천식 증후군을 동반 한 폐 호산구 증가증: 원인, 증상, 진단, 치료

기관지 천식

기관지 천식 (독립적인 질병 분류 형태)은 혈액 호산구 증가(보통 15-20% 이하) 및 "비행" 폐 침윤과 함께 발생할 수 있으며, 때로는 알레르기의 다른 임상적 증상( 두드러기, 퀸케 부종, 혈관운동성 비염 )과 함께 발생할 수 있습니다.

검사 프로그램은 단순 폐 호산구증 의 경우와 동일합니다.

기관지폐 아스페르길루스증

아스페르길루스증은 아스페르길루스속(Aspergillus) 곰팡이에 의해 발생합니다. 이 곰팡이는 토양, 공기, 식물, 채소, 과일, 곡물, 밀가루 등 환경 전반에 널리 분포하며, 특히 따뜻하고 습한 환경에 보관된 경우 더욱 그렇습니다. 건강한 사람의 피부와 점막에 서식하는 아스페르길루스 부생균은 신체 방어력이 저하된 상태에서 증식하여 심각한 질병을 유발할 수 있습니다.

아스페르길루스증은 특정 직업군에서 더 흔하게 발생합니다. 비둘기 사육사, 고추, 대마, 보리를 재배하고 가공하는 농장 근로자, 알코올, 맥주, 제빵 공장 근로자(일부 아스페르길루스 종의 당화 효소가 곰팡이 맥아 형태로 사용됨), 어류 공장 근로자(통조림용 생선 발효), 간장 제조, 양모 및 털 제거 작업자 등이 있습니다. 아스페르길루스증 진단 시에는 각 직업군의 특성을 고려해야 합니다.

현재 약 300종의 아스페르길루스가 알려져 있습니다. 사람과 동물에서 아스페르길루스증의 가장 신뢰할 수 있는 원인균은 다음과 같은 아스페르길루스 종입니다: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

인간의 감염은 대부분 흡입을 통해 발생하고, 부분적으로는 소화 경로를 통해 발생하며, 곰팡이 포자와의 직접 접촉(점막과 피부가 손상되거나 으깨지는 동안)으로 인한 감염이나, 인간 피부에 사는 아스페르길루스의 생물학적 활성화로 인한 자가감염을 통해 발생하는 감염은 드뭅니다.

아스페르길루스는 인체에 유입되면 여러 독성 물질을 방출합니다. 그중에서도 아플라톡신이 가장 중요합니다. 아플라톡신은 DNA 합성과 세포 분열을 억제하고, 조혈계에 영향을 미치며, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈을 유발합니다. 또한 아플라톡신은 간과 기타 장기에 심각한 손상을 입힙니다.

병변의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 아스페르길루스증이 구별됩니다.

• 기관지폐포 아스페르길루스증
• 폐외 장기 전신 기관 아스페르길루스증
• 이비인후과 기관의 아스페르길루스증
• 눈의 아스페르길루스증
• 뼈 아스페르길루스증
• 피부와 손톱의 아스페르길루스증
• 점막의 아스페르길루스증
• 아스페르길루스증의 다른 증상.

기관지폐포 아스페르길루스증은 인간에게 가장 흔한 아스페르길루스증입니다.

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증

아스페르길루스증 에서 기관지 천식의 병인에 있어, IgE 리간드 생성과 비만세포의 탈과립화로 인한 즉시형 알레르기 반응의 발생이 가장 중요합니다. 감염된 폐포는 호산구로 가득 차고, 이어서 기관지주위 조직과 폐포간 격막에 형질세포, 단핵구, 림프구, 그리고 다수의 호산구가 침윤하는 육아종성 간질성 폐렴이 발생합니다. 질환이 꾸준히 진행됨에 따라 근위부 기관지확장증이 발생합니다. 기관지와 세기관지의 점액선과 술잔세포의 과형성 또한 특징적입니다.

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증은 기관지 천식 발작을 특징으로 하며, 임상 양상은 일반적인 기관지 천식과 유사하지만, 간헐적인 발열이 동반될 수 있습니다. 또한 갈색 또는 황색의 입자나 점액이 포함된 가래가 분리되는 것이 특징입니다.

아스페르길루스증 기관지염, 기관지염

아스페르길루스증 기관지염과 기관지염의 임상 양상은 기관지 및 기관의 일반적인 염증 양상과 유사합니다. 그러나 아스페르길루스증 기관지염과 기관지염은 기침 시 솜털과 유사한 회색 덩어리가 배출되는 특징이 있으며, 때로는 혈흔이 섞인 화농성 가래가 동반됩니다. 이 질환의 아스페르길루스증 여부는 가래에서 아스페르길루스를 검출해야만 확인할 수 있습니다.

아스페르길루스 기관지폐렴

폐에서 작고 국소적으로 퍼지는 과정이 가장 자주 관찰되며, 광범위한 폐렴 초점은 덜 흔합니다.

아스페르길루스증 기관지폐렴은 임상적으로 다른 원인의 기관지폐렴으로 발생합니다.

엑스레이 검사에서 주로 폐의 중하부, 특히 우측 폐에 염증성 침윤 병소가 관찰됩니다. 이 경우 객담에 회녹색 박편이 포함되어 있습니다. 객담에서 아스페르길루스가 검출되면 진단이 확정됩니다. 일부 환자에서는 농양성 및 괴사성 아스페르길루스증 폐렴이 발생할 수 있으며, 이 경우 객혈과 심한 오한이 나타나고, 흉부 엑스레이에서 충치로 인한 공동을 동반한 침윤 병소가 관찰된다는 점을 고려해야 합니다.

