만성 식도염 진단

만성 식도염의 진단은 기기 연구 방법과 환자의 임상 검사를 바탕으로 이루어집니다.

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식도 엑스레이

만성 식도염의 특징적인 징후는 점막 주름의 부종, 식도의 불규칙한 윤곽, 그리고 다량의 점액질입니다. 식도 점막이 침식된 경우, 0.5~1.0cm 크기의 원형 또는 타원형 바륨 "저장소"가 관찰됩니다.

소화성 궤양이 발생하면 궤양 분화구로 조영제가 유입되고, 식도 음영 윤곽에 둥글거나 삼각형 모양으로 돌출된 "니치(niche)" 증상이 나타납니다. 식도 점막의 주름이 니치(niche)로 모입니다(주름이 모이는 증상). 때때로 식도 궤양은 "니치"가 아닌 식도 안쪽 표면에 지속적인 조영제가 나타나는 것으로 나타납니다. 이 조영제는 물을 한두 모금 마시면 사라지고, 바륨을 한 모금씩 마신 후 다시 확인합니다.

식도경 검사

식도경 검사에서 점막의 충혈, 식도 내 삼출물, 미란, 그리고 소량의 출혈이 관찰됩니다. " 만성 식도염 "의 진단은 식도 점막의 표적 생검과 후속 조직 검사를 통해 명확해집니다.

내시경적으로 식도염은 4가지 정도로 구분됩니다.

• 1단계 - 점막의 붓기, 충혈, 점액의 양이 많음.
• 2단계 - 식도 점막의 부종과 충혈을 배경으로 고립된 침식이 나타납니다.
• 3단계 - 식도 점막의 심한 부종과 충혈을 배경으로 식도 점막의 다중 침식과 경미한 출혈이 나타납니다.
• 4단계 - 식도 전체에 침식이 퍼지고, 내시경으로 만졌을 때 출혈, 부종, 식도 점막의 충혈, 플라크 형태의 점성 점액이 존재하며, 때로는 황색을 띱니다.

역류성 식도염의 심각도는 Savary-Miller에 따라 분류됩니다.

또한, 역류성 식도염의 단계도 구별됩니다.

• A단계 - 식도 점막의 중등도 충혈.
• B 단계 – 피브린 침전으로 인한 눈에 띄는 결함(침식) 형성.

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식도계측법 및 24시간 식도내 pH 측정법

이러한 방법을 사용하면 위식도 역류의 존재를 감지할 수 있습니다.

번스타인 산 관류 검사

만성 식도염 진단에 사용됩니다. 이 검사는 양성으로 간주되며, 0.1 M 염산 용액을 가느다란 관을 통해 분당 15~20ml의 속도로 식도에 주입한 후 15~20분 후에 흉골 뒤쪽의 작열감과 통증이 나타나면 식도염이 있음을 나타냅니다.

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전혈구검사

식도에 침식이나 소화성 궤양이 생기면 잠재적으로 장기간 출혈이 발생할 수 있으며, 이로 인해 일반 혈액 검사 에서 만성 철분 결핍성 빈혈이 발생할 수 있습니다.

만성 식도염의 감별 진단

만성 식도염의 감별 진단은 기본적으로 주요 증상인 삼키기 어려움, 흉통, 트림, 구토에 대한 감별 진단으로 귀결됩니다.

삼키기 어려움은 식도염뿐만 아니라 식도암, 무산소성 심장질환, 식도낭종(낭종염과 함께), 식도 내 이물질, 식도 협착증, 경피증(전신성), 히스테리, 인두와 후두의 염증성 질환, 삼키기에 관여하는 신경계와 근육의 병변 등 다른 여러 질병에서도 관찰됩니다.

위의 모든 질환은 특정 증상을 동반합니다. 식도암 은 흔한 병리이며 모든 식도 질환의 약 80~90%를 차지합니다. 만성 식도염, 게실, 식도의 반흔성 협착(화학 화상 후), 플러머-빈슨 증후군(소변감소성 연하곤란)은 전암성 질환입니다.

식도암의 증상은 원발성, 이차성, 전신성의 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 삼키기 어려움;
• 삼킬 때의 통증(흉골 뒤쪽에 위치)
• 가슴뼈 뒤쪽이 꽉 찬 느낌
• 역류;
• 타액 분비 증가.

