먼지 기관지염

먼지 기관지염은 기관지 질환으로, 감염이 아닌 흡입된 공기 중 먼지 입자가 기관지 점막에 기계적 또는 화학적 충격을 가하여 기관지가 광범위하게 손상되는 질환입니다. 이 질환은 전문적 질환으로 분류되며 만성적인 형태를 보입니다.

직업성 분진 기관지염은 석탄 광산과 채석장의 광부, 야금 및 화학 산업 종사자, 그리고 건축 자재 제조 공장에서 가장 흔히 진단되는데, 이러한 공장들은 생산 과정에서 재료를 분쇄하고 다량의 고체 입자를 대기 중으로 방출하는 공정을 거칩니다. 섬유, 제분, 목공 공장에서 일하는 경우 분진이 증가하는 것이 특징입니다.

이 질병에는 두 가지 병인학적 형태가 있습니다. 먼지 기관지염과 독성 먼지 기관지염(먼지에 다양한 독성 성분이 존재)입니다.

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먼지 기관지염의 원인

질병명에서 알 수 있듯이, 먼지 기관지염의 원인은 먼지, 즉 다양한 기원의 미세한 고체 입자입니다. 기관지 손상의 병태생리학적 기전은 다음과 같습니다. 공기를 흡입하면 먼지 입자가 비인두와 후두를 통해 기관의 관상 기관인 기관지로 들어갑니다. 기관지의 기능적 역할은 폐에 공기를 공급하고 호흡기에서 가스 혼합물을 제거하는 것뿐만 아니라, 흡입된 공기를 정화하는 것입니다.

기관지 벽은 섬모 상피로 구성된 점막으로 덮여 있으며, 더 깊은 층에는 점액을 생성하는 분비샘이 있습니다. 먼지 입자는 상피의 섬모와 융모에 쌓이고, 점액에 싸였다가 기관지 근육판의 수축을 통해 제거됩니다. 즉, 사람이 기침을 할 때(그리고 가래를 뱉을 때)입니다.

공기 중 먼지 함량이 기관지의 생리적 기능을 초과하면, 먼지는 상피 섬모에 쌓여 섬모의 수축을 감소시키거나 완전히 차단합니다. 이로 인해 섬모 상피 전체의 이영양증과 탈락이 발생하고 기관지 기능 장애가 발생합니다. 동시에 기관지 내강에 축적된 점액은 더욱 진해지고 기관지 반사 영역의 신경 말단을 지속적으로 자극하여 기침을 유발합니다.

기관지 점막이 심각하게 손상되면 점액이 제때 제거되지 못하고 점액의 내강이 닫히기 시작합니다. 임상 의학에서는 이를 기관지 폐쇄 또는 폐색이라고 하며, 만성 먼지 기관지염과 같은 질환에서 흔히 발견됩니다.

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먼지 기관지염의 증상

이 병리학에 대한 명확한 분류는 없지만, 전문가들은 기관지 손상의 정도가 다양하다는 전형적인 징후에 따라 만성 먼지 기관지염을 세 가지 정도로 구분합니다.

1도(경증) 먼지 기관지염의 증상:

• 마른 기침이 심하게 난다(가래가 거의 나오지 않아 기침으로 뱉어내기 힘들다).
• 1년에 1~2회 장기간 기침이 심해지는 경우가 있습니다.
• 상당한 신체 활동으로 인해 호흡곤란이 발생할 수 있습니다.
• 청진기를 사용하여 기관지를 청진하는 동안 호흡음이 더 거칠어지고, 때로는 마른 천명이 들립니다.

2도(중등도) 먼지 기관지염의 증상:

• 가벼운 가래 분비를 동반한 장기간의 기침이 끊임없이 반복됨;
• 정상적인 신체 활동 중 호흡곤란
• 호흡곤란과 질식감이 나타날 수 있습니다.
• 호흡을 들으면 호흡이 경직되고 약해지는 것을 기록하고, 폐 아랫부분에서 쌕쌕거리는 소리가 나는 것도 기록합니다.
• 1년 동안 악화 빈도가 최대 3~4회 증가함
• 악화되는 동안 가래의 양이 증가합니다(소량의 고름이 있을 수 있음).
• 강제 호기량이 70-80%로 감소하면서 호흡 기능이 변화함
• 엑스레이 검사 결과, 폐 아랫부분의 패턴에 중간 정도의 변화가 있고, 기관지 벽이 병적으로 두꺼워지고, 점막이 부어오르고, 말단 기관지의 공기 공간이 확산적으로 확장되는 것이 관찰되는데, 이는 폐기종의 특징입니다.
• 폐심장병의 징후(심장의 오른쪽 방이 커지고 확장됨).

