가려운 피부 치료

가려움증의 병태생리에 대한 지식 부족은 효과적인 치료 방법을 선택하는 데 어려움을 야기합니다. 가려움증 치료의 주된 목표는 기저 질환의 치료에 집중해야 합니다. 또한, 피부 건조, 자극 물질 접촉, 피부 유분 제거(알코올 드레싱), 특정 음식(알코올, 향신료) 섭취, 그리고 주변 환경의 온도 변화와 같은 자극 요인을 배제해야 합니다. 잠재적 접촉 알레르겐(항히스타민제, 국소 마취제)의 장기간 사용은 피해야 하며, 아토피 피부염에 국소적으로 성공적으로 사용되었지만 화학 구조와 T 세포 활성 증가로 인해 감작률이 높은 독세핀(잠재적 항히스타민제)도 피해야 합니다.

동반되는 조치(스트레스 회피, 자가훈련, 심리학자의 도움, 심리사회적 환경의 영향 교정; 적절한 의복, 샤워, 습포; 필요한 경우 직접적인 항가려 효과가 있는 요소로 피부 윤활)로 가려움을 완화할 수 있습니다.

기저 질환에 따라 코르티코스테로이드, 마취제(페놀, 캠퍼, 멘톨, 폴리도카놀), 클리오케놀, 레조르시놀, 타르를 적절한 염기로 처방하는 것이 좋습니다. 경피적 전기 신경 자극이나 침술을 보조 요법으로 사용할 수 있습니다. 가려움증 치료에서 새로운 치료법으로 캡사이신이 있습니다. 캡사이신은 파프리카 식물(후추)에서 추출한 알칼로이드입니다.

가려움증 치료는 세 가지 측면을 기반으로 해야 합니다. 첫째, 특정 병원균을 제거하는 인과적 접근입니다. 만약 이것이 불가능하거나 충분히 빨리 불가능하다면, 가려움 매개 매개체의 분비를 조절하는 등 증상 완화를 시도해 볼 수 있습니다. 이 방법 역시 효과가 없다면, 가려움을 악화시키는 요인들을 조절하여 증상을 완화할 수 있도록 노력할 수 있습니다.

원인이 명확하다면 인과적 치료로 급성 및 중등도 가려움증 증상을 성공적으로 제거할 수 있습니다. 따라서 대부분의 경우 급성 두드러기나 기타 알레르기성 발진을 유발하는 알레르겐(약물, 식품 알레르겐, 아스피린 및 식품 첨가물과 같은 유사 알레르겐, 추위, 압력, 자외선과 같은 물리적 자극제)을 제거할 수 있습니다. 접촉성 알레르겐도 마찬가지입니다. 기생충은 적절한 약물을 외부 또는 내부에 투여하여 제거할 수 있습니다. 악성 종양이 가려움증의 원인인 일부 환자의 경우, 성공적인 수술적 또는 약물적 치료로 증상이 사라졌다가 재발하는 경우 재발합니다. 최근 보고에 따르면 림프구 증식성 질환의 경우, 가려움증과 통증 모두 알파 인터페론에 반응합니다. 만성 신부전, 간 질환, 당뇨병과 같은 다른 내과 질환의 성공적인 치료 또한 가려움증의 완화 또는 제거로 이어집니다. 신경증이나 정신 질환으로 인한 가려움증의 경우, 스트레스 요인을 제거한 심리 치료나 진정제, 최면 또는 침술 치료를 병행하면 효과가 있을 수 있습니다.

임상에서, 원인 불명의 가려움증을 동반한 수많은 질병과 병리학적 과정에서, 기저 질환을 제거하거나 병원균을 피하는 것은 불가능합니다. 가려움증을 완화하는 의학적 기술은 바로 여기에서 시작됩니다. 가려움 매개체가 표적 기관인 자유 신경 종말에 작용하는 것을 조절하거나, 말초 및 중추 신경 경로를 따라 가려움증이 전달되는 것을 조절함으로써 가능합니다.

히스타민은 실험적 및 병리학적 조건에서 가려움증을 전달하는 유일하게 확실하게 확인된 물질입니다. 따라서 대부분의 비만세포 질환에서 가려움증과 구진성 발진은 항히스타민제로 치료할 수 있지만, 반사성 발적은 효과가 떨어집니다. 중추 진정 효과가 있는 기존 항히스타민제는 가려움증과 수포성 발진에 대한 작용이 새로운 비진정제와 크게 다르지 않습니다. 히스타민 매개 가려움증은 주로 급성 및 일부 만성 두드러기에서 발생하며, 대부분의 콜린성 두드러기 환자에서 기계적 두드러기 및 색소성 두드러기와 같은 일부 형태의 물리적 두드러기에서도 나타납니다. 상처 치유 과정, 곤충 물림 후, 식물(예: 쐐기풀) 접촉 후 가려움증은 비만세포 또는 히스타민에 의해 발생합니다.

