급성 폐렴 치료

폐렴은 종종 호흡 부전 및 심부전 증상을 동반합니다. 실제로 호흡곤란은 폐렴의 중요한 임상 징후 중 하나입니다. 일반적으로 급성 신부전(ARF)은 폐의 광범위한 염증 과정(크룹성 폐렴, 다분절성 폐렴)이나 폐 조직 파괴 및 흉막염 발생을 동반하는 합병증 폐렴에서 관찰됩니다. 폐렴에서는 하기도 폐쇄가 드물게 나타나므로 호흡 단계의 비율은 정상에 가깝습니다.

급성 신부전(ARF)을 동반한 소아 폐렴 치료에는 여러 가지 특징이 있지만, 일반적으로 폐렴 자체에 대한 표적 치료를 통해 호전됩니다. 저산소증에는 산소 요법이 사용됩니다. 과호흡으로 인한 많은 체액 손실을 고려하면, 산소는 90%의 가습량과 30~35°C의 온난한 환경에서 공급하는 것이 바람직합니다. 점액 용해제 흡입은 거의 사용되지 않으며, 오히려 파괴적인 형태의 폐렴에서는 단백 분해 억제제(콘트리칼, 고르독스)가 처방됩니다.

소아 인공호흡의 적응증에는 독성 증후군, 폐 조직의 대량 침윤으로 인한 중증 저산소증, 또는 흉막염(제한성)이 있으며, 특히 영아의 경우 이러한 증상의 복합적인 증상이 나타날 수 있습니다. 후자의 경우, 인공호흡은 용존 산소량의 유의미한 증가 및 높은 호기말양압(PEEP)을 동반할 수 없습니다. 역모드, 고주파 인공호흡 또는 기존 인공호흡과의 병용, 그리고 다양한 산소 요법이 사용됩니다.

폐렴구균은 지역사회획득 폐렴의 원인에서 여전히 지배적인 역할을 하기 때문에, 초기 약물은 페니실린 또는 아미노페니실린, 보호 페니실린(아목시클라브 등)입니다. 두 번째로는 3-4세대 세팔로스포린 또는 아미노글리코사이드계 항생제와의 병용 요법이 처방됩니다. 특히 중증의 경우, 이미페넴(티에남, 메로넴 등), 플루오로퀴놀론(치프란 등), 아즐로실린(가성녹농균 감염 치료)을 메트로니다졸(클리온)과 병용하여 7.5mg/kg 용량으로 하루 2-3회 점적 정맥 투여합니다.

후천성 폐렴 치료의 주요 전략에는 그람 양성균에 활성이 있는 항생제를 선택하는 것이 포함됩니다. 외래 폐렴의 병원균 분포 변화(헤모필루스 인플루엔자, 마이코플라스마, 그리고 페니실린에 내성이 없는 다른 세균의 비율이 상당히 높음)로 인해, 우리나라에서 오랫동안 사용되어 온 페니실린 근육 주사 요법을 변경해야 했습니다. 페니실린 내성 폐렴구균의 출현과 3~4시간마다 페니실린을 투여해야 하는 필요성으로 인해 외래 폐렴 치료의 1차 약제를 변경해야 했습니다.

시프로플록사신, 오플록사신 및 기타 플루오로퀴놀론계 항생제는 H. influenzae, Legionella pneumoniae 및 Mycoplasma pneumoniae에 의한 폐렴 치료에 효과적입니다.

병원성 폐렴의 주요 병원균은 혐기성 세균과 그람 음성균이므로, 세균학적 검사 결과를 기다리지 않고 세팔로스포린과 아미노글리코사이드를 사용하여 치료합니다. 퀴놀론계 항생제 또한 마크로라이드계 항생제처럼 염증 부위에 효과적으로 농축될 수 있어 효과적입니다.

과면역 약물(항포도상구균 Ig, 혈장)과 녹농균, 클렙시엘라균 및 기타 미생물에 대한 표적 작용을 하는 약물, 정맥 주사용 국내 Ig, 옥타감, 펜타글로빈 등은 큰 도움이 됩니다.

면역결핍 환자의 경우, 항균제 선택은 병원균의 종류에 따라 달라집니다. 세팔로스포린, 특히 세파클로르(베르세프)와 아미노글리코사이드계 항생제가 가장 많이 사용됩니다. 호흡기 진균 감염 환자의 경우, 암포테리신 B, 니조랄 및 기타 항진균제가 효과적입니다. 폐포자충 폐렴의 경우, 비셉톨과 코트리목사졸이 처방됩니다.

이차성 폐렴의 합리적 치료(내성 병원균과 환자의 초기 상태가 좋지 않은 경우)에는 항생제를 병용(작용 범위를 확대하고 효과를 강화)하는 것과 신세대 항생제(플루오로퀴놀론, 베타-락타마제 억제제)를 사용하는 것이 포함됩니다.

대부분의 경우 폐렴 치료에 수액 요법은 필요하지 않습니다. 중증 및 합병증 폐렴, 특히 중증 중독을 동반한 화농성 파괴성 폐렴에서만 수분 균형 유지, 기저세포암(BCC) 및 해독을 위해 수액 요법이 사용됩니다. 대부분의 경우, 수액량은 어린 소아의 경우 하루 30ml/kg, 큰 소아의 경우 20ml/kg을 초과해서는 안 됩니다. 용액 투여 속도는 2~4ml/(kg/h)로, 이는 심장에 과도한 체액이 축적되어 염증 부위로 체액이 이동하는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 총 체액량(식사 포함)은 심방세동(AF)을 기준으로 결정되며, 동반된 급성 심부전(AHF)의 경우, 수액량을 Uz로 감소시킵니다.

