난소 과자극 증후군

난소 과자극 증후군(OHSS)은 배란 자극 주기와 보조 생식 기술 프로그램에서 생식선 자극 호르몬을 투여할 때 난소가 과민하고 통제할 수 없는 반응을 보이는 것을 기반으로 하는 의인성 합병증입니다.

이 증후군은 클로미펜으로 배란을 유도한 후나 자연주기에서 임신이 시작될 때 나타날 수 있습니다.

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역학

난소 과자극 증후군의 발생률은 배란 자극 방식에 따라 0.5%에서 14%까지 다양하며 감소하는 경향을 보이지 않습니다. 이 질환의 중증도는 다양하며, 혈전색전증 합병증이나 급성호흡곤란증후군(ARDS)으로 인해 사망에 이를 수 있습니다. 예상 사망률은 여성 45만~50만 명당 1명입니다. 중환자실 입원을 필요로 하는 중증 증후군은 0.2~10%에서 발생합니다. 러시아 국가 보조생식기술 등록부에 따르면, 2004년 중증 난소 과자극 증후군(OHSS) 발생률은 5.6%였습니다.

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난소 과자극 증후군의 원인

난소 과잉 자극 증후군 발병 위험 요인:

• 35세 미만
• 무기력한 체격,
• 다낭성 또는 다낭성 난소의 존재,
• 배란 자극 프로토콜에서 10개 이상의 난포 성숙,
• 생식선자극호르몬 방출호르몬 작용제 약물 및 고용량의 생식선자극호르몬 사용,
• 임신 시작,
• hCG 제제를 이용한 황체기 지원,
• 알레르기 질환.

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난소 과자극 증후군은 어떻게 발생하나요?

난소 과자극 증후군은 혈장 내 성호르몬 농도가 비정상적으로 높아 여러 신체 기관, 특히 난소 기능에 부정적인 영향을 미치는 질환입니다. 난소 크기가 커지는 특징이 있으며, 때로는 직경이 20~25cm에 달하기도 합니다. 난소 내부에는 심한 기질 부종과 함께 난포낭과 황체낭이 형성됩니다. 이 증후군의 발병 원인은 배란 유도를 위한 융모성 성선자극호르몬 투여입니다. 이 증후군의 발병은 "혈관 투과성 증가" 현상에 기인하며, 단백질이 풍부한 체액이 제3의 공간인 간질로 대량 방출되어 축적되고, 저혈량증, 혈액농축증, 핍뇨증, 저단백혈증, 전해질 불균형, 간 효소 활성 증가, 복수, 흉수, 심낭수종(저혈량성 쇼크를 동반하거나 동반하지 않음)이 발생합니다. 그러나 체액 누출을 유발하는 "인자 X"는 아직 밝혀지지 않았습니다. 심한 경우, 전신성 부종, 급성 신부전, 혈전색전증 합병증, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이 발생합니다.

현재, 난소 과자극 증후군은 내피세포에 막대한 손상이 발생하는 SIRS의 관점에서 고려됩니다.OHSS 환자의 경우, 난소에서 프로스타글란딘 합성, 난소 신생혈관형성 및 혈관 투과성을 증가시키는 인터루킨(IL-1, IL-2, IL-6, IL-8)과 종양괴사인자(TNF-α, TNF-(3))의 고농도가 복막 삼출액에서 발견되었습니다.염증성 사이토카인의 영향으로 응고 과정이 전신적으로 활성화됩니다.백혈구 증가의 정도는 SIRS의 중증도와 상관관계가 있습니다.OHSS의 장기-전신 손상은 패혈증에서 발생하는 손상과 유사합니다.OHSS에서 미생물 인자의 역할과 SIRS 발생에 대한 기여도는 현재 논의 중입니다. 장과 비뇨생식기에 서식하는 미생물이 서식지를 넘어 침투하여 패혈증과 유사한 영향을 신체에 미칠 수 있다고 추정됩니다.

