만성 방광염: 원인, 징후, 예방

방광 감염이 지속적으로 반복되면, 즉 염증이 주기적으로 재발하면 만성 방광염으로 진단할 수 있으며, ICD-10 코드는 N30.1-N30.2입니다.

비뇨기과 의사들은 방광 염증이 1년에 3회 이상 발생하거나 6개월에 2회 이상 발생하면 환자는 만성 재발성 방광염을 앓고 있을 가능성이 높다고 생각합니다.

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역학

WHO에 따르면 매년 약 1억 5천만 명이 방광 및 요로 감염을 경험합니다. 예를 들어, 미국에서는 매년 약 800만~1천만 명이 비뇨기과를 방문합니다.

임상 통계에 따르면 만성 방광염은 30~50대 여성에게 더 자주 진단되지만, 폐경 후 여성이 이 질환에 가장 취약합니다. 이 질병에 걸릴 확률은 최대 5%입니다(북미 여성의 경우 최대 20%).

국제 비뇨부인과 협회의 전문가에 따르면, 모든 여성의 절반이 방광 염증 증상을 경험하고, 20~30%는 재발, 즉 반복적인 감염을 경험합니다.

노령 유럽 남성의 경우, 비뇨기과 환자의 약 4분의 1이 만성 전립선염과 방광염을 앓고 있습니다.

소아 만성 방광염은 2세 이전에 가장 흔하게 발생하며, 남아와 젊은 남성의 경우 드물게 진단됩니다. 자세한 내용은 " 소아 만성 방광염" 자료를 참조하세요.

원인 만성 방광염

만성 방광염의 주요 원인은 감염성입니다. 예를 들어, 대장에 서식하는 대장균(E. coli)이 요도로 침입하여 방광으로 이동하면 방광에서 증식하기 시작하여 염증을 유발합니다. 또한, 엔테로박터(E. cloacae와 E. agglomerans), 프로테우스 미라빌리스(Proteus mirabilis), 클렙시엘라(Klebsiella sp.), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis), 연쇄상구균(Streptococcus faecalis), 포도상구균(Staphylococcus saprophyticus) 등의 지속적인 감염으로 만성 세균성 방광염이 발생할 수 있습니다.

요도가 짧기 때문에 만성 방광염은 남성보다 여성에게 훨씬 흔합니다. 여성의 만성 방광염은 종종 세균성 질염과 동반됩니다. 방광염은 만성 유레아플라스마증(Ureaplasma urealyticum과 Ureaplasma parvum이라는 세균에 의한 요도, 자궁경부 또는 질 점막 손상)의 배경에서도 발생할 수 있습니다. 모든 경우에서 질 내 산도가 감소하여 미생물의 활성화를 촉진한다는 점이 중요합니다. 또한 생리학적 조건 면역 억제(배아 거부 반응 억제)는 만성 방광염과 임신의 연관성을 설명합니다. 이 주제는 별도의 출판물 " 임신 중 방광염" 에서 다룹니다.

여성의 만성 방광염의 원인 중 하나는 방광 경부 부위에 국한되어 있으며, 출산 후 질 및/또는 자궁의 위치 변화나 부인과적 병리로 인해 혈액 공급이 원활하지 않아 점액 조직의 영양 상태가 악화될 수 있습니다.

감염은 하행성으로 진행될 수 있습니다. 신장에서 염증이 일어나는 동안 소변과 함께 방광강으로 들어가 만성 방광염, 신우염과 같은 비뇨기 질환이 동시에 진행됩니다.

남성의 반복적인 방광 감염(만성 방광염)은 여성보다 10배 정도 덜 흔합니다. 이러한 병리의 주요 원인으로는 성병, 특히 클라미디아 감염, 그리고 양성 전립선 비대증이나 전립선염이 있습니다. 만성 전립선염과 방광염은 일반적으로 50세 이후 남성에게 나타납니다. 또한, 감염은 요도(빈번한 카테터 삽입으로 인해 발생할 수 있음)에서 먼저 발생하여 방광으로 이어지는 경우가 많아 만성 요도염과 방광염은 공통적인 발병 기전을 가지고 있습니다. 어떤 경우든 전립선염이나 요도염으로 인한 소변 정체는 남성의 방광 만성 염증을 유발하는 요인이 됩니다.

