망상 장애 : 원인, 증상, 진단, 치료

망상 장애는 일상 생활에 가까운 망상 (거짓 신앙)으로 특징 지어 지는데, 적어도 1 개월 이상 지속되며 정신 분열증의 다른 증상은 없습니다.

정신 질환과 범죄, 특히 폭력의 사용에 관한 문헌에서 망상 장애는 종종 정신 분열증과 함께 고려되며 정신 분열병과 관련된 결과는 망상 장애에도 적용될 수 있습니다. 특별한 가치는 망상 장애와 관련된 위의 결과입니다.

망상 장애는 정신 분열병의 다른 증상이없는 상태에서 우연히 우세하다는 점에서 정신 분열증과 다릅니다. 망상적인 아이디어는 외면적으로 현실적인 것으로 보이며 괴롭힘, 중독, 감염, 거리에서의 사랑 또는 배우자 또는 사랑하는 사람의기만과 같은 상황에 영향을 미칩니다.

정신 분열병과 달리 망상 장애는 비교적 드뭅니다. 발병은 보통 중년 또는 후기에 관찰됩니다. 정신 사회적 기능은 정신 분열증에서와 마찬가지로 일반적으로 방해받지 않으며, 위반은 보통 섬망의 망상과 직접적으로 관련됩니다.

망상 장애가 노인 환자에서 관찰되는 경우, 때때로 paraphrenia라고합니다. 그것은 중등도 치매와 공존 할 수 있습니다. 의사는 노인과 관련하여 타인에 의한 부당한 대우에 대한 속임수와 신뢰할 수있는 정보를 구별하기 위해 중등도 치매 환자를 검사 할 때 세심한주의를 기울여야합니다.

망상 장애의 진단을위한 지시는 ICD-10에서 주어진다. 그것에서, 용어 "망상 장애"는 이전에 사용 된 용어 "편집증 장애 (paranoid disorder)"를 대체했습니다. 이러한 장애에는 박해의 아형, 심한 편집증, 열정 (정서와 병적 질투)과 관련된 뮬런 (Mullen)의 장애가 포함됩니다. 이러한 질환을 앓고있는 사람들은 정신병 치료를 위해 드물게 치료되지만, 범죄와 같은 경우 사회에서 고립 된 상태에서 법의학 정신과 검사에 대한 법원의 판결이 수반되는 경우 사법 서비스에 관심을 갖습니다. 정상적인 감정과 신념을 가진 연속체에는 "망상"이라고하는 신념이 있습니다. 이것은 과소 평가 된 아이디어가 현기증없이 유기적으로 정신 착란과 얽혀있는 병적 인 시기심에 특히 해당됩니다. 망상 장애는 일차적 장애로 작용할 수 있지만, 정신 분열병과 같은 다른 장애의 증상 복합체 일 수도 있습니다.

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망상 장애의 증상

망상 장애는 기존의 편집 성 인격 장애의 맥락에서 발전 할 수 있습니다. 그러한 사람들에게는 다른 사람들과 그들의 동기에 대한 끊임없는 불신과 의심이 성인 초기에 시작되어 평생 지속됩니다. 초기 증상으로는 환자가 착취당하는 느낌, 친구의 충성도와 신용도에 대한 우려, 사소한 진술이나 사건에서 위협적인 의미를 보게되는 경향, 끊임없는 불만과 방치에 대한 반응에 대한 의지가 포함될 수 있습니다.

망상 장애에는 여러 가지 유형이 있습니다. Erotomanic 버전에서 환자는 다른 사람이 그를 사랑한다고 믿습니다. 전화, 편지, 감시 또는 괴롭힘을 통해 망상적인 대상물에 접촉하려는 시도가 종종 있습니다. 이 버전의 장애가있는 사람들은 행동으로 인해 법에 저촉 될 수 있습니다. 위대하다는 아이디어를 가진 변형에서 환자는 재능이 있거나 중요한 발견을했다고 믿는다. 질투의 아이디어를 가진 변형에서, 환자는 배우자 또는 사랑하는 사람이 그를 속이고 있다고 생각합니다. 이러한 아이디어는 의심스러운 증거에 근거한 잘못된 추론을 기반으로합니다. 중대한 위험은 물리적 공격의 위협이 될 수 있습니다. 박해 사상을 가진 변형에서, 환자는 감시가 그에게 조직되어 있다고 믿고, 그는 해를 입히고 괴롭힘을 당한다. 환자는 법원 및 기타 정부 구조에 호소하여 정의를 달성하려는 반복적 인 시도를 할 수있을뿐만 아니라 폭력을 혐의로 기소 된 것으로 보복합니다. 체세포 판에서 망상 적 사고는 신체 기능과 관련이있다. 환자는 신체적 인 결함이 있거나 기생충이 있다고 생각하거나 냄새를 맡습니다.