난소 과자극 증후군의 증상

이 증후군의 중증도는 임상 양상을 유발하는 혈역학적 장애의 중증도와 직접적인 관련이 있습니다. 이 증후군은 증상이 점진적으로 악화되거나, 몇 시간 내에 체액이 급격히 재분배되어 장액강에 축적되는 갑작스러운(급성) 증상으로 나타날 수 있습니다. 증후군이 나타나면 쇠약, 현기증, 두통, 눈앞에서 "파리"가 깜빡거리는 것 같은 증상, 휴식 시와 운동 시 호흡 곤란, 누운 자세에서 심해지는 마른 기침, 구강 건조, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 팽만감, 긴장감, 종종 명확한 국소화가 없는 복통, 드물게 나타나는 배뇨, 발열, 외음부 및 하지 부종 등의 증상이 나타납니다.

난소 과자극 증후군(OHSS) 환자에서 복수, 난소 비대 또는 흉막 삼출액으로 인한 폐 운동 제한으로 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 중증 OHSS는 증상 발현 단계에서 급성 흉수, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 폐색전증, 폐색전증, 무기폐, 폐포 내 출혈로 인해 악화될 수 있습니다. 중등도에서 중증 OHSS 여성의 약 70%에서 흉막 삼출액이 진단되며, 흉막 삼출액은 편측 또는 양측으로 복수를 배경으로 발생할 수 있습니다. OHSS에서는 우측 흉막 삼출액의 대량으로 인한 종격동 장기의 변위 및 압박과 쇼크가 보고되었으며, OHSS와 흉수가 있는 여성에서 무기폐, 폐포 내강으로의 대량 출혈로 인한 사망 사례도 보고되었습니다.

혈역학적 장애. 중등도 및 중증의 OHSS에서는 동맥 저혈압과 빈맥이 발생합니다.

복수. 복부가 팽창하고, 종종 긴장하며, 모든 부위에 통증이 있지만, 난소가 돌출된 하복부에 통증이 더 자주 나타납니다.

신장 및 간 기능 장애. 요폐, 핍뇨, 무뇨, 간비대가 관찰됩니다.

중증 증후군 환자의 80%에서 OHSS의 경과에는 발열이 동반됩니다. 여성의 20%에서 발열은 요로 감염의 배경에 따라 발생하고, 3.8%는 폐렴으로, 3.3%는 상기도 감염으로 발생합니다. 정맥 카테터 설치로 인한 혈전정맥염은 2%에서 발열을 유발하고, 복강 천자술 중 복벽 천자 부위의 피하 지방 염증은 1%의 환자에서 발생합니다. 수술 상처 감염은 1%에서 발생하고, 주사 후 농양(프로게스테론 근육 내 투여)은 0.5%에서 발생합니다. OHSS가 있는 두 번째 환자마다 발생하는 비감염성 기원의 발열은 내인성 발열 메커니즘과 관련이 있는 것으로 보입니다. 중증 OHSS에서 발생한 패혈증의 단독 사례가 보고되었습니다.

이 증후군이 발달하는 과정에서 잠재적인 만성 신체질환이 악화됩니다.

분류

난소 과자극 증후군에 대한 단일 분류는 없습니다. 임상적 및 검사실 증상에 따라 증후군의 중증도는 네 가지로 구분됩니다.

1. 경도 난소 과배란 증후군(OHSS). 복부 불편감, 난소 직경 최대 8cm, 낭종 유무와 관계없이 검사 결과는 정상입니다. 경도 난소 과배란 증후군은 "조절된 난소 과배란 증후군"이라고 불리는데, 이는 모든 과배란 자극 주기에서 관찰되며 현재 치료를 필요로 하는 병리학적 증후군으로 간주되지 않기 때문입니다.
2. 중등도 난소 과민성 대장 증후군(OHSS). 복부 전체에 중등도의 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 직경 8~12cm의 난소낭종, 초음파 검사 및/또는 복수 임상 징후, 헤마토크릿 45% 미만, 백혈구 증가증 - 10~16x10 ⁹ /L, 과응고(D-다이머 - 0.5μg/ml 이상, 피브리노겐 농도 - 400mg/dl 이상, APTT, INR - 정상 범위 내)가 나타납니다.
3. 중증 난소과자극호르몬(OHSS). 헤마토크릿 45% 이상, 백혈구 증가 17-24x10 ⁹ /L, 과응고(D-다이머 5μg/ml 이상, 피브리노겐 600mg/dl 이상), 직경 12cm 이상의 난소에 낭종이 관찰되었으며, 중등도 난소과자극호르몬(OHSS)의 모든 임상적 및 검사실적 징후와 긴장성 복수, 흉수, 간 기능 장애, 핍뇨(이뇨량 0.5ml/(kg/h) 미만)가 관찰되었다.
4. 심각한 OHSS(난소 과민성 대장 증후군). 헤마토크릿 55% 이상, 백혈구 증가증 25x109/L 이상, 긴장성 복수, 양측 흉수, 심낭수종, 무흉, 난소 비대(최대 20-25cm), 핍뇨 또는 무뇨, 급성 신부전, 혈전색전증 합병증, 급성 호흡곤란증후군.

