어린이 폐렴 치료

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

다른 전문의와의 상담은 권장되지 않습니다. 단, 폐 합병증이 발생하는 경우는 예외입니다(외과 전문의의 상담이 필요합니다).

입원에 대한 지표

소아 및 청소년 폐렴으로 인한 입원 지표: 질병의 심각한 경과와 질병의 불리한 경과에 대한 위험 요인(변화 위험 요인)의 존재.

다음과 같은 경우 폐렴이 심각한 것으로 간주됩니다.

• 아이가 3개월 미만인 경우(과정의 심각성과 유병률에 관계없음)
• 3세 미만 소아의 엽성 폐렴 연령:
• 폐의 2개 이상의 엽이 영향을 받습니다(연령에 관계없이).
• 흉막 삼출액이 있습니다(연령에 관계없이)
• 폐농양이 의심됩니다.

다음과 같은 어린이의 경우 폐렴이 악화될 수 있는 위험 요인이 있습니다.

• 심각한 뇌병증
• 1세 이하이며 자궁 내 감염이 있는 경우
• II-III등급 저위축증
• 선천적 기형, 특히 심장과 대혈관의 결함
• 기관지폐이형성증, 기관지 천식, 심혈관 질환, 신장 질환(신염), 종양혈액학 질환을 포함한 만성 폐 질환
• 면역결핍 상태.

또한 위험 요인으로는 집에서 적절한 치료를 제공하고 모든 의료 처방을 따를 수 없는 것(사회적으로 불리한 가정, 열악한 사회 및 생활 환경(기숙사, 난민 정착지, 국내 실향민 등), 부모의 종교적 신념, 사회적 요인의 변화 등이 있습니다.

위험 요소가 있는지 여부와 관계없이 집중 치료실에 입원해야 하는 지표는 다음과 같은 증상이 나타나면서 폐렴이 의심되는 경우입니다.

• 생후 1년차 어린이의 경우 분당 80회 이상의 호흡곤란, 1세 이상 어린이의 경우 분당 60회 이상의 호흡곤란
• 아이가 호흡하는 동안 경정맥을 수축시키는 것
• 신음하는 호흡, 호흡 리듬 장애(무호흡, 헐떡임)
• 급성 심혈관계 기능 부전의 징후
• 통제할 수 없는 고체온증 또는 진행성 저체온증
• 의식 장애, 경련.

외과 부서나 적절한 외과적 치료를 제공할 가능성이 있는 부서에 입원해야 하는 징후는 폐 합병증(후폐렴성 흉막염, 흉막농흉, 폐 파괴 등)이 발생하는 경우입니다.

소아 폐렴의 비약물 치료

아이에게는 열이 나는 동안 침상 안정을 취하고 정상적인 식사를 하도록 처방합니다.

병원 내 감염 및 중증 지역사회 감염 폐렴의 경우 호흡 기능, 특히 맥박 산소 측정 수치의 효과에 특별한 주의를 기울입니다.산소 포화도(S _a 0 ₂ )가 92mmHg 이하인 경우 질병의 불리한 결과를 예측하는 지표인 것으로 나타났습니다.이와 관련하여 S _a 0 _{2 가} 92mmHg 미만으로 감소하는 경우 모든 방법을 통한 산소 요법의 지표입니다.예를 들어, 어린이를 산소 텐트에 눕히거나 산소 마스크 또는 비강 카테터를 사용하거나 특히 압력이 증가한 상태에서 인공 폐 환기를 수행하는 것입니다.가장 중요한 것은 산소 포화도를 높이고 환자의 상태를 안정시키는 것입니다.

소아 폐렴의 약물 치료

폐렴 치료의 주요 방법은 (소아의 중증 질환에서 폐렴이 진단되거나 의심되는 경우) 즉각적인 항균 요법이며, 이는 경험적으로 처방됩니다. 따라서 의사는 지역사회 획득 폐렴과 병원성 폐렴의 다양한 연령대, 그리고 다양한 면역결핍 상태에서 폐렴의 원인에 대한 지식이 필요합니다.

항생제/항생제 변경 적응증 - 36~72시간 이내에 임상적 효과가 없거나, 처방약의 부작용이 발생하는 경우. 효과 없음 기준: 체온이 38°C 이상 지속되거나, 소아의 상태가 악화되거나, 폐 또는 흉막강의 변화가 증가하는 경우; 클라미디아 및 폐포자충 폐렴의 경우 호흡곤란과 저산소증이 증가하는 경우.

