맹장염의 증상: 주의해야 할 점은 무엇인가요?

충수염의 초기 징후에는 배꼽 주위 산통이 포함됩니다. 국소적인 통증은 벽측 복막 자극과 동시에 발생합니다. 통증은 24시간 동안 증가하며 메스꺼움, 구토 및 식욕 부진을 동반합니다.[ 1 ] 충수염의 3.5% 사례에서 왼쪽 장골와를 깊게 촉진하면 오른쪽 장골와에 통증이 발생하는데, 이를 로빙 징후라고 합니다.[ 2 ] 환자에게 로빙 징후가 양성인 경우 바륨 삼키기를 사용하여 진단을 확인합니다. 처음에는 바륨 삼키기 방법이 95%의 정확도를 가진 것으로 밝혀졌습니다.[ 3 ]

진단을 가능하게 하는 증상

복통은 급성 충수염 환자의 주요 호소 증상입니다. 산통성 중앙 복통, 구토, 그리고 우측 장골와로의 통증 이동이 진단 순서로 나타나는 것은 머피(Murphy)가 처음 기술했지만, 환자의 50%에서만 나타날 수 있습니다. 일반적으로 환자는 배꼽 주위 산통을 호소하며, 이는 첫 24시간 동안 강도가 증가하고, 지속적이며 날카로워지며, 우측 장골와로 이동합니다. 초기 통증은 중장의 장내 신경 지배로 인한 전이성 통증이며, 국소 통증은 염증 과정 진행 후 벽측 복막 침범으로 인해 발생합니다. 식욕 부진이 주된 증상이며, 변비와 메스꺼움이 흔합니다. 심한 구토는 천공 후 전신성 복막염의 발생을 시사할 수 있지만, 단순 충수염의 주요 증상은 아닙니다. 급성 충수염의 증상 및 징후에 대한 메타분석은 어떠한 진단적 특징도 확인하지 못했지만 통증 이동이 급성 충수염 진단과 관련되어 있음을 보여주었습니다.[ 4 ]

이러한 전형적인 증상은 환자의 연령과 충수의 해부학적 위치에 따라 달라질 수 있습니다. 고령 환자는 비특이적인 증상으로 진단이 어려울 수 있으며, 종종 미묘한 임상적 특징을 보입니다. 영유아는 종종 위축된 모습을 보이며, 고령자는 혼란스러워 보일 수 있습니다. 이러한 환자에서는 급성 충수염을 의심하는 것이 중요합니다.

급성 충수염 증상의 해부학적 측면

충수는 대장 유충(taeniae coli)이 들어가는 지점에서 맹장 기저부에 부착되는 관 모양의 구조물입니다. 성인의 경우 길이는 약 8~10cm이며, 다른 동물에서 볼 수 있는 큰 맹장의 미발달된 말단 부분을 나타냅니다. 사람에게는 흔적 기관으로 간주되며, 이 구조물의 급성 염증을 급성 충수염이라고 합니다.

• 맹장후/결장후(75%) - 우측 요추 통증과 진찰 시 압통이 나타나는 경우가 많습니다. 근육 경직과 심부 촉진 시 압통은 상부 맹장의 보호로 인해 나타나지 않는 경우가 많습니다. 이 자세에서 장요근이 자극되어 고관절 굴곡 및 고관절 신전 시 통증 증가(장요근 염좌의 징후)를 유발할 수 있습니다.
• 맹장하 및 골반 부위(20%) - 치골상부 통증과 빈뇨가 우세할 수 있습니다. 직장 자극으로 인해 설사가 발생할 수 있습니다. 복부 압통은 없을 수 있지만, 오른쪽 직장이나 질 압통이 있을 수 있습니다. 소변 검사에서 현미경적 혈뇨와 백혈구가 나타날 수 있습니다.
• 회장 전후(5%) - 징후와 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 구토가 더 심할 수 있으며, 회장 말단부 자극으로 인해 설사가 발생할 수 있습니다.

이 연구는 구체적인 증상들을 통해 상당히 명확한 그림을 제시합니다. 200개 이상의 증상이 기술되어 있지만, 모든 증상이 절대적인 진단 신뢰성을 갖는 것은 아닙니다. 하지만 세 가지 또는 네 가지 증상이 동시에 나타나는 것만으로도 이미 충수염의 발생을 명확히 시사합니다.