난소 과자극 증후군도 조기와 후기로 나뉜다.

황체기에 OHSS가 발생하고 착상이 이루어지지 않으면, 이 증후군은 월경 시작과 함께 갑자기 자연적으로 사라지며, 심각한 형태에 이르는 경우는 드뭅니다. 착상이 발생하는 경우, 대부분 임신 첫 12주 동안 환자 상태 악화가 관찰됩니다. 후기 OHSS는 혈장 내 hCG의 현저한 증가로 인해 발생하며, 일반적으로 착상 및 임신 초기와 관련이 있습니다.

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결과 및 합병증

난소 과자극 증후군(OHSS)의 합병증은 혈전색전증 합병증 발생과 함께 진행될 수 있습니다. OHSS에서 혈전증의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 이 질환의 발병 기전에서 주요 역할은 고농도의 성호르몬, 염증 유발 사이토카인, 혈액 농축, 그리고 VCP 감소에 기인하는 것으로 여겨집니다. 장기간의 입원, 제한된 운동 활동, 난소 증가로 인한 정맥 환류 감소, 응고 인자, 섬유소 용해 억제제, 혈소판 활성 증가는 OHSS와 관련된 혈전색전증 합병증 발생 위험을 더욱 증가시킵니다. 배란 유도 후 또는 보조 생식 기술 프로그램 참여 후 발생한 혈전색전증 합병증 환자의 84%에서 임신과 관련된 합병증이 발생한 것으로 나타났습니다. 75%의 사례에서 혈전 형성은 정맥상에서 관찰되었으며, 특히 상지, 경부, 두부(60%)의 혈관에 국한되었습니다. 다수의 환자가 뇌혈관에 국한된 자발성 동맥 혈전증으로 진단되었습니다. 드물게 대퇴동맥, 슬와동맥, 경동맥, 쇄골하동맥, 장골동맥, 척골동맥, 장간막동맥, 대동맥에서도 혈전이 관찰되었습니다. 문헌에서는 OHSS 환자에서 시력 상실과 함께 중심망막동맥 폐색이 발생하는 양상을 관찰했습니다. OHSS와 하지 심부정맥혈전증이 있는 환자에서 폐색전증 발생률은 29%인 반면, OHSS와 상지 심부정맥혈전증, 그리고 동맥혈전증이 있는 여성에서 이 합병증의 발생 위험은 유의미하게 낮아 각각 4%와 8%입니다.

심각한 난소 과자극 증후군의 경우 수술적 개입이 필요한 합병증이 동반될 수 있습니다. 즉, 난소 낭종 파열 및 복강 내 출혈, 자궁 부속기 꼬임, 자궁외 임신 등이 있습니다.

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난소 과자극 증후군 진단

난소 과자극 증후군은 병력 자료, 즉 포괄적인 임상적, 실험실적, 기구적 검사를 통해 임신을 위해 보조 생식 기술이나 이번 주기에서 조절된 배란 유도를 사용한 환자에게서 다발성 낭종을 동반한 확대된 난소, 심한 혈액 농축 및 과응고가 발견되는 것을 바탕으로 진단합니다.

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실험실 연구

임상 혈액 검사

헤마토크릿 40% 이상, 헤모글로빈 농도 140 g/L 이상, 백혈구 증가증이 좌심방 이동 없이 최대 50x10 ⁹ /L, 혈소판 증가증이 최대 500-600x10 ⁶ /L입니다. 혈액 농도(헤마토크릿 55% 이상)는 생명에 잠재적 위협을 나타냅니다.