지역사회 획득 폐렴이나 병원성 폐렴 환자, 그리고 면역결핍 환자에게 예후가 좋지 않을 위험 요소가 있는 경우, 급성 폐렴이 전형적이며 감염성 독성 쇼크, DIC 증후군, 그리고 사망으로 이어지는 경우가 많다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 항균제 처방은 단계적 감소 원칙에 따라 이루어집니다. 즉, 가능한 한 광범위한 작용 스펙트럼을 가진 항생제부터 시작하여 더 좁은 작용 스펙트럼을 가진 항균제로 전환합니다.

지역사회 감염성 폐렴에 대한 항생제 치료

생후 6개월 미만 영유아 폐렴의 특정 원인을 고려할 때, 경증 폐렴에도 억제제 보호 아목시실린(아목시실린 + 클라불란산) 또는 2세대 세팔로스포린(세푸록심 또는 세파졸린)을 선택하는 것이 좋습니다. 정상 체온 또는 아열대 체온에서 발생하는 폐렴, 특히 폐쇄성 증후군과 산모의 질 클라미디아 감염 소견이 있는 경우, 클라미디아 트라코마티스(C. trachomatis)에 의한 폐렴을 고려해 볼 수 있습니다. 이러한 경우에는 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 록시트로마이신 또는 스피라마이신)를 즉시 경구 투여하는 것이 좋습니다. 미숙아에서 카리니(Pneumocystis carinii)에 의한 폐렴 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다. 만약 폐포자충증이 의심되는 경우, 소아에게 항생제와 함께 코트리목사졸이 처방되고, 폐렴의 폐포자충증 원인이 확인되면 코트리목사졸만 처방받게 되며, 소아는 최소 3주 동안 코트리목사졸을 투여받습니다.

중증 폐렴, 변형 인자로 인해 합병증이 발생하거나 예후가 불량할 위험이 높은 폐렴에 선택되는 약물은 억제제 보호 아목시실린을 아미노글리코사이드계 또는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심, 세페핌)과 병용하여 단독 요법으로 또는 질병의 중증도에 따라 아미노글리코사이드계와 병용하여 투여하는 것입니다. 또한, 카르바페넴계(생후 1개월부터 이미페넴, 생후 2개월부터 이미페넴과 메로페넴)도 병용 요법으로 사용할 수 있습니다. 포도상구균 감염이 의심되거나 확진된 경우, 질병의 중증도에 따라 리네졸리드 또는 반코마이신을 단독 또는 아미노글리코사이드계와 병용하여 투여합니다.

특히 폐에 파괴적인 과정이 나타나는 경우 대체 약물로는 리네졸리드, 반코마이신, 카르바페넴 등이 있습니다.

지역사회 감염성 폐렴이 있는 생후 6개월 미만의 어린이를 위한 항균제 선택

폐렴의 형태	선택 약물	대체 요법
경증의 전형적인 폐렴	아목시실린 + 클라불란산 또는 2세대 세팔로스포린	단일 요법으로서의 세팔로스포린 II 및 III 세대
심각한 전형적인 폐렴	아목시실린 + 클라불란산 + 아미노글리코사이드 또는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린을 단독요법 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 사용합니다. 리네졸리드 또는 반코마이신을 단독요법 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 사용합니다. 카르바페넴	리네졸리드 반코마이신 카바페넴
비정형 폐렴	마크로라이드 계열의 항생제	-
미숙아의 비정형 폐렴	코트리목사졸	-

생후 6-7개월에서 6-7세까지 초기 항균 요법을 선택할 때 환자 그룹은 3개 그룹으로 구분됩니다.

• 변형 요인이 없거나 사회적 성격의 변형 요인이 있는 경미한 폐렴 환자
• 심각한 폐렴을 앓고 있는 환자와 질병의 예후를 악화시키는 변형 요인을 앓고 있는 환자
• 심각한 폐렴으로 인해 부작용 위험이 높은 환자.

첫 번째 그룹(경증 폐렴이며 조절 가능한 요인 없음) 환자의 경우, 경구 항균제를 처방하는 것이 가장 바람직합니다. 아목시실린, 아목시실린 + 클라불란산, 또는 2세대 세팔로스포린 - 세푸록심(악세틴)을 사용할 수 있습니다. 그러나 일부 경우(지시 사항 준수에 대한 불신, 부모가 입원을 거부하는 아동의 중증 상태 등)에는 단계적 치료가 타당합니다. 즉, 처음 2~3일 동안 비경구적으로 투여하고, 이후 환자 상태가 호전되거나 안정되면 동일한 항생제를 경구로 처방합니다. 아목시실린 + 클라불란산을 처방할 수 있지만, 정맥 주사로 투여해야 하기 때문에 가정에서는 어렵습니다. 따라서 세푸록심은 근육 주사로, 세푸록심(악세틴)은 경구로 사용하는 경우가 더 많습니다.

