급성 후두염(가성 크룹)은 어떻게 치료하나요?

급성 후두염(거짓 크룹) 치료는 후두 협착을 예방하고, 협착이 발생한 경우 후두 개통을 회복하는 것을 목표로 합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

어느 단계에서든 급성 협착성 후두염이 있는 경우, 아이는 이비인후과 의사와 상담해야 합니다. 3단계 협착성 후두염이 있는 아이는 또한 소생술사와 상담해야 합니다.

입원에 대한 지표

후두협착이 없는 급성 후두염 및 후두기관염의 경우 입원은 필요하지 않습니다.

보상기 또는 준보상기 협착성 후두염의 경우, 소아는 가급적 소아병원의 전문화된 박스형 진료과에 입원해야 합니다. 이 부서는 협착성 후두염 소아 치료에 집중하고, 약물과 초음파 흡입기, 숙련된 의료진, 이비인후과 전문의, 그리고 소생술사를 갖추고 있어야 합니다. 급성 협착성 후두염 환자는 연령에 관계없이 어머니와 함께 입원하는 것이 중요합니다("어머니 품에 안기" 방식). 비대상기 및 말기 환자의 경우, 소아는 소생 및 중환자실에 입원합니다.

급성 후두염의 비약물 치료

급성 후두염의 경우, 아기의 불안이 후두 협착증에 기여하고 악화시키는 추가적인 요인이 될 수 있으므로 부정적인 감정을 배제하는 환경을 조성해야 한다는 점을 부모에게 설명해야 합니다. 환자가 있는 방에 신선한 공기를 마실 수 있도록 하고, 방의 습도를 높여야 합니다. 아픈 아이에게 따뜻한 알칼리성 음료(탄산수 함유 우유: 우유 1잔에 탄산수 1/2티스푼, 보르조미 생수 함유 우유)를 주는 것이 좋습니다.

병원 전 단계에서 급성 협착성 후두염이 발생한 경우, 가능하면 아이를 진정시키고 부정적인 감정을 배제하는 환경을 유지해야 합니다. 구급차가 도착하기 전에 아이가 있는 방에 신선한 공기를 공급해야 하며, 실내 온도는 18~20°C여야 합니다. 아이가 있는 방의 공기를 가습하거나(젖은 시트, 가정용 가습기 사용) 아이를 욕실에 데려다 수증기를 채워주세요. 동시에 아이의 손과 발을 따뜻하게 목욕시켜 주는 것도 좋습니다. 단, 아이가 과열되지 않도록 주의해야 합니다. 환자에게 따뜻한 알칼리성 음료(탄산수 1/2티스푼을 넣은 우유, 미네랄워터가 들어간 우유)를 제공하세요.

병원에서는 스페이서나 네불라이저를 통해 등장성 염화나트륨 용액을 흡입하거나, 소아를 증기-산소 텐트에 눕히는 흡입 요법이 사용됩니다. 일반적으로 흡입 요법은 모든 치료 단계에서 협착성 후두염에 중요한 역할을 합니다.

급성 후두염의 약물 치료

후두 협착을 동반하지 않는 급성 바이러스성 후두염 및 후두기관염에는 펜스피리드(에레스팔)를 이용한 항염증 치료가, 2.5세 이상 소아에는 푸사풍진(비오파록스)을 이용한 항염증 및 살균 치료가 적용됩니다. 소아에게 알레르기 병력이나 아토피가 있는 경우, 후두 협착 발생을 예방하기 위해 항히스타민제가 사용됩니다. 증상 완화제 중 해열제는 적응증에 따라 사용되며, 포위 효과가 있는 진해제와 점액 용해제가 사용됩니다.

아픈 아이가 1기 협착성 후두염에 걸리면 펜스피리드(에레스팔)가 처방됩니다. 에레스팔을 처방하면 염증 변화가 현저히 감소하고 치료 기간이 단축되는 것으로 나타났습니다. 2.5세 이상의 어린이에게는 살균 및 항염증 목적으로 푸사풍진(바이오파록스)이 처방됩니다.

"짖는 듯한" 기침에는 점액 용해제가 처방됩니다. 이는 주로 분무기를 통해 흡입하여 투여하지만, 분무기가 없는 경우 경구로 복용할 수도 있습니다.

• 아세틸시스테인:
  • 흡입 - 흡입당 150-300mg:
  • 최대 2세: 100mg을 하루 2회 경구 투여
  • 2세에서 6세까지: 100mg을 하루 3회 경구 복용
  • 6세 이상: 200mg을 하루 3회 또는 ACC Long 1정을 밤에 경구 복용합니다.
• 암브록솔:
  • 흡입 - 흡입 시 용액 2ml; 2세 이하 어린이: 시럽 7.5mg을 하루 2회 경구 투여;
  • 2세에서 5세까지: 시럽 7.5mg을 하루 2~3회 경구 복용:
  • 5세에서 12세까지: 시럽 15mg을 하루 2~3회 경구 복용
  • 12세 이상: 1캡슐(30mg)을 하루 2~3회 경구 복용합니다. 협착성 후두염의 발병 기전에서 알레르기 성분의 역할을 고려하여 1세대 항히스타민제인 디메틴덴(페니스틸), 클로로피라민(수프라스틴) 또는 2세대 항히스타민제인 세티리진(지르텍), 로라타딘(클라리틴)이 처방됩니다.
• 디메틴덴(페니스틸)은 7~14일 동안 처방됩니다.
  • 1개월 이상 1세 이하 어린이에게는 1일 3회 3-10방울을 투여합니다.
  • 1~3세 어린이는 10~15방울을 하루 3회 복용합니다.
  • 3세 이상 어린이의 경우 15~20방울을 하루 3회 복용합니다.
• 클로로피라민(수프라스틴)은 7~14일 동안 경구로 처방됩니다.
  • 1~12개월 어린이: 6.25mg을 하루 2~3회 복용
  • 2~6세 어린이: 8.33mg을 하루 2~3회 복용합니다.
• 세티리진(지르텍)은 6개월에서 2세까지의 어린이에게 하루 1~2회 2.5mg씩 경구로 처방됩니다.
• 로라타딘(클라리틴)은 체중이 30kg 미만인 어린이에게 14일 이상 하루 한 번 5mg씩 경구로 처방됩니다.