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생화학적 혈액 검사

고칼륨혈증(5.3mmol/L 이상) 및 저나트륨혈증(135mmol/L 이상)을 포함한 전해질 불균형으로 인해 혈장 삼투압이 감소합니다. 저단백혈증(총 단백질 66g/L 이상), 저알부민혈증(알부민 35g/L 미만), 고C-반응성 단백질, 간 트랜스아미나제 최대 800U/L 증가, 경우에 따라 GGT 또는 알칼리성 인산분해효소 증가, 일부 환자에서 크레아티닌 농도 80μmol/L 이상, 요소 농도 8.3mmol/L 이상 증가.

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응고도

피브리노겐 수치 400mg/dl 이상 증가, 폰 빌레브란트 인자 140% 이상 증가, 항트롬빈 III 농도 80% 미만 감소, D-다이머 0.5mcg/ml 이상. APTT, PTI, INR 정상 수치.

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혈액 면역글로불린

혈장 내 IgG와 IgA 농도 감소. 일반 소변 검사. 단백뇨.

복수액의 구성 분석

단백질 함량이 높고(42g/l 이상) 알부민이 23g/l 이상이며, 백혈구 수는 낮고, 적혈구 수는 비교적 높고, 모든 염증성 사이토카인의 농도가 높고, C-반응성 단백질이 최대 135mg/l(정상 0-8.2mg/l)이며, 단백질의 글로불린 분획이 높습니다.

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혈장의 종양 표지자

난소 조직의 대량 증식을 나타내는 CA-125 농도는 OHSS 발생 2주차에 최대치(최대 5125 U/ml)에 도달하며, 이때 양쪽 난소가 가장 크게 비대해집니다. 치료와 관계없이, 종양 표지자 수치의 상승은 난소 과자극 증후군 징후가 나타난 후에도 최대 15~23주 동안 지속됩니다.

혈청 내 프로칼시토닌은 환자의 50%에서 0.5~2.0 ng/ml 범위로 측정되며, 이는 중등도의 전신 염증 반응으로 간주됩니다.

미생물학 연구

질과 자궁경부에서 분비되는 소변을 검사하면 비정형 병원균인 슈도모나스, 프로테우스, 클렙시엘라, 엔테로박터, 대장균이 10,000 CFU/ml 이상으로 분리됩니다.

기기 연구

골반장기 초음파

난소가 직경 6~25cm로 커지고 여러 개의 낭종이 있으며, 자궁은 크기가 정상이거나 커져 있고, 골반강에 자유 체액이 있으며, 정상적으로 진행되는 단태 임신 또는 다태 임신입니다.

복부장기 초음파

복강 내 1~5~6리터의 유리액 존재. 간의 크기와 구조는 정상이거나 간비대. 담관 운동 이상증의 에코 징후. 신장 검사 시, 배뇨-신우 복합체는 변화가 없습니다.

흉막강 초음파

자유수액 EchoCG 존재. 혈역학적 장애, EF 감소, 이완말 용적 감소, 정맥 환류 감소를 배경으로, 경우에 따라 심낭강 내 자유수 존재.

심전도

심실기외수축, 빈맥, 심근의 미만성 대사 및 전해질 변화와 같은 리듬 장애. 흉부 X선 촬영. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 및 혈전색전증이 의심되는 경우 시행합니다. ARDS의 특징적인 X선 소견은 "간유리" 패턴과 상당히 고밀도의 미만성 다초점 침윤(경화)이 나타나며, 잘 정의된 공기 기관지, 즉 폐 실질의 광범위한 손상이 발생하는 것입니다. 폐색전증의 경우, X선 촬영에서 횡격막 돔의 높은 위치, 원반상 무기폐, 폐근 중 하나의 과다 또는 "절단된" 폐근, 폐의 허혈 부위를 덮는 폐 패턴의 소실, 그리고 주변 삼각형 염증 음영이 관찰됩니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

모든 장기와 시스템이 병리 과정에 관여하기 때문에 치료사의 진찰이 필수적입니다. 혈전성 합병증이 의심되는 경우 혈관외과 전문의의 진찰이 필요합니다. 심한 흉수증이 있는 경우 흉막 천자 시행 여부를 결정하기 위해 흉부외과 전문의의 진찰이 필요합니다.