만성 출혈성 방광염은 골반암에 대한 방사선 치료나 화학 요법으로 인해 발생하지만, 요로 결석이나 폴리오마 바이러스(BKV 및 JCV) 활성화의 결과일 수도 있습니다.

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위험 요소

비뇨기과 의사들은 다음과 같은 사항을 방광의 만성 염증 발생 위험 요소로 간주합니다.

• 면역력이 약해짐
• 보호 의무 장내 미생물군을 억제하는 항균제를 이용한 장기 치료
• 신장의 만성 염증(신우염, 신우신염)
• 부인과 질환(질 및 자궁경부 염증 과정)
• 임신과 폐경으로 인한 여성의 호르몬 수치 변화
• 만성 전립선염, 남성의 전립선 선종
• 방광이나 신장 결석
• 요로나 방광에 선천적 이상이 있어 소변이 완전히 비워지지 않는 경우
• 당뇨병이나 요산 소인과 같은 대사 질환
• 방광의 흉터와憩室
• 모든 비뇨기 조작 및 수술적 개입(방광루 배액 장치 설치 포함)
• 자가면역질환의 병력
• 방광종양.

면역억제제 치료를 받는 환자는 세포독성 항암제에 직접 노출되거나 방광을 포함한 요로 기관에서 지속적인 감염이 활성화되어 출혈성 방광염에 걸릴 위험이 있습니다.

신체의 장기간 저체온증과 잦은 성행위로 인해 만성 방광염이 발생할 수 있다는 사실도 알려져 있습니다.

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병인

방광 내강에 침투한 대장균에 의해 발생한 방광 염증의 병인은 이 세균이 세포막의 당지질에 결합하여 요로상피세포 내로 침투할 수 있다는 사실로 설명됩니다. 미생물의 증식과 독소 방출로 인해 단백질 합성이 중단되고, 이는 방광 점막 세포의 파괴와 염증 반응을 유발합니다.

유레아플라스마 관련 방광염의 발병 기전 또한 잘 연구되어 왔습니다. 이 세균은 증상을 유발하지 않으면서 성생활이 활발한 남녀의 비뇨생식기에서 세포외 기생하며, 면역억제 상태를 제외하고는 세포 내로 침투하는 경우가 드뭅니다. 면역 체계가 약화되면 U. urealyticum은 점막 상피 세포를 손상시켜 형태학적 변화와 염증 유발 사이토카인, 백혈구, 프로스타글란딘의 활성 증가, 그리고 종양괴사인자(TNF-α)의 발현을 유발합니다.

희귀한 외피성 만성 방광염의 원인 및 발병 기전에 대한 가설은 논란의 여지가 있지만, 가장 유력한 가설은 그람 양성 간균인 코리네박테리움 우레알리티쿰(Corynebacterium urealyticum)의 관여를 시사합니다. 이 피부 공생 세균은 강력한 우레아제 활성을 가지고 있으며, 요소를 분해하여 방광 내 알칼리성 환경을 조성합니다. 이 환경은 방광 점막에 무기염(스트루바이트 결정과 인산칼슘)이 침착되기에 유리합니다.

고령 여성의 요로 감염 및 만성 방광염 병태생리에서 에스트로겐 생성 감소의 역할이 밝혀졌습니다. 여성 호르몬은 질 상피 내 락토바실러스(Lactobacillus) 세포의 증식을 자극하고, 락토바실러스는 질 내 pH를 감소시키고 미생물의 증식을 방지합니다. 또한, 에스트로겐이 결핍되면 질 근육의 부피와 자궁저부를 지지하는 인대의 탄력성이 감소하고, 내부 생식기의 탈출은 방광을 압박하고 소변 정체를 유발합니다.

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조짐 만성 방광염

비뇨기과 전문의에 따르면 만성 방광염 증상의 빈도나 심각도는 여러 요인에 따라 달라집니다. 하지만 80%의 경우, 초기 증상은 배뇨 빈도 증가(빈뇨증)와 배뇨 시 배출되는 소변량이 감소하는 것과 관련이 있습니다.