조사

환자는 종종 발적, 혀의 건조함, 그리고 이와 관련된 입 냄새를 호소합니다. 빈맥을 동반한 발열(최대 38°C)은 드물지 않습니다. 복부 검사에서 우측 장골와에 통증이 국소화된 후 국소적인 압통과 근육 경직이 관찰됩니다. 반동 압통이 있지만 환자를 방해하지 않기 위해 유도해서는 안 됩니다. 환자는 종종 움직임이 통증을 증가시키는 것을 느끼며, 기침을 하라고 하면 통증은 종종 우측 장골와에 국한됩니다. 최대 압통 부위는 종종 맥버니 지점 위라고 하는데, 이는 배꼽에서 전상장골극까지 이어지는 선의 3분의 2 지점입니다. 직장 및 질 검사는 정상일 수 있지만, 특히 골반 돌기에서 우측에 압통이 있을 수 있습니다. 직장 검사에서 압통이 있는 경우 충수염을 시사할 수 있지만 진단할 수는 없습니다. 타진 압통, 보호 압통, 반동 압통은 급성 충수염 진단을 나타내는 가장 신뢰할 수 있는 임상 소견입니다.

이러한 증상 중 가장 흔하고 절대적으로 병태적으로 특징적인 것은 전복벽 긴장(방어 증상)과 우측 장골 부위의 양성 셰트킨-블룸베르크 증상입니다. 충수염의 다른 증상들 중에서는 다음과 같은 증상들이 가장 잘 알려져 있습니다.

• 바르토미에-미켈슨 증상. 환자를 왼쪽으로 눕힙니다. 오른쪽 장골 부위를 촉진하면 통증이 나타나고, 처음 위치보다 안쪽으로 더 이동합니다.
• 보스크레센스키 증상. 환자가 등을 대고 누워 있습니다. 왼손으로 셔츠를 끌어올리고 오른손으로 상복부에서 오른쪽으로 옮길 때, 충수 부위에 통증이 나타납니다.
• 카라바노바의 증상입니다. 손바닥으로 오른쪽 아랫부분을 누르고 통증이 가라앉을 때까지 기다린 후 환자에게 기침을 하라고 합니다. 충수염이 있으면 통증이 다시 나타납니다. 쿠슈니렌코는 누르지 않고 같은 방법을 사용합니다.
• 레넌더 증상. 겨드랑이와 직장의 온도 차이가 1° 이상입니다.
• 오브라초바 증상. 오른쪽 다리를 들어 올릴 때 오른쪽 통증이 심해집니다. 맹장 뒤쪽에 위치한 충수돌기가 관찰됩니다.
• 라즈돌스키 증상. 망치나 구부린 손가락으로 오른쪽을 조심스럽게 두드리면 통증이 발생합니다. 가장 초기 증상입니다.
• 로빙 증상. 왼쪽 장골 부위를 누르면 가스가 이동하고 맹장이 늘어나 오른쪽 부위의 통증이 심해집니다.
• 시트코프스키 증상. 환자가 등을 대고 누워 있거나 오른쪽으로 누워 왼쪽으로 돌릴 경우, 오른쪽 아랫부분에 통증이 생기거나 심해집니다.
• 야우레-로자노바 증상. 쁘띠 삼각 부위를 손가락으로 누르면 통증이 발생합니다.

가바이는 쁘띠 삼각형에서 셰트킨-블룸베르크 증상을 정의할 것을 제안했습니다.

의심스러운 모든 경우, 충수염을 간과하는 것보다 진단적 개복술을 시행하는 것이 더 낫습니다. 충수염의 증상은 종종 비정형적이어서 복막염으로 발전할 수 있습니다. 장티푸스, 말단 회장염(크론병), 메켈 게실염은 급성 충수염과 유사한 임상 양상을 보이지만, 대부분의 경우 수술로만 감별이 가능합니다. 대부분의 경우 감별 진단은 여성 생식기 병리학적 소견을 바탕으로 정확하게 이루어져야 하며, 산부인과 전문의는 환자와 상담한 후에도 충수염 을 배제하기 위해 다시 환자를 외과의에게 보냅니다. 이 경우, 상당히 유익한 몇 가지 증상이 사용됩니다.

• 젤하임 증상. 직장수지검사에서 우측 자궁천골인대의 비후, 긴장, 압통이 관찰되며, 이는 난관염을 시사합니다.
• 칼라 증상. 환자를 왼쪽으로 눕히고 맥버니 지점(극상-제대선 중간)을 압박합니다. 급성 충수염에서는 통증을 느끼지만, 난소난관염에서는 통증이 없습니다.
• 크루글로바 증상. 충수염이 있는 경우 ESR의 성장이 느리지만, 부속기관 염증이 있는 경우 ESR의 성장이 매우 빠릅니다.
• 포스너 증상. 질 검사 시 두 손가락으로 자궁경부를 잡고 진자처럼 움직입니다. 여성 생식기 질환의 경우, 매우 날카로운 통증이 나타납니다.
• 프롬토바 증상. 직장을 통해 진찰할 때 더글라스 공간 아랫부분을 눌러보세요. 급성 충수염의 경우 통증이 나타나고, 부속기관에 염증이 있는 경우 통증이 없지만 자궁을 들어 올리면 통증이 나타납니다.