난소 과자극 증후군 치료

OHSS의 병태생리에 대한 명확한 개념이 부족하여 중증 난소 과자극 증후군과 함께 발생하는 증후군 및 다발성 장기 질환의 발생을 효과적이고 신속하게 중단시킬 수 있는 효과적이고 병리유전학적으로 입증된 치료를 시행하는 것이 불가능합니다. 현재 OHSS에 대한 특정 치료법은 없으므로, 이러한 환자들의 치료는 임신이 없는 주기에서는 7일, 임신이 된 주기에서는 10~20일 동안 혈장 내 hCG 농도가 감소하여 증후군이 자연적으로 퇴행할 때까지 병리유전학적 치료로 축소됩니다. 중환자실에 입원하는 대부분의 환자는 외래 치료 후 이미 OHSS 진단을 받고 입원합니다. 외래 치료는 체중 및 이뇨를 매일 측정하고, 과도한 신체 활동 및 성생활을 제한하고, 전해질이 풍부한 용액을 첨가하여 과음하고, 정기적인 혈액 검사를 실시합니다. 이 환자 그룹에 대한 치료 전략에 대한 논의에는 CCP 회복, 혈액 농축 제거, 전해질 불균형, 급성 신부전, ARDS 및 혈전색전증 합병증을 예방하여 PRF 발병을 예방하는 것을 목표로 하는 포괄적인 증상 치료가 포함됩니다.

1단계 - 상태의 심각도 평가

난소 과자극 증후군 환자 관리 전략을 결정하는 첫 번째 단계는 혈역학과 호흡 기능을 평가하는 것입니다. 또한 사지, 두경부 부위의 상태를 면밀히 검토하여 심부정맥 혈전증을 배제하고 말초정맥 카테터 또는 중심정맥 카테터 삽입술을 시행하는 등 철저한 신체 검사를 시행해야 합니다. 쇄골하정맥 카테터 삽입술은 혈전증 위험이 가장 낮으므로 가장 적합합니다. 방광 카테터 삽입술은 이뇨 작용을 평가하기 위해 필요합니다. 임상 혈액 검사 지표, 혈장 전해질, 단백질, 간 효소 활성도, 크레아티닌, 요소 수치, 응고도 지표를 매일 검사해야 합니다. 복부 초음파 검사를 통해 난소 비대 정도와 복수 유무를 확인합니다.

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2단계 - 주입 요법

OHSS 환자의 약물 치료는 혈역학을 유지하고 복강 내 체액을 이동시켜 나트륨 및 수분 균형을 유지하는 것을 목표로 해야 합니다. 주된 목표는 혈액 농축을 줄이고 충분한 신장 여과율을 유지하기 위해 순환 체액량을 보충하는 것입니다. 결정질 용액과 콜로이드 용액은 난소 과자극 증후군의 주입 요법에 사용됩니다.

결정질 용액의 선택은 전해질 불균형에 따라 결정됩니다. 투여되는 결정질 용액의 양을 결정할 때, 전신성 내피 손상 상태에서는 이러한 용액의 양이 콜로이드 용액의 양보다 2~3배 적어야 한다는 점을 고려해야 합니다. 결정질 용액이 많으면 장액강 내 체액 축적이 심해지고, 경우에 따라 아나사르카(anasarca)가 발생하기 때문입니다.