프로메타진(피폴펜)과 같은 일부 항히스타민제는 후두 점막을 건조하게 만들고 탈수 증상을 유발하여 기관지폐계의 배액 기능을 악화시킬 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

고열의 경우 해열제가 처방됩니다. 진정제(비부르콜 직장 좌약)도 처방됩니다. 고열과 흥분은 호흡 증가를 유발하여 흡기 호흡곤란을 유발하므로 해열제와 진정제 사용이 필수적입니다. 그러나 호흡기에 점액이 있는 경우 수면제나 신경마비제를 복용하면 아이의 이완과 기침 반사 억제 효과가 있지만, 약한 기침으로는 점액이 제거되지 않고 가피로 변하기 때문에 후두 협착증을 악화시킬 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

협착성 후두염 2, 3, 4기에서는 1기와 동일한 처방을 사용하지만, 글루코코르티코이드 사용이 더 중요하고 유망하며, 이러한 상황에서 선택 약물로 자리 잡고 있습니다. 프레드니솔론은 1~2mg/kg의 용량으로 경구 투여하거나 덱사메타손은 0.4~0.6mg/kg의 용량으로 근육 내 투여합니다. 가장 적절한 방법은 네뷸라이저를 통해 글루코코르티코이드를 흡입 투여하는 것입니다. 플루티카손은 100~200mcg를 하루 2회 흡입하거나, 부데소니드 현탁액 0.5~1~2mg을 하루 최대 2~3회 흡입합니다. 흡입 글루코코르티코이드(IGCS), 특히 부데소니드는 국소 항염증, 항알레르기 및 항삼출 효과를 나타냅니다.

두 번째로 선택할 수 있는 약물은 선택적 속효성 베타1 작용제인 살부타몰입니다. 4세 이상 어린이의 경우 항콜린제인 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)도 사용할 수 있습니다. 살부타몰은 흡입제로 1~2회(100~200mcg)씩 하루 3~4회 투여합니다. 이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)는 흡입제로 20mcg(2회 투여)씩 하루 3~4회 투여합니다.

중증 바이러스성 협착성 후두염의 병인학적 치료를 위해 재조합 인터페론 알파-2(비페론)를 사용하는 약물이 사용됩니다. 좌약 1정을 하루 2회, 5일 동안 직장에 투여하고, 2일 후(3일째)에는 좌약 1정을 하루 2회 투여합니다. 총 3~4회 투여합니다.

인플루엔자 바이러스 A형과 B형, 특히 A형에 의한 급성 후두염과 급성 협착성 후두염의 경우, 1세 이상 어린이에게 질병이 발병한 후 첫 2일 동안 리만타딘을 사용할 수 있습니다.

현재 전문가들은 바이러스성 협착성 후두염에서 항생제 사용의 적응증이 세균성 합병증, 즉 2~3기라는 점에 대해 만장일치로 동의하고 있습니다. 협착성 후두염의 원인이 세균성인 경우에도 항생제 사용이 정당화됩니다. 전신 항생제 사용 적응증은 다음과 같습니다.

• 가래가 점액농성 또는 농성인 경우,
• 후두경 검사 중 점막에 있는 화농성 및 섬유소성 화농성 침전물 검출
• II-IV도의 후두협착 현상
• 질병의 장기간 진행과 재발.

항생제를 선택할 때는 3세대 및 4세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심, 세페핌)을 우선적으로 사용합니다. 3~4기 협착성 후두염에서 아이가 중환자실에 입원하는 경우, 녹농균 과 비포자형성 혐기성균을 포함하여 더 광범위한 활성을 가진 카바페넴(이미페넴, 메로페넴)도 사용됩니다.

장기간 협착성 후두염 및 재발성 협착성 후두염의 경우, 클라미디아 감염 원인을 배제하고 마크로라이드계 항생제(아지트로마이신, 클라리스로마이신, 조사마이신, 록시트로마이신, 스피라마이신 등)를 사용해야 합니다. 일반적으로 재발성 협착성 후두염의 경우, 재조합 인터페론 알파-2(비페론)를 좌약 형태로 사용하는데, 좌약 1개를 하루 2회, 5~7일 동안 사용하고, 이후 좌약 1개를 3일 간격으로 2회, 최소 1~2개월 동안 사용합니다. 또한 회복기에도 재발성 협착성 후두염이 있는 경우 후두 및 기관지 점막의 과민증 발생을 예방하기 위해 H1-히스타민 수용체 차단제인 로라타딘이나 세티리진을 1~2개월간 장기간 저감각화 치료를 하는 것이 필요하다.

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급성 후두염의 수술적 치료

보수적 치료가 효과가 없을 경우, 질식의 경우 기관 삽관과 기관 절개술이 필요합니다.