양극성 정동 장애 - 증상

양극성 장애는 급성기 증상으로 시작하여 악화와 완화의 주기를 반복합니다. 악화는 증상이 더 심해지는 에피소드로, 3개월에서 6개월까지 지속됩니다. 에피소드는 조증, 우울증, 경조증 또는 혼합형(우울증과 조증의 증상)일 수 있습니다. 주기는 한 에피소드의 시작부터 다음 에피소드까지의 기간이며, 그 길이는 다양합니다. 특히 급속 순환 양극성 장애(일반적으로 1년에 4회 이상 에피소드 발생)에서 이러한 순환이 더욱 악화됩니다. 발달 및 사회생활 문제가 흔하며, 특히 13세에서 18세 사이에 발병하는 경우 더욱 그렇습니다.

정신병적 증상이 나타날 수 있습니다. 본격적인 조증의 경우, 기분은 대개 고조되지만, 과민성, 노골적인 적대감, 그리고 까다로움이 종종 나타납니다.

양극성 장애의 특징적인 증상은 다른 여러 질환에서도 관찰될 수 있습니다. 이러한 질환들을 배제하지 않고서는 정확한 진단과 적절한 치료가 불가능합니다. 양극성 장애는 신체 또는 신경계 질환, 약물 남용, 주요 우울증, 기분부전증 및 순환기분증, 정신병적 장애로 인한 정동 장애와 감별해야 합니다. 또한, 여러 가지 강박 행동을 동반하는 강박 장애는 양극성 정동 장애에서 병리적으로 의도적인 행동을 모방할 수 있습니다. 경계성 인격 장애 환자의 정서 불안정성은 양극성 정동 장애의 일부 특징과 유사할 수 있습니다. 젊은 환자의 경우, 우울증이 첫 번째 정동 삽화일 수 있으며, 이는 이후 양극성 정동 장애로 발전할 수 있습니다. DSM-IV에 따르면, 조증 진단은 증상의 지속 기간과 양상, 환자의 일상생활에 미치는 영향의 정도, 그리고 이 질환을 설명할 수 있는 다른 원인(일반 질환, 약물 남용, 약물 노출)의 존재 여부를 고려합니다.

시토크롬 P450 동효소 1A2, 2C, 2D6 또는 3A의 기질인 일반적으로 사용되는 약물 목록

1A2

• 항우울제: 3차 삼환계 항우울제, 플루복사민
• 항정신병제: 클로타핀, 할로페리돌, 올란자핀, 티옥산텐, 페노티아지드계. 기타: 카페인, 테오필린, 타크린, 베라파밀, 아세트아미노펜

2씨

• 항우울제: 아미트립틸린, 이미프라민, 클로미프라민, 모클로베마이드, 시탈로프람. 기타: 헥소바르비탈, 디아제팜, 페니토인, 톨부타미드

2D6

• 항우울제: 아미트립틸린, 데시프라민, 이미프라민, 클로미프라민, 노르트립틸린, 트라조돈, 세르트랄린, 플루옥세틴, 파록세틴, 벤라팍신
• 항정신병제: 클로르프로마진, 클로자핀, 페르페나진, 할로페리돌, 리스페른돈, 조리다진, 올란자핀
• 항부정맥제: 엔카이니드, 플레카이니드, 프로파페논, 멕실레틴
• 베타 차단제: 라베탈롤, 메토프롤롤, 프로프라놀롤, 티몰롤
• 오피오이드: 코데인, 히드로코돈, 옥시코돈
• 프로테아제 억제제: 리토나비르
• 기타: 덱스트로메토르판, 암페타민, 디펜히드라민, 로라타딘
• 벤조디아제핀: 알프라졸람, 클로나제팜, 미다졸람, 트리아졸람, 디아제팜
• 항히스타민제: 아스테미졸, 테르페나딘, 로라타딘
• 칼슘 길항제: 딜티아젬, 펠로디핀, 니페디핀, 베라파밀
• 항우울제: 3차 삼환계 항우울제, 네파조돈, 세르트랄린, 벤라팍신
• 항부정맥제, 아미오다론, 디소피라미드, 리도카인, 키니딘
• 프로테아제 억제제: 리토나비르, 인디나비르, 사키나비르
• 기타: 클로자핀, 카르바마제핀, 시사프라이드, 덱사메타손, 사이클로스포린, 코카인, 타목시펜, 에스트라디올, 마크롤라이드계 항생제

3차 삼환계 항우울제나 클로자핀과 같은 일부 약물은 여러 경로를 통해 대사됩니다.