OHSS 환자의 혈관 내 용적 회복 및 유지를 위한 선택 약물은 하이드록시에틸 스타치 130/0 42(1일 용적 25-30ml/kg)입니다. 하이드록시에틸 스타치 200/0 5는 OHSS의 기본 치료에 20ml/(kg x 일)의 용량으로 사용할 수 있습니다. 그러나 체내에 축적될 수 있으며 장기간 사용하면 간 기능 장애를 유발하고 간 트랜스아미나제 수치를 증가시킬 수 있으며, 때로는 최대 800U/L까지 증가할 수 있습니다. 이러한 환자에게는 하이드록시에틸 스타치 450/0 7을 사용하는 것은 알레르기 반응 위험이 높고, 신장 및 간 기능에 부정적인 영향을 미치며, 혈액 응고 지표가 악화(혈액 응고 시간 연장, 출혈성 합병증 위험)되므로 부적절합니다. 덱스트란 용액 사용에 대한 적응증은 알레르기 반응의 높은 빈도, 지혈계에 대한 부정적인 영향, 폰 빌레브란트 인자 방출, 염증성 연쇄반응 유도, 그리고 사용 용량에서 혈액의 유변학적 특성에 미치는 영향 부족 등으로 제한됩니다. 모세혈관 투과성이 증가된 상태에서 덱스트란을 주입하면 OL(폐색), 간 및 신장 기능 장애, 그리고 응고병증을 동반하는 소위 덱스트란 증후군이 발생할 수 있습니다. 젤라틴 용액은 또한 OHSS(난소과자극호르몬)의 주입 요법에 사용되어서는 안 됩니다.

저단백혈증이 25g/L 미만인 경우, 20% 알부민 용액을 사용하며, 1일 투여량은 3ml/kg입니다. 20% 용액의 삼투압은 약 100mmHg이고 5% 용액의 삼투압은 약 20mmHg이므로 20% 알부민 용액만 사용하는 것이 좋습니다. 혈관 내피세포의 투과성이 높은 조건에서 5% 알부민 용액을 주입하면 20% 용액과 달리 혈관 외액과의 교환이 더욱 활발해지고 간질 내 삼투압이 급격히 상승하여 폐의 간질 과수화가 증가합니다.

이뇨제는 소변량 감소, 말초 부종, 헤마토크릿 수치 36-38%에 도달하는 경우 적합합니다. 이뇨제를 너무 일찍 또는 과도하게 처방하면 저혈량증과 혈액 농축이 악화되어 혈전성 합병증 위험이 높아질 수 있습니다. 푸로세미드는 주로 20-40mg을 1-2분간 근육 주사하거나 정맥 주사합니다.

난소 과자극 증후군에 대한 주입 요법의 원리

결정질 및 콜로이드 용액의 초기 투여량을 투여한 후, 추가 주입 요법의 용량은 다음 매개변수를 고려하여 결정됩니다: 이뇨 - 1ml/(kg h) 미만, 헤마토크릿 - 40% 미만, 평균 동맥압 - 70mmHg 초과, 중심 정맥압 - 8-10mmH2O. 지정된 매개변수에 도달하면 주입 요법을 중단합니다. 주입 용액의 총 일일 용량을 하루 종일 분할하여 투여하는 것이 좋습니다. 이러한 접근 방식을 준수하지 않으면 혈액 희석이 발생하여 장액강에 체액이 빠르게 축적되고 환자 상태가 악화됩니다. OHSS가 있는 여성을 치료할 때 전형적인 실수는 혈역학적 매개변수가 정상화되었을 때 주입 요법을 부당하게 연장하고 의인성 질환으로서 OHSS의 발생을 완전히 중단하려는 시도입니다.

3단계 - 합병증 예방

혈전증 및 혈전색전증 예방

난소 과자극 증후군에서 혈전성 합병증을 예방하는 기본은 혈액농축을 제거하는 것입니다. 과응고의 검사 소견이 나타나면 항혈전 치료가 필요합니다. 저분자량 헤파린(LMWH)은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 칼슘 나드로파린(1일 복용량 - 100 항-Xa IU/kg, 2회 피하 주사),
• 달테파린 나트륨(100-150 항-Xa IU/kg 2회 피하 주사),
• 에녹사파린나트륨(1ml/kg/일)을 1~2회 피하주사).

실험실 모니터링 - 저분자량 헤파린(LMWH) 투여 3시간 후 혈장 항-Xa 활성을 측정하여 약물의 유효 용량을 안전한 치료 범위 내로 유지하고 출혈 가능성을 최소화합니다. 항혈전제는 혈액 응고 지표가 정상화될 때까지 투여를 지속합니다. 모니터링은 정량적 방법을 사용하여 혈장 내 D-다이머 농도를 측정하여 수행합니다. 저분자량 헤파린(LMWH) 투여 기간은 개별적으로 결정하며, 경우에 따라 30일을 초과할 수 있습니다.