베타락탐계 항생제 외에도 마크로라이드계 항생제를 사용하여 치료할 수 있습니다. 그러나 이 연령대 소아에서 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)의 병인학적 중요성(최대 7-10%)을 고려할 때, 초기 경험적 치료로 선택되는 약물은 헤모필루스 인플루엔자에 작용하는 아지트로마이신입니다. 베타락탐계 항생제에 내성이 없거나 비정형 병원균(이 연령대에서는 매우 드물지만 M. pneumoniae, C. pneumoniae)에 의한 폐렴에서 효과가 없는 경우, 다른 마크로라이드계 항생제가 이 연령대 환자에게 대체 약물이 될 수 있습니다. 또한, 선택한 약물이 효과가 없는 경우 3세대 세팔로스포린계 항생제를 대체 약물로 사용할 수 있습니다.

두 번째 그룹(중증 폐렴 및 사회적 요인을 제외한 변형 요인이 있는 폐렴) 환자는 항생제를 비경구적으로 투여하거나 단계적 투여 방법을 사용합니다. 선택 약물은 (진행 과정의 중증도 및 유병률, 변형 요인의 특성에 따라) 아목시실린 + 클라불란산, 세푸록심 또는 세프트리악손, 세포탁심입니다. 초기 치료가 효과적이지 않을 경우 대체 약물로 3세대 또는 4세대 세팔로스포린, 카르바페넴을 사용할 수 있습니다. 이 그룹에서는 비정형 병원균에 의한 폐렴의 대다수가 심각하지 않기 때문에 마크로라이드계 항생제를 거의 사용하지 않습니다.

불리한 예후 위험이 높고 중증 화농성 파괴 합병증이 있는 환자에게는 단계적 감소 원칙에 따라 항균 요법을 시행하는 것이 권장됩니다. 이 원칙은 리네졸리드를 시작 약물로 단독으로 사용하거나 아미노글리코사이드계 항생제 또는 글리코펩타이드와 아미노글리코사이드계 항생제의 병용 요법, 또는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린과 아미노글리코사이드계 항생제의 병용 요법을 포함합니다. 대체 요법으로는 카르바페넴계 항생제, 티카실린계 항생제 + 클라불란산계 항생제가 있습니다.

6-7개월에서 6-7세 소아의 폐렴 치료를 위한 항균제 선택

폐렴의 형태	선택 약물	대체 요법
경미한 폐렴	아목시실린 아목시실린 + 클라불란산 세푸록심 아지트로마이신	세팔로스포린 II 세대 마크로라이드
중증 폐렴 및 변형인자가 있는 폐렴	아목시실린 + 클라불란산 세푸록심 또는 세프트리아손 세포탁심	3세대 또는 4세대 세팔로스포린, 단독 또는 아미노글리코사이드와 병용 카바페넴
심각한 폐렴으로 인해 예후가 나쁠 위험이 높습니다.	리네졸리드 단독 또는 아미노글리코사이드와 병용 반코마이신 단독 또는 아미노글리코사이드와 병용 세페핌 단독 또는 아미노글리코사이드와 병용	카바페넴 티카실린 + 클라불란산

6~7세 이상 어린이와 청소년의 폐렴에 대한 항균제를 선택할 때 환자 그룹은 두 그룹으로 구분됩니다.

• 가벼운 폐렴이 있음
• 입원이 필요한 심각한 폐렴이 있는 경우, 또는 변형 요인이 있는 어린이 또는 청소년의 폐렴이 있는 경우.

첫 번째 그룹(경증 폐렴 환자)에게 선택되는 항생제는 아목시실린과 아목시실린 + 클라불란산(경구) 또는 마크로라이드계 항생제입니다. 다른 항생제로는 세푸록심(악세틴) 또는 독시사이클린(경구)이 있으며, 이전에 아목시실린 또는 아목시실린 + 클라불란산을 처방받은 경우 마크로라이드계 항생제를 사용할 수 있습니다.

