어린이 풍진

풍진은 작은 반점구진성 발진, 전신 림프절 종대, 중등도의 발열을 특징으로 하는 급성 바이러스성 질환입니다. 임산부의 경우 태아에게 영향을 미칠 수 있습니다.

ICD-10 코드

• B06.0 신경계 합병증을 동반한 풍진(풍진뇌염, 수막염, 수막뇌염).
• 806.8 기타 합병증(관절염, 폐렴)을 동반한 풍진.
• 806.9 합병증 없는 풍진.

풍진의 역학

풍진은 광범위한 감염병입니다. 발병률은 3~5년마다 주기적으로 증가하고 계절에 따라 변동합니다. 특히 추운 계절에 발병률이 가장 높습니다. 미취학 아동 집단이나 성인(신병 막사) 사이에서도 풍진 유행이 발생할 수 있습니다.

감수성은 높지만 홍역보다는 낮습니다. 풍진은 모든 연령대에 영향을 미치지만, 1세에서 7세 사이의 영유아에게 가장 흔하게 나타납니다. 6개월 미만의 영유아는 태반을 통한 면역이 있어 발병률이 낮지만, 산모가 풍진에 걸린 적이 없다면 아이는 어느 연령대에서나 발병할 수 있습니다.

감염원은 풍진의 임상 증상이 뚜렷한 기간뿐만 아니라 잠복기와 회복기에도 위험한 환자입니다. 건강한 바이러스 보균자도 역학적 관점에서 위험합니다. 바이러스는 발진이 나타나기 7~10일 전에 비인두에서 방출되며, 발진이 나타난 후 2~3주 동안 지속됩니다. 선천성 풍진 소아의 경우, 바이러스는 생후 1.5~2년까지 방출될 수 있습니다. 감염은 공기 중 비말을 통해 발생하며, 발병 후에도 지속적인 면역이 유지됩니다.

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풍진의 원인은 무엇인가요?

풍진 바이러스는 토 가바이러스과(Togaviridae) 의 루비바이러스속 (Rubivirus )에 속합니다 . 바이러스 입자는 직경 60~70nm이며 RNA를 함유하고 있습니다. 이 바이러스에는 한 가지 항원 유형이 있습니다.

풍진의 병인

이 바이러스는 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 상기도 점막을 통해 체내로 침투한 바이러스는 주로 림프절에서 증식하여 잠복기(감염 후 1주일) 동안 혈액으로 유입됩니다. 2주 후 발진이 나타납니다. 발진이 나타나기 7~9일 전에는 비인두 분비물과 혈액에서 바이러스가 검출될 수 있으며, 발진이 나타나면 소변과 대변에서도 바이러스가 검출됩니다. 발진이 나타난 후 1주일이 지나면 바이러스가 혈액에서 사라집니다.

풍진의 증상

풍진의 잠복기는 15~24일이며, 대부분 접촉 후 16~18일 후에 발병합니다. 풍진의 첫 증상은 발진이며, 다른 증상은 대개 경미합니다.

아이의 전반적인 상태는 약간 불안정합니다. 체온은 38°C까지 거의 오르지 않고, 보통 아열(37.3~37.5°C)을 유지하며, 종종 질병 기간 내내 상승하지 않습니다. 무기력증과 권태감이 나타나며, 나이가 많은 어린이와 성인은 때때로 두통, 근육통, 관절통과 같은 풍진 증상 을 호소합니다. 발진은 처음에는 얼굴에 나타났다가 몇 시간 내에 몸 전체로 퍼지며, 주로 관절 주변 사지의 신근 표면, 등, 엉덩이에 국한됩니다. 발진은 반점이 있고, 때로는 구진 모양이며, 분홍색이며, 피부에는 변화가 없습니다. 풍진 발진은 홍역보다 훨씬 작으며, 개별적인 발진이 합쳐지는 경향이 없습니다. 일부 환자에서만 발진의 크기가 커지지만, 이 경우에도 발진의 개별적인 발진 크기가 거의 같고 둥글거나 타원형이라는 점에서 홍역과 다릅니다. 풍진 발진은 일반적으로 많지 않습니다. 발진은 2~3일 동안 지속되고 사라지며, 색소침착이 남지 않고 벗겨짐도 없습니다.

상기도의 카타르 증상은 가벼운 콧물과 기침, 그리고 결막염으로 나타나며, 발진과 동시에 나타납니다. 인두에는 경미한 충혈과 편도선 이완이 있을 수 있으며, 연구개와 뺨 점막에 작은 핀 머리 크기 또는 약간 큰 옅은 분홍색 반점이 나타납니다. 구강 점막의 카타르 증상은 발진 전에 카타르 증상과 같은 방식으로 나타납니다. 필라토프-코플릭 증상은 없습니다.

풍진의 병태적 증상은 말초 림프절, 특히 후두부와 경부 후부의 비대입니다. 림프절은 큰 완두콩이나 콩 크기로 비대해지고, 즙이 많으며, 때로는 촉진에 민감합니다. 림프절 비대는 발진이 나타나기 전에 나타나 발진이 사라진 후에도 한동안 지속됩니다. 말초 혈액에서 백혈구 감소증, 상대적 림프구 증가증, 형질세포(최대 10~30%)가 나타나며, 단핵구 수가 증가하는 경우도 있습니다. 풍진 증상은 종종 나타나지 않거나, 사라지거나, 심지어 무증상입니다.

풍진은 성인에게 더 심각합니다. 성인은 어린이보다 고열, 심한 두통, 근육통, 그리고 림프절 비대증이 더 심하게 나타납니다.

풍진 진단

풍진 진단은 피부 전체에 거의 동시에 나타나는 특징적인 발진, 경미한 카타르 증상, 그리고 말초 림프절 비대를 바탕으로 합니다. 혈액 변화(백혈구 감소증, 림프구 증가증, 형질세포 출현)는 풍진 진단을 확진하는 데 중요한 역할을 합니다. 역학 자료는 매우 중요합니다. 혈액 내 풍진 바이러스에 대한 IgM 및 IgG 항체 또는 RPGA 항체 역가 증가는 매우 중요합니다.

풍진의 감별 진단은 주로 홍역, 엔테로바이러스 발진, 약물 발진과 함께 시행됩니다.

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풍진 치료

풍진 환자는 발진 기간 동안 침대에 누워 있는 것이 좋습니다. 풍진은 약물로 치료되지 않습니다.

풍진 예방

풍진 환자는 발진이 나타난 순간부터 5일 동안 자택에서 격리해야 합니다. 소독은 실시하지 않습니다. 풍진 환자와 접촉한 아동은 격리하지 않습니다. 풍진에 걸린 적이 없고 임신 초기 몇 달 동안 환자와 접촉한 임산부는 임신 중절을 고려해야 합니다.

풍진 예방접종

풍진 예방 접종은 국가 예방 접종 일정에 따라 관리됩니다. 소아의 풍진은 단가 백신(루디박스)과 홍역, 볼거리, 풍진 복합 백신 (프리오릭스, MMR II)을 통해 예방할 수 있습니다. 1차 접종은 생후 12~15개월에, 2차(재접종)는 만 6세에 실시합니다. 또한, 풍진에 걸린 적이 없는 가임기 여성에게도 예방 접종을 권장합니다.