지방 색전증

지방 조직 세포가 자유 골수, 내장 또는 피하 지방의 물방울이나 구형체로 혈류에 유입되면 지방색전증이라는 병리적 상태 또는 임상 증후군이 발생하여 혈관이 일부 또는 완전히 막히고, 미세순환과 항상성이 파괴됩니다.

역학

임상 통계에 따르면, 중증 골격 손상 환자의 67%[ 1 ]~95%[ 2 ]에서 지방색전증이 관찰되지만, 10~11%의 경우에서 증상이 나타납니다. 경미한 증상은 종종 인지되지 않고, 많은 지방색전증 증후군 사례가 진단되지 않거나 잘못 진단됩니다.

지방색전증은 장골 골절의 거의 불가피한 결과입니다. 이러한 사례의 약 0.9~2.2%는 지방색전증 증후군(FES)의 다기관 병리로 이어집니다.[ 3 ],[ 4 ] FES에서 나타나는 전형적인 3대 징후는 저산소증, 신경학적 장애, 점상 발진이며, 일반적으로 손상 후 12~36시간 후에 나타납니다.

관형 뼈의 고립된 부상에서 지방색전증의 발생률은 3-4%로 추산되고, 어린이와 청소년의 장골 골절에서는 10%로 추산됩니다.

40%의 환자에서 골간부 골절의 수술적 고정 후 지방색전증이 발견됩니다. [ 5 ], [ 6 ]

원인 지방 색전증

지방색전증은 대부분 긴(관형) 뼈와 골반의 골절로 인해 발생합니다. 따라서 고관절 골절 환자의 약 3분의 1에서 지방색전증이 관찰되며, 이는 대퇴골 골간부에 영향을 미치는 골절 후 발생할 수 있습니다.

지방색전증은 다리뼈(종아리뼈와 경골), 어깨 또는 팔뚝뼈가 골절된 경우에도 발생할 수 있으며, 사지 절단 시에도 지방색전증이 발생할 수 있습니다.

다음을 포함하여 다른 가능한 원인도 언급됩니다.

• 다발성 골절과 연부조직 손상을 동반한 골격의 다발 외상
• 정형외과 수술, 특히 고관절 전치환술과 무릎 전치환술
• 골수 이식
• 심한 화상
• 췌장염에서는 췌장에 확산적 변화가 나타난다.

간의 치명적인 지방색전증은 영양실조와 심각한 알코올성 비만을 배경으로 간의 급성 괴사와 함께 발생합니다.

낫적혈구빈혈의 많은 증상 중 하나는 망막혈관의 지방색전증입니다. [ 7 ]

지방색전증은 주사로 인해 발생할 수 있는데, 예를 들어 림프관에 방사선 조영제인 리피오돌을 주입하는 경우(림프조영술 중), 글리세린이 함유된 코르티코스테로이드 용액, 연조직 필러, 지방 필링 중 자가 이식을 통해 자신의 지방을 주입하는 경우 등이 있습니다.

그런데 지방색전증 증후군은 지방 흡입술 (지방성형술) - 과도한 지방을 제거하는 수술 후 합병증으로 나타날 수 있습니다. [8 ], [ 9 ]

위험 요소

나열된 이유 외에도 다음은 지방색전증 발병의 위험 요소로 간주됩니다.

• 골절 환자의 고정이 불충분함
• 상당한 혈액 손실
• 사지뼈가 부러지는 부상
• 분쇄 골절에서 부러진 뼈와 변위된 파편을 수술적으로 재배치하는 시술, 그리고 골간부 골절에서 골내(수질내) 골접합술을 실시하는 시술입니다.
• 성형외과를 포함한 악안면뼈 수술
• 흉골 절개술(흉골 절개)을 동반한 심장 수술 및 인공 순환으로의 전환
• 감압증
• 장기간 코르티코스테로이드 사용.

환자의 비경구 영양 공급은 폐와 뇌 혈관의 지방 색전증을 유발할 수 있습니다. [ 10 ], [ 11 ]

병인

지방색전증의 병인을 설명하면서 연구자들은 많은 버전을 제시했지만 이 증후군의 실제 발병 메커니즘에 가장 가까운 것으로 두 가지 버전, 즉 기계적 버전과 생화학적 버전이 고려됩니다.[ 12 ]

기계적 외상은 관상골(골수와 지방 조직으로 채워진 골수관)의 외상 후 압력 증가로 인해 지방세포(지방 세포)가 정맥 혈류로 방출되는 것과 관련이 있습니다. 지방세포는 직경 10~100µm의 색전을 형성하여 모세혈관을 막습니다. [ 13 ]

생화학 이론의 지지자들은 혈액 내 내인성 지방 입자가 리파아제 효소 가수분해에 의해 글리세롤과 지방산으로 전환되어 지방색전으로 변한다고 주장합니다. 이러한 지방 입자는 먼저 폐혈관계로 유입되어 혈관 개통성을 악화시키고 호흡기 증상을 유발합니다. 더 작은 지방구는 전신 혈류로 유입되어 전신 증상을 유발합니다. [ 14 ]

또한 골수 지방세포는 아디포사이토카인과 화학적 유인성 사이토카인을 생성하는데, 이것이 혈류로 방출되면 다양한 기관과 시스템의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. [ 15 ]

