램블리증

람블리아증(Giardiasis; 영어 이름 - Giardiasis)은 원생동물의 침입으로, 종종 무증상 보균자로 발생하며, 때로는 기능적 장 질환을 동반하기도 합니다.

ICD-10 코드

A07.1. 지아르디아증(Giardiasis).

지아르디아증의 역학

감염원은 성숙한 람블리아 낭포를 대변과 함께 배출하는 사람입니다. 동물(병원균은 개, 고양이, 토끼 및 기타 포유류에서 발견됨)에서 유래된 지아르디아 람블리아 균주에 의한 인간 감염 가능성에 대한 증거는 현재 충분하지 않습니다. 감염 기전은 대변-경구이며, 주요 전파 경로는 물입니다. 대변에 의한 환경 오염 정도는 인구 집단의 지아르디아증 수준을 결정하는 결정적인 요소입니다. 아동 기관에서는 접촉-가정 감염 경로가 매우 중요합니다. 집단 발병은 대개 대변에 의한 물의 오염으로 인해 발생하며, 음식물 오염은 드물게 발생합니다. 지아르디아 낭포는 일부 곤충(파리, 바퀴벌레, 밀웜)의 내장에서 발견되었으며, 이는 지아르디아 낭포의 확산에 기여할 수 있습니다.

지아르디아증은 어디에서나 발견되지만, 열대 및 아열대 기후 국가에서 인구 전체 발생률이 가장 높습니다. 이러한 국가에서 지아르디아증은 여행자 설사의 가장 흔한 원인균 중 하나입니다. 이 질병은 모든 연령대에서 보고됩니다. 감염병 전문가들은 성인이 풍토병 지역에서 일정 수준의 방어 면역을 발달시킨다고 추정합니다. 우리나라에서는 감염자의 대부분(70%)이 미취학 아동과 초등학생입니다. 봄-여름 계절성이 가장 두드러지며, 11월-12월에 가장 적은 사례가 보고됩니다.

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지아르디아증의 원인은 무엇인가요?

지아르디아증은 람블리아 인테스티날리스(Giardia lamblia)에 의해 발생하는데, 이 람블리아 인테스티날리스는 원생동물아계, 유방동물아형, 디플로모나디다목, 육편모충과에 속합니다.

원생동물의 발생 주기는 두 단계, 즉 영양형과 낭포로 구분됩니다. 영양형은 8-18x5-10µm 크기의 배 모양 영양체입니다. 후단은 좁고 길쭉하며, 전단은 넓고 둥글며, 배쪽은 편평하고 등쪽은 볼록합니다. 영양체는 좌우 대칭 구조를 특징으로 합니다. 4쌍의 편모, 핵소체를 가진 두 개의 핵, 그리고 소위 흡입 원반(흡입 원반)을 가지고 있는데, 흡입 원반은 숙주 장의 상피 세포 표면에 부착하는 데 도움을 주는 함몰 부위입니다. 람블리아는 몸 전체 표면을 삼투압적으로 섭취하며, 융모 경계에서 직접 영양소와 다양한 효소를 흡수합니다. 기생충의 수가 가장 많은 곳은 소장의 근위부(초기 2.5m)이며, 벽측 소화 강도가 가장 높습니다. 람블리 아는 담관에 기생하지 않는데, 농축된 담즙이 기생충에 해로운 영향을 미치기 때문입니다. 번식은 영양체의 종분열을 통해 이루어집니다. 낭 형성 과정은 12~14시간이 걸립니다. 성숙한 낭은 타원형이며 크기는 12~14x6~10μm입니다. 4개의 핵을 가지고 있습니다. 대변과 함께 배출되는 낭은 환경 요인에 대한 내성을 가지고 있습니다. 4~20°C의 수온에서 최대 3개월까지 생존할 수 있습니다. 아메바 낭과 마찬가지로 염소에도 내성을 가지고 있습니다.

지아르디아증의 병인

지아르디아증의 증상은 감염량, 위장관 기능 상태, 그리고 신체의 면역 상태에 따라 달라집니다. 탄수화물이 풍부한 음식, 위 절제술 병력, 그리고 위액의 산도 감소는 지아르디아 개체 수 증가를 촉진합니다. 단백질 식단은 지아르디아의 번식을 막습니다. 영양체는 십이지장에 서식하며, 흡인 디스크를 이용하여 융모와 선와(crypt)의 상피 세포에 부착합니다. 이들은 장 점막을 관통하지는 않지만, 흡인 디스크는 상피 세포의 미세융모 표면에 함몰을 형성합니다. 기생충은 벽세포 소화산물을 먹고 살며 장에서 대량으로 번식할 수 있습니다. 지아르디아 기생 부위에서는 유사 분열 과정이 심화되고 성숙하며 기능적으로 완전한 세포가 어리고 미성숙한 세포로 대체됩니다(상피의 잦은 교체). 결과적으로 음식 성분의 흡수가 방해받습니다. 이러한 변화는 가역적이며, 지아르디아증에서 회복되면 흡수 과정은 정상화됩니다. 지아르디아증은 종종 장내 미생물 불균형, 특히 호기성 미생물총의 증가를 동반합니다. 지아르디아의 대사산물과 사멸 후 생성되는 물질은 흡수되어 신체에 감작을 유발합니다. 지아르디아증의 형태학적 변화는 십이지장과 공장 점막의 유두가 짧아지고, 선와(crypt)의 깊이가 감소하는 것을 특징으로 합니다.

