뇌색전증

혈류에 의해 운반되는 색전이 혈관 내에 갇혀 내부 루멘이 좁아지거나(협착) 또는 폐쇄 및 완전 폐쇄(폐쇄 및 소멸)되는 뇌 순환 병리를 뇌색전증이라고 정의합니다.

역학

매년 뇌의 동맥과 정맥 혈관의 공기색전증 사례가 약 20,000건 보고됩니다.

모든 뇌졸중의 약 15-20%, 모든 허혈성 뇌졸중의 약 25%가 뇌혈전색전증의 결과입니다. [ 1 ]

뇌동맥 지방색전증의 발생률은 1~11%로 추산되며, 관상골의 다발성 골절의 경우 발생률은 15%입니다.

원인 뇌색전증

혈관을 따라 움직이는 색전(그리스어 'embolo'에서 유래: 쐐기 또는 마개)은 공기 방울, 골수의 지방 세포, 떨어져 나온 혈전(혈관에 형성된 혈전), 혈관 벽에 있는 파괴된 죽상경화반 입자, 종양 세포 또는 박테리아 덩어리일 수 있습니다.

모든 색전증은 뇌의 혈관 으로 유입될 수 있으며 뇌색전증의 원인은 다양합니다. [ 2 ]

뇌혈관의 가스 또는 공기 색전증(혈류에 공기나 다른 기포가 유입되어 혈관이 협착되거나 막히는 현상)은 뇌 손상 과 의인성 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 특히 정맥 주입, 중심 정맥 카테터 사용, 침습적 수술 및 복강경 수술의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

뇌혈관의 소위 역설적 가스 색전증은 공기 색전증이 정맥혈로 가득 찬 우심방(좌심방)에서 좌심방(좌심방)으로 유입될 때 발생합니다. 이는 심장에 열린 타원창 (난원공 부위의 대순환과 소순환의 심장내 접합부) 형태로 심방간격의 해부학적 편위가 있거나, 심장 중격에 다른 결함이 있는 경우에 발생합니다. 이러한 공기 색전증의 동맥 유입 경로를 역설적이라고 합니다.

또한, 폐동정맥루는 정맥 순환에서 동맥 순환으로, 그리고 좌심방과 뇌혈관으로 공기가 유입되는 역설적인 경로일 수 있습니다. 이러한 비정상적인 누관은 선천성 출혈성 모세혈관확장증 에서 발생합니다.

골수 성분(지방구와 세포 파편 형태)이 정맥동을 통해 대순환계로 유입되어 발생하는 색전증은 골수 색전증 또는 뇌혈관 지방 색전증으로 정의됩니다. 이 색전증은 관상골(대퇴골, 경골, 비골)의 폐쇄성 또는 다발성 골절 후 12~36시간 후에 발생하며, 관상골 내부에는 지방세포(지방 세포)로 구성된 황골이 존재합니다. 지방 색전증은 정형외과 수술 후에도 혈류에 나타날 수 있습니다.

떨어져 나간 혈전(다른 혈관에서 형성된 혈전)으로 인한 뇌혈관 색전증을 혈전색전증 이라고 합니다. 이 질환은 심방세동, 지속성 심방세동, 심장판막 이상, 심근경색증 환자에게 가장 흔히 발생하며, 이로 인해 심장의 주요 방에 혈액 정체와 혈전이 형성됩니다. 혈전의 일부는 떨어져 나와 대혈류 순환계로 유입될 수 있으며, 대동맥과 경동맥을 거쳐 뇌혈관으로 침투할 수 있습니다. 또한 뇌의 작은 혈관에 발생하는 혈전색전증은 대동맥판막 인공삽입술의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

죽상 경화증 환자의 죽상반 조각에 의한 뇌혈관 폐쇄와 관련하여, 대동맥과 그 아치의 죽상경화증, 그리고 총경동맥이 외부 및 내부 경동맥으로 분기하는 지점에 있는 판은 특히 위험한 것으로 간주됩니다. 약 30개의 가지가 있는 내경동맥은 뇌에 혈액을 공급하고, 뇌 순환계로 유입된 석회화된 판 조각은 말단 가지를 막을 수 있습니다.