폐렴이 있는 어린이에게는 유필린(2-3mg/kg 용량)을 정맥 주사로 또는 경구로(하루 최대 12mg/kg) 하루 2-3회, 비타민 C(100-300mg), 코카르복실라제(최대 5U/kg)를 하루 1회 처방하는 것이 타당하다고 여겨집니다. 치료 기간은 7-10일입니다.

소아 폐렴 합병증 치료

수분 균형 장애(체중 감소증); 1등급 수분 감소증(체중의 최대 5%)은 땀으로 인한 수분 손실로 인해 발생하며, 항이뇨호르몬(ADH)이 혈액으로 방출되어 소변량이 감소합니다.

• 수액은 정맥으로 투여합니다 - 20-30ml/kg 이하 (가급적 경구 투여). 1일차 총 수액량은 FP를 초과해서는 안 됩니다.

DN의 경우 다음이 사용됩니다.

• 호흡 부전이 사라질 때까지 마스크나 비강 카테터를 통해 텐트 내에서 30~40%의 산소를 공급합니다.
• 필요한 경우 인공환기를 실시합니다.

심부전의 경우, 진경제, 이뇨제, 칼륨 제제가 사용됩니다. 심부전 증상이 지속되고 악화되는 경우 강심 배당체(가급적 디곡신을 천천히 포화시키거나 유지 용량으로 즉시 투여하는 것이 좋습니다)를 투여해야 합니다. 수축기저하의 경우, 혈관 부전 징후가 나타나면 강심제(도파민, 도부트렉스)를 투여합니다.

좌심실 기능 부전 증후군인 폐부종은 일반적으로 "체적 과부하"로 인해 발생하며, 이는 나이가 많은 어린이의 경우 하루 50ml/kg 이상, 어린 어린이의 경우 하루 80ml/kg 이상의 과도한 정맥 주사액(주로 결정질) 투여와 관련이 있습니다.

• 주입 일시 중단, 이뇨제, 알파-아드레날린 차단제(드로페리돌), 진통제(프로메돌) 사용
• PEEP 모드에서의 기계적 환기.

DIC 증후군:

• 고응고증(고섬유소원혈증, 혈소판 수치 증가, 혈구 수치 감소, 침윤 증가, 피부의 심한 창백, 반점)의 경우 - 헤파린 200-400 U/(kg/일)을 4회 투여하거나 디스펜서와 함께 연속 투여, 레오폴리글루신(10-15 ml/kg), 쿠란틸, 트렌탈;
• 저응고증(출혈, PTI 감소, VSC 증가)의 경우 - 헤파린을 50-100 U/kg/일 용량으로 투여하고, 단백질 분해 억제제(콘트리칼 - 최대 1000 U/kg, 고르독스 - 10,000 U/kg/일), FFP - 10-20 ml/(kg-일)을 투여합니다.

독성 증후군(중독) - 무기력함이나 과민함, 고열, 반점, 피부 청색증, 혈액 검사에서 독성 변화:

• 연령 관련 이뇨제의 0.5-1.0 용량 내에서 경구 해독; 자극을 가하면서 하루 종일 균등하게 동일한 용량을 정맥 주사;
• 하루 0.5-1.0 VCP의 혈장교환
• 면역글로불린, 혈장.

신경독성증

• 드로페리돌(신경식물 차단제)과 병용한 항경련제를 정맥 주사합니다.
• 과환기 모드에서의 산소 요법 또는 기계적 환기
• 뇌부종(GCS, 바람직하게는 덱사존을 하루 0.5-1.5mg/kg 투여), 만니톨 및 라식스(1-2mg/kg)에 대처합니다.
• 두개골 저체온증, 물리적 냉각 방법, 해열제 투여(정맥 주사), 미세순환기.

흉막염:

• 비스테로이드성 항염제(브루펜, 볼타렌, 인도메타신) 또는 프레드니솔론을 단기간(3~7일) 동안 1~2mg/(kg/일)의 용량으로 투여하는 것이 좋습니다.

급성 폐렴을 치료하는 주요 원칙은 절대적으로 필요한 것만 처방하는 것입니다.

병인학적 측면에서 원발성 폐렴과 이차성 폐렴을 구분하는 것이 근본적으로 중요합니다. 이차성 폐렴에는 혈액 순환 장애(울혈성), 흡인성 폐렴, 수술 후 폐렴, 입원성 폐렴, AIDS 환자의 폐렴, 패혈증 환자의 색전성 폐렴, 경색성 폐렴(폐색전증 - PE) 등이 포함됩니다.

환자 치료 프로그램에는 반드시 특정 병인체(미생물 식민화 단계)를 고려한 항생제 치료가 포함되며, 단독 요법이 우선시됩니다. 심각한 경우에만 항생제 조합(아미노글리코사이드 또는 세팔로스포린과 페니실린)을 사용하고 예비 항생제(플루오로퀴놀론, 베타-락타마제 억제제, 마크로라이드 및 최신 세대 세팔로스포린, 리팜피신, 반코마이신 등)를 사용합니다.

항균 치료의 효과는 처음 2~3일 동안 평가합니다(필요한 경우 항생제를 대체하거나 병용 투여하며, 특히 병원균이 불특정한 경우).

치료 효과 기준

• 임상 징후: 체온 감소, 중독 감소, 전반적인 상태 개선, 가래 배출 용이, 기침 감소 등.
• 실험실 지표: 백혈구 수식 정상화, 산염기 균형, 농성 객담의 정도 감소 등.
• 방사선학적 사진: 질병 발병 후 2~4주 동안 침윤이 사라질 때까지 방사선학적 데이터의 긍정적인 역동성.
• 기능적 매개변수: 호흡 기능 지수의 정규화.

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