망막 박리(망막 박리)

망막박리는 망막색소상피로부터 간상세포층과 원뿔세포층(신경상피)이 분리되는 현상으로, 두 층 사이에 망막하액이 축적되어 발생합니다. 망막박리는 망막 외층의 영양 공급 중단을 동반하여 급격한 시력 상실을 초래합니다.

망막박리는 이 구조의 구조적 특징에 의해 발생합니다. 망막의 이영양증 과정과 유리체의 견인 작용이 망막박리에 중요한 역할을 합니다.

망막박리의 증상으로는 주변시와 중심시가 소실되는 것이 있으며, 이는 종종 "눈 실명"으로 표현됩니다. 관련 증상으로는 광검안경 검사 및 다발성 부유물(floater)을 포함한 무통성 시력 장애가 있습니다. 진단은 간접 검안경 검사를 통해 이루어지며, 초음파 검사를 통해 망막박리의 정도를 확인할 수 있습니다. 중심시가 위험할 경우 망막층의 온전성을 회복하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다. 망막박리 치료에는 전신 글루코코르티코이드 투여, 망막열공 주변 레이저 광응고술, 망막열공에 대한 투열요법 또는 냉동요법, 공막 좌굴술, 경결막 냉동고정술, 광응고술, 공압 망막유착술, 유리체강내 수술, 그리고 안구 적출술이 포함되며, 병변의 원인과 위치에 따라 달라집니다. 시력 소실은 질병 초기 단계에서는 회복이 가능하지만, 황반박리와 시력 저하가 동반된 경우 치료 성공률이 낮습니다.

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망막박리는 무엇 때문에 발생하나요?

망막박리에는 다음과 같은 유형이 있습니다: 변성망막박리, 외상성망막박리, 이차성망막박리.

이영양성 망막박리는 원발성, 특발성, 열공성(그리스어 rhegma - 파열, 파손)이라고도 하며, 망막 파열로 인해 유리체에서 망막하액이 망막 아래로 침투하여 발생합니다. 열공성 망막박리는 감각 망막의 심부 결손으로 인해 액화된 유리체에서 망막하액이 망막하 공간으로 더 많이 유입되어 이차적으로 발생합니다.

외상성 망막 박리는 안구에 직접적인 외상, 즉 타박상이나 관통상이 발생하여 발생합니다.

2차 망막 박리는 다양한 안구 질환의 결과로 발생합니다. 맥락막과 망막의 신생물, 포도막염과 망막염, 낭미충증, 혈관 병변, 출혈, 당뇨병과 신장 망막병증, 중앙 망막 정맥과 그 가지의 혈전증, 미숙아 망막병증과 겸상 적혈구 빈혈, 폰 히펠-린다우 혈관종증, 코츠 망막염 등이 있습니다.

비열공성 망막박리(파열 없이 발생하는 박리)는 유리체망막견인(당뇨병이나 낫적혈구빈혈의 증식성 망막병증에서처럼)이나 망막하 공간으로 체액이 스며들어서(예: 심각한 포도막염, 특히 보그트-코야나기-하라다 증후군이나 원발성 또는 전이성 맥락막 종양에서처럼) 발생할 수 있습니다.

비열상성 망막박리는 다음과 같습니다.

• 견인은 유리체망막막의 장력으로 인해 감각망막이 색소 상피로부터 떨어져 나가는 현상입니다. 망막하액의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 주요 원인으로는 증식성 당뇨망막병증, 미숙아망막병증, 겸상 적혈구 빈혈, 후안부의 관통상 등이 있습니다.
• 삼출성(장액성, 이차성)은 맥락막모세혈관으로부터 망막하액이 손상된 색소 상피를 통해 망막하 공간으로의 접근을 증가시키는 질환입니다. 주요 원인으로는 맥락막 종양, 돌출성 망막모세포종, 하라다병, 후공막염, 망막하 신생혈관형성, 그리고 중증 동맥 고혈압이 있습니다.