일반적으로 만성 방광염은 여러 단계로 진행되지만, 일부 유형의 질병은 지속적으로 발생합니다.

감염은 일반적으로 수개월에 걸쳐 악화되는 점진적인 염증으로 나타나며, 다음을 포함한 하나 이상의 증상이 나타납니다.

• 방광의 불편함
• 소변을 꼭 보고 싶은 충동(낮과 밤 모두)
• 배뇨 시통증 과 화끈 거림
• 방광 경련
• 발열.

임상 관찰에 따르면, 급성기 만성 방광염 환자의 60%는 하복부(치골 위), 회음부, 골반, 여성의 경우 자궁과 부속기 부위에서 지속적인 통증을 호소합니다. 또 다른 증상은 성교통으로 , 만성 방광염이 있는 여성의 경우 성관계 시 통증을 느낄 수 있습니다.

만성 방광염이 악화될 수 있는 주요 시기는 급격한 한파와 늦가을부터 초봄까지의 계절입니다. 더욱이, 만성 세균성 방광염의 90%는 이전 염증 후 2주 이상 휴식 후 발생하는 새로운 감염으로 인해 악화되는 것으로 나타났습니다.

완화기, 즉 증상의 강도가 현저히 감소한 후에는 만성 방광염이 완화된 것으로 여겨지는 무증상 기간이 있다가 일정 시간이 지난 후 다시 재발합니다.

만성 방광염 환자의 대부분은 소변이 탁하고, 검사 결과 상당한 세균뇨가 나타납니다. 일부 환자는 소변에 고름이 섞여 나오거나( 혈뇨 ) 혈액이 섞여 나올 수 있습니다.

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양식

우선, 만성 세균성 방광염과 훨씬 드문 비세균성 방광염을 구별합니다.

만성 잠복성 방광염을 정의할 때, 즉 명확한 증상으로 나타나지 않는 경우는 숨겨진, 즉 잠복 기간을 의미하는데, 이는 많은 환자의 만성 방광염 경과를 특징짓는다.

소변에 혈뇨가 있으면 만성 출혈성 방광염으로 진단합니다. 염증 과정이 방광 경부(방광경부) - 방광이 좁아져 요도로 이어지는 부위 - 에 국한된 경우, 남녀 모두 만성 방광 경부 방광염으로 진단합니다.

방광 내벽 조직 손상의 형태학적 특징에 따라, 방광경 검사에서 드러난 이 질환의 유형은 다음과 같습니다.

• 만성 카타르성 방광염(표층, 점막 상피의 상층을 침범, 삼출물 동반).
• 만성 여포성 방광염은 원인이 불분명한 드문 비특이적 방광 염증으로, 림프성 여포 조직이 점막에 침윤하는 것이 특징입니다. 일반적으로 부종과 충혈을 동반한 병리학적 변화는 방광 삼각대(방광 삼각)의 기저막이나 방광 기저부에 국한됩니다.
• 만성 낭포성 방광염은 방광 점막의 기저막(고유판)으로 자라는 형성물(소위 브룬 둥지)과 방광 벽의 요로 상피가 낭성 공동(종종 액체 내용물 포함)으로 변형되는 드문 형태의 질병입니다.
• 만성 용종성 방광염은 용종성 병변과 부종을 동반하는 드문 형태의 비특이적 점막 반응을 말합니다. 75%의 경우, 방광에 카테터 삽입을 자주 하는 남성에게서 발견됩니다.
• 만성 수포성 방광염은 방광의 광범위한 점막하 부종을 동반하는 가역적인 염증으로, 종양 형성을 촉진합니다. 용종성 방광염의 변종이지만 병변이 더 큽니다. 무증상일 수도 있지만, 만성 방광염의 급성 발작도 가능합니다.
• 만성 과립성 방광염은 과립 형태의 여러 개의 작은 국소 침윤을 동반한 방광 점막의 확산성 염증입니다.