폐의 아스페르길루스종

아스페르길루스증은 독특한 종양 유사 형태의 아스페르길루스증으로, 폐에 상피세포로 덮여 있고 다양한 양의 육아조직을 가진 공동이 존재하는 것이 특징입니다. 이 공동은 대개 기관지와 연결되어 있으며, 내부에 족사(族蛇)라는 진균 덩어리가 들어 있습니다. 이 공동은 운동 중 족사에 의해 쉽게 손상되어 아스페르길루스증 출혈을 유발합니다.

아스페르길루스종 진단은 다음과 같은 징후를 기준으로 합니다.

• 반복적인 객혈(때로는 출혈)
• 만성적인 파동형 과정(발열 및 완화 기간을 둔 아열)
• 특징적인 방사선 사진은 상엽의 정점 부분에 "주변 초점 침윤이 없고 중앙이 공 모양으로 어두워지고 가장자리가 초승달 모양으로 밝아지는 엘리트 원형 얇은 벽 공동"이 있는 것입니다.
• 아스페르길루스의 특정 항원에 대한 양성 혈청학적 반응
• 가래, 생검 물질 또는 기관지 세척액에서 동일한 종의 아스페르길루스를 반복적으로 분리합니다.

진단 기준

알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증의 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.

• 아토피성 기관지 천식의 재발성 발작
• 근위 기관지확장증(방사선 촬영이나 컴퓨터 단층촬영으로 발견, 기관지 조영술은 권장되지 않음)
• 말초혈액 내 호산구의 높은 비율; 가래 호산구증가증;
• 혈액 내 IgE 수치가 높음
• 재발성 폐 침윤(X선 검사로 발견됨)은 한 엽에서 다른 엽으로 이동할 수 있습니다.
• 아스페르길루스 항원에 대한 침전 항체의 검출
• 객담 배양에서의 아스페르길루스 증식
• 가래에서 아스페르길루스의 대사산물인 옥살산칼슘 결정 검출
• 기관지 세척액에서 요산 수치가 증가함
• 특정 알레르겐에 대한 피부 검사 양성 반응. 피부 검사는 두 단계의 양성 반응을 나타낼 수 있습니다. 첫 번째는 구진과 홍반을 동반하는 즉시형이고, 두 번째는 홍반, 부종, 동통을 동반하는 지연형으로, 6~8시간 후에 가장 많이 나타납니다.

실험실 데이터

아스페르길루스증에서는 객담 분석, 기관지 세척액, 인두 점액을 검사합니다. 검사할 물질을 20% KOH 용액으로 처리한 후, 염색되지 않은 천연 표본을 현미경으로 관찰합니다. 저배율에서는 아스페르길루스의 격막 균사체가 이미 관찰되지만, 고배율에서는 특히 잘 관찰됩니다. 균사체와 함께 아스페르길루스의 균핵(convidial head)도 함께 발견되는 경우가 많습니다.

아스페르길루스의 종류를 확인하고 순수한 배양액을 분리하기 위해, 샤펙 영양배지, 맥아즙 배지, 사부로 포도당 배지에 병리학적 물질을 뿌립니다.

아스페르길루스 항원에 대한 혈청 침전 항체와 아스페르길루스 항원에 대한 유두상 홍반성 피부 반응을 결정하는 것도 매우 중요한 진단적 의미를 갖습니다.

설문 조사 프로그램

1. 질병의 주관적 증상과 전문적 병력에 대한 분석.
2. 일반 혈액 및 소변 검사.
3. 객담 분석 - 물리적 특성(색깔, 냄새, 투명도, 노란색과 갈색 덩어리 존재), 세포학적 검사(호산구, 호중구, 림프구, 비정형 세포 수), 아스페르길루스 균사체 존재 검사, 특수 영양 배지에서의 객담 배양.
4. 면역학 연구 - T 림프구와 B 림프구의 함량, T 림프구의 하위 집단, 순환 면역 복합체, IgE를 포함한 면역글로불린.
5. 아스페르길루스 항원에 대한 혈청 침전 항체 결정.
6. 아스페르길루스 항원을 이용한 피부 테스트.
7. 폐의 엑스레이 검사.
8. 심전도
9. 폐활량 측정법.
10. 폐의 컴퓨터 단층촬영.
11. 결핵 전문의, 종양 전문의, 알레르기 전문의와 상담하세요.

열대성 폐 호산구증가증

열대성 폐 호산구증(바인가르텐 증후군)은 미세사상충(microfilaria) 유충의 침입과 그에 따른 이동으로 인해 발생합니다. 이 질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 심각한 기관지 천식 발작
• 체온이 38°C까지 상승하고, 때로는 39°C까지 상승합니다.
• 중독 증상(두통, 식욕 부진, 체중 감소, 발한)
• 분리하기 어려운 점액성 가래를 동반한 기침;
• 복부에 통증이 있고, 때로는 발작성 통증이 있지만 정확한 위치를 알 수 없음
• 질병의 전신적 증상 - 말초 림프절 비대, 다양한 피부 발진, 다발관절통(덜 흔하게는 일과성 다발관절염), 비장비대;
• 폐의 국소적 침윤성, 종종 전파성, 섬모성 방사선학적 변화
• 특징적인 실험실 검사 결과 - 말초 혈액 내 높은 호산구증가(60-80%), 혈액 내 높은 IgE 수치, 거짓 양성 바서만 반응(자주 발생하지만 일정하지는 않은 증상).

이 질병을 진단할 때 역학적 병력(이 질병은 동남아시아, 인도, 파키스탄 거주자에게 가장 흔히 관찰됨), 진한 혈액 방울에서 미세사상충을 검출하는 것, 보체 고정 반응을 사용하여 혈액에서 항사상충증 항체를 검출하는 것에 큰 중요성을 둡니다.

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