두 번째 그룹(입원을 요하는 중증 폐렴 또는 변형 인자를 가진 소아 및 청소년 폐렴 환자) 환자에게 선택되는 항생제는 아목시실린 + 클라불란산 또는 1세대 세팔로스포린입니다. 다른 항생제로는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린이 있습니다. 베타락탐계 항생제에 대한 불내성이 있거나 M. pneumoniae와 C. pneumoniae로 인한 것으로 추정되는 폐렴에는 마크로라이드계 항생제를 선호해야 합니다.

소아 및 청소년(7~18세) 폐렴 치료를 위한 항균제 선택

폐렴의 형태	선택 약물	대체 요법
경미한 폐렴	아목시실린 아목시실린 + 클라불란산 마크로라이드	마크로라이드 세푸록심 독시사이클린
중증 폐렴, 변형인자를 가진 소아 및 청소년의 폐렴	아목시실린 + 클라불란산 2세대 세팔로스포린	세팔로스포린 III 또는 IV 세대

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병원성 폐렴에 대한 항균 요법

병원성 폐렴에 대한 항균 요법의 선택은 이 질환이 매우 빠른 경과와 빈번한 사망을 특징으로 한다는 사실에 크게 영향을 받습니다. 따라서 중증 병원성 폐렴 및 급성 호흡기 감염(VAP)의 경우, 약물 선택의 단계적 감소 원칙은 절대적으로 정당합니다. 경증 및 비교적 중증 병원성 폐렴의 경우, 작용 범위 측면에서 가장 적합한 약물로 치료를 시작합니다.

따라서 치료실에서 경증 또는 비교적 중증 병원성 폐렴을 앓는 소아는 환자의 상태가 허락하는 경우 아목시실린 + 클라불란산을 경구로, 또는 정맥으로 투여받을 수 있습니다. 중증 폐렴의 경우, 3세대 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손) 또는 4세대 세페핌(세페핌)이나 티카실린 + 클라불란산(티멘틴)을 처방하는 것이 좋습니다. 이러한 항생제는 모두 치료실에서 가장 흔한 병원성 폐렴 원인균인 황색포도상구균(S. aureus et epidermidis), 폐렴간균(K. pneumoniae), 폐렴연쇄상구균(S. pneumoniae)에 효과적입니다. 경증 포도상구균 병원성 폐렴이 의심되는 경우, 옥사실린을 단독 요법으로 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 처방할 수 있습니다. 그러나 심각한 포도상구균 폐렴이 의심되고, 특히 파괴적인 경우 또는 이미 그러한 진단이 내려진 경우에는 리네졸리드나 반코마이신을 단독 요법으로 처방하거나 아미노글리코사이드와 병용하여 처방합니다.

수유 2기 미숙아 중 병원 내 폐렴이 발생하고, 뉴모시스티스 폐렴(아급성 경과, 양측 폐 손상, 폐의 국소적 침윤성 변화 소견, 중증 저산소증이 특징)이 의심되는 경우, 항생제와 함께 코트리목사졸을 처방합니다. 뉴모시스티스 병원 내 폐렴으로 진단되면 코트리목사졸 단독 요법으로 최소 3주 동안 치료합니다.

종양혈액학 환자(질병이 급성으로 시작되어 체온 상승, 호흡곤란, 그리고 종종 기침 증상이 나타나는 경우)에게는 항녹농균 작용을 하는 3세대 세팔로스포린이 처방됩니다. 대체 요법으로는 카바페넴(티에남, 메로페넴) 또는 티카실린+클라불란산이 있습니다. 포도상구균 병원성 폐렴이 의심되는 경우, 특히 기침이 없거나 호흡곤란이 있거나, 수포 형성 및/또는 흉막농흉을 동반한 폐 파괴 위험이 있는 경우, 질환의 중증도에 따라 리네졸리드 또는 반코마이신을 단독 요법으로 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 처방합니다.

종양혈액학 환자의 진균성 병원 폐렴은 일반적으로 아스페르길루스 속(Aspergillus spp.)에 의해 발생합니다. 따라서 호흡곤란을 호소하는 종양혈액학 환자에게 흉부 X선 촬영과 더불어 폐 CT 검사를 시행합니다. 아스페르길루스 속(Aspergillus spp.)에 의한 병원 폐렴을 진단할 때는 암포테리신 B를 증량하여 처방합니다. 치료 기간은 최소 3주 이상이지만, 일반적으로 치료 기간은 더 길어집니다.

