풍진

풍진(독일 홍역)은 영어권 국가에서도 알려져 있으며, 림프절 부기, 피부 발진, 두통, 콧물 등의 증상이 나타나는 급성 바이러스성 질병입니다.

ICD-10 코드

• B06. 풍진(독일 홍역).
• B06.0. 신경계 합병증을 동반한 풍진.
• B06.8. 기타 합병증을 동반한 풍진.
• B06.9. 합병증이 없는 풍진.

풍진의 역학

영국에서는 풍진이 매우 드뭅니다. 2010년에는 단 12건의 사례만 보고되었습니다. 그러나 풍진에 대한 정기 예방 접종이 시행되지 않는 국가에서는 이 질병이 훨씬 더 큰 문제입니다.

풍진은 5~15세 어린이에게 가장 흔하게 발생합니다. 성인에게도 풍진이 흔하지만, 40세 이후에는 이러한 사례가 드뭅니다.

감염원의 근원은 질병이 소실되거나 비정형적인 경과를 보이는 환자, 무증상 감염자, 그리고 바이러스 보균자를 포함한 환자입니다. 바이러스는 발진이 나타나기 1~2주 전부터 발진이 나타난 후 3주까지 상기도 점액을 통해 배출됩니다. 선천성 풍진 소아의 경우, 병원체는 생후 최대 2년까지 소변, 가래, 대변을 통해 체외로 배출될 수 있습니다.

병원균의 주요 전파 경로는 공기입니다. 풍진으로 인한 바이러스혈증은 모체에서 태아로의 자궁 내 전파를 유발하며, 비경구적 전파 가능성도 있습니다. 의료용품을 통한 병원균 전파는 실질적인 의미가 없습니다.

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풍진의 원인은 무엇인가요?

풍진은 토가바이러스과에 속하는 RNA 바이러스 에 의해 발생하며, 몸에 작고 붉은 발진이 생깁니다. 감염은 공기 중 비말이나 보균자와의 직접 접촉을 통해 발생합니다. 임산부가 감염되면 바이러스가 태반을 통해 태아에게 침투합니다.

풍진 바이러스는 구형이며 직경이 60~70nm이고 외막과 뉴클레오캡시드로 구성되어 있습니다. 유전체는 비분절된 +RNA 분자로 구성되어 있으며, 항원적으로 동질적입니다.

풍진 바이러스는 화학 물질에 민감합니다. 에테르, 클로로포름, 포르말린에 의해 불활성화됩니다. 56°C에서는 30분 후, 100°C에서는 2분 후, 자외선에 노출되면 30초 후 사멸합니다. 환경에 단백질이 존재하면 바이러스의 저항성이 증가합니다. 낮은 온도에서는 바이러스가 생물학적 활성을 잘 유지합니다. 바이러스의 최적 pH는 6.8~8.1입니다.

풍진의 발병 기전은 무엇인가?

바이러스의 주요 복제 장소는 알려져 있지 않지만, 잠복기 동안 이미 바이러스혈증이 발생하여 바이러스가 호기 에어로졸, 소변, 대변을 통해 환경으로 방출됩니다. 바이러스는 상기도 점막을 통해 체내에 유입됩니다. 이후 바이러스는 림프절(다발선종증이 동반됨)과 피부 상피에서 증식하여 발진을 유발합니다. 바이러스는 혈액뇌장벽(BBB)과 태반을 통과합니다. 인터페론 생성 활성화, 세포 및 체액 면역 형성으로 인해 바이러스 순환이 중단되고 회복됩니다. 그러나 임산부와 선천성 풍진을 앓는 어린이의 경우 바이러스가 체내에 오랫동안 존재할 수 있습니다.

임신 중 풍진

이 질병은 "경증"이라고 불리지만, 임신 16주 이내에 감염될 경우 임산부에게 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 풍진 바이러스는 태반을 통해 태아에게 침투하여 태아의 정상적인 자궁 내 발달을 저해합니다. 태아 손상 정도는 임신 기간에 따라 다릅니다. 바이러스는 대부분 아이의 시력에 영향을 미쳐 백내장으로 이어질 수 있습니다. 또한 바이러스로 인해 아기의 청력이 완전히 손상될 수 있으므로 아기의 청력에도 위험합니다. 풍진은 일반적으로 치료가 필요하지 않으며, 7~10일 후 모든 증상이 완전히 사라집니다. 의사들은 환자들에게 침상 안정을 취하고 통증 완화를 위해 이부프로펜이나 파라세타몰을 복용할 것을 권장합니다.

풍진의 증상은 무엇인가요?

풍진의 잠복기는 14~21일이며, 그 후 1~5일 동안 지속되는 전구기(prodromal period)가 시작됩니다. 전구기는 일반적으로 발열, 권태감, 림프절 종대가 특징입니다. 성인의 경우 대개 경미하게 진행되며, 청소년의 경우 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 후두부, 귀뒤, 경부 후부 림프절의 부종과 통증이 특징적입니다. 풍진의 인두 증상이 나타납니다.

첫 번째 증상은 대개 발진입니다. 풍진의 전형적인 증상은 발열(드물게 38도 이상), 콧물, 두통, 림프절 비대, 발진입니다.

풍진은 합병증을 거의 일으키지 않습니다. 풍진의 증상으로 는 작은 관절과 중간 관절을 침범하는 양성 다발관절염, 혈소판감소성 자반증 등이 있습니다.

