망막 동맥 폐색

망막동맥 폐쇄에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

1. 중앙망막동맥 가지의 폐쇄.
2. 중앙망막동맥 폐쇄.
3. 섬모망막동맥 폐쇄.

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망막동맥폐쇄의 원인

1. 판막 격자 수준에서 발생하는 죽상경화성 혈전증은 중앙망막동맥 폐쇄의 가장 흔한 원인입니다(약 80%의 경우).
2. 경동맥 색전증은 총경동맥의 분기부에서 발생합니다. 이 부위는 죽상경화성 병변과 협착증에 가장 취약한 부위입니다. 경동맥에서 발생하는 망막 색전증은 다음과 같은 유형으로 나타날 수 있습니다.
   • 콜레스테롤 색전증(홀렌호르스트반)은 작고 밝은 금색과 황주황색 결정이 간헐적으로 모여 있는 질환으로, 주로 세동맥 분기부(arteriolar bifurcation)에 발생합니다. 망막 세동맥에 심각한 폐색을 유발하는 경우는 드물며, 대개 무증상입니다.
   • 섬유소성 색전증은 회색을 띠는 길쭉한 입자로, 보통 여러 개가 있으며, 때로는 내강 전체를 채웁니다. 섬유소성 색전증은 일과성 허혈 발작을 유발한 후 일과성 흑암시(amaurosis fugax)를 일으키고, 드물게는 완전 폐쇄를 초래할 수 있습니다. 일과성 흑암시는
     통증이 없고 일시적이며 한쪽 눈의 시력 상실을 특징으로 하며, "눈 앞의 커튼"처럼 보이는 경우가 가장 흔하고, 드물게는 아래쪽으로, 때로는 그 반대 방향으로 나타납니다. 시력 상실은 완전할 수 있으며, 보통 몇 분 동안 지속됩니다. 회복 또한 상당히 빠르지만, 때로는 점진적입니다. 발작 빈도는 하루에 여러 번에서 몇 달에 한 번까지 다양합니다. 발작은 반대쪽에 증상이 나타나는 동측 뇌 일과성 허혈 발작(TIA)과 동반될 수 있습니다.
   • 석회화된 색전은 상행 대동맥이나 경동맥의 죽상반, 또는 석회화된 심장 판막에서 발생할 수 있습니다. 석회화된 색전은 대개 단일이며, 흰색이고, 흐릿하며, 종종 시신경 유두 근처에 위치합니다. 시신경 유두에 위치하는 경우, 시신경 유두와 섞여 있어 진찰 시 발견되지 않을 수 있습니다. 석회화된 색전은 앞의 두 가지 색전보다 더 위험하며, 중심 망막 동맥이나 그 주요 분지 중 하나를 영구적으로 폐쇄시킬 수 있습니다.
3. 심장색전증은 망막 세동맥 폐색의 약 20%를 차지하며, 뇌혈관 질환 위험 증가와 관련이 있습니다. 내경동맥의 첫 번째 분지인 안동맥은 심장과 경동맥에서 나오는 색전 물질이 쉽게 침투합니다. 심장과 심장 판막에서 발생하는 색전증은 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
   • 대동맥판과 승모판에서 석회화됨
   • 세균성 심장내막염에서 심장판막의 식물생장(증식)
   • 심근경색(벽상 혈전), 심방세동을 동반한 승모판 협착증 또는 승모판 탈출증으로 인해 발생하는 심장의 좌심실에서 발생하는 혈전.
   • 심방 근육종에서 유래한 근육종성 물질.
4. 피부근염, 전신성 홍반 루푸스, 결절성 다발동맥염, 베게너 동맥염 및 베체트병과 관련된 동맥주위염은 때때로 여러 개를 포함한 중앙 망막 동맥 분지의 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.
5. 젊은 사람의 경우, 고호모시스테인혈증, 항인지질항체 증후군, 천연 항응고제의 유전적 결함 등의 혈전증이 가끔씩 중심망막동맥 폐색과 함께 나타날 수 있습니다.
6. 망막 편두통은 매우 드물게 젊은 환자에서 중심망막동맥폐쇄의 원인이 될 수 있습니다. 그러나 다른 더 흔한 원인을 배제한 후에야 진단이 가능합니다.

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가지망막동맥폐쇄

중앙망막동맥 가지의 폐쇄는 대부분 색전증으로 인해 발생하며, 동맥주위염으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다.

중앙망막동맥 분지 폐색은 시야의 절반 또는 해당 영역의 갑작스럽고 심각한 손상으로 나타납니다. 시력 저하 양상은 다양합니다.

눈의 안저

• 부종으로 인한 허혈 부위의 망막이 창백해집니다.
• 동맥과 정맥이 좁아지고 혈류가 느리고 간헐적으로 발생합니다.
• 하나 이상의 색전이 존재함.

황반 혈관조영술에서는 해당 부위의 망막 부종으로 인해 동맥 충전이 지연되고 배경 형광이 흐릿한 것으로 나타났습니다.

예후는 좋지 않지만, 폐색은 몇 시간 내에 해소됩니다. 시야 결손과 영향을 받은 동맥의 얇아짐은 지속됩니다. 그러나 폐색된 동맥을 재관류한 후 검안경 검사에서 나타나는 징후가 거의 눈에 띄지 않거나 완전히 사라지는 경우도 있습니다.