어떤 연구가 도움이 될 수 있나요?

급성 충수염 진단을 확진하기 위한 전문적인 검사는 거의 필요하지 않으며, 진단은 주로 임상적으로 이루어집니다. 충수염에 대한 특정 진단 검사는 없지만, 특히 염증 반응에 대한 간단한 소변 및 혈액 검사를 신중하게 시행하면 다른 병변을 배제하고 충수염의 임상적 진단을 뒷받침하는 추가적인 증거를 확보할 수 있습니다.

급성 충수염에 대한 조사:

• 소변 분석 - 최대 40%에 편차가 있을 수 있습니다.
• 임신 테스트 - 임신 여부를 배제하기 위해.
• 일반 혈액 분석 결과: 호중구(>75%), 백혈구 증가가 80-90%에서 우세합니다.
• C-반응성 단백질 - 수치가 높아질 수 있지만, 이 수치가 낮다고 해서 맹장염 진단을 배제할 수는 없습니다.

필수 검사에는 LII 계산을 포함한 혈액 검사, 소변 검사, 혈액 생화학 검사가 포함됩니다. 또한, 의심스러운 경우에는 역동적인 관찰과 반복적인 검사가 필수적입니다. 매우 의심스러운 경우와 여성 생식기 병리와의 감별 진단을 위해 후부 질궁 천자술이나 복강경 검사를 시행할 수 있습니다. 초음파 및 라테로그래피를 포함한 방사선학적 방법은 정보를 제공하지 않습니다.

현재 진단은 나선형 CT와 단계별 압박 컬러 도플러를 사용하여 이루어집니다.[ 5 ] 지속적인 오른쪽 하복부 통증과 직경 6mm 이상의 시각화된 충수를 기준으로 진단을 내릴 수 있습니다.[ 6 ] 새로운 연구에서는 민감도가 96~96.8%, 특이도가 96~97.4%로 보고되어 MRI의 효능을 지적합니다.[ 7 ],[ 8 ] 이 새로운 방식을 통합하면 어린이와 같은 환자가 진단 정확도를 유지하면서 방사선 및 정맥 조영제 노출을 피할 수 있습니다. 이 발견은 앞으로 어린이와 일반 인구에서 1차 검사를 예상합니다.

알바라도 점수 시스템은 맹장염 수술 필요성을 판단하는 데 가장 흔히 사용되는 점수 시스템 중 하나입니다.

1~4점은 "퇴원", 5~6점은 "관찰", 7~10점은 "긴급 수술"이 필요함을 나타냅니다.[ 9 ] 알바라도 점수 체계의 민감도와 특이도는 각각 93.5%와 80.6%로 보고되었습니다.[ 10 ] 충수염 염증 반응 점수 체계로 알려진 단순화된 점수 체계는 8개의 변수를 포함합니다. 이러한 변수는 구토, 우하복부 통증, 반동 압통, 근방추, 백혈구 수, 호중구 백분율, C-반응성 단백질(CRP), 체온입니다.[ 11 ]

0~4점은 "집으로 퇴원"을, 5~8점은 "관찰"을, 9~12점은 "수술"이 필요함을 나타냅니다. 맹장염 염증 반응 점수 체계와 Alvarado 점수 체계를 비교한 연구에서 맹장염 염증 반응 점수 체계의 민감도는 Alvarado 점수 체계를 사용한 경우 90%에 비해 93%였고, 특이도는 각각 55%에 비해 85%였습니다. [ 12 ]. Fenyo, Eskelinen, Tzakis, Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis(RIPASA)를 포함한 다른 점수 체계가 등장했습니다. [ 13 ]

특히 협심증이나 편도선염이 있는 소아의 복통의 경우 감별 진단은 매우 신중하게 수행됩니다. 편도선염은 중배엽염과 편도선염으로 인해 복통이 발생하는 경우에 해당합니다.

급성 충수염의 감별진단

수술적 이유

• 장폐색
• 섭취
• 급성 담낭염
• 천공성 소화성 궤양
• 장간막선염
• 메켈 게실염
• 결장/충수게실염
• 췌장염
• 직장초 혈종

비뇨기과적 원인

• 오른쪽 요관 산통
• 우측 신우신염
• 요로감염

부인과적 원인

• 자궁외 임신
• 난소 난포 파열
• 역위 난소 낭종
• 난관염/골반 염증성 질환

치료적 이유

• 위장염
• 폐렴
• 말기 회장염
• 당뇨병성 케톤산증
• 오른쪽 10번째와 11번째 척추신경 부위에 대상포진 전 통증이 있습니다.
• 포르피린증