 치료가 필요하지 않습니다. 갑상선 기능 항진증을 조절하는 데 집중해야 합니다. 심각하지만 안정적인 눈꺼풀 후퇴의 경우, 안구돌출증과 사시를 치료한 후에만 안검열 크기를 줄이는 수술을 고려할 수 있습니다. 내분비 안병증의 수술 순서는 안와, 사시, 눈꺼풀입니다. 이러한 순서의 이유는 안와 감압술이 근육의 운동성과 눈꺼풀 위치에 영향을 미칠 수 있는 것처럼, 외안근 수술은 눈꺼풀 위치를 변화시킬 수 있기 때문입니다. 주요 수술 유형은 다음과 같습니다.

1. 심각한 섬유증이 의심되는 경우 하직근이 움츠러듭니다.
2. 경미한 눈꺼풀 후퇴에는 뮐러근 절개술(뮐러근 절단술)을 시행합니다. 더 심한 경우에는 거근건막과 상부 결막궁을 지지하는 인대를 후퇴시키는 수술이 필요합니다.
3. 눈꺼풀이 2mm 이상 처진 경우 강막 플랩을 이용한 하안검 수축기가 후퇴합니다.