일부 전문가는 원주형 상피 세포가 형성되어 고유 판에 영향을 미치는 만성 선방광염과, 장 상피와 유사한 세포의 유두상 형성이 나타나고 방광 경부와 삼각대 부위에 국한되는 만성 선방광염(장상피화생이라고도 함)을 구별합니다.

임상 비뇨의학에서는 만성 간질성 방광염 또는 통증성 방광 증후군을 구분합니다. 간질성 방광염의 원인, 병인, 증상 및 치료 방법은 간질성 방광염 (Interstitial Cystitis)이라는 논문에서 논의됩니다.

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합병증 및 결과

비뇨기과 질환을 포함한 만성 질환은 항상 특정한 결과와 합병증을 초래합니다.

만성 방광염의 위험은 무엇일까요? 방광벽의 심층 손상 및 변형으로 인해 방광 용량이 감소하고 부분적인 기능 장애가 발생합니다. 결과적으로 소변 배출에 문제가 발생하며, 심한 경우 야뇨증까지 나타날 수 있습니다.

감염은 골반 장기로 퍼질 수 있으며, 여성의 경우 생리 불순과 생식기 염증으로 이어질 수 있으므로 만성 방광염이 있어도 임신이 가능한지 문의하는 경우가 많습니다. 실제로 염증 과정이 부속기관 및/또는 자궁에 영향을 미치면 문제가 발생할 수 있습니다.

만성 방광염의 합병증으로는 역류성 소변(방광요관 역류), 신우염, 신우염 등이 있습니다.

만성 출혈성 방광염(방광이 파열됨)에서 혈전에 의한 요관구 폐쇄 위험이나 만성 수포성 방광염(염증 초점이 방광의 삼각부 또는 요도 주변 부위에 위치함)에서 요도 폐쇄 위험을 배제할 수 없습니다.

만성 폴립성 방광염 환자는 방광 종양(요로상피암)이 발생할 위험이 높습니다.

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진단 만성 방광염

실험실 연구를 위해 다음과 같은 테스트가 제출됩니다.

• 일반 혈액 검사
• 성병에 대한 혈액 검사
• 일반 소변 분석
• 백혈구, 적혈구, 단백질에 대한 소변 검사
• 세균을 찾기 위한 소변 배양.

기기 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 대조 방광 조영술(방광의 X선)
• 초음파 검사를 통한 방광 및 요로 시각화; 초음파로 본 만성 방광염 - 자세한 내용은 방광 초음파를 참조하세요.
• 배뇨 방광요도조영술(배뇨 중 X선 검사)
• 생검을 동반한 방광경 검사(내시경 검사는 질병의 완화 단계에만 시행됩니다).

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감별 진단

배뇨 장애가 관찰되는 모든 병변을 배제할 수 있는 것은 감별 진단뿐입니다. 예를 들어, 과민성 방광, 만성 전립선염, 요도염 또는 자궁내막증으로 인한 골반통은 방광 감염으로 오진될 수 있습니다.

만성 재발성 방광염은 방광암 의 징후일 수도 있는데, 특히 혈뇨와 요로 감염이 있는 노령 환자의 경우 그렇습니다(따라서 생검이 필요합니다).

치료 만성 방광염

이 기사 에서는 만성 방광염에 대한 효과적인 치료법에 대해 읽어보세요.

예방

방광 감염을 예방하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 위험을 최소화하기 위해 무엇을 할 수 있을까요? 비뇨기과 전문의들은 다음과 같이 조언합니다.

• 물을 더 많이 마시세요.
• 위생(일반 및 개인 위생)을 유지합니다.
• 몸에 꼭 끼는 속옷을 입지 마세요.
• 채소와 과일의 섭취량을 늘리세요. 이렇게 하면 면역력을 강화하는 비타민이 체내에 더 많이 공급되고, 장에는 병원성 미생물의 성장을 억제하는 유익한 유산균의 활동을 촉진하는 섬유질이 더 많이 공급됩니다.
• 매일 최소 10분 동안 운동을 하세요.
• 흡연이나 음주를 하지 마십시오.

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예보

만성 질환의 발병을 예측하는 것은 어려운데, 만성 방광염이 그 증거입니다. 다른 병리와 연관되어 있어 치료하기 어려운 염증 유형도 있습니다.

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