거대 요관염 진단

거대요관은 출생 직후 진단됩니다. 초음파 검사를 통해 신우가 1.0cm 이상 드러나고, 장기 실질이 0.5cm로 얇아지며, 요관이 0.7cm 이상 확장된 상태를 확인합니다. 컬러 도플러 매핑을 이용한 초음파 검사를 통해 신장 혈류 감소 정도를 평가할 수 있습니다.

UFM을 이용하면 배뇨 유형(폐쇄성/비폐쇄성)을 파악하고, IBO를 배제하고, 방광의 신경성 기능 장애를 의심할 수 있습니다.

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거대요관의 X선 진단

이러한 연구 방법을 통해 우리는 질병의 근본 원인을 파악하고 거대요관증의 단계를 결정할 수 있습니다.

• 서베이 요로조영술. 검사 중 척추 기형(척추궁의 불완전한 융합, 천골과 미골의 천골화, 척수이개증)이 종종 발견되는데, 이는 골수이형성증의 증상으로 간주됩니다. 이러한 기형은 종종 비뇨생식기 기형과 동반됩니다.
• 배설성 요로조영술은 비이온성 요오드 함유 조영제(요오헥솔, 요오포미드 등)를 사용하여 시행하는 일상적인 검사입니다. 영상은 직접, 측면(1/4) 투사, 쐐기 자세 및 기립 자세에서 촬영합니다. 배설성 요로조영술을 통해 다음과 같은 사항을 확인할 수 있습니다.
  • 신장의 배설 능력(대칭, 한쪽 신장의 배설 기능이 지연됨)
  • 장기의 해부학[신장의 위치와 모양, 신우의 이중화, 신우 시스템의 구조, 신실질의 상태(초기 신조영술을 통해 실질 경화 부위의 존재 여부를 판단할 수 있음)]
  • 신우와 신배의 확장
  • 요관을 통한 조영제 통과
  • 방광으로의 조영제 흐름
  • 신우와 요관에서 조영제가 방출되는 특징(신우의 개통 포함), 방광이 가득 차 있어도 보이지 않는 이완성 무능력증의 존재.

방광요관접합부 수준에서 폐쇄가 감지되고 무이완증/거대요관/수뇨관신증이 발생하면 조영제 방출 시간에 대한 데이터를 얻기 위해 지연 요로조영술(120분 및 180분 후)을 실시합니다.

방광조영술

하부 요로의 해부학적 상태를 확인하고 방광요관역류(VUR)를 배제하기 위해 시행합니다. 검사에는 방사선 불투과성 물질이 함유된 따뜻한 용액과 Nelaton 또는 Foley 요도 카테터 No. 6-14 CH를 사용해야 합니다. 예비 역행성 카테터 삽입을 통해 방광으로 천천히 주입되는 수액의 양은 생리적 기준에 부합해야 합니다.

액체의 부피를 계산하는 공식:

30 + 30 x 아동의 나이(미취학 아동의 경우); 146 + 6.1 x 아동의 나이(학령기 아동의 경우) - 티셔 공식.

두 가지 이미지를 촬영합니다. 방광이 가득 찬 상태에서 직접 투사하는 이미지와 배뇨 중(요도 카테터를 제거한 후) 1/4(측면 투사)에서 이미지를 촬영합니다.

방광요관역류(VUR) 국제 분류에 따르면 역류는 5단계로 구분됩니다. 거대요관은 IV단계(확장된 요관과 배뇨관-신우계로의 역류, 배뇨관 경부의 확장 및 요구의 평활화)와 V단계(말단 수신증의 유형에 따라 급격히 확장된 구불구불한 요관과 급격히 확장된 배뇨관-신우계로의 역류)로 특징지어집니다.

거대요관의 방사성동위원소 진단은 신장의 구조적 및 기능적 상태를 평가하기 위해 시행됩니다. 이 방법은 배설성 요로조영술이나 초음파 검사 에 비해 여러 가지 중요한 장점을 가지고 있습니다. 요로조영술에 비해 방사선 부하가 낮고, 영상이 더 선명하며, 실질의 구조적 변화를 조기에 진단할 수 있기 때문입니다.

주로 사용되는 방사성 의약품은 사구체성 Tc-펜타테크(삼나트륨 펜테트산칼슘)(신장 혈류량 측정)와 세뇨관성 요오드나트륨 히푸레이트(신장 혈류량 평가)입니다. 감마 카메라를 이용하여 촬영합니다. 거대요관 진단은 체중 1kg당 1mСІ(1세~7세) 및 체중 1kg당 2~3mСl(7세 이상)에 해당하는 용량의 동위원소를 정맥 내 볼루스 투여 후 시행합니다. 동위원소의 특성을 고려할 때 주요 장기에 가해지는 방사선량은 0.2~2.0mSv입니다. 이후 데이터를 컴퓨터로 처리하면 신장의 위치, 크기, 윤곽, 신장 실질에서 방사성 약제가 축적되는 특성과 시간(구조 평가), 약물이 배출되는 시간과 대칭성, 상부 요로를 통한 이동과 해부학적 특징을 평가하여 신장의 기능적 용량 부족을 정량적으로 파악하고 계산할 수 있습니다.

거대요관증은 환자가 요로계 질환을 앓고 있다고 의심되는 경우 비교적 간단하게 진단할 수 있습니다. 신기능이 보존된 경우, 양측성 질환의 배설성 요로조영술에서 급격히 확장된 구불구불한 요관과 비교적 작은 신우가 관찰됩니다. 신기능이 저하된 경우, 지연 영상 촬영이나 주입 요로조영술을 시행해야 합니다.

거대요관증의 요로촬영술 진단은 비뇨생식기 질환의 병기를 특정하고 영향을 받는 요관의 기능을 평가할 수 있게 해줍니다. LN Lopatkina(1974)는 요로촬영술을 이용하여 이완불능증에서 수축파가 하부 낭종에 도달하고 더 이상 확산되지 않는다는 것을 확인했습니다. 거대요관수신증에서는 수축파가 매우 드물거나 전혀 나타나지 않습니다. 요관-신장 전환은 필연적으로 만성 신부전으로 이어집니다.