진단은 주로 임상 평가의 수행, 상세한 선천적 정보 획득 및 정신 착란이 동반 된 다른 특정 조건의 배제에 달려 있습니다. 위험을 평가하는 것은 매우 중요합니다. 특히 환자가 망상으로 인해 기꺼이 행동하는 정도는 위험합니다.

열정과 관련된 망상 장애 : 병적 질투 및 감각 마비

이 장애 그룹은 Mullen에 의해 포괄적으로 검사됩니다. 고통스러운 질투의 경우 설득의 핵심은 그에게 불성에 관한 주제를 제출함으로써 형성됩니다. 이 생각은 사고와 행동을 지배하고 병적 인 수준에 도달합니다. 질투 - 정상적인 현상이며 사회에서의 채택은 부분적으로 인구의 문화적 특성에 기인합니다. Mullen은 평범한 사람들의 심오한 신념의 정도에서부터 고평가 된 아이디어와 더 나아가 병적 인 시기심과 정서 발작에 대한 특징 인 망상적인 아이디어에 이르기까지 연속체가 있다고 가정합니다. 가정 폭력 피해 여성에 대한 연구에서 질투심 많은 배우자는 폭력의 주요 원인이라는 것이 입증되었습니다. 보통 상상의 라이벌은 거의 희생자가 아니지만 공격으로 고통받는 파트너입니다. 현대의 생각에 따르면, 신체적 폭력 이외에도 병적 질투로 고통받는 사람들의 파트너는 외상 후 스트레스 장애를 비롯한 심리적 인 어려움을 경험할 수 있습니다.

Erotomania는 다른 사람과 사랑에 빠지는 고통스러운 신념을 특징으로합니다. Mullen은 세 가지 주요 기준을 제시합니다.

• 혐의를받은 "연인"이 어떤 식 으로든 그것을 보여주지 않는다는 사실에도 불구하고 사랑은 상호 적이라는 믿음.
• 기존의 믿음을 유지하기 위해 관심 대상의 단어와 행동을 재 해석하는 성향.
• 대상의 중심이되는 가정 사랑의 짐.

그리고 그 주제는 그의 사랑이 상호 (정신 이상을위한 괴로운 사랑)이라는 것을 고려할 필요가 없다. 병적 인 시기심 같이, erotomania는 다른 무질서, 보통 정신 분열증 및 정취 장애의 한 부분으로 작동 할 수있다. "순수한"erotomania의 경우에서 정신 분열증으로 고통받는 피험자의 차이는 더 사랑스러운 성적인 요소의 존재뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 그들의 사랑이나 열정의 대상이 변할 수 있다는 것입니다. 미디어는 유명한 인물, 영화 배우 등의 사례에 대해 이야기하고 싶어하지만, 보통 주변 환경에서 관심을 끄는 에로 토머 노브 오브제. 취약한 사람들을 돕는 정신과 의사를 포함한 의사들 사이에서 에로 오해의 희생자가 될 수있는 큰 기회가 있습니다.

Mullen에 따르면, 정서 장애는 거의 필연적으로 스토킹, 즉 박해와 동반됩니다. 스토킹 (Stalking)은 스토커의 관심 대상과 접촉하거나 연락을 취하는 결정적인 시도를 포함합니다. 접촉 시도가 실패하거나 저항을 당하면 위협, 모욕, 협박 - 직접 접촉이나 의사 소통 수단 (우편, 전화 등)에 따라 수행하십시오. Menzies et al. 솔직한 성적 협박에 대한보고 또는 남성의 에로 오토 마니아 집단에 대한 공격에 대해 조사했습니다. Mullen & Pathe와 Menzies 외. 그들이 연구 한 스토커들 사이에서 높은 수준의 위협과 공격에 주목한다. 두 집단 모두 사법적인 것이어서 실제 공격 위험이 우세하다. 스토킹 피해자는 스토커가 반복적으로 예측할 수없는 개입으로 어려움을 겪을 수 있습니다. 많은 사람들이 사회 생활을 제한하고 일자리를 바꾸며, 극단적 인 경우에는 다른 나라로 이동하여 관중의 관심을 제거합니다.