외과 또는 화상과 환자의 경우 병원 폐렴은 Ps. aeruginosa에 의해 가장 흔하게 발생하며, 두 번째로 빈도가 높은 것은 K. pneumoniae와 E. coli, Acenetobacter spp. 등입니다. S. aureus et epidermidis는 드물게 검출되며, 때때로 혐기성균도 검출되는데, 이는 Ps. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli와 더 자주 연관됩니다. 따라서 항생제 선택은 병원 폐렴이 있는 종양혈액학 환자의 경우와 거의 동일합니다. 항녹농균 작용을 가진 3세대 세팔로스포린(세프타지딤)과 4세대(세페핌)를 아미노글리코사이드와 병용하여 처방합니다. 대체 요법으로는 카바페넴 요법(태남, 메로페넴) 또는 티카실린 + 클라불란산을 단독 요법 또는 아미노글리코사이드와 병용 요법으로 사용할 수 있으며, 이는 질환의 중증도에 따라 달라집니다. 포도상구균 병원성 폐렴이 의심되는 경우, 증상의 중증도에 따라 리네졸리드 또는 반코마이신을 단독 요법으로 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 처방합니다. 메트로니다졸은 혐기성 폐렴에 사용됩니다.

중환자실 환자의 병원 폐렴 발생에는 수술 및 화상 환자와 동일한 항생제가 필요합니다. 또한, 후기 VAP 환자의 경우 병원 폐렴의 병인은 동일합니다. 따라서 항생제 치료는 수술 및 화상 환자와 동일하게 적용해야 합니다. 주요 원인균은 녹농균(Ps. aeruginosa)입니다.

초기 VAP의 경우, 병원성 폐렴의 원인과 그에 따른 항균 치료 범위는 아동의 연령에 따라 다르며, 지역 사회성 폐렴의 경우에도 동일한 범위를 따릅니다.

가장 흔한 항생제의 복용량, 투여 경로 및 투여 빈도

항생 물질

복용량

투여 경로

투여 빈도

페니실린과 그 유도체

벤질페니실린	12세 미만 어린이 100,000-150,000 U/(kg x day) 12세 이상 어린이의 경우 1일 2-3g, 1일 3-4회 복용	나/엠, IV	하루 3~4회
암피실린	12세 미만 어린이 50-100mg/kg/일) 12세 이상 어린이의 경우 6시간마다 2-4g	나/엠, IV	하루 3~4회
아목시실린	12세 미만 어린이 25-50mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 0.25~0.5g을 복용합니다.	내부에	하루에 3번
아목시실린 + 클라불란산	12세 미만 어린이 20-40mg/(kg x day) (아목시실린의 경우) 12세 이상 경증 폐렴 어린이의 경우 8시간마다 0.625g 또는 12시간마다 1g	내부에	하루 2~3회
아목시실린 + 클라불란산	12세 미만 어린이 30mg/(kg x day) (아목시실린의 경우) 12세 이상 어린이의 경우 8시간 또는 6시간마다 1.2g	나/비	하루 2~3회
옥사실린	12세 미만 어린이 40mg/(kg x day) 4-12g/day	I/V, I/M	하루에 4번
티카실린 + 클라불란산	100mg/(kgx일)	나/비	하루에 3번

세팔로스포린 I 및 II 세대

세파졸린	12세 미만 어린이 60mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 1-2g	나/엠, IV	하루에 3번
세푸록심(세푸록심 나트륨)	12세 미만 어린이 50-100mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 0.75~1.5g 복용	나/엠, IV	하루에 3번
세푸록심(악세틴)	12세 미만 어린이 20-30mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.25~0.5g을 복용합니다.	내부에	하루에 2번

3세대 세팔로스포린

세포탁심	12세 미만 어린이 50-100mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 2g	나/엠, IV	하루에 3번
세프트리아손	12세 미만 어린이 50-75mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 1일 1회 1-2g 복용	나/엠, IV	1일 1회
세포페라존 + 술박탐	12세 미만 어린이 75-100 mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 1-2g	I/V, I/M	하루에 한 개의 자즈
세프타지딤	12세 미만 어린이 50-100mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 2g	나/엠, IV	하루 2~3회

세팔로스포린(5세대)

세페핌

12세 미만 어린이 100-150mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 1-2g

나/비

하루에 3번

카바페넴

이미페넴	12세 미만 어린이 30-60mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 6시간마다 0.5g	V/m 나/비	하루에 4번
메로페넴	12세 미만 어린이 30-60mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8시간마다 1g	나/엠, IV	하루에 3번