양극성 정동 장애는 조증, 경조증, 우울증이라는 여러 단계가 존재한다는 점에서 단극성 정동 장애와 다릅니다. 조증 삽화의 임상적 양상은 다음과 같습니다. 기분 고조, 언어적 불안, 사고의 가속화, 신체 및 정신 활동 증가, 에너지 급증(수면 필요성 감소), 과민성, 감각의 특정적인 생동감, 편집증적 사고, 성욕 과잉, 충동성.

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조증(조증 에피소드)

조증 삽화는 1주일 이상 지속적으로 고조되거나, 통제할 수 없거나, 과민한 기분과 함께, 과장된 자존감 또는 과대망상, 수면 욕구 감소, 수다스러움, 지속적인 고조된 기분, 생각의 비약 또는 쉴 새 없이 돌아가는 생각, 주의 산만 증가, 목표 지향적 활동 증가, 바람직하지 않은 결과(예: 부상, 돈 낭비)의 위험이 높은 쾌락 활동에 과도하게 몰두하는 것 등 3가지 이상의 추가 증상이 동반되는 경우로 정의됩니다. 이러한 증상은 기능 장애를 유발합니다.

일반적으로 조증 상태의 환자들은 밝고 화려하고 화려한 옷을 입고, 권위적인 태도로 행동하며, 말이 빨라집니다. 환자는 협화음을 통해 연상을 형성합니다. 새로운 생각은 단어의 의미가 아니라 소리에 의해 유발됩니다. 주의가 쉽게 산만해지는 환자들은 한 주제나 활동에서 다른 주제나 활동으로 끊임없이 전환할 수 있습니다. 그러나 이들은 자신이 훌륭한 정신 상태에 있다고 믿는 경향이 있습니다. 비판이 감소하고 활동이 증가하면 종종 방해적인 행동으로 이어지며, 이는 위험한 조합이 될 수 있습니다. 대인 관계의 불화가 발생하여 불공정한 대우와 박해에 대한 편집증적인 생각으로 이어질 수 있습니다. 환자는 정신 활동이 빨라지는 것을 생각의 가속화로 인식합니다. 의사는 생각의 흐름을 관찰할 수 있는데, 극단적인 경우 조현병에서 나타나는 연상 연결의 붕괴와 구별하기 어렵습니다. 일부 양극성 장애 I형 환자는 정신병적 증상을 보입니다. 수면 요구가 감소합니다. 조울증 환자들은 사회적 위험을 인식하지 못한 채 끊임없이, 과도하고 충동적으로 다양한 활동에 얽매인다.

조울증의 진단 기준

• 1주일 이상 지속되는 과도하거나 지속적으로 기분이 고조되거나, 과민하거나, 과민해지는 명확한 기간이 정의되어 있습니다(또는 기간에 관계없이 입원이 필요한 경우).
• 기분 장애 기간 동안 다음 증상 중 최소 3가지(기분 변화가 과민성에 국한된 경우에는 최소 4가지)가 지속적으로 나타나고 그 심각도가 상당히 높아집니다.
• 과장된 자존감, 자신의 중요성에 대한 과장된 감각
• 수면 필요성 감소 (3시간의 수면이면 충분히 쉬었다고 느낄 수 있음)
• 비정상적인 수다스러움 또는 끊임없이 말하고 싶은 욕구
• 아이디어의 쇄도 또는 주관적인 생각에 압도되는 느낌
• 주의 산만(주의가 쉽게 무관하거나 무작위적인 외부 자극으로 전환됨)
• 목표 지향적 활동(사회적, 직장 또는 학교, 성적) 증가 또는 정신운동성 흥분
• 불쾌한 결과의 가능성이 높음에도 불구하고 즐거운 활동에 과도하게 참여하는 것(예: 과도한 음주, 난잡한 성행위 또는 잘못된 재정 투자)
• 증상이 혼합형 에피소드의 기준을 충족하지 않습니다.
• 정서 장애가 너무 심해서 환자의 직업적 활동이나 일상적인 사회 활동, 타인과의 관계를 심각하게 방해하거나, 자신의 행동이 자신이나 타인에게 위험을 초래할 수 있어 입원이 필요하거나, 정신병적 증상이 드러납니다.
• 제시된 증상은 외인성 물질(중독성 물질 또는 약물 포함)이나 일반적인 질병(예: 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용으로 인해 발생하지 않습니다.