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망상 장애의 예후와 치료

망상 장애는 대개 심각한 손상이나 성격 변화를 일으키지 않지만 망상 증상은 점진적으로 진행될 수 있습니다. 대부분의 환자들은 유능한 상태를 유지할 수 있습니다.

양성 질환 치료의 목표는 의사와 환자 간의 효과적인 관계를 수립하고 질병과 관련된 결과를 제거하는 것입니다. 환자가 위험하다고 여겨지면 입원이 필요할 수 있습니다. 현재 특정 약물의 사용에 대한 자료가 충분하지 않지만 항 정신병 약물의 투여로 증상이 감소합니다. 환자의 관심 영역을 망상의 분야에서보다 건설적인 영역으로 이동시키는 장기 치료 목표는 성취하기가 어렵지만 정당화됩니다.

망상 장애의 의학적 법적 측면

정신 분열증의 의학적 및 법적 측면과 관련된 언급은 망상 장애 환자에게도 동일하게 적용됩니다. 병적 인 시기심이나 정서가 느껴지는 망상 장애 환자 그룹에 대해서는 몇 가지 특징이 있습니다.

질투의 원인이 망상 장애인 경우, 책임 감소에 근거한 살인 사건에서의 정신 치료 또는 보호를위한 권고의 기초가 근본적인 정신 질환 일 수 있습니다. 질투가 망상이 아니지만 신경 학적 성격을 띠는 곳에서는 의학적 및 법적 측면이 분명하지 않습니다. 그래서, "정신병 장애"의 범주에 속하는 인격 장애가있을 수 있습니다. 정신 질환으로 분류 될 수있는 다른 질환의 존재 가능성. 그러나 과도한 질투는 근본적인 질병이없는 경우 의학적 이유로 보호 할 수 없습니다.

정신 착란은 정신과 치료의 안전 정권에 매우 신중하게 접근해야합니다. 이 무질서의 지속적인 성격과 잠재적 인 위험성은 잘 알려져 있습니다. 탈출과 폭력 범죄를 저지를 위험을 평가할뿐만 아니라 치료사와 협조하겠다는 의지에 대해 환자를주의 깊게 검사해야합니다. 피험자가 협조하지 않고 자신의 아내에 대한 폭력을 사용하여 도망 간 것으로 밝혀지면 그는 처음에는 강화 된 안보 체제로 치료를 받아야합니다. 치료가 쉽지 않을 수 있습니다. 개선의 가장 큰 기회는 의약품 (항 정신병 제 또는 항우울제)과인지 치료법입니다.

현재, 스토킹의 의료 및 법적 측면에주의를 기울이고 있습니다. 이 경우 정신병 의사는 법원에 데려 가서 스토킹 희생자에게 해를 입혔다는 것을 증언 할 수 있습니다. 일반적인 개업의가 물리적 인 공격으로 고통받는 사람에게 행한 피해를 설명하는 것과 같습니다. 이것은 심리적 본성의 "심각한 신체적 상해"(English Grevious Bodily Harm, GBH)를 일으킨다 고 비난 할 근거를 제공합니다. 정신과 의사는 또한 가해자와 함께 일할 수 있습니다. 병적 인 시기심의 상황 에서처럼 고통스러운 사랑과 열정의 치료는 어려운 문제이며, 그러한 치료의 결과는 예측할 수 없습니다. 이러한 장애의 안정성과 피험자가 그들의 신념을 고수하는 것을 고려하면 스토커에 대한 약간의 보호 가능성은 정신 건강 시스템에 의한 치료와 지원 일 수 있습니다. 앞으로 법원에 권고 사항을 제시하고 스토커를 치료할 수있는 정신과 적 서비스, 특히 법의학 정신 서비스의 참여가 점차 요구 될 것입니다.