글리코펩타이드

반코마이신

12세 미만 어린이 40mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 1g

나/엠, IV

하루 3~4회

옥사졸리디논

리네졸리드

12세 미만 어린이 10mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 10mg/(kg x day) 1일 2회 복용

나/엠, IV

하루에 3번

아미노글리코사이드

젠타마이신	5mg/(kgx일)	나/엠, IV	하루에 2번
아미카신	15-30 mg/(kg x 일)	나/엠, IV	하루에 2번
네틸마이신	5mg/(kgx일)	나/엠, IV	하루에 2번

마크로라이드

에리스로마이신	12세 미만 어린이 40-50mg/(kg x day) 12세 이상 어린이의 경우 6시간마다 0.25-0.5g	내부에	하루에 4번
스피라마이신	12세 미만 어린이 15,000단위/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 500,000IU	내부에	하루에 2번
록시트로마이신	12세 미만 어린이 5-8mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.25~0.5g	내부에	하루에 2번
아지트로마이신	12세 미만 어린이는 1일차에 10mg/(kg x day)을 투여하고 그 이후에는 3~5일 동안 5mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 1일 1회 0.5g씩 복용합니다.	내부에	1일 1회
클라리스로마이신	12세 미만 어린이 7.5-15mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.5g	내부에	하루에 2번

테트라사이클린

독시사이클린	8~12세 어린이 5mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 8~12시간마다 0.5~1g	내부에	하루에 2번
독시사이클린	8~12세 어린이 2.5mg/(kg x 일) 12세 이상 어린이의 경우 12시간마다 0.25~0.5g	나/비	하루에 2번

다양한 그룹의 항균제

코트리목사졸(트리메토프림 + 설파메톡사졸)	20 mg/(kg/일) (트리메토프림에 따름)	내부에	하루에 4번
메트로니다졸	12세 미만 어린이 7.5mg/(kg x day) 12세 이상 어린이 8시간마다 0.5g	IV, 경구	하루 3~4회
암포테리신 B	100,000-150,000 IU로 시작하여 3일마다 50,000 IU씩 점차 늘려 최대 500,000-1,000,000 IU까지 투여합니다.	나/비	3~4일에 1회
플루코나졸	6-12 mg/(kg x 일)	IV, 경구	1일 1회

테트라사이클린은 8세 이상의 어린이에게만 사용됩니다.

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면역결핍 환자의 항균 치료

면역결핍 환자의 경우 폐렴에 대한 경험적 치료는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린 또는 반코마이신을 아미노글리코사이드와 함께 사용하는 것으로 시작합니다. 이후 질병의 원인이 밝혀지면 치료를 계속합니다. 예를 들어 폐렴이 장내세균과(폐렴균, 대장균 등), 황색포도상구균 또는 폐렴연쇄상구균에 의한 경우 치료를 계속하거나, 폐포자충증이 발견되면 코트리목사졸(트리메토프림 20mg/kg)을 처방하거나, 칸디다증에는 플루코나졸을, 다른 진균증에는 암포테리신 B를 처방합니다. 폐렴이 결핵균에 의한 경우 항생제 리팜피신과 다른 항결핵제를 처방합니다. 폐렴이 거대세포바이러스와 같은 바이러스에 의한 경우 간시클로비르를 처방합니다. 헤르페스 바이러스인 경우에는 아시클로비르 등이 처방됩니다.

면역 저하 환자의 폐렴에 대한 항균제 선택

면역결핍의 특성	폐렴의 원인	치료용 약물
원발성 세포 면역 결핍증	칸디다속의 진균인 Pneumocystis carinii	코트리목사졸 20mg/kg은 트리메토프림으로 플루코나졸 10-12mg/kg 또는 암포테리신 B 8단계 증가 용량으로 150U/kg에서 시작하여 최대 500 또는 1000U/kg까지
원발성 체액성 면역결핍증	장내세균(K. pneumoniae, E. coli 등) 포도상구균(S. aureus, epidermidis 등) 폐렴구균	III 또는 IV 세대 세팔로스포린은 단독 요법 또는 아미노글리코사이드와 병용 요법으로 사용 리네졸리드 또는 반코마이신은 단독 요법 또는 아미노글리코사이드와 병용 요법으로 사용 아목시실린 + 클라불란산은 단독 요법 또는 아미노글리코사이드와 병용 요법으로 사용
후천성 면역결핍증(HIV 감염, AIDS 환자)	뉴모시스티스 거대세포바이러스 헤르레스바이러스 결핵균 칸디다균	트리메토프림에 따른 코트리목사졸 20mg/kg 간시클로비르 아시클로비르 리팜피신 및 기타 항결핵제 플루코나졸 10-12mg/kg 또는 암포테리신 B 증가 용량
호중구감소증	그람 음성 장내세균 칸디다(Candida), 아스페르길루스(Aspergillus), 푸사훔(Fusahum) 속의 균류	3세대 또는 4세대 세팔로스포린은 단독 요법으로 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 암포테리신 B를 증가 용량으로 투여합니다.