변성성 및 외상성 망막박리의 발병에서 가장 중요한 병인 요인은 망막 파열이다.

망막박리의 원인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 그러나 망막과 맥락막의 이영양성 변화, 유리체의 견인 효과, 그리고 망막의 광수용체층과 색소 상피 사이의 연결 약화가 망막박리 및 망막박리의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 추정됩니다.

주변 유리체맥락망막변성증 중에서 가장 흔한 형태는 조건부로 식별할 수 있습니다.

국소화 정도에 따라, 일반 인구의 4~12%에서 발견되는 주변 유리체맥락망막 이영양증의 적도부, 구치부(치상선) 및 혼합 형태를 감별해야 합니다. 격자망막 이영양증은 망막 열공 및 박리 발생 측면에서 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

격자망막이영양증은 일반적으로 안구 적도 또는 적도 앞쪽에 위치합니다. 특징적인 특징은 얽힌 흰색 선(망막 혈관이 소실됨)으로, 이 선들 사이에서 얇아짐, 망막 열공, 유리체망막 유착 부위가 관찰됩니다. 격자망막이영양증이 진행됨에 따라, 천공성 파열뿐만 아니라 판막성 파열, 그리고 큰 비정형 파열이 환부 전체에 걸쳐 형성될 수 있습니다("거대" 파열). 가장 흔한 국소 부위는 안저의 상외측 사분면이지만, 원형 격자망막이영양증 변종도 관찰됩니다.

열공성 망막박리는 망막 열공이 발생하는 것을 말합니다. 근시, 백내장 수술 후, 또는 눈 외상 후 가장 흔하게 발생합니다.

망막박리의 증상

망막 박리는 통증이 없습니다. 망막 박리의 초기 증상으로는 유리체 내 어둡거나 불규칙한 부유물, 광시증, 그리고 시야 흐림이 있습니다. 박리가 진행됨에 따라 환자는 시야 앞에 "커튼"이나 "베일"이 있는 것을 느낍니다. 황반이 침범된 경우, 중심 시력이 현저히 감소합니다.

망막박리 진단

직접 검안경 검사에서 불규칙한 망막 표면과 어두워진 망막 혈관을 동반한 물집 모양의 융기가 관찰될 수 있습니다. 증상과 검안경 검사 소견으로 망막 박리가 의심됩니다. 공막 함몰을 이용한 간접 검안경 검사는 주변부 열상과 박리를 진단하는 데 사용됩니다.

망막파열로 인한 유리체출혈로 인해 망막이 보이지 않을 경우 망막박리가 의심되므로 초음파 검사를 시행해야 합니다.

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망막박리 치료

망막 열공이 있는 경우, 망막 박리는 치료 없이도 망막 전체로 확산될 수 있습니다. 망막 박리가 의심되거나 확진된 환자는 즉시 안과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

열공성 망막박리는 레이저, 냉동고정술, 또는 열공막투석술로 치료합니다. 공막 고정술을 시행하여 망막하 공간의 액체를 배출할 수 있습니다. 박리가 발생하지 않은 전방 망막 열공은 경결막 냉동고정술로, 후방 열공은 광응고술로 막을 수 있습니다. 열공성 망막박리의 90% 이상은 수술적 치료로 유착이 가능합니다. 열공이 눈의 상방 2/3에 발생한 경우, 단순 박리는 공막고정술(외래 시술)로 치료할 수 있습니다.

유리체망막 견인으로 인한 비열공성 망막박리는 유리체절제술로 치료할 수 있으며, 포도막염으로 인한 삼출성 망막박리는 전신 글루코코르티코이드 치료에 반응할 수 있습니다. 원발성 맥락막 종양(악성 흑색종)은 적출술이 필요할 수 있지만, 방사선 치료와 국소 절제가 때때로 사용됩니다. 맥락막 혈관종은 국소 광응고술에 반응할 수 있습니다. 전이성 맥락막 종양은 주로 유방, 폐 또는 위장관에서 발생하며, 방사선 치료에 잘 반응할 수 있습니다.