조짐 지방 색전증

색전된 지방 방울은 전신의 미세혈관으로 유입될 수 있습니다. 따라서 FES는 다기관 질환이며 신체의 모든 미세순환계에 영향을 미칠 수 있습니다. 지방은 폐, 뇌, 피부, 망막, 신장, 간, 심지어 심장까지 색전시키는 것으로 보고되었습니다.[ 16 ]

지방색전증 증후군의 첫 징후는 보통 손상 후 12~72시간 이내에 나타납니다. 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 얕고 빠른 호흡(호흡 곤란) 및 호흡 곤란
• 가슴과 어깨, 목과 겨드랑이, 입의 점막과 아래 눈꺼풀의 결막에 점상 발진(반상출혈)이 생긴다(지방색전으로 인해 피부 모세혈관이 닫혀서 생긴다).
• 빈맥
• 폐부종
• 고열(뇌 순환 장애로 인한)
• 이뇨 감소

발생하는 증상의 강도와 범위는 지방 색전증의 정도(경증, 중등도, 중증)에 따라 달라집니다. 지방 색전증에는 급성, 급성, 아급성 형태가 있습니다. 아급성에서는 호흡곤란 증후군, 피부 점상출혈, 중추신경계 기능 장애라는 세 가지 특징적인 징후가 나타납니다.

폐의 모세혈관망이 지방구에 의해 막히면(폐지방색전증) 저산소증, 즉 혈액 내 산소가 부족한 상태가 발생합니다.

뇌의 지방색전증은 백질에 수많은 점상출혈, 기저핵, 소뇌 및 뇌엽간 중격의 부종 및 병변을 유발하는데, 환자의 80% 이상에서 두통, 방향 감각 상실, 흥분, 경련, 섬망을 동반한 혼란과 함께 뇌 저산소증 및 중추신경 억제가 동반됩니다.

국소적 신경학적 증상으로는 단측 근육 마비 또는 하지의 근긴장 증가, 관련된 눈의 편향(사시), 실어증 형태의 언어 장애가 관찰될 수 있습니다. [ 17 ]

합병증 및 결과

지방색전증의 신경학적 후유증 및 합병증으로는 허혈성/출혈성 뇌졸중, 망막 허혈, 자율신경 기능 장애, 미만성 뇌 손상, 혼미, 혼수 등이 있습니다. 미세혈관 망막 손상은 출혈성 망막 병변을 초래하며, 환자의 50%에서 나타납니다.[ 18 ] 이러한 병변은 자연적으로 호전되며 몇 주 내에 사라집니다.[ 19 ] 잔여 시력 장애는 드뭅니다.

구획증후군 과 복합적 국소 통증 증후군이 발생하는 것이 관찰되었습니다.

폐 모세혈관의 80%가 막히면 모세혈관 압력이 상승하여 급성 우심실 부전을 유발하며, 이는 치명적일 수 있습니다. 지방색전증의 최대 10~15%는 치명적입니다.

진단 지방 색전증

현재 이 질환의 진단은 임상적 증상을 기초로 하며 이를 위해 주요(major) 증상과 경미(minor) 증상의 척도가 있다. [ 20 ]

적혈구용적률, 혈소판 수, 동맥혈 가스 및 산소 함량을 측정하는 혈액 검사와 적외선 분광법을 이용한 말초 혈장의 지방구 검출이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 장골 골절 환자는 연속 맥박 산소 측정법으로 혈중 산소 함량을 측정해야 합니다.

지방색전증의 조기 발견 및 검증은 다음과 같은 기기 진단을 통해 용이해집니다. 폐와 흉부의 일반 방사선 촬영, ECG, 하지 정맥의 이중 초음파, [ 21 ] 뇌의 CT/MRI. [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

감별 진단

혈전색전증, 심인성 폐수종, 폐렴, 수막구균성 패혈증, 뇌출혈, 다양한 원인에 의한 아나필락시 반응 등에 대한 감별 진단을 실시합니다.

치료 지방 색전증

지방색전증 증후군의 경우 치료는 마스크(지속적인 양압)를 통한 인공환기를 통해 호흡 기능과 적절한 혈액 산소 공급을 유지하는 것으로 구성되며 급성 호흡곤란 증후군의 경우 기관내 인공환기를 실시합니다. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

주입 소생술(정맥 내 체액 투여)은 쇼크 발생을 방지하고 순환량을 유지하며 혈액의 유동 특성을 회복하기 위해 수행됩니다. [ 29 ]

전신성 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론)도 사용됩니다.[ 30 ]

심각한 경우, 원인이 지방성 폐색전증인 경우, 아드레날린 자극제와 아드레날린 작용제를 이용한 우심실 부전의 강심 지원이 필요할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안 소생술사들은 플라스마 교환술과 플라스마 교환 기술을 사용하기 시작했습니다. [ 31 ], [ 32 ]

예방

지방색전증을 예방하기 위해 일반적으로 사용되는 전략은 골절, 특히 경골과 대퇴골의 조기 수술적 안정화를 목표로 합니다.

예보

조기 골절 고정 및 적절한 지지 치료를 통해 지방색전증의 예후는 양호합니다. [ 33 ], [ 34 ] 다른 경우에는 이 상태가 치명적일 수 있습니다.