람블리아증의 대규모 침윤은 면역결핍증, 특히 원발성 저감마글로불린혈증, 즉 선택적 IgA 결핍증이 있는 소아에서 발생합니다. 람블리아증은 이 계열의 면역글로불린을 파괴하는 IgA 프로테아제를 생성할 수 있습니다. 이는 항기생충제에 내성을 보이는 람블리아증의 지속적이고 재발적인 경과를 형성하는 데 중요한 역할을 할 것으로 보입니다.

지아르디아증의 증상

잠복성 지아르디아증(임상적 증상이 없는 경우)과 현성 지아르디아증(명백한 증상이 있는 경우)을 구분합니다. 감염자의 대다수는 지아르디아증 증상을 보이지 않습니다. 지아르디아증의 잠복기는 7일에서 28일입니다. 임상적으로 발현되는 형태는 비교적 드물게 발생합니다. 급성기는 보통 며칠 동안 지속되며, 이후 지아르디아증은 종종 아급성 또는 만성기로 이행하여 묽은 변과 복부 팽만, 체중 감소, 피로 증가 등의 단기적인 악화를 보입니다.

일차 감염 시 지아르디아증의 가장 흔한 증상은 메스꺼움, 식욕 부진, 복부 팽만감, 복부 팽만감입니다. 변은 잦고 악취가 나며 기름지고 거품이 많으며, 상복부에 구토와 경련성 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 형태의 지아르디아증은 위생적인 환경에서는 며칠 안에 호전되며 항암 화학 요법에 잘 반응하지만, 특별한 치료 없이는 장기화될 수 있습니다. 일부 환자는 반복적인 감염과 지속적인 지아르디아증에 걸리기 쉽습니다. 이러한 경우, 지아르디아증은 수개월에서 수년간 지속되며 위십이지장염, 공장염, 담낭 운동 이상증 등의 형태로 주기적으로 악화됩니다. 피부 가려움을 동반한 두드러기, 혈액 내 중등도 호산구 증가를 동반한 기관지 천식 발작과 같은 알레르기 증상을 보이는 임상 형태가 알려져 있습니다. 소아는 지아르디아증의 신경증적 증상(쇠약, 빠른 피로, 과민성, 눈물, 두통)을 보이는 경우가 많습니다. 열대 및 아열대 국가에서는 지아르디아증 환자에게 흡수 장애 증후군이 보고되었습니다.

지아르디아증은 장내 미생물 불균형으로 인해 더욱 복잡해질 수 있습니다.

지아르디아증 진단

지아르디아증의 실험실 진단에는 대변이나 십이지장 내용물 검사가 포함됩니다. 지아르디아 낭종은 대개 대변에서 발견됩니다. 식물체 형태의 지아르디아 낭종은 설사 중이나 완하제 복용 후 대변에서 발견될 수도 있습니다. 십이지장 내용물을 검사하여 영양체를 검출합니다. 진단 목적으로 소장 점막 도말 검사와 내시경 검사에서 얻은 생검 조직도 검사합니다. ELISA법은 지아르디아 항원에 대한 항체를 검출합니다.

지아르디아증의 감별 진단은 기생충 침입 및 기타 설사성 감염과 함께 시행됩니다. 일반적으로 상담은 필요하지 않습니다. 환자는 외래 진료를 받습니다.

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지아르디아증 치료

지아르디아증에 대한 특수 치료는 지아르디아가 검출되고 환자에게 임상 증상이 나타나는 경우 시행됩니다. 이러한 목적으로 다음 지아르디아 정제가 사용됩니다.

• 메트로니다졸. 성인은 400mg을 하루 3회, 5일 동안 경구 투여하거나 250mg을 하루 3회, 7~10일 동안 경구 투여합니다. 1~3세 어린이는 3일 동안 하루 0.5g, 3~7세 어린이는 3일 동안 하루 0.6~0.8g, 7~10세 어린이는 5일 동안 하루 1~1.2g을 경구 투여합니다.
• 티니다졸은 성인의 경우 2g(필요하면 반복 투여 가능)을 경구로 한 번 처방하고, 어린이의 경우 50-75mg/kg을 처방합니다.
• 오르니다졸은 5~10일 동안 하루 한 번(저녁) 1.5g씩 경구 복용합니다. 체중이 35kg 이하인 어린이에게는 한 번에 40mg/kg을 복용합니다.
• 니모라졸은 6일 동안 하루 두 번 500mg씩 경구로 처방됩니다.
• 니푸라텔은 경구로 복용합니다. 성인은 7일 동안 하루 2~3회, 400mg을 복용하고, 어린이는 7일 동안 하루 2회, kg당 15mg을 복용합니다.
• 알벤다졸. 성인은 400mg을 하루 두 번, 7일 동안 경구 복용합니다. 어린이는 10mg/(kg x 일)을 7일 동안 복용하되, 400mg을 초과하지 않도록 합니다. 알벤다졸은 높은 람블리오살충 효과를 보이며, 장선충증과 병용하여 지아르디아증 치료에 최선책이 될 수 있습니다. 민간요법을 통한 지아르디아증 치료 도 가능합니다.

지아르디아증에 대한 특정 치료는 대변에 대한 대조 연구로 끝납니다.

감염병 전문의는 종종 지아르디아증에 대한 식단을 처방합니다.

임상 검사

외래 관찰은 임상적, 역학적 지표에 따라 실시합니다. 장기간 지속되는 지아르디아증의 경우, 2~3회의 기생충 검사를 병행하여 최대 6개월 동안 관찰하는 것이 좋습니다.

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지아르디아증을 예방하려면?

지아르디아증의 예방은 아메바증이나 병원균이 대변-구강을 통해 전파되는 다른 감염의 예방과 동일합니다.

지아르디아증의 예후

지아르디아증의 예후는 양호합니다.