DSM-IV에 따르면 양극성 장애는 임상적 특징에 따라 더욱 세분화됩니다. 따라서 DSM-IV에 따르면 양극성 장애는 단일(최근 또는 현재) 조증(경조증, 혼합형, 우울형 또는 특정되지 않음) 삽화를 갖는 I형 양극성 장애, 현재 또는 최근의 경조증 또는 우울형 삽화를 갖는 II형 양극성 장애, 순환기분증으로 구분됩니다. 또한, DSM-IV에 따르면 양극성 장애의 경과와 관련된 두 가지 측면, 즉 각 삽화 사이에 완전한 회복이 있는지 여부와 우울증 삽화 발생에 계절적 패턴이 있는지 또는 급격한 단계 변화가 있는지 여부를 명확히 해야 합니다.

조증의 심각도는 매우 다양할 수 있습니다.

Carlson과 Goodwin(1973)은 조울증의 단계(심각도)를 다음과 같이 구분했습니다.

• 1단계. 정신운동 활동이 증가하고, 정서가 불안정하며, 자제력이 부족하고, 자기 중요성에 대한 과장된 생각, 과도한 자신감, 성적인 집착이 나타납니다. 비판이 계속됩니다.
• 2단계. 언어 및 정신운동성 불안, 심한 우울감 또는 불쾌감, 노골적인 적대감, 사고의 비약, 편집적 망상 또는 과대망상.
• 3단계. 절망, 공황 발작, 절망감, 폭력적이고 부적절한 행동, 단편적이고 일관성 없는 사고, 환각.

다른 용어에 따르면, 1기는 경조증, 2기는 조증, 3기는 섬망성 조증에 해당하는 변형된 용어들이 있습니다. 양극성 장애 3기와 조현병 3기의 감별 진단은 환자에 대한 추가 정보가 없는 경우 종종 어렵습니다.

조증의 혼합형 또는 불쾌형

혼합형 또는 불쾌형 조증은 비교적 흔하지만 다른 형태의 양극성 장애에 비해 잘 알려져 있지 않습니다. 혼합형 조증은 양극성 장애 입원 환자의 40~50%에서 발견됩니다. DSM-IV에 따르면, 혼합형 조증은 정서 불안정성과 조증 및 우울 증상이 거의 매일 최소 1주일 동안 나타나는 것이 특징입니다. 혼합형 삽화는 시간적으로 우울형 삽화와 밀접한 관련이 있을 수 있습니다. 혼합형 조증의 예후는 "순수" 조증보다 좋지 않기 때문에, 이를 인지하는 것이 치료 결정에 중요합니다. 이러한 양극성 장애의 변이형 치료에 항경련제가 리튬보다 더 효과적이기 때문입니다.

혼합형 삽화는 우울증과 조증 또는 경조증의 특징이 결합된 것입니다. 가장 전형적인 예로는 조증이 절정에 달했을 때 순간적으로 눈물을 흘리거나, 우울기에 생각이 산만해지는 것입니다. 양극성 장애 환자의 최소 3분의 1은 전체 삽화가 혼합된 양상을 보입니다. 가장 흔한 증상은 불쾌감으로 인한 의기양양함, 눈물, 수면 부족, 생각이 산만해짐, 과대망상, 정신운동성 불안, 자살 충동, 피해망상, 환청, 우유부단함, 혼란입니다. 이러한 상태를 불쾌감 조증(즉, 조증 정신병에 뚜렷한 우울 증상이 중첩되는 것)이라고 합니다.

단기 순환 양극성 장애

조증, 우울증, 또는 경조증의 각 에피소드는 별도의 에피소드로 간주됩니다. 양극성 장애 환자의 1~20%에서 짧은(빠른) 주기가 관찰되며, 20%의 경우 질병 초기부터 이러한 경과가 나타나고, 80%의 경우 나중에 발생합니다. 짧은 주기는 여성에서 더 흔하게 관찰되며, 대부분의 경우 우울증 에피소드로 시작됩니다. 일부 환자에서는 짧은 주기와 긴 주기가 번갈아 나타납니다. 혼합형 조증의 경우처럼 이러한 형태를 인지하는 것이 치료 선택에 중요합니다.

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양극성 장애 II

제2형 양극성 장애는 경조증과 우울증의 삽화를 특징으로 합니다. 중복되는 성격 특성, 그리고 경조증 삽화 동안 환자가 쾌활하고 활기차며 낙관적인 기분을 느끼다가 우울증으로 이어질 때만 의료적 도움을 구한다는 사실 때문에 진단이 종종 복잡해집니다. 더욱이, 이러한 환자들은 우울증기에 의료적 도움을 구하더라도, 이전 경조증 삽화의 상태를 정확하게 설명하지 못하는 경우가 많습니다.