항생제 치료 기간은 항생제의 효과, 치료 과정의 중증도, 폐렴 합병증 및 아동의 발병 전 병력에 따라 달라집니다. 지역사회 획득 폐렴의 경우 일반적인 치료 기간은 6~10일이며, 안정적인 효과가 나타난 후 2~3일간 지속됩니다. 합병증이 있거나 중증인 폐렴은 일반적으로 2~3주간의 항생제 치료가 필요합니다.

병원성 폐렴에 대한 항균 치료 기간은 최소 3주입니다. 항균 치료 중단의 기준은 임상 증상이 없고 의무적인 X-선 검사를 시행하는 것입니다.

면역결핍 환자의 경우 항균제 치료 기간은 최소 3주이지만, 더 길어질 수도 있습니다.

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면역 교정 치료

지역사회 획득 폐렴 치료 시 면역 교정 약물 투여에 대한 권고안은 아직 개발 중입니다. 신선 동결 혈장과 정맥 투여용 면역글로불린의 적응증에 대한 연구가 가장 활발히 진행되었습니다. 이러한 적응증은 다음과 같습니다.

• 3개월 미만의 어린이
• 심각한 폐렴의 경우 사회적 요인을 제외한 변형 요인의 존재
• 폐렴의 부작용 위험이 높음:
• 특히 파괴적인 복잡한 폐렴.

신선 동결 혈장 20-30ml/kg을 질병의 중증도에 따라 최소 3회, 매일 또는 격일로 점적 정맥 투여합니다. 표준 정맥 투여용 면역글로불린(임비오글로불린, 인트라글로빈, 옥타감 등)은 가능한 한 빨리, 치료 1-2일차에 처방됩니다. 일반적인 치료 용량(500-800mg/kg)으로 최소 2-3회, 매일 또는 격일로 투여합니다. 이 경우 환자 혈중 IgG 수치를 800mg% 이상, 신생아 혈중 IgG 수치를 600mg% 이상으로 증가시키는 것이 바람직합니다. 파괴성 폐렴의 경우, IgG와 IgM(펜타글로빈)을 함유한 정맥 투여용 면역글로불린 제제를 투여하는 것이 좋습니다.

병원성 폐렴은 그 자체로 소아가 이차성 또는 드물게는 원발성 면역결핍을 가지고 있음을 시사합니다. 따라서 면역교정 치료의 적응증은 병원성 폐렴 자체입니다. 따라서 신선 동결 혈장과 정맥 투여용 면역글로불린을 이용한 대체 면역요법은 (항균 치료와 함께) 병원성 폐렴 치료에 필수적인 방법입니다. 신선 동결 혈장은 매일 1일 1회 또는 2~3일에 1회(증상의 중증도에 따라 총 3~5회) 정맥 투여합니다. 정맥 투여용 면역글로불린은 치료 시작 후 가능한 한 빨리, 치료 시작 1~3일째에 처방됩니다. 특히 중증 병원성 폐렴의 경우, IgG와 IgM(펜타글로빈)을 함유한 면역글로불린 제제 투여가 적응증입니다.

증후군 치료

폐렴 환자의 수분 보충은 완벽해야 합니다. 특히 비경구적 수액 투여 시 폐렴 환자의 과수화는 항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가로 인해 쉽게 발생한다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 경증 및 합병증이 없는 폐렴의 경우, 주스, 차, 생수, 리하이드론(rehydron)을 마시는 경구 수분 보충이 사용됩니다.

주입 요법의 적응증: 혈류 장애, 허탈, 미세순환 장애, 파종성 내분비내...

진해제는 증상 치료의 주요 방향 중 하나이며 폐렴 치료에 중요한 역할을 합니다. 진해제 중 점액 용해제가 가장 많이 사용되는데, 점액의 구조를 변화시켜 기관지 분비물을 효과적으로 묽게 합니다. 점액 용해제는 3~10일 동안 내복하거나 흡입하여 사용합니다. 암브록솔(암브로헥살, 암브로벤 등), 아세틸시스테인(ACC), 브롬헥신, 카르보시스테인이 사용됩니다.