언급된 증상 중 가장 흔하고 첫 번째로 나타나는 증상은 연하곤란입니다. 식도암이 진행되거나 종양이 썩으면 연하곤란이 감소하거나 사라질 수 있습니다.

통증은 환자의 1/3에서 관찰되며 간헐적(식사 중)이거나 지속적(일반적으로 질병의 후기 단계를 나타냄)일 수 있습니다.

식도암의 2차 증상은 다음과 같습니다.

• 목소리 쉰 목소리(반복신경 손상)
• 호너 삼증(축소, 가성안검하수, 돌출안구) - 교감신경절 손상
• 국소 림프절의 확대
• 심박수 감소(미주신경 자극으로 인해)
• 기침발작
• 토하다;
• 호흡곤란
• 호흡 곤란.

이 질병의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 전반적인 약점
• 점진적인 체중 감량
• 빈혈증.

이러한 증상은 질병이 상당히 진행되었거나 말기 단계에 있음을 나타냅니다.

정확한 진단을 위해서는 식도암의 임상적 형태에 주의를 기울이는 것이 필요합니다.

• 식도염 - 가장 흔한 형태(환자의 50%)로, 삼키기 어려움, 음식이 식도를 통과할 때 통증이 특징입니다.
• 위염 - 만성 위염과 유사하며 속쓰림, 메스꺼움, 트림, 구토 등의 증상이 나타납니다. 삼키기 어려움(식도 하부의 종양)이 나타나지 않을 수도 있습니다.
• 신경통 - 목, 어깨, 팔, 척추에 통증이 주로 나타나는 것이 특징입니다.
• 심장 - 심장 부위의 통증이 임상상에서 가장 두드러집니다.
• 후두기관염 - 쉰 목소리, 무성, 짖는 듯한 기침이 특징입니다.
• 흉막폐쇄 - 호흡곤란, 기침, 질식 발작이 나타납니다.
• 혼합 - 다양한 형태의 표현을 결합합니다.

식도암 진단의 검증은 식도의 X선 검사와 표적 생검을 동반한 식도경 검사를 통해 수행됩니다.

식도의 엑스레이 검사에서는 다음과 같은 특징적인 징후가 나타납니다.

• 충전 결함
• 종양이 위치한 부위에 식도 연동 운동이 없음
• 식도 점막의 구호 구조의 파괴.

종양이 이웃 장기로 퍼졌는지 확인하기 위해, 기종격동 염 상태에서 만성 식도염의 X선 진단 과 컴퓨터 단층촬영이 사용됩니다.

식도암이 의심되는 모든 환자에게 식도경 검사를 시행합니다. 외생성 종양의 경우, 식도 내강으로 돌출된 덩어리진 종양 덩어리가 관찰되며, 내시경으로 만졌을 때 쉽게 출혈이 발생합니다. 내생성 종양의 경우, 식도 벽의 국소적 경직, 점막의 변색 및 궤양(울퉁불퉁한 가장자리를 가진 불규칙한 모양의 궤양)이 관찰됩니다.

식도경 검사에서는 식도 점막의 생검을 실시한 후, 생검 결과의 조직학적 검사를 실시합니다.

또한, 식도 세척수에 종양 세포가 있는지 확인하기 위해 세포학적 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

만성 식도염으로 인한 흉골 후방 통증은 허혈성 심장 질환을 동반한 만성 식도염과 감별 진단이 필요합니다. 허혈성 심질환(IHD)은 신체 활동이 최고조에 달했을 때 통증이 발생하고, 왼쪽 팔, 어깨뼈, 어깨로 통증이 명확하게 방사되며, 통증이 주로 흉골 상부 1/3 부위에 국한되고, 심전도(ECG)에 허혈성 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 식도염의 경우, 통증은 종종 검돌기(xiphoid process) 후방에 국한되고, 삼키는 동작과 직접적으로 연관되며, 제산제 복용으로 빠르게 완화되고, 심전도(ECG)의 허혈성 변화를 동반하지 않습니다. 그러나 경우에 따라 심전도에 가성 허혈성 변화가 나타날 수 있습니다.

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