발진은 홍역과 유사하지만, 덜 넓게 퍼지고 더 빨리 사라집니다. 얼굴과 목에 나타나며 몸통과 사지로 빠르게 퍼집니다. 얼굴이 붉어질 수 있습니다. 2일째에는 붉은 홍조를 띠는 성홍열(점상)처럼 변합니다. 연구개(연구개)의 점상출혈(포르슈하이머 반점)이 붉은 반점으로 변합니다. 발진은 3~5일 동안 지속됩니다.

소아의 풍진 증상은 없거나 경미할 수 있으며, 권태감과 때로는 관절통이 포함될 수 있습니다. 성인의 경우, 일반적인 증상은 대개 경미하지만 발열, 쇠약, 두통, 관절 경직, 일과성 관절염, 경미한 비염이 발생할 수 있습니다. 발열은 보통 발진 후 2일째에 사라집니다.

뇌염은 드물며, 군에서 대규모 발병 시 발생합니다. 이 합병증은 전형적이지만 치명적일 수 있습니다. 혈소판감소성 자반증과 중이염은 드뭅니다.

풍진은 어떻게 진단하나요?

풍진 진단은 임상적, 역학적 데이터와 혈액 검사를 바탕으로 이루어집니다.

특징적인 림프절 병변과 발진이 있는 환자에서 풍진을 의심할 수 있습니다. 풍진에 대한 실험실 진단은 임산부, 뇌염 환자, 그리고 신생아에게만 필요합니다. 급성기와 회복기 사이에 항체가가 4배 이상 증가하면 진단이 확진됩니다.

풍진의 특정 진단은 RSK, RTGA, ELISA, RIF를 이용한 쌍 혈청 검사를 기반으로 합니다. IgM 계열에 속하는 특정 항체의 측정은 감염원 접촉 후 늦어도 12일 이내에 실시합니다.

감별 진단 시 홍역, 성홍열, 이차 매독, 약물 반응, 감염성 홍반, 전염성 단핵구증, ECHO, 그리고 콕사키 감염을 고려해야 합니다. 엔테로바이러스와 파보바이러스 B19(감염성 홍반)에 의한 감염은 임상적으로 구분하기 어려울 수 있습니다. 풍진은 홍역과 달리 증상이 더 경미하고, 발진이 빨리 사라지며, 전신 증상이 더 경미하고 짧으며, 코플릭 반점, 광공포증, 기침이 나타나지 않습니다. 하루 동안 관찰해도 성홍열은 풍진보다 더 심한 증상과 인두염을 동반합니다. 이차 매독의 경우 림프절에 통증이 없으며 발진은 대개 손바닥과 발바닥에 나타납니다. 매독의 검사실 진단은 일반적으로 쉽습니다. 전염성 단핵구증은 더 심한 인후통, 더 길고 더 심한 몸살, 혈액 도말 검사에서 비정형 단핵구의 존재, 엡스타인-바 바이러스에 대한 항체의 존재를 특징으로 합니다.

풍진은 어떻게 치료하나요?

풍진은 약물 없이 치료할 수 있습니다. 뇌염에 대한 특별한 치료법은 없습니다.

풍진은 어떻게 예방할 수 있나요?

풍진에 한 번 감염되면 평생 면역을 얻게 됩니다. 그러나 임산부에게 풍진은 매우 위험하기 때문에 WHO는 예방 접종을 권장합니다.

환자는 발진 발생 후 5일 동안 자택 격리됩니다. 접촉 아동의 소독 및 격리는 시행되지 않습니다. 풍진은 예방 접종으로 예방할 수 있으며, 러시아에서는 1997년부터 홍역, 볼거리, 풍진 예방 접종을 시행하고 있습니다.

풍진 생백신 접종은 일상적인 조치입니다. 15세 이상의 경우 접종자의 95% 이상이 면역을 얻었으며, 바이러스 전파 사례는 아직 확인되지 않았습니다. 풍진 예방 접종은 사춘기 이후의 어린이와 모든 사람, 특히 학생, 군인, 의료 종사자, 이민자, 그리고 어린아이를 돌보는 종사자와 같은 조직화된 집단에 속한 사람들에게 권장됩니다. 면역 체계가 손상된 사람에게는 예방 접종을 시행해서는 안 됩니다. 모든 감염성 여성은 분만 직후에 정기적인 예방 접종을 권장합니다. 가임기 여성은 풍진 항체 검사를 받고 모든 혈청 음성 판정을 받은 여성은 예방 접종을 받습니다. 그러나 예방 접종 후 최소 28일 이내에 임신이 되지 않을 것이 확실하지 않으면 예방 접종을 시행해서는 안 됩니다. 백신 바이러스는 임신 초기에 태아를 감염시킬 수 있습니다. 선천성 풍진 증후군은 보고된 바 없으며, 태아에게 해를 끼칠 위험은 최대 3%로 추산됩니다. 임신 중에는 풍진 백신 접종이 금기입니다. 풍진 예방접종 후 어린이에게는 발열, 발진, 림프절 종대, 다발신경병증, 관절통, 관절염 등의 증상이 드물게 나타납니다. 성인, 특히 여성의 경우 관절 통증과 부기가 나타날 수 있습니다.