만성 충수염

많은 외과의사는 성인과 소아 모두에게 만성 충수염과 같은 충수염의 존재에 의문을 제기합니다.

이 병리의 수술 전 진단은 일반적으로 오른쪽 장골 부위에 국한된 반복적인 복통을 기준으로 내려집니다.

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역학

최근 몇 년 동안 복부 수술에서 이 복잡하고 매우 중요한 문제에 대한 관심이 다시 높아졌습니다. 다양한 형태의 염증에서 임상적, 형태학적 유사점을 자세히 연구해 왔습니다.

저자는 현대적 연구 방법(초음파 검사, 내시경 및 형태학적 방법)을 사용하여 만성 충수염이 질병학적 형태로 존재하며 복통 증후군 환자의 최대 5%를 차지한다는 결론에 도달했습니다.

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원인 만성 충수염

만성 충수염의 원인을 규명하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 만성 충수염의 진행에서 주요한 역할을 하는 것은 고밀도 대변 덩어리에 의한 충수 내강의 폐쇄입니다. 급성 충수염의 경우와 마찬가지로, 만성 염증의 발생에는 감염성, 신경혈관성, 신경면역성 이론이 고려됩니다. 이러한 이론들은 이러한 병리와 위장관의 기생충 질환(예: 장내세균증)이 빈번하게 동반됨을 시사합니다.

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병인

만성 충수염은 충수 림프기관의 과형성과 림프조직구 침윤이 우세한 결합 조직의 증가를 동반한 중간 형태의 생산적 염증으로 가장 자주 나타나며, 충수의 모든 층에 섬유화나 경화가 나타나고, 충수가 완전히 위축될 때까지 진행됩니다.

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조짐 만성 충수염

만성 충수염의 증상은 6개월에서 4년까지 지속되는 국소 복통을 동반한 발작성 질환 경과가 특징입니다. 대부분의 경우, 충수돌기(vermiform appendix)의 느린 병변이 의심되는데, 이는 발병 후 6~12개월 후에 나타납니다. 주로 신체 활동, 활동적인 놀이, 잘못된 식습관 등으로 인해 우측 장골 부위에 주기적으로 통증이 발생하여 아동의 삶의 질을 저하시킵니다. 대부분의 경우, 이러한 통증이 재발하면 아동은 "급성 충수염" 진단을 받고 입원하게 됩니다. 그러나 향후 복부 장기의 급성 병리학적 정보는 확보할 수 없습니다.

대부분의 환자에서 통증은 우측 장골 부위에 국한되며, 하복부, 배꼽 주위, 그리고 우측 복부에는 드물게 나타납니다. 일부 환자에서는 복통 발작과 함께 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사가 동반됩니다.

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양식

다음과 같은 분류가 제안됩니다.

• 원발성 만성 충수염. 병력상 충수에 이전에 발생한 급성 염증 과정에 대한 객관적인 자료는 없습니다.
• 이차성 만성 충수염. 충수의 변화는 충수 침윤이나 충수 농양과 같은 급성 염증 과정으로 인해 발생합니다.

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진단 만성 충수염

객관적 검사 시, 우측 장골 부위의 중등도 통증은 촉진을 통해 확인됩니다. 일부 환자는 복막 자극의 약한 양성 증상을 경험합니다.

실험실 및 기기 연구

주기적인 복통 환자에 대한 철저한 검사(실험실 검사 및 기기 검사 포함)는 매우 중요합니다. 가장 유용한 진단 방법은 복부 장기의 초음파 검사입니다. 통증 증후군의 가장 유력한 원인인 상부 위장관 염증성 질환을 제외하고는 FEGDS(전위성 장간막 증후군)도 정당화됩니다.

복강과 골반 장기의 병리학적 소견을 배제한 후에야 복통 증후군을 충수병과 연관시킬 수 있습니다.

만성 충수염에 대한 초음파 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 다른 장간막 림프절 군의 비대가 없는 상태에서 낮은 에코성을 갖는 구조로 시각화되는 지역 장간막 림프절의 비대:
• 오른쪽 장골와에 3-5ml의 체액이 존재함:
• 부속장 근육층의 경미한 저에코성, 직경은 4-6mm이지만 길이에 따라서는 고르지 않고, 최대 3mm까지 좁아지는 부분과 최대 6mm까지 넓어지는 부분이 번갈아 나타납니다.
• 연동 운동 부족, 맹장 돌출부를 누를 때 국소적인 통증:
• 충수돌기 내강에 대변 결석이 존재하는 경우.

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감별 진단

소아기에는 유사한 증상을 보이는 질병의 스펙트럼이 매우 넓다는 점을 고려해야 합니다. 이는 회맹각의 병리학적 특징입니다. 염증성 질환(중막염, 말단 회장염, 맹장의 크론병), 발달 기형(맹장 가동성, 막, 라인 인대, 벌레모양 충수 부위의 배아삭), 기능적 병리(바우히니아 연축 또는 바우히니아 막 기능 부전), 양성 및 때로는 악성 신생물이 있습니다. 또한, 여아의 위장관, 담도계, 요로 및 부인과 병리학적 질환은 만성 충수염과 유사한 임상 양상을 보입니다. 또한, 이러한 형태의 벌레모양 충수 염증은 임상의뿐만 아니라 형태학자에게도 설득력 있는 거시적 및 미시적 자료의 부족으로 인해 진단이 가장 어려운 것으로 알려져 있습니다.

치료 만성 충수염

만성 충수염 진단을 받은 환자는 복부 장기를 철저히 검사하고 충수절제술을 실시하는 진단적 복강경 검사를 받는 것이 좋습니다.

예보

만성 충수염과 같은 병리로 수술을 받은 환자는 수술 후 6개월 동안 경과 관찰을 받아야 합니다. 소아 치료의 원격 결과에 대한 철저한 연구만이 이 복잡한 문제를 해결하는 데 명확한 방향을 제시할 수 있다는 점을 항상 명심해야 합니다.