비진정성 항히스타민제는 만성 두드러기 환자의 70%에서 가려움증을 완전히 억제하며, 나머지 환자에서는 호전되는 양상을 보입니다. 습진 환자의 경우, 대부분의 잘 통제된 연구에서 다양한 항히스타민제에 대한 반응이 나타나지 않았습니다. 반대로, 비만세포에서 매개체 방출과 호산구 이동에도 영향을 미치는 항히스타민제(세티리진, 로라타딘)는 아토피 피부염에 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 항히스타민제는 습진 질환의 가려움증 치료에 효과가 낮거나 효과가 없는 것으로 분류됩니다. 국소 항히스타민제는 이러한 질환에서 제한적인 효과를 보이며, 넓은 부위에 도포할 경우 전신 부작용(접촉 감작)이 발생할 수 있으므로 어린이에게는 피해야 합니다.

많은 염증성 피부 질환에서 항히스타민제의 약한 효과는 글루코코르티코이드의 빠른 가려움 반응과는 대조되는데, 이는 가려움 증상과 함께 다른 염증 지표들도 억제하기 때문입니다. 금기 사항이 없는 경우, 코르티코스테로이드는 급성 질환(급성 두드러기, 급성 접촉성 습진)에 전신적으로 사용됩니다. 반면, 만성 질환에서는 악화의 단기 치료를 제외하고는 금기입니다.

광화학요법(PUVA)은 일부 비만세포 및 염증성 질환의 가려움증을 완화할 수 있습니다. 결절성 양진, 부종양성 가려움증, 색소성 두드러기, 과호산구증가증후군 등이 그 예입니다. 광두드러기에서 자외선 치료는 피부를 "단단하게" 하거나 내성을 유도하는 데 더 많이 사용됩니다. 자외선 치료의 효과는 치료 기간보다 약간 더 오래 지속될 정도로 단기적이며, PUVA 자체가 일부 환자에게 가려움을 유발할 수 있습니다.

사이클로스포린 A는 습진, 두드러기, 아토피 피부염에 소량(체중 1kg당 5mg/일) 투여해도 가려움증 완화에 효과적이지만, 약물 중단 후 빠르게 재발하기 때문에 완벽하지는 않습니다. 또한, 신독성을 유발할 수 있는 약물입니다.

혈청 내 내인성 담즙산, 특히 콜산 수치가 감소한 간내 담즙정체에서 콜레스티라민이나 우르소데옥시콜산 치료 시 만성 가려움증과 알칼리성 인산분해효소(ALP)의 영향이 현저히 감소합니다. 최신 자료에 따르면, 성인과 소아 모두에서 담즙정체성 가려움증은 리팜피신에 잘 반응하지만, 높은 부작용, 다른 약물과의 교차 효과 가능성, 그리고 비교적 높은 치료 비용을 고려해야 합니다. 콜레스티라민의 비교적 좋은 효과가 언급되며, 자외선 치료와 병행하면 그 효과가 더욱 향상될 수 있습니다. 모르핀 길항제(날록손, 날메펜)와 혈장교환술은 어느 정도 도움이 됩니다. 수술적 조치(담즙 배액 - 장루, 필요한 경우 간 이식)는 가려움증 증상을 크게 개선합니다.

가려움증 치료에는 일반적인 조절 방법 외에도 염증을 줄이는 것이 중요합니다. 외부 글루코코르티코이드를 사용하거나, 매우 심한 경우에는 전신 사이클로스포린 치료를 사용하는 등 어떤 방법을 사용하든 염증을 줄이는 것이 중요합니다. T 세포 침윤을 줄이고 그에 따라 표피로 염증 매개체가 방출되는 것을 줄이는 것이 중요합니다. 아토피 피부염의 건조증은 치료의 또 다른 측면이며, 수분을 결합하는 물질의 사용이 필요합니다. 따라서 요소와 타르가 기본적으로 사용됩니다. 타르는 가려움을 완화하고 각질형성세포의 과증식과 태선을 약화시킵니다. 급성 염증 피부와 만성 아토피 피부염의 가려움증은 다르게 치료해야 합니다. 아급성기는 자외선으로 치료할 수 있지만, 때로는 자외선 A 조사가 급성기의 염증과 가려움증을 억제하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. 항히스타민제를 사용하는 경우, 주로 저녁에 사용하고 진정제만 사용합니다.

피부 가려움증이 있는 환자는 동반 질환 치료를 권장합니다. 계란 흰자, 육수, 초콜릿, 향신료, 단 것, 알코올 등 필수 및 개별 영양 알레르겐을 제외한 식단을 처방합니다. 소금, 훈제 및 통조림 식품 섭취는 제한합니다. 발효유와 식물성 식품이 권장됩니다.