감염성 합병증 예방

단백질 손실을 동반하는 다른 질환에서 이차 감염 예방에 면역글로불린 제제를 처방하는 것이 긍정적인 효과를 보인다는 점을 고려할 때, OHSS 환자에게 이 치료법의 효과를 기대할 수 있습니다. 그러나 근거 중심 의학의 관점에서 이 가설을 최종적으로 확인하거나 반박하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다. 현재 경험적 항균 요법의 적응증은 중증 또는 불안정한 혈역학을 가진 환자의 이차 감염 위험입니다. 경험적으로 선택된 약물은 세균학적 검사 결과에 따라 변경됩니다. 경험적 항균 요법을 처방할 때는 질병의 중증도, 감염 위험 요인, 그리고 해당 중환자실의 항생제 내성 특성에 대한 정보를 바탕으로 해야 합니다.

영양 지원

중증 및 위중한 난소과자극증후군(OHSS)을 가진 모든 환자에게 경구 투여합니다. 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 에너지 값 25-35 kcal/(kgxday),
• 포도당 - 6g/(kg x 일) 미만,
• 지질 - 0.5-1g/(kg x 일),
• 단백질 - 1.2-2 g/(kg x 일),
• 미량 원소와 비타민의 표준 일일 섭취량.

4단계 - 수술 방법

난소 과자극 증후군이 있는 여성의 복강천자술 적응증:

• 진행성 긴장성 복수,
• 핍뇨 0.5 ml/dkg/min 미만),
• 크레아티닌 농도가 80 μmol/l 이상 증가하거나 클리어런스가 감소하는 경우
• 헤마토크릿 값이 40% 이상인 혈액 농축증은 약물 교정이 불가능합니다.

복강천자술에는 경복부 또는 경질 접근을 선택할 수 있습니다. 비대해진 난소는 기술적인 어려움을 야기하므로 초음파 제어를 사용하는 것이 매우 중요합니다. 14일에서 30일 동안 복강을 장기간 배액하는 경복부 복강천자술은 발열성 시스토픽스(cystoFix®) 카테터를 사용하여 복막 삼출액을 분할 제거하는 방식으로 시행되며, 여러 가지 장점이 있습니다. 대량의 복막 삼출액을 한 번에 배출하지 않아도 되어 혈역학적 장애를 유발하는 급격한 복강 내 압력 변동을 제거하고, 환자 상태를 안정시키며, 이 범주의 환자에서 복수 제거를 위해 복강을 반복적으로 천자하는 것을 피할 수 있습니다. 중증 난소과자극증후군(OHSS) 치료 시 배출되는 복수량은 30리터에서 90리터까지 다양합니다.

난소 과자극 증후군을 동반한 흉수 환자의 경우, 경과 관찰 접근법이 타당합니다. 흉수 발생 시, 중증 진행성 호흡 부전이 있는 경우에만 흉막강 천자를 시행합니다.

중증 및 위급 난소 과자극 증후군에서 호흡 지원 시작 기준:

• 자발적 호흡의 부족과 병적인 호흡 리듬,
• 호흡 지수가 200mmHg 미만으로 감소,
• 생명을 위협하는 심장 부정맥,
• 120 이상의 지속적인 빈맥,
• 심한 저혈압,
• 40세 이상 호흡곤란
• 보조 호흡근의 관여.

ARDS가 발생하여 기계적 환기로 전환하는 경우 다음이 사용됩니다.

• 호흡량이 적음(6ml/kg)
• 흡입압 <30 cm H2O,
• PEEP(>10cm H2O),
• 폐포 모집 기동이 사용됩니다.

난소 과자극 증후군에 대한 수술적 치료는 부속기 염전, 난소 낭종 파열, 난소 낭종 출혈 등의 급성 병변이 있는 경우에만 정당화됩니다. 난소 염전의 경우, 복강경 난소 꼬임 풀림술이 가장 효과적입니다. 합병증이 없는 난소 과자극 증후군(OHSS) 환자의 치료 전략에서 흔히 저지르는 실수는 응급 수술과 난소 조직의 약 30~50%를 절제하거나 양측 난소 절제술을 시행하는 것입니다.

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