남성의 정관 절제술과 정관 절제술: 차이점은 무엇입니까?

남성 생식계, 특히 정관에 대한 수술적 개입(정관절제술)은 정액에서 정자가 존재하지 않는 불임 수술을 통해 영구적인 남성 피임 방법으로 간주됩니다.

이 시술의 핵심은 정관의 일부를 절제하여 정자가 사정액으로 들어가는 것을 불가능하게 만드는 것입니다. 이로 인해 예정된 배설성 무정자증 상태가 발생하고, 결과적으로 남성은 생식 능력, 즉 수정 능력을 잃게 됩니다. 정관 절제술 후에도 고환은 여전히 정자를 생산하지만, 정자의 이동은 차단됩니다. 하지만 모든 성 기능, 특히 발기는 유지됩니다.

이 수술은 의사들 사이에서 더 흔히 쓰이는 또 다른 이름, 바로 정관수술(vasectomy)입니다. 정관절제술(vasoresection)과 정관수술(vasectomy), 둘의 차이점은 무엇일까요? 이 둘은 동의어입니다. 정관절제술(vasoresection)은 라틴어로 'vas'(혈관)와 'resectio'(절단)에서 유래했고, 정관수술(vasectomy)은 라틴어로 'vas'(혈관)와 'ektome'(그리스어로 '절제, 제거')에서 유래했습니다.

절차에 대한 표시

이 수술의 적응증으로는 우선 남성이 자녀를 전혀 갖지 않기로 결정했거나, 가족 구성원이 충분하여 자녀를 더 낳고 싶지 않은 경우를 들 수 있습니다. 아마도 유전 상담을 통해 남성에게 염색체 돌연변이가 있거나, 가족 중 심각한 선천성 Y-연관 질환이 있는 것으로 밝혀져 남성 혈통으로의 유전에 대한 우려가 있을 수 있습니다.

또한, 아내의 건강 상태로 인해 임신이 그녀의 생명에 위협이 된다고 여겨지고 따라서 매우 바람직하지 않다고 판단되어 정관절제술을 결정하기도 합니다.

혈관절제술에 대한 의학적 지표: 정관의 결핵성 병변이나 농양성 염증(정관염), 부고환의 재발성 염증( 부고환염 ), 정낭의 만성 염증과 함께 발생하는 정낭염(정낭염)입니다.

해외에서는 지난 40년 동안 남성의 정관절제술(정관수술)이 여성의 원치 않는 임신을 예방하는 비교적 흔한 방법이 되었습니다(WHO에 따르면 전 세계적으로 약 4천만~6천만 명의 남성이 이 수술을 받았습니다).

공식 자료에 따르면 미국에서는 자녀를 둔 부부의 약 10%가 정관수술을 받았습니다. 캐나다, 영국, 네덜란드도 비슷한 수치를 보입니다. 정관수술 비율이 가장 높은 나라는 뉴질랜드로, 기혼 남성의 25%가 자녀 출산을 막고 있습니다.

정관 절제술은 비가역적일 가능성이 높으므로, 잠재적 환자에게 이 점에 유의해야 합니다. 정관의 기능은 수술로 회복될 수 있으며, 이를 위해 역정관 절제술(정관 절제술의 역전)을 시행합니다. 그러나 미세수술의 모든 성과에도 불구하고, 이러한 수술은 여전히 기술적으로 매우 복잡하며 원하는 결과를 얻는 경우는 40~45%에 불과합니다. 동시에 외과의들은 역정관 절제술을 불임 수술 후 5년 이내에 시행할 경우 성공률이 더 높다고 말합니다.

예비

혈관절제술 준비에는 혈액 검사(일반, 성병, HIV, 간염 바이러스 및 응고 - 응고도), 소변 검사(일반)뿐만 아니라 비뇨생식기 부위 초음파 검사와 심전도 검사가 포함됩니다.

시술 약 2주 전에 아세틸살리실산(아스피린)과 기타 혈액 희석제(와파린, NSAID) 복용을 중단하세요.

수술 3일 전부터는 항균 비누로 음낭과 주변 부위를 씻고 생식기 부위의 털을 면도하는 것이 좋습니다. 수술 당일 아침에는 샤워를 하고, 음낭을 지지하고 수술 후 부기를 최소화하기 위해 깨끗하고 몸에 꼭 맞는 속옷을 착용하세요.

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기술 혈관 절제

혈관절제술은 국소마취 하에 시행합니다. 즉, 국소마취제를 주입합니다(일부 환자에게는 진정제도 추가로 사용합니다). 수술 시간은 최대 30분입니다.

비뇨기과 의사는 측면 사타구니에 작은 절개를 하여 고환을 들어올리고 정삭을 노출시키는 근육을 세로로 갈라 정관과 정관 안의 혈관을 분리합니다(이들은 클램프로 주변 조직과 함께 고정되어 있습니다).

다음으로, 정관을 혈관절개술(vasoligation)합니다. 두 곳(최대 2cm 간격)을 묶습니다(즉, 결찰). 그 후, 이 틈의 중간에서 정관을 절개하고, 끝부분을 근처 조직에 매몰하여 흡수성 봉합사로 고정합니다(이를 근막 삽입술(fascial interposition)이라고 합니다). 또는 전기응고술을 이용하여 소작합니다. 음경으로 이어지는 정관 부분만 막는(결찰) 개방형 혈관절개술을 사용할 수 있습니다.

상처는 층층이 봉합하여 닫힙니다. 끊어진 봉합사를 피부에 적용하여 절개 부위의 가장자리를 잡아당깁니다.