조증과 경조증의 차이는 정신 장애의 정도에만 있습니다. 경조증 장애는 매우 미미하여 환자가 병리로 간주하지 않는 경우가 많습니다. 따라서 추가적인 정보 출처를 통해 환자에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 그럼에도 불구하고 많은 환자가 경조증 삽화 동안 비판의 변화를 경험하며, 이는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 양극성 정동 장애 II형의 평균 발병 연령은 약 32세입니다. 따라서 양극성 정동 장애 I형과 단극성 우울증의 중간 위치에 있습니다. 양극성 정동 장애 II형의 정동 장애 삽화 수는 단극성 우울증보다 많으며, 양극성 정동 장애 II형의 주기(즉, 한 삽화의 시작부터 다음 삽화의 시작까지 걸리는 시간)는 양극성 정동 장애 I형보다 깁니다.

환자가 우울기에 있는 경우, 다음 요인은 양극성 정서 장애 2형을 진단하는 데 도움이 됩니다. 질병이 일찍 발병한 경우, 가까운 친척 중에 양극성 장애가 있는 경우, 이전 에피소드에서 리튬 제제의 효과가 있었던 경우, 에피소드 빈도가 높은 경우, 약물에 의한 경조증이 유발된 경우입니다.

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경조증

경조증 삽화는 4일 이상 지속되는 뚜렷한 삽화로, 우울하지 않을 때의 평소 기분과는 확연히 다릅니다. 경조증 삽화는 조증 삽화 중 4가지 이상의 증상이 나타나는 것이 특징이지만, 증상의 강도가 약하여 기능 장애가 심하지 않습니다.

경조증 에피소드의 진단 기준

• 환자의 평소 정상(비우울증) 기분과는 확연히 다르고 지속적으로 기분이 고조되거나, 과민해지거나, 짜증이 나는 기간이 명확하게 정의되어 있으며, 이러한 상태가 최소 4일 동안 지속됩니다.
• 기분 장애가 있는 기간 동안 아래 나열된 증상 중 최소 3가지(기분 변화가 과민성에 국한된 경우 최소 4가지)가 지속적으로 나타나고 그 심각도가 상당히 높아집니다.
• 과장된 자존감, 자신의 중요성에 대한 과장된 감각
• 수면 필요성 감소 (3시간의 수면이면 충분히 쉬었다고 느낄 수 있음)
• 비정상적인 수다스러움 또는 끊임없이 말하고 싶은 욕구
• 아이디어의 쇄도 또는 주관적인 생각에 압도되는 느낌
• 주의 산만함(주의가 관련성이 없거나 무작위적인 외부 자극으로 쉽게 전환됨)
• 목표 지향적 활동(사회적, 직장 또는 학교, 성적) 증가 또는 정신운동성 흥분
• 불쾌한 결과의 가능성이 높음에도 불구하고 즐거운 활동에 과도하게 참여하는 것(예: 과도한 음주, 난잡한 성행위 또는 잘못된 재정 투자)
• 이 에피소드는 환자의 생활 활동에 뚜렷한 변화를 동반하는데, 이는 증상이 없는 환자에게서는 흔히 볼 수 없는 현상입니다. 기분 장애와 환자의 생활 활동 변화는 다른 사람들도 인지할 수 있습니다.
• 이 장애는 환자의 직업적 활동이나 사회적 활동을 심각하게 방해할 정도로 심각하지 않으며, 입원을 필요로 하지 않으며, 정신병적 증상을 동반합니다.
• 제시된 증상은 외인성 물질(중독성 물질 또는 약물 포함)이나 일반적인 질병(예: 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용으로 인해 발생하지 않습니다.

순환기질증

순환기질증은 제1형 양극성 장애에 비해 기분 변화와 정신 장애가 훨씬 덜 심한 양극성 장애입니다. 그러나 순환기질증은 기분 부전 장애와 마찬가지로 심각한 정신 장애와 장애를 유발할 수 있습니다.

순환기질증의 진단 기준

• 최소 2년 이상 여러 차례 반복되는 정신조증 증상과 우울증 증상(주요 우울증 삽화 진단 기준에 해당하지 않음)이 나타나는 경우. 참고: 소아 및 청소년의 경우, 증상 지속 기간이 최소 1년 이상이어야 합니다.
• 2년 동안(어린이 및 청소년의 경우 1년) 위에 언급된 증상이 연속해서 2개월 이하로 나타나지 않아야 합니다.
• 발병 후 처음 2년 동안은 심각한 우울증, 조울증 또는 혼합형 증상이 나타나지 않았습니다.