색전증은 패혈성일 수 있습니다. 이는 감염된 혈전이 먼 감염성 염증 부위에서 혈류를 따라 이동하면서 혈관을 막는 경우입니다. 대부분의 경우, 패혈성 뇌혈관 색전증은 우측 감염성 심내막염 이나 이식형 심장 장치 관련 감염으로 인해 발생합니다. 또한, 세균성 색전증은 패혈성 혈전정맥염(정맥 내 혈전이 화농성으로 용해됨), 치주 농양, 그리고 중심 정맥 카테터 사용으로 인한 감염에서도 발생합니다.

종양 세포에 의한 뇌혈관 색전증은 드물며 대부분 원발성 종양인 심장 근육종 에 의해 발생합니다.

위험 요소

전문가들은 뇌색전증이나 이러한 유형의 뇌순환장애에 걸릴 가능성이 높아지는 요인으로 수술적 개입, 세관뼈 골절, 죽상경화증, 심장병, 감염 부위 및 균혈증 등을 꼽습니다.

동맥 고혈압, 비만, 당뇨병, 흡연 및 만성 알코올 남용의 경우 색전증의 위험이 더 높습니다.

병인

동맥계에 공기가 유입되면 혈관 폐색을 유발하여 허혈성 경색을 유발할 수 있습니다. 또한 혈관 내벽의 내피 세포가 직접 손상되어 염증 매개체 방출, 보체 연쇄 반응 활성화, 혈전 형성을 유발하여 뇌 순환 부전을 악화시킬 수 있습니다. 혈관의 공기색전증 발생 기전에 대해서는 " 공기색전증"이라는 논문에서 확인할 수 있습니다.

지방색전증의 병인은 큰 뼈의 온전함이 손상될 때 황골수의 지방세포가 정맥계로 누출되어 혈전(지방색전)을 형성하고, 이 혈전이 폐혈관을 통해 대동맥과 전신 혈류로 흘러들어 뇌혈관으로 이동한다는 사실로 설명됩니다. (자료 - 지방색전증 참조)

패혈성 색전증의 경우 박테리아가 손상된 심장이나 대동맥 판막, 심장 조율기 또는 혈전(영구 혈관 카테터에 의해 형성됨)에 축적됩니다. 혈류는 군집을 혈류를 통해 이동하는 조각으로 분리합니다(즉, 균혈증). 이 조각들은 뇌 혈관에 끼어 혈관의 내부 루멘이 좁아지거나 완전히 막힐 때까지 이동합니다. [ 3 ]

조짐 뇌색전증

뇌색전증의 경우, 첫 징후(징후의 성격, 지속 기간, 심각도)는 색전의 유형, 크기, 위치에 따라 달라집니다.

작은 색전은 뇌의 작은 혈관을 일시적으로 막아 일과성 허혈 발작을 유발할 수 있습니다. 일과성 허혈 발작은 일반적으로 몇 분에서 몇 시간 내에 회복되는 갑작스러운 신경 기능 상실입니다. 뇌동맥을 막는 큰 색전은 발작, 혼돈, 편측 마비, 불분명한 언어, 양측 부분 시력 상실(반맹) 등의 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다.

사지 골절 환자의 경우 뇌 지방색전증은 함몰성, 소위 점상 발진(가슴, 머리, 목에 나타남), 발열, 호흡 부전, 의식 장애 및 혼수 상태로 진행되는 의식 상실 등의 형태로 나타납니다.

감염성 심장내막염(우측) 환자의 패혈성 뇌색전증의 임상적 증상은 현기증, 피로 증가, 오한을 동반한 발열, 급성 흉통이나 허리 통증, 이상 감각, 호흡곤란 등입니다.

합병증 및 결과

모든 뇌색전증은 생명을 위협하는 합병증과 결과를 초래할 가능성이 있습니다.