두 번째 덕트(반대쪽)에서도 비슷한 조작이 수행됩니다.

한 번의 절개로 정관절제술을 시행하는 기술이 있고, 메스를 사용하지 않고 특수한 도구를 사용하여 음낭 피부에 작은 구멍을 한 번 뚫어 최소 침습적 정관절제술을 시행하는 기술도 있습니다.

절차 금기 사항

혈관절제술은 혈우병, 혈소판감소증 또는 당뇨병으로 인한 혈액 응고 불량 시 금기입니다. 다음과 같은 경우에도 금기입니다.

• 성적 접촉을 통해 전염되는 성병 및 기타 비뇨생식기 감염의 존재
• 고환 질환 (고환염, 부고환염, 고환부고환염 등)
• 진균 및 세균성 요도염
• 만성 방광염
• 골반 부위에 종양이 형성됨.

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절차 후 결과

전문가들은 혈관절제술 후 환자들의 불만과 리뷰를 연구한 후, 이 시술의 단기적(꽤 빨리 지나가는) 결과와 나중에 발생하는 합병증 목록을 작성했습니다.

대부분의 경우, 시술 후의 결과는 음낭 통증(보통 며칠 동안)과 생식기 부위의 국소 혈종과 조직 부기(최대 2주 동안)의 형태로 나타납니다.

혈관절제술 후에도 경미한 출혈이 있을 수 있습니다(음경에서 혈성 분비물이 나오거나 사정액에 혈액이 섞이는 경우). 2차 세균 감염(체온이 38°C까지 상승하는 경우)이 발생할 가능성도 배제할 수 없습니다.

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시술 후 합병증

시술 후 지연된 합병증으로는 만성 고환통(고환 통증)이 있을 수 있으며, 이는 환자의 1~3%가 보고합니다.

부고환의 압력 증가로 정관이 막히면 정계정맥류가 발생할 수 있으며, 고환의 압박감과 당기는 듯한 통증이 동반됩니다. 고환 주변에 음낭수종이 형성되어 음낭이 붓고 둔통이 발생하며, 사정 시 통증이 심해집니다. 같은 이유로 부고환의 관이 늘어나고 파열되기도 합니다(대개 무증상).

결찰이 약해지면 정자가 절단된 정관을 통해 음낭으로 계속 유입되고, 2~3주 후에는 정자생성육아종이 형성될 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 느끼지 못하고 시간이 지남에 따라 사라지지만, 육아종이 큰 경우(1% 미만)에는 스테로이드 주사와 같은 치료나 수술적 제거가 필요합니다.

울혈성 부고환염(2.8-5.6%의 경우)과 부고환에 형성되는 비정상 낭종(정자낭종)이 발생할 수 있습니다.

남성의 약 50~80%(유럽 비뇨기과 학회에 따르면 52~68%)는 정관 절제술 후 자신의 정자에 대한 면역 반응을 보입니다. 즉, 혈액에서 항정자 항체가 검출됩니다. 이는 체내 항체가 순환 면역 복합체를 형성하여 감염 시와 동일한 반응을 유발하기 때문에 염증 과정을 유발할 수 있습니다. 이러한 이유로, 외국 연구에서도 밝혀졌듯이 수술 후 첫 몇 년 동안 정관 절제술을 하면 비뇨생식기 질환 발생 위험이 증가합니다.

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시술 후 관리

절제술 후 관리란 무엇인가요?

다음 사항이 필요합니다: 최소 2일 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 음낭 부위에 냉찜질을 합니다(혈종과 부기를 예방하기 위해) - 특히 처음 24시간 동안은 그렇게 해야 합니다. 생식기 부위를 깨끗하게 유지하고, 위생 절차를 수행해야 합니다. 몸에 꼭 맞는 속옷이나 지지 붕대를 착용해야 합니다.

최소 2주 동안 음주는 금지하고, 한 달 반 동안은 모든 신체 활동을 금지합니다. 수술 후 2주가 지나면 성생활을 재개할 수 있지만, 정관 절제술 성공 여부가 정관 절제술 후 정자 검사(PVSA) 결과로 확인될 때까지 남성 또는 파트너는 다른 피임법을 병행해야 합니다.

미국 비뇨기과학회에 따르면, PVSA 검사에서 무정자증, 즉 단일 부동성 정자(RNMS 또는 ≤ 100,000/mL)만 나타나면 환자는 다른 피임법 사용을 중단할 수 있습니다.

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혈관절제술 후 인체의 변화

혈관절제술 후에도 남성의 몸은 테스토스테론과 뇌하수체 성선자극호르몬을 계속 생성합니다. 생식계의 생리는 변하지 않습니다. 즉, 발기와 사정에 관여하는 신경이 영향을 받지 않으므로 성 기능 장애(예: 발기부전)가 발생하지 않습니다.

정액과 정자 생성이 계속되지만, 남성은 정자량이 감소하는 것을 느끼지 못합니다. 왜냐하면 '출구'를 찾지 못한 정자는 부고환 세관 내강에 있는 대식세포에 의해 이용되기 때문입니다.

사실, 간질 섬유증으로 인해 정관 벽의 두께가 증가할 수 있으며, 환자의 35%는 절제 부위에 흉터 조직이 형성됩니다.

남성 피임법으로서의 혈관절제술은 100% 효과를 보장하지 않습니다. 예를 들어, 영국 의사들에 따르면, 이 수술을 받는 환자 2천 명 중 한 명꼴로 파트너의 임신이 이루어집니다.

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