라졸반(암브록솔) - 경구 투여 및 흡입용 용액.

점액용해제. 분비운동성, 분비억제성, 거담 효과가 있습니다. 라졸반은 기관지 점막선의 장액성 세포를 자극하여 객담을 액화시키고, 객담의 장액성 성분과 점액성 성분의 불균형한 비율을 정상화하며, 폐포와 기관지에서 계면활성제 생성을 촉진합니다. 가수분해 효소를 활성화하고 클라라 세포에서 리소좀의 방출을 증가시켜 객담의 점도와 부착성을 감소시킵니다. 섬모 상피의 섬모 운동 활성을 증가시키고 객담의 점액섬모 수송을 증가시킵니다. 아목시실린, 세푸록시캄, 에리스로마이신, 독시사이클린의 기관지 분비물 내 침투를 증가시킵니다.

사용 지표: 점성 가래를 동반한 급성 및 만성 호흡기 질환: 급성 및 만성 기관지염, 폐렴, 만성 폐쇄성 폐질환, 가래 배출에 어려움을 겪는 기관지 천식, 기관지 확장증.

용법 및 용량: 용액 2ml에는 암브록솔 염산염 15mg(1ml = 25방울)이 함유되어 있습니다. 흡입: 6세 미만 어린이: 1일 2ml씩 1~2회 흡입. 성인 및 6세 이상 어린이: 1일 2~3ml씩 1~2회 흡입. 경구 투여: 2세 미만 어린이: 1ml(25방울) 1일 2회, 2~6세: 1ml(25방울) 1일 3회, 6세 이상: 2ml(50방울) 1일 2~3회. 성인 및 12세 이상 어린이: 치료 시작 시 1일 3회 4ml씩.

대증 치료의 또 다른 방향은 해열 요법으로, 39.5°C 이상의 발열, 열성 경련, 그리고 종종 심한 발열이 동반되는 후폐렴성 흉막염에 처방됩니다. 현재 소아에게 사용되는 해열제는 파라세타몰과 이부프로펜으로 제한되어 있습니다. 이 약물들은 단독으로 또는 1세대 항히스타민제(프로메타진, 클로로피라민)와 병용하여 처방됩니다.

파라세타몰은 10-15mg/(kg x 일)의 비율로 3-4회 복용으로 경구 또는 직장으로 처방됩니다. 이부프로펜도 5-10mg/(kg x 일)의 비율로 3-4회 복용으로 경구로 처방됩니다. 프로메타진(피폴펜)은 3세 미만 어린이에게 0.005g을 하루 한 번, 5세 미만 어린이에게는 0.01g을 하루 한 번, 5세 이상 어린이에게는 0.03-0.05g을 하루 한 번 경구로 처방됩니다. 또는 클로로피라민(수프라스틴)은 동일한 용량(3세 미만 어린이 0.005g, 5세 미만 어린이 0.01g, 5세 이상 어린이 0.03-0.05g을 하루 한 번)으로 경구로 처방됩니다.

40°C 이상의 온도에서는 2.5% 용액에 클로르프로마진(아미나진) 0.5~1.0ml, 프로메타진(피폴펜) 0.5~1.0ml를 혼합한 용해성 혼합물을 사용합니다. 용해성 혼합물은 근육 내 또는 정맥 내로 1회 투여합니다. 심한 경우에는 메타미졸나트륨(아날진)을 체중 10kg당 0.2ml의 비율로 10% 용액에 첨가합니다.

소아 폐렴의 수술적 치료

폐농양, 폐렴성 흉막염, 농흉, 흉막농흉의 경우 천자를 시행합니다.

폐렴의 예후

대부분의 폐렴은 흔적 없이 사라지지만 침윤물이 흡수되는 과정은 최대 1~2개월이 걸립니다.

폐렴을 올바르게 또는 시기적절하게 치료하지 않으면(주로 낭포성 섬유증, 발달 장애 등 만성 폐 질환이 있는 어린이의 경우), 영향을 받는 부위에 분절성 또는 엽성 폐경화증과 기관지 변형이 발생할 수 있습니다.

양호한 예후를 보인 경우, 어린 시절에 앓은 폐렴은 성인이 되어서 지속적인 폐 기능 장애와 만성 폐 병리로 나타납니다.