급성 시각 장애

한쪽 눈의 시력 상실(급성 또는 점진적으로 진행됨)이 발생한 경우, 환자는 먼저 안과 전문의를 방문해야 합니다. 양쪽 눈의 시력이 갑자기 갑작스럽게 상실된 경우, 그 근본 원인은 대부분 신경학적입니다.

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급성 시각 장애의 주요 원인:

I. 양쪽 눈 모두:

1. 허혈성 시신경병증.
2. 척추기저동맥계의 양측성 경색.
3. 독성 시신경병증.
4. 다발성 경화증에서의 후구신경염.
5. 양성 두개내 고혈압(가성종양).
6. 인공물(혈관조영술 후).
7. 두개내압이 증가함.
8. 심인성.

II. 한쪽 눈의 경우:

1. 두개골 바닥(전두개저와 안와) 골절.
2. 동맥경화성 허혈성 시신경병증.
3. 측두동맥염.
4. 내경동맥 협착증으로 인한 일시성 흑내장.
5. 두개내압 증가로 인해 시신경 유두가 부어오르는 증상이 나타나는 약시 발작입니다.
6. 망막 편두통(주기적 시력 상실)

I. 양쪽 눈의 시력이 급격히 저하됨

허혈성 시신경병증. 망막 허혈이 동시에 관찰됩니다. 때때로 양측 망막 허혈은 대동맥궁 증후군과 함께 발생하며, 전방 굽힘 자세에서 수직 자세로 빠르게 전환됩니다.

혈관 양측 시각 피질 병변(양측 경색 또는 일과성 허혈 발작)은 기저부 혈류 장애 및 갑작스러운 발병 양상을 보입니다. 특히 고령자는 위험군에 속합니다. 색각 장애가 증상에 선행하며, 동공 반응은 정상입니다. 시각 실인증과의 감별이 필요합니다.

독성 시신경병증. 독성 병변은 메틸알코올, 담배 및 에틸알코올(담배-알코올 약시는 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 진행됨), 메탄올, 디설푸람, 시안화물, 페노티아진, 이소니아지드, 항암제, 트리클로로에틸렌 등의 중독에서 흔히 나타납니다.

다발성 경화증 환자의 초기 증상으로 안구후신경염이 발생하는 경우는 16%이며, 급성, 드물게는 아급성 시력 감소로 나타납니다. 가장 심각한 시력 손상은 중심 시야에서 관찰됩니다. 안구후신경염이 항상 다발성 경화증의 증상은 아닙니다. 시신경에 영향을 미칠 수 있는 염증성 또는 감염성 과정은 결핵, 사르코이드증, 크립토코쿠스증, 톡소플라스마증, 매독(이후 시신경 위축 발생), 라임병, 마이코플라스마, 브루셀라증 등 다양합니다. 바이러스성 또는 바이러스성 뇌염(홍역, 볼거리, 풍진, 수두, 전염성 단핵구증, 대상포진, A형 간염, 거대세포바이러스(CMV), HTLV-1)은 때때로 양측 시신경염을 동반합니다.

양성 두개내 고혈압은 월경 불순(필수 증상은 아님)이 있는 여아와 젊은 비만 여성에서 더 자주 관찰됩니다. 이 질환은 점진적으로 진행되며 주로 두통으로 나타납니다. 두통은 대부분 후두부에 발생하지만, 전신적이고 비대칭적일 수 있습니다. 두 번째로 흔한 증상은 시각 장애이며, 때때로 급성으로 발생합니다. 드물게는 외전신경의 일측 또는 양측 손상이 관찰됩니다. 안저 시신경 부종이 관찰됩니다. 뇌척수액 압력은 250~450mmH2O로 상승합니다. 때때로 CT 또는 MRI에서 뇌실 크기 감소가 관찰될 수 있습니다. 시력이 저하되고 보존적 치료의 효과가 없는 경우, 감압성 천공술이 필요할 수 있습니다.

대부분의 경우 특발성으로 나타나며, 때로는 임신 중에 철분 결핍성 빈혈과 함께 내분비병이 발생하는 경우도 있습니다.

혈관조영술 후 후두엽의 독성 손상으로 인해 양안에 인공적(혈관조영술 후) 피질 실명(안톤 증후군)이 발생하는 경우가 많습니다. 시력 장애는 보통 1~2일 이내에 사라집니다.

약시 발작(발작은 몇 초 후, 심한 경우 몇 분 동안 지속)은 두개내압 상승을 배경으로 관찰될 수 있습니다. 후자의 경우, 시각 장애는 양측성으로 나타나는 경우가 더 흔합니다. 시야 검사 시, 맹점의 확장과 주변부 시야의 좁아짐이 관찰됩니다. 안저에는 심한 충혈이 나타나고, 황반 부위에 출혈이 발생하는 경우도 있습니다. 이후 시력 저하가 더욱 지속됩니다.

심인성 실명은 다른 심인성 질환(병력 또는 진찰 시)에 걸리기 쉬운 여성에게서 급성으로, 더 자주 발생합니다. 일반적으로 다른 기능적-신경학적 소견("목에 덩어리", 가성 운동실조, 가성 부전 등)이 나타납니다. 동시에 동공 반응과 안저는 정상을 유지하며, 이러한 환자들은 갑자기 실명한 사람들처럼 행동하지 않습니다(증상에 대한 좋은 내성, "아름다운 무관심"). 진찰 결과 실명의 원인은 밝혀지지 않으며, 시운동성 안진은 유지되고, 시유발전위와 뇌파는 변화가 없습니다.