3도(중증) 먼지 기관지염의 증상

• 기침이 지속적이고 가래가 섞인 기침이 심해진다.
• 호흡곤란은 최소한의 신체 활동으로만 발생하는 것이 아니라, 휴식 중에도 발생합니다.
• 폐의 뿌리와 아랫부분의 패턴에 상당한 변화가 있음
• 천식 증후군과 주변초점성 폐렴(국소성 비염증성 폐 병변)의 징후가 나타납니다.
• 폐쇄(기관지 각 부분의 협착 또는 완전한 폐쇄)를 동반한 확산성 폐기종 증후군이 나타납니다.
• 악화 기간이 자주 발생하고 오랫동안 지속됩니다.
• 호흡 기능이 심각하게 손상되고(강제 호기량이 50% 이하로 감소), 혈액 내 산소 함량이 85%로 감소(저산소증)합니다.
• 폐심장질환의 뚜렷한 증상이 나타난다(급격한 피로, 졸음 증가, 다한증, 상복부 맥박, 가슴 압박감, 경정맥 부종).

유독 먼지 기관지염의 증상

독성 먼지 기관지염은 전문적인 먼지 기관지염의 한 유형으로, 흡입된 공기에 먼지 외에도 포름알데히드, 유황 화합물, 염소화 탄화수소, 에틸렌 글리콜, 아질산염, 금속 산화물 등의 독성 물질이 포함되어 있다는 사실 때문에 더욱 복잡해집니다. 이러한 물질이 기관지의 점막과 접촉하면 자극과 염증을 유발합니다.

유독성 분진 기관지염 증상은 기침 발작뿐만 아니라 체온 상승, 가래 고름, 혈액 생화학적 구성 변화 등으로 나타납니다. 기관지 점막에 염증이 생기면 기관지 벽이 변형되고, 내강이 좁아지며, 흉터가 생겨 폐로의 공기 흐름이 방해받을 수 있습니다.

먼지 기관지염 진단

만성 먼지 기관지염 진단은 환자의 모든 증상과 직업적 특성을 고려한 완전한 병력 청취를 기반으로 합니다. 다음과 같은 검사 방법이 사용됩니다.

• 일반 혈액 및 소변 분석
• 객담의 생화학적 및 세균학적 분석
• 흉부 엑스레이(호기 중과 흡입 중 두 개의 투사부에서 기관지와 폐를 촬영)
• 스피로그래피(폐의 활력 용량을 측정하여 그래픽으로 기록)
• 폐활량 측정법(강제 호기량을 측정함)
• 산소 측정법(혈액 내 산소 포화도 수준을 측정함)
• 카프노그래피(폐포를 채우는 공기 중 이산화탄소의 압력을 측정)
• 기압측정법(폐 조직의 기관지 저항성과 탄력성의 정도를 측정)
• 근전도 검사(호흡근의 생체전기적 활동을 측정)
• 기관지조영술(조영제 사용)
• 폐의 CT와 MRI.

먼지 기관지염 진단 과정에서는 만성 폐렴, 폐결핵, 악성 신생물(사르코이드증, 림프육아종증), 미만성 섬유화 폐포염, 기관지확장증 등 호흡기계의 다른 병변을 배제하는 것이 필수적입니다. 따라서 먼지 기관지염의 감별 진단은 매우 중요합니다. 이를 위해 기관지경 검사와 함께 폐 조직의 기관지 생검 및 조직 검사를 동시에 시행하고, 폐뿌리 부위에 위치한 림프절을 천자합니다.

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먼지 기관지염 치료

먼지 기관지염 치료는 장기적인 치료이며, 무엇보다도 기관지의 개통을 회복하고 경련을 완화하는 것을 목표로 한다는 점에 유의해야 합니다.

이 질병에 대한 약물 치료에는 가래 분비를 촉진하는 약물을 복용하는 것이 포함되는데, 즉 테르모프시스 허브, 콜츠풋 잎, 마시멜로 뿌리 또는 감초를 기반으로 한 거담제를 기성 시럽, 혼합물 또는 집에서 만든 달인물 형태로 복용하는 것입니다.

만성 분진 기관지염 환자의 가래 배출을 개선하기 위해 의사들은 알칼리성 흡입제를 처방합니다. 증류수 또는 끓인 물 100ml당 중탄산나트륨 3g, 사붕산나트륨 1g, 염화나트륨 1g을 혼합합니다. 흡입은 하루에 여러 번(시술당 15~20ml) 해야 합니다.

같은 목적으로 다음 약물들이 사용됩니다: 아세틸시스테인, 비솔본, 암브록솔(라졸반) 등. 아세틸시스테인(동의어: ACC, 브론콜리신, 무코벤, 투시콤, 플루이무실 등)은 0.2g씩 하루 세 번(또는 0.6g씩 하루 한 번) 복용합니다. 메스꺼움, 구토, 이명, 두드러기 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. 심한 기관지 경련, 간 질환, 신장 질환, 부신 기능 장애, 급성기의 위궤양 및 십이지장 궤양, 임신 중에는 금기입니다.