참고: 질병이 발생한 후 처음 2년(소아 및 청소년의 경우 1년 후)이 지나면 조증이나 혼합형 불쾌 증상(이 경우, 1형 양극성 장애와 순환기 장애가 동시에 진단됨) 또는 주요 우울증 증상(이 경우, 2형 양극성 장애와 순환기 장애가 동시에 진단됨)이 발생하는 것은 허용됩니다.

• 첫 번째 기준에 나열된 증상은 분열정동 장애로 더 잘 설명되지 않으며, 정신분열증, 정신분열증, 분열형 장애, 망상 장애 또는 불특정 정신병 장애의 환경에서 발생하지 않습니다.
• 나타난 증상은 외인성 물질(중독성 물질이나 약물 포함)이나 일반적인 질병(예: 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용으로 인해 발생하지 않습니다.

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동반 질환 및 치료에 영향을 미치는 기타 요인

질병의 진행 과정, 환자의 순응도, 약물 선택은 동반 질환과 여러 다른 요인에 의해 상당한 영향을 받습니다.

약물 남용

역학 연구에 따르면, 양극성 장애 환자는 다른 주요 정신 질환보다 약물 남용이나 의존이 동반될 가능성이 더 높습니다. 양극성 장애는 특별 프로그램으로 치료를 받는 알코올 중독 환자의 2~4%, 코카인 중독 치료를 받는 환자의 4~30%에서 발견됩니다. 일반적으로 양극성 장애와 순환기분증은 아편 유사 약물, 진정제 또는 수면제에 의존하는 환자보다 각성제를 남용하는 환자에게서 더 흔하게 나타납니다. 반면, 양극성 장애로 입원한 환자의 21~58%는 약물 남용을 경험하는 것으로 나타났습니다. 양극성 장애와 약물 남용이 병행될 경우, 순응도가 낮고 입원 기간이 길어집니다. 또한, 각성제 남용은 경조증이나 조증과 유사할 수 있고, 약물 금단 증상은 우울증의 여러 증상과 유사할 수 있으므로 진단에 어려움이 있는 경우가 많습니다.

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기타 장애

역학 연구에 따르면 양극성 장애를 앓는 환자 중 8~13%가 강박 장애를 앓고 있고, 7~16%가 공황 장애를 앓고 있으며, 2~15%가 폭식증을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.

양극성 장애 환자에서 이 세 가지 질환을 모두 항우울제로 치료하는 것은 어렵습니다. 양극성 장애 환자에게 공황 장애가 동반되는 경우, 향정신성 약물 의존 위험이 높아 벤조디아제핀 사용은 제한적입니다. 편두통은 일반 인구보다 양극성 장애 환자에서 더 흔하게 나타납니다. 반면, 한 연구에 따르면 양극성 장애는 일반 인구보다 편두통 환자에서 2.9배 더 흔하게 나타납니다. 이와 관련하여 특히 흥미로운 점은 발프로산이 두 질환 모두에서 효과가 있는 것으로 나타났다는 사실입니다.

2차 조증

이차성 조증은 신체적 또는 신경학적 질환, 약물의 영향, 또는 약물 남용으로 인해 발생하는 질환입니다. 이차성 조증은 대개 가족력이 없는 고령에 시작됩니다. 이차성 조증의 원인 중 하나는 외상성 뇌 손상일 수 있으며, 오른쪽 피질하 구조(시상, 미상핵) 또는 변연계와 밀접하게 연관된 피질 영역(기저 측두엽 피질, 안와전두엽 피질)의 손상과 함께 가장 흔하게 발생합니다.

이차성 조증 사례는 다발성 경화증, 혈액 투석, 저칼슘혈증 교정, 저산소증, 진드기 매개 보렐리아증(라임병), 적혈구증, 뇌혈관 질환, 신경육아종증, 종양, AIDS, 신경매독, 그리고 코르티코스테로이드, 암페타민, 바클로펜, 브롬화물, 브로모크립틴, 카프토프릴, 시메티딘, 코카인, 사이클로스포린, 디설피람, 환각제, 히드랄라진, 이소니아지드, 레보도파, 메틸페니데이트, 메트리자마이드, 오피오이드, 프로카르바진, 프로사이클리딘, 요힘빈 사용과 관련하여 보고되었습니다. 조증의 이차성 특징은 다음과 같습니다. 발병이 늦음, 가족력에 정신 질환이 없음, 신체적 또는 신경학적 병리와 관련된 생리적 변화, 최근 신약 처방.

양극성 장애, 기타 분류 없음

양극성 장애는 다른 양극성 장애의 진단 기준을 충족하지 않는, 뚜렷한 양극성 특징을 지닌 장애를 말합니다.

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