II. 한쪽 눈의 급성 시력 저하(약시 및 흑내시)

시신경관 부위의 기저두개골 골절. 두부 외상 병력 및 징후, 후각상실 또는 육안적 외상 병변, 손상 후 3주째 시신경 유두의 창백함, 그리고 적절한 방사선 소견을 통해 이 진단을 뒷받침합니다.

동맥경화성 허혈성 시신경병증. 한쪽 눈의 갑작스러운 시력 상실을 특징으로 하며, 안구 통증은 동반되지 않습니다. 때때로 단기적인 시각 장애 발작 형태의 전조 증상이 나타날 수 있습니다. 시신경 유두의 가성 부종이 발견되고, 이후 망막과 시신경 유두가 창백해지며, 완전한 실명은 아닙니다. 원인: 동맥경화증으로, 종종 동맥 고혈압 및 당뇨병과 함께 발생합니다.

측두동맥염은 종종 완전한 실명으로 이어지며, 고령층, 특히 여성에게 더 흔하게 나타납니다. 거의 모든 환자가 두통을 호소하며, 측두동맥이 팽팽하고 통증을 동반합니다. 일반적으로 적혈구침강속도(ESR)가 증가합니다. 측두동맥이 병리학적 과정에 관여하는 경우가 많지만, 여기서는 전신 질환에 대해 이야기하고 있습니다.

일과성 흑암시

노년기에 내경동맥 협착(동맥 잡음, 반대측 반측 증상 관찰)으로 인해 갑작스럽고 일시적인 단안 시력 상실의 가장 흔한 원인은 일과성 망막 순환 장애인 아마브로시스 푸가스(amavrosis fugax, 라틴어로 '덧없는'이라는 뜻)입니다. 이는 일시적인 망막 순환 장애입니다. 한쪽 눈의 실명이나 시야 흐림은 환자에게 갑자기 발생하거나 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 나타납니다. 동시에 감각 장애와 반대측 사지의 일시적인 약화도 나타날 수 있습니다. 증상은 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 정기적인 안과 검진에서 망막 혈관 죽상경화증이 상당히 진행된 것이 관찰되는데, 이는 이 연령대에서 흔히 나타납니다.

90% 이상의 경우, 일과성 아마브로시스(amavrosis fugax)는 목의 동측 내경동맥 죽상경화성 벽에서 기원하여 혈류를 통해 안동맥으로 이동하는 망막동맥 색전으로 인해 발생합니다. 시력 상실은 망막 허혈로 인해 발생합니다. 색전은 대개 혈류를 통해 망막동맥의 말초 분지로 이동하며, 일반적으로 자발적인 혈전 용해가 관찰되고, 그 결과 증상이 빠르게 호전됩니다.

급성기에는 망막 동맥의 허탈 상태가 관찰되거나, 형광안저촬영술을 통해 망막 주변부로 향하는 색전을 관찰할 수 있습니다. 그러나 이러한 검사가 가능한 경우는 드뭅니다.

일과성 뇌허혈 발작이 발생한 순간부터 30%의 사례에서 다음 해에 뇌혈관 질환이 발생합니다. 이러한 경우 도플러 초음파 검사가 진단에 가장 효과적이며, 경동맥 협착이 의심되는 경우 즉시 시행해야 합니다.

안구후신경염은 급성으로 발생하지만, 첫 4일 동안 가장 심하고 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 호전됩니다. 때때로 눈의 통증과 눈을 움직일 때 "깜빡임"이 동반됩니다. 주로 젊은층에서 발생하며, 완전한 실명으로 이어지지는 않습니다. 시력 상실은 대개 편측성이지만, 양측 안구후신경염도 발생할 수 있습니다. 처음에는 안저가 정상입니다. 가장 심각한 결손은 중심 시야(중심 암점)에 나타납니다. 많은 경우(17~85%) 이러한 환자들은 이후 다발성 경화증으로 발전합니다.

원인은 다발성 경화증 외에 다른 탈수초 질환(급성 전파성 뇌척수염), 매독(급성 시신경염)일 수도 있지만, 양측성일 수도 있습니다.

안과 질환. 안구 내 염증 과정; 망막 박리; 이얼스 증후군 - 다양한 원인(결핵, 매독, 기타 감염, 혈액 질환)으로 인한 유리체 및 망막 출혈과 망막 혈관주위염의 소견.

망막 편두통은 중심 망막 동맥계의 순환 문제로 인해 한쪽 눈의 실명 또는 단안성 암점 발작을 특징으로 합니다. 이러한 형태의 편두통은 무전조 편두통 또는 안과 편두통 발작과 번갈아 발생하거나 동반될 수 있습니다.

안과성 편두통은 편두통 발작과 함께 나타나는 동형의 시각 장애(지그재그, 불꽃, 섬광 등)와 절대적 또는 상대적 암점을 특징으로 합니다. 진정한 시력 손실은 없습니다.