따라서 공기색전증으로 인한 뇌혈관 폐쇄는 급성 혈류 감소(허혈), 뇌의 산소 결핍, 그리고 뇌부종을 초래하며, 폐쇄성 수두증의 위험이 높습니다. 이는 뇌동맥 색전증으로 인한 뇌경색으로 정의되는 허혈성 뇌졸중 으로 발전합니다. [4 ]

혈전에 의한 뇌혈관 색전증은 색전성 뇌졸중으로 인해 더욱 복잡해지며, 그 증상으로는 두통과 발작, 갑작스러운 반신마비(일측 마비), 감각 상실과 얼굴 근육의 약화, 인지적 결함 또는 언어 장애가 있습니다.

감염성 심내막염에서 뇌혈관에 발생하는 패혈성 색전증은 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌농양 의 발생을 위협합니다. 또한, 색전증은 혈관벽을 감염시키고 약화시켜 뇌동맥류를 형성할 수 있습니다.

진단 뇌색전증

뇌혈관색전증 진단은 환자 진찰, 맥박 측정, 혈압 측정, 그리고 병력 청취로 시작됩니다. 골절의 경우, 지방색전증 진단은 임상적으로 이루어집니다.

혈액 검사는 일반, 생화학, 응고 인자를 위한 응고도, 동맥혈의 가스 함량을 위한 혈액 검사, 세균학적 검사를 실시합니다.

뇌와 뇌혈관의 CT 및 MRI, 뇌초음파검사, 뇌혈관의 도플러 검사, 심전도 검사를 이용하여 기기 진단을 실시합니다.

그리고 감별진단에서는 색전증의 구체적인 원인을 파악하고 뇌내출혈과 구별해야 합니다.

치료 뇌색전증

뇌혈관색전증의 치료는 색전증의 발생 원인과 색전증의 구성에 따라 달라집니다.

공기색전증 치료의 주요 방법은 고압 산소 공급 (공기 방울 크기를 줄이고 허혈을 최소화)과 항경련제 약물 투여입니다.

혈전색전증의 경우 항섬유소용해제(알테플라제, 트라넥사믹산 제제), 항응고제 와파린, 저분자량 헤파린, 혈관확장제 계열의 약물 (펜톡시필린, 펜토트렌)이 사용됩니다.

뇌 지방색전증의 경우, 대증 요법과 지지 요법이 치료의 주요 수단으로 간주됩니다. 그러나 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론 또는 덱사메타손)는 세포막 안정성 유지, 모세혈관 투과성 감소 및 뇌 조직 부종 감소를 위해 사용될 수 있습니다. 헤파린, 멜도늄(밀드로네이트)은 국소 혈액 순환 개선을 위해 사용될 수 있으며, 아미노카프로산 제제(피라세탐), 세레브롤리신, 시티콜린(세락손)은 뇌세포를 허혈로부터 보호하기 위해 사용될 수 있습니다.

패혈성 색전증의 치료는 감염성 원인의 심낭염을 치료하는 데 사용되는 항균제를 장기간 사용하는 것입니다.

예방

뇌 지방색전증의 발생률을 줄이려면 조기에(부상 후 24시간 이내) 골절 고정이 필요합니다.

다른 유형의 색전증에 대한 예방 조치에는 죽상경화증, 동맥 고혈압 및 심장 질환의 위험을 예방하고 줄이는 것과 비만과 나쁜 습관을 퇴치하는 것이 포함됩니다.

예보

뇌색전증의 예후를 결정할 때는 병인, 특징, 환자의 전반적인 상태, 동반 질환의 중증도를 고려해야 합니다. 물론, 적절한 의료 서비스도 고려해야 합니다.

따라서 이전에는 뇌 공기 색전증으로 인한 사망률이 85%에 달했지만 고압 산소 치료를 도입하면서 사망률은 21%로 감소했습니다. (다만 신경학적 증상은 환자의 43~75%에서는 평생 남습니다.)

혈전색전증의 경우, 환자의 5~10%는 급성기 뇌졸중으로 사망하지만, 환자의 약 80%는 기능 장애 없이 회복됩니다.

지방색전증의 경우 최대 10%, 패혈성 뇌색전증의 경우 15~25%가 치명적입니다.