중앙망막동맥폐쇄

중앙망막동맥폐쇄는 대부분 죽상경화증의 결과이지만 석회화색전증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

중심망막동맥폐쇄는 갑작스럽고 심각한 시력 상실을 특징으로 합니다. 유두황반다발의 일부가 섬모체망막동맥에 의해 공급되고 중심시력이 보존되는 경우를 제외하고는 시력 손상이 심각합니다. 구심성 동공 결손은 심각하거나 완전합니다(흑내시 동공).

눈의 안저

• 동맥과 정맥이 얇아지고 혈류가 느리고 간헐적으로 발생합니다.
• 망막이 심각하게 창백해짐.
• 얇아진 황반 주위에는 주변의 창백한 망막과 대조적으로 손상되지 않은 맥락막에서 나오는 주황색 반사가 있는데, 이로 인해 특징적인 "체리씨앗" 증상이 더욱 두드러집니다.
• 황반부로 섬모망막혈액공급이 이루어지는 눈에서는 망막색이 변하지 않습니다.

황반 혈관조영술에서 망막 부종으로 인한 동맥 충만 지연 및 배경 맥락막 형광 감소가 관찰됩니다. 그러나 초기 단계에서는 개통된 섬모체망막동맥의 충만이 가능합니다.

예후는 좋지 않으며 망막 경색으로 인해 발생합니다. 몇 주 후 망막 창백과 "체리 피트" 증상은 사라지지만, 동맥 얇아짐은 여전히 남아 있습니다. 망막 내층이 위축되고 시신경이 점진적으로 위축되어 결국 잔여 시력을 잃게 됩니다. 경우에 따라 홍채 홍채 루베오시스(Rubeosis iridis)가 발생하여 범망막 레이저 응고술이 필요할 수 있으며, 2%의 경우 유두 부위에 신생혈관이 나타납니다.

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섬모망막동맥 폐쇄

섬모망막동맥은 사람의 20%에서 발견되며, 후섬모동맥에서 기원하여 주로 황반부와 유두황반다발 부위의 망막에 혈액을 공급합니다.

분류

• 단독으로 발생하는 경우는 종종 전신성 혈관염이 동반된 젊은 환자에게서 발생합니다.
• 중심망막동맥폐쇄와 함께 나타나는 비허혈성 중심망막정맥폐쇄와 유사한 예후를 보인다.
• 전방 허혈 신경병증과 함께 나타나는 경우 거대 세포 동맥염 환자에게 흔하게 나타나며 예후가 매우 나쁩니다.

섬모망막동맥 폐쇄는 중심 시력이 갑자기 심각하게 상실되는 것을 특징으로 합니다.

• 안구의 기저부. 망막 창백은 동맥 관류 영역에 따라 국소화됩니다.
• 황반 혈관조영술에서는 이에 상응하는 충전 결함이 발견되었습니다.

급성 망막동맥폐쇄의 치료

급성 망막 동맥 폐색은 망막 경색이 발생하기 전에 망막 혈류가 회복되더라도 돌이킬 수 없는 시력 손실을 초래하므로 신속한 치료가 필수적입니다. 석회화된 색전으로 인한 폐색은 콜레스테롤이나 혈소판 색전으로 인한 폐색보다 시력 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 이론적으로, 석회화된 색전과 혈소판 색전이 시간이 지남에 따라 분해되면 시력 손실을 피할 수 있습니다.

이와 관련하여 다양한 기계적, 약리학적 방법이 제안되었으며, 급성 망막동맥 폐쇄 후 48시간 이내에 일관되고 적극적이며 체계적인 접근 방식을 취하면 환자가 시력을 회복할 가능성이 높습니다.

응급 진료

1. 삼안경 콘택트렌즈를 사용하여 안구를 10초간 마사지하여 중앙 망막 동맥의 박동을 회복시킨 후, 혈류를 약화시키면서 5초간 휴식을 취합니다(중앙 망막 동맥 분지 폐색의 경우). 목표는 기계적으로 동맥 혈류를 느리게 한 후 빠르게 변화시키는 것입니다.
2. 설하투여 이소소르비드 디니트레이트 10mg(혈관 확장제 및 저항 저하제).
3. 아세타졸라미드 500mg을 정맥 주사한 후 20% 만니톨(1g/kg)을 정맥 주사하거나 50% 글리세롤(1g/kg)을 경구 투여하여 안구 내 압력을 감소시킵니다.

후속 치료

응급 처치가 실패하고 20분 이내에 혈류가 회복되지 않을 경우, 다음과 같은 추가 처치를 실시합니다.

• 전방 천자.
• 섬유소성 색전을 파괴하기 위해 스트렙토키나제 750,000 IU를 정맥 주사하고, 메틸프레드니솔론 500 mg과 함께 정맥 주사하여 스트렙토키나제 투여에 따른 알레르기 및 출혈 위험을 줄입니다.
• 후두동맥 혈류 저항을 감소시키기 위해 톨라졸린 50mg을 후두동맥에 주사한다.

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