증상 치료로는 진정제(발레리안, 익모초, 신경안정제); 항히스타민제(수프라스틴, 펜카롤, 디아졸린, 에롤린, 로라타딘); 감각 감소제(헤모데즈, 칼슘 제제, 티오황산나트륨); 마취제(0.5% 노보카인 용액, 1% 트리메카인 용액); 엔테로소르벤트(벨로소르브, 활성탄, 폴리소르브, 폴리페판)를 사용할 수 있습니다.

국소 치료. 국소 사용에는 분말, 알코올 및 수용액, 흔들어 섞은 현탁액, 페이스트, 연고 등이 있습니다. 항소양 효과는 제형에 따라 다릅니다. 다음과 같은 다양한 조성의 제제가 국소 항소양 효과를 나타냅니다. 멘톨 0.5-2.0%; 티몰 1-2%; 마취제 1-2%; 페놀(카르볼산) 1-2%; 알코올(레조르시놀 1-2%, 살리실산 1-2%, 캄퍼 30-70%); 구연산 용액 1-2%; 카모마일 및 허브 추출물. 효과가 없으면 가려운 부위에 코르티코스테로이드 연고(로코이드, 엘로콤, 아드반탄, 플루시나, 플루오로코트)를 단기간 발라줄 수 있습니다.

황화수소 목욕, 참나무 껍질 달인 물(50-100g), 겨(매회 300-500g)를 이용한 목욕, 해수욕, 소나무 추출물, 천일염, 전분을 이용한 목욕은 항소양 효과를 나타냅니다. 수온은 38°C, 시간은 15-20분, 목욕 횟수는 코스당 10-20회입니다.

최면, 전기수면, 침술, 레이저 침술, 자기 치료, UHF 치료, 생체리듬 반사 요법, 히드로코르티손 음파전송 등이 소개됩니다.

아토피 소인이 있는 환자에게 레티노이드를 투여하면 가려움증이 완화되는 것이 아니라 오히려 악화될 수 있습니다. 그러나 편평태선, 경화태선, 위축태선의 경우 저용량(에트레티네이트 또는 이소트레티노인 10~20mg/일)으로도 가려움증이 며칠 내에 사라집니다. 반면, 피부 증상은 약물에 반드시 반응하는 것은 아닙니다. 2% 에스트로겐 또는 테스토스테론 크림을 사용한 국소 치료도 마찬가지입니다.

광범위한 항문 주위 가려움증을 치료하려면 먼저 질병의 원인을 제거하고 항문 주위의 위생을 정상화해야 합니다. 감귤류와 향신료 등 자극적인 음식 섭취를 피해야 합니다. 그런 다음 5% 페놀이 함유된 아몬드 오일을 항문 원위부 피하 조직에 주사하는 것이 권장되며, 이 방법으로 90%의 경우 증상이 호전됩니다.

가려움증의 원인을 알 수 없거나 위의 치료 방법을 모두 시도해 본 후에도 가려움증 완화를 위한 조치를 취할 수 있습니다. 여기에는 특히 노년층에서 유분이 함유된 외용제를 이용한 정기적인 피부 관리가 포함됩니다. 수성 가려움증 환자에게는 이 방법이 최선의 치료법입니다.

가려움증은 환자 스스로 자가훈련을 통해 상당히 완화될 수 있습니다. 가려움증이 있는 환자에게 평소 어떻게 몸을 씻는지 물어봐야 합니다. 뜨거운 물로 너무 자주 씻거나 비누를 과도하게 사용하면 자연적인 지방 윤활 기능이 감소하고 피부가 건조해져 가려움증이 악화됩니다. 난방 기기에서 나오는 따뜻하고 건조한 공기와 침대 시트의 온기는 환자의 상태를 악화시키는 요인입니다. 환자들은 종종 차가운 샤워 후 야간 가려움증이 완화되었다고 보고합니다. 또한 피부에 지방 윤활제를 추가로 사용하는 것이 필요합니다.

요약하자면, 현대 약리학적 치료제는 가려움증을 제한적으로만 조절합니다. 예외는 항히스타민제에 잘 반응하는 두드러기 반응과 신부전 및 간 질환 환자의 만성 가려움증을 치료하는 최근 발견된 치료법입니다. 만성 습진의 가려움증은 코르티코스테로이드에 반응하지만, 그 부작용은 장기 치료에 적합하지 않습니다. 일반적으로 가려움증의 원인을 찾는 것은 표적 치료의 성공을 위한 중요한 기반입니다. 또한, 대부분의 환자에서 가려움증은 현재 이용 가능한 치료법과 치료제를 능숙하게 사용함으로써 최소한 완화될 수 있습니다.