비솔본 정(동의어: 브롬헥신, 솔빈, 플레가민) 0.008g은 8mg씩 하루 2회, 가래를 묽게 하기 위해 처방됩니다. 이 약은 메스꺼움과 구토, 소화불량 증상 및 소화성 궤양 악화를 유발할 수 있습니다. 암브록솔(동의어: 라졸반, 브론코프론트, 플루이솔, 무코벤트, 세크레틸, 비스콤실 등)은 가래의 점도를 낮추고 기관지에서 더 잘 배출되도록 돕기 위해 복용합니다. 1정(30mg)을 하루 3회(식사 중)까지 복용하십시오. 바람직하지 않지만 발생할 수 있는 부작용으로는 메스꺼움과 구토가 있습니다.

직업성 먼지 기관지염으로 인한 기관지 경련을 완화하기 위해 테오펙, 테르부탈린과 같은 기관지 확장제가 사용됩니다.

테오펙(유사 약물 - 테오필린, 테오스타트, 테오타르, 레타필, 아스몰렙트, 스포필린, 유필롱)은 기관지 내강을 확장하고 호흡근의 긴장을 완화할 뿐만 아니라 기관지의 섬모 상피 기능을 활성화합니다. 복용량은 의사가 개별적으로 엄격하게 결정하며, 표준 복용량은 다음과 같습니다. 처음 1~2일 동안은 반 정(0.15g)을 하루 1~2회(식후, 12시간 간격) 복용합니다. 그 후에는 0.2~0.3g을 하루 두 번 복용합니다. 치료 기간은 최대 3개월까지 지속될 수 있습니다. 테오펙은 갑상선 기능 항진증, 심근경색, 심박수 이상, 간질에 처방되지 않습니다. 부작용으로는 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 복통, 빈맥, 불안, 수면 장애, 식욕 부진 등이 있습니다.

테르부탈린(동의어: 브리카닐, 아루벤돌, 스피라닐, 테르바스민, 테르부톨, 테르길 등)은 선택적 베타2-아드레날린 작용제 그룹에 속합니다. 2.5mg 정제로 제조되며, 의사는 하루 두 번 1정씩 처방합니다. 이 약물의 금기증으로는 갑상선 기능 장애, 빈맥, 자궁 감염성 질환, 만성 신우염 등이 있습니다. 심계항진과 떨림 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

M-콜린성 수용체 차단제는 기관지 내강을 확장합니다. 예를 들어, 흡입용 에어로졸 형태로 제조된 이프라트로피움 브로마이드(동의어: 아트로벤트, 바고스, 이트롭, 아루트로피드, 노르모세크레톨)는 만성 분진 기관지염 환자의 호흡 부전 치료 및 예방을 위해 의사들이 권장하는 약물입니다. 1회 0.02mg씩 하루 세 번 복용합니다. 그러나 이 약물은 구강 건조증을 유발하고 가래의 점도를 증가시킵니다. 전립선 질환으로 인한 안압 상승(녹내장) 및 요로 폐쇄의 경우 주의해서 사용해야 합니다.

분진 기관지염 치료는 특수 호흡 운동, 고압 산소 치료(고압 산소화법)를 통해 시행됩니다. 염화칼슘 용액 전기영동(흉부), UHF 전류 및 데시미터파(폐근 부위), 그리고 견갑골 사이 부위의 단파 투열요법과 같은 물리치료는 긍정적인 효과를 제공합니다.

먼지 기관지염 예방

분진 기관지염의 주요 예방책은 분진 위험 산업에서 개인 보호 장비(호흡기 마스크, 페탈 마스크 등)를 착용하는 것입니다. 또한, 생산 시설에서는 급기 및 배기 환기 시설과 기타 근로자 집단 보호 수단을 의무적으로 설치해야 합니다.

이러한 기업 및 산업체의 직원은 의무적으로 정기적인 예방 건강 검진을 받아야 합니다.

먼지 기관지염의 예후

먼지 기관지염은 돌이킬 수 없는 부정적인 결과를 초래하는 매우 심각한 질병이라는 점을 명심해야 합니다. 단계적으로 진행됨에 따라 폐 심장 질환의 위험이 높아져 먼지 기관지염의 예후는 매우 비관적입니다. 심장 우심실의 크기가 증가하고 폐 순환의 큰 혈관에 변화가 생기면서 심장 근육 조직에 이영양증이나 심지어 괴사까지 발생하기 때문입니다. 3도 먼지 기관지염은 업무 능력 상실과 장애